《玉機微義》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 卷十一
2. 暑門
3. 諸經敘暑熱脈證
內經曰：夏至日後病熱為暑，暑當與汗皆出勿止；因於暑汗煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；脈虛身熱，得之傷暑。
難經曰：傷暑得之為正邪火自病也，當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
傷寒論曰：太陽中熱者暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也；太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然，毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
謹按許學士云：傷暑其脈弦細芤遲，何也？內經曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，而朱肱亦曰中暑脈細弱，則皆虛脈也可知矣。
白話文：
【對於各種暑熱病症的敘述】
根據內經所述：從夏至日之後，若生病且症狀為發熱的，這種情況被歸類為暑病。在暑病的情況下，汗液會大量排出，應順其自然，不要刻意阻止。在暑熱影響下，患者可能出現煩躁、喘息、口渴，或者安靜時卻變得健談的現象，身體可能像被火燒一樣熱，但只要汗出就能得到緩解。如果出現脈搏虛弱，同時伴隨高燒的症狀，這就是因為暑熱所導致的。
難經記載：受暑熱影響的病情，可視為正邪之火自發的疾病，患者可能對異味產生厭惡感，病情特徵為身體發熱，心情煩躁，並可能出現心痛，脈搏呈現浮大而散的狀態。
傷寒論指出：太陽中熱，也就是暍病，患者會有大量出汗、怕冷、身體發熱及口渴的症狀。對於太陽中暍的情況，表現為身體發熱、肌肉沉重，脈搏微弱，這可能是夏天接觸冷水，使水氣滲入皮膚造成的。太陽中暍的患者，會有發熱、怕冷、身體沉重和疼痛的症狀，脈搏呈現弦細芤遲，小便後會感到全身寒冷，皮毛豎立，手腳冰冷，稍微活動身體就會發熱，口脣乾燥，若強制發汗，怕冷的情況會更嚴重，使用溫針治療則會讓發熱更厲害，多次排泄會造成尿路感染。
根據許學士的觀點：受暑熱影響的脈搏會呈現弦細芤遲的狀況，這是為什麼呢？根據內經所述：寒氣傷害身體，熱氣傷害氣血。換句話說，暑熱只傷害氣血，不會傷害身體，因此會導致氣血消耗，脈搏虛弱。所謂的弦細芤遲，都是代表虛弱的脈象。仲景認為弦象代表陰性，而朱肱也提到中暑的脈象會細弱，這都顯示了虛弱的脈象。
4. 論中暑中熱受病不同
潔古曰靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。
東垣曰：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，多以大順散熱藥主之，是也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯涼劑主之。
按此論，中暑即仲景所謂暍是也。此只作暑熱分之，可見有陰陽二證，受病不同。然夏月受病，有陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散主之者，為中暑。蓋當暑月名之，猶冬月發熱為傷寒也。但中熱治例，雖云用蒼朮白虎湯，而又處清暑益氣之法。況大順散一方，是仲景太陽例藥。
然東垣施用，諒不如此，必有若蓋氣湯證例發揮𩵲𩵲者，惜乎無傳，故使後人不能無疑也。詳後所論。矧中暑證，亦有於勞役動而得之中熱證，亦有於避暑靜而得之。大抵因人元氣虛實不同，故所受亦異，為治豈得而無變法哉？
白話文：
潔古先生說，靜止時得到的病是中暑，活動時得到的則是中熱。中暑屬於陰性病症，而中熱則是陽性病症。
李東垣先生指出，在炎熱的夏季，健康的人為了躲避酷暑，待在深宅大院中乘涼，若因此生病，這種情況被稱為中暑。患者會出現頭痛、畏寒、身體僵硬、肢節疼痛和心煩等症狀，皮膚感覺熱，卻不出汗。這是因為室內陰冷環境抑制了全身的陽氣，無法正常運行。治療上多使用大順散等熱性藥物，這是非常合適的。然而，對於那些在烈日下勞動的路人或農夫，他們因高溫而患病，我們稱之為中熱。這種病的特徵是劇烈頭痛，極度燥熱，怕熱，觸摸皮膚會感到非常熱，並且會極度口渴，大量出汗，這是由於高溫導致肺部氣虛。治療上應使用蒼朮白虎湯等涼性藥物。
根據此論述，中暑實際上就是張仲景所說的暍病。這裡只是將暑熱分為兩類，可以發現存在陰性和陽性兩種病症，病因各不相同。然而，在夏季患病的情況下，如果因為室內陰寒抑制了全身的陽氣，使其無法正常運行，使用大順散來治療的，被診斷為中暑。因為在夏季，這種情況被命名為中暑，就如同冬季發燒被診斷為傷寒一樣。然而，對於中熱的治療，雖然說使用蒼朮白虎湯，但也提到了清暑益氣的治療方法。況且，大順散這個方子，是張仲景太陽經的常用藥。
然而，李東垣的應用，可能並非如此簡單，他一定有如蓋氣湯等更詳細的論述和應用方式，可惜這些都沒有傳下來，因此使得後人對此有所懷疑。關於此點，後面會有更詳細的討論。再者，中暑的病症，也可能發生在勞動中；同樣地，中熱的病症，也可能發生在休息中。大致來說，這是因為每個人的體質虛實不同，所以受到的影響也會有所差異，治療上當然也就不能一成不變。
5. 論暑傷五臟為證不同
陳無擇曰暑熱喜歸心，心中之使人噎悶昏不知人，入肝則眩暈頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒。
謹按暑暍之證，變異不等，亦豈止歸五臟也。冷熱當憑脈證用之。蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時發者，如以上之證。至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併。爾況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎？大抵四時之證皆然。
白話文：
陳無擇表示，暑熱天氣容易影響心臟，造成胸悶、頭昏，甚至失去意識。暑熱影響肝臟會導致頭暈、肢體麻木；影響脾臟會讓人昏睡不醒；影響肺臟會引發呼吸困難和肌肉萎縮；影響腎臟則可能造成口渴多飲的症狀。對於中暑的人，千萬不可使用冷敷，應採用溫暖的方式護理，若使用冷敷反而可能致命。在野外沒有熱水時，可以使用熱土敷於肚臍上，或讓患者排尿，這些方法都是可行的。若發現自己中暑，應立即咀嚼一大塊薑，並用水吞服。若已感到頭昏目眩，則應咀嚼一大瓣大蒜，用水吞服。若無法咀嚼，可用水磨碎後灌服，很快就能清醒。
仔細研究中暑的症狀，其變化多端，並不僅限於影響五臟。治療時應根據脈象和症狀判斷使用冷敷或溫敷。人的體質有虛實之分，受到暑熱的影響程度也有所不同。若影響較輕，可能過一段時間才會發病，例如秋季時可能轉為瘧疾或腹瀉。若影響較重，則可能立即發病，就像上述的症狀。此外，有的病情可能會由輕轉重，或由重轉輕，這取決於人體對暑熱的感受程度以及病情的傳導情況。再者，人的身體狀況和心情也會影響病情，難道不會有變化嗎？事實上，四季的疾病都存在這樣的現象。