《玉機微義》~ 卷五十 (3)
卷五十 (3)
1. 論變蒸身熱
全嬰方論曰：夫變蒸者，以長氣血也。變者，上氣；蒸者，體熱。變蒸有輕重。輕者，體熱虛驚，耳冷微汗，唇中白泡狀如珠子。重者，寒熱脈亂，腹疼啼叫，不能乳食，輒吐哯。其輕者三日，重者五日。古法以黑散子、紫丸子主之。其有不熱不驚，或無證候，暗變者多矣。蓋受胎氣壯實故也。
按本論注云：嘗考錢氏與寶鑑論變蒸互說差殊。錢氏云：一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃。故稱水數一先變也。寶鑑云：初變肝，二變肺，三變心，四變脾，五變腎。二者所論皆五行顛倒，相生者卻逢相剋，相剋者又逢相生。
大抵陰陽造化，相生者順，相剋者逆。變蒸者，是長養血氣，滋榮五臟相生之法。此理昭然。相生者有母子之道，相剋者有夫婦之義。相生所以相繼，相剋所以相治。原夫胎者，得水火既濟，陰陽造化，五行相治而成形。故始於腎氣之初生也。小兒變蒸者，當陰陽升降，從五臟相繼而成人。
故始於肝之初變也。雖二說互有所長，大抵小兒所稟胎氣壯怯不同。況所變之證不一。古方用以上二藥，非本病通變法也。故不錄。
2. 論傷寒瘡疹同異
錢氏曰：傷寒男體重，面黃；女面赤，喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠，頓悶，項急也；瘡疹則腮赤躁，多噴嚏，悸動，昏倦，四肢冷。傷寒當發散之；治疹行溫平；有大熱者，解毒。余見前說。潔古曰：凡傷風則皮澀拘急，鼻塞；癍疹則睡中發驚悸，呵欠，嚏噴，是為易識矣。
3. 論急慢驚風
錢氏曰：急驚因聞大聲或大驚而發搐，發過則如故，此無陰也。當下利驚丸主之。此證本因熱生於心，身熱、面赤、引飲、口中氣熱、大小便黃赤，劇則搐也。蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。故利驚丸主之，以除其痰熱，不可與巴豆及溫藥大下之，恐搐虛熱不消也。小兒熱痰容於心胃，因聞聲非常則動而驚搐矣。若熱極，雖不聞聲及驚亦自發搐。
慢驚因病後或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也。栝蔞湯主之。
凡急慢驚陰陽異證，切宜辯而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補，如不分別則誤甚矣。
閻孝忠曰：急慢驚風，古人無之，惟曰陰陽癇。陽動而速，故陽病曰急驚，陰靜而緩，故陰病曰慢驚。此陰陽虛實寒熱之別，治之不可誤也。急驚猶有熱，熱即生風，又或因驚而發，則目為連札，涎潮，搐搦，身體、口中氣皆熱，及其發定，或睡起，即了了如故，此急驚證也。當其搐熱漸減，食與鎮心退熱藥，候定以藥即下其痰熱，心神安寧即愈。
慢驚得大病之餘，吐瀉之後，或誤取轉泄，致脾胃虛損，風邪乘之，似搐而不甚搐，似睡而不似睡，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲，此則危證，脾胃虛損故也。
潔古曰：急驚陽證也，俱腑受病爾。小兒客痰熱於心膈，是少陽相火旺。經云：熱則生風，因聞大聲而作。蓋謂東方震卦得火氣而發搐。火本不動，得風而動。當用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸主之。搐止服安神丸。慢驚陰證也，俱臟受病爾。蓋小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治，則成慢驚，名曰瘛瘲，似搐而不甚搐也。
因脾胃虛損，故大便不聚。當去脾間風，先以宣風散導之，之後用使君子丸、益黃散，則其利自止。既已失治，則脾肺俱虛，致被肝木所乘，是為慢驚也。當用溫補羌活膏。
全嬰方云：驚證因風則目青面紅發搐，因驚其病在心，忽然叫聲發搐，因食則其證噯吐氣即發搐，皆陽癇也。肺胃經虛則生黏痰，痰者肺胃所出也。痰則凝滯在於咽喉，如牽鋸之聲，時復瘛瘲。或因吐瀉所致脾虛，則肺亦虛，涎痰流溢，其證亦然，皆陰癇也。
身熱脈浮，精神恍惚，或吐或瀉，不思乳食，發搐，即是半陰半陽合病。
身涼脈沉，精神倦怠，不吐不瀉，又能乳食發搐者，亦是半陰半陽合病，正如傷寒，半是表半是里也。亦有急驚涼瀉而不愈，或與吐下藥太過，發為慢驚，慢驚溫補而不愈，變為急驚，互相更變者多矣。
按以上諸家所論，殆盡證治之要矣。但錢云慢驚用栝蔞湯，恐傳寫誤耳。大抵驚主風木，甲木屬陽，腑病故急
4. 論發搐有風有熱有痰有食補瀉不同
驚癇發搐錢氏曰男發搐目左視無聲右視有聲女發搐目右視無聲左視有聲相勝故也 潔古曰男為木左視木位右視金位相擊則有聲男反右視女反左視亦皆有聲
早晨發搐錢氏曰因潮熱寅卯辰時身體壯熱上視手足動搖口內生熱涎項頸急此肝旺當補腎治肝也潔古曰潮熱於寅卯辰木之位是肝旺也當補水以制心火瀉肝木以止其搐
日午發搐錢氏曰因潮熱已午未時發搐心神驚悸目上視白睛赤色牙關緊口內涎手足動搖此心旺也
當補肝治心
日晚發搐錢氏曰因潮熱申酉戌時不甚搐而喘目微邪視身體似熱睡露睛手足冷大便淡黃水是肺旺當補脾治心肝
潔古曰肺之位而肝強法當補脾恐被木之賊所克害先瀉心肝以銼其勢瀉心導赤散瀉肝瀉青丸而後補脾益黃散
夜間發搐錢氏曰亥子丑時不甚搐而臥不穩身體溫壯目睛緊斜視喉中有痰大便銀褐色乳食不消多睡不省補脾治心導赤涼驚主之
潔古曰皆因大病之後脾胃虛損多有此疾法當補脾涼心
傷寒後發搐錢氏曰傷風后得之口中氣出熱呵欠頓悶手足動搖當發散大青膏主之小兒本怯者多此病也
潔古云因傷風而得以上證者同大人傷風寒之類當辯有汗無汗陰陽二證用大青膏仲景小續命之類開發則愈
傷食後發搐錢氏曰因食得之身體溫多唾多睡或吐不思食而發搐當先定搐搐退白餅子下之後與安神丸潔古曰傷食發搐謂不因他病忽然而搐此因飲食過度致損脾胃故見多睡或吐不思食脾胃既虛引肝風則發搐當先定其搐加羌活防風煎下瀉青丸後用白餅子下其食漸漸用調中丸異功散養其氣
百日內搐錢氏曰真者不過三兩次必死假者發頻不為重真者內生驚癇假者外傷風冷蓋血氣未實不能勝任乃發搐也欲知假者口中氣出熱也治之可發散大青膏及用塗囟浴體法
錢氏曰惟癍疹能作搐風火相爭故也治當瀉心肝補母
雜病目赤兼青者欲發搐 咬牙甚者發搐
全嬰方曰凡身體壯熱耳輪鼻尖及手足稍俱冷忽發搐者此非驚是豆搐也 夫驚搐有陰陽兩證陰者拇指在內陽者拇指在外陽拳者順陰拳逆也
凡目鮮目貶目白目青目斜目鬥目轉目瞪聲焦聲嗄聲顫聲輕咂口弄古捲舌露筋噓氣哽氣噎氣撮唇噎乳噎食忽然定睛吐涎吐沫拗頸仰身搖頭擦面藏頭畏明手攣手顫腳彎不伸忽撩忽亂恍惚精神失張失志眠睡不寧睡中喜笑困戛齒齦心煩躁熱啼哭咬人面臉弄色或紅或青伸舒用力微微作聲有以上證候驚搐先證也預防之驅風膏琥珀散更擇對證藥
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