《玉機微義》~ 卷五十 (3)
卷五十 (3)
1. 論變蒸身熱
全嬰方論曰：夫變蒸者，以長氣血也。變者，上氣；蒸者，體熱。變蒸有輕重。輕者，體熱虛驚，耳冷微汗，唇中白泡狀如珠子。重者，寒熱脈亂，腹疼啼叫，不能乳食，輒吐哯。其輕者三日，重者五日。古法以黑散子、紫丸子主之。其有不熱不驚，或無證候，暗變者多矣。蓋受胎氣壯實故也。
按本論注云：嘗考錢氏與寶鑑論變蒸互說差殊。錢氏云：一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃。故稱水數一先變也。寶鑑云：初變肝，二變肺，三變心，四變脾，五變腎。二者所論皆五行顛倒，相生者卻逢相剋，相剋者又逢相生。
大抵陰陽造化，相生者順，相剋者逆。變蒸者，是長養血氣，滋榮五臟相生之法。此理昭然。相生者有母子之道，相剋者有夫婦之義。相生所以相繼，相剋所以相治。原夫胎者，得水火既濟，陰陽造化，五行相治而成形。故始於腎氣之初生也。小兒變蒸者，當陰陽升降，從五臟相繼而成人。
故始於肝之初變也。雖二說互有所長，大抵小兒所稟胎氣壯怯不同。況所變之證不一。古方用以上二藥，非本病通變法也。故不錄。
白話文：
【討論變蒸身熱】
全嬰方論指出：所謂變蒸，是指在成長過程中調節氣血的過程。其中，“變”指的是上氣，“蒸”則代表身體發熱。而變蒸的反應程度有輕有重。輕度的反應可能只會出現體溫稍高、虛弱驚嚇、耳朵冰冷、輕微出汗以及嘴脣上出現像珍珠一樣的小白泡。重度的反應則可能出現寒熱交錯、脈搏紊亂、腹部疼痛、哭鬧不止、無法進食母乳或固體食物，且經常嘔吐或打嗝。輕度反應通常持續三天，重度反應則可能延續至五天。古時的治療方式多採用黑散子和紫丸子兩種藥物。然而，若孩子沒有出現發熱或驚嚇的症狀，或是沒有其他明顯症狀，這類的“暗變”現象也是常見的。這通常是因為胎兒在母體內時，本身氣質就較為強健所致。
根據本論的註釋：曾經比較過錢氏和寶鑑對於變蒸的理論，兩者在描述上存在著一些差異。錢氏認為：第一次變蒸對應的是腎臟，第二次是膀胱，第三次是心臟，第四次是小腸，第五次是肝臟，第六次是膽囊，第七次是肺部，第八次是大腸，第九次是脾臟，第十次是胃部。因此，水的數目最先開始變化。但寶鑑的理論則是：第一次變蒸對應的是肝臟，第二次是肺部，第三次是心臟，第四次是脾臟，第五次是腎臟。兩者的理論都將五行的順序顛倒，相生的反而受到相剋，相剋的又遇到相生。
然而，陰陽的運作規律中，相生的順應自然，相剋的則逆反。變蒸的作用，是在於促進血液與氣的生成，滋養五臟，遵循相生的原則。這個道理顯而易見。相生的關係就像母子之間的連結，相剋的則類似夫妻之間的平衡。相生使得生命得以延續，相剋則用來調節平衡。胎兒的形成，正是因為水火相互濟助，陰陽轉換，五行相輔相成的結果。因此，一切的起點都是腎臟的氣息開始生長。小兒的變蒸，就是在陰陽轉換、五臟相繼成熟的過程中，逐漸成為獨立的個體。
即使兩種理論各有其獨到之處，但總的來說，小兒在母體中獲得的胎氣強弱不一。況且，變蒸的表現形式也各不相同。古方使用上述兩種藥物，並不是為了應對所有的變蒸情況。因此，這裡並未詳細記載。
2. 論傷寒瘡疹同異
錢氏曰：傷寒男體重，面黃；女面赤，喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠，頓悶，項急也；瘡疹則腮赤躁，多噴嚏，悸動，昏倦，四肢冷。傷寒當發散之；治疹行溫平；有大熱者，解毒。余見前說。潔古曰：凡傷風則皮澀拘急，鼻塞；癍疹則睡中發驚悸，呵欠，嚏噴，是為易識矣。
白話文：
錢氏表示：男性患傷寒會感到身體沉重，臉色發黃；女性則臉色會發紅，呼吸急促，非常怕冷，口中有熱氣，頻繁打哈欠，時常感到悶悶不樂，脖子僵硬。而瘡疹的患者則臉頰紅潤且焦躁，經常打噴嚏，心跳加速，昏沉疲倦，四肢冰冷。治療傷寒應採用發汗的方法；治療疹子則應使用溫和的療法；如果出現高燒的情況，則需要進行解毒治療。對於以上內容，我之前已有詳細說明。
潔古指出：一般來說，受到風邪影響的人皮膚會變得緊繃，感覺身體僵硬，並且鼻塞；而有疹子的人在睡覺時會突然驚醒，心跳加速，頻繁打哈欠及噴嚏，這些特徵讓我們可以輕易區分兩者。
3. 論急慢驚風
錢氏曰：急驚因聞大聲或大驚而發搐，發過則如故，此無陰也。當下利驚丸主之。此證本因熱生於心，身熱、面赤、引飲、口中氣熱、大小便黃赤，劇則搐也。蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。故利驚丸主之，以除其痰熱，不可與巴豆及溫藥大下之，恐搐虛熱不消也。小兒熱痰容於心胃，因聞聲非常則動而驚搐矣。若熱極，雖不聞聲及驚亦自發搐。
慢驚因病後或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也。栝蔞湯主之。
凡急慢驚陰陽異證，切宜辯而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補，如不分別則誤甚矣。
閻孝忠曰：急慢驚風，古人無之，惟曰陰陽癇。陽動而速，故陽病曰急驚，陰靜而緩，故陰病曰慢驚。此陰陽虛實寒熱之別，治之不可誤也。急驚猶有熱，熱即生風，又或因驚而發，則目為連札，涎潮，搐搦，身體、口中氣皆熱，及其發定，或睡起，即了了如故，此急驚證也。當其搐熱漸減，食與鎮心退熱藥，候定以藥即下其痰熱，心神安寧即愈。
慢驚得大病之餘，吐瀉之後，或誤取轉泄，致脾胃虛損，風邪乘之，似搐而不甚搐，似睡而不似睡，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲，此則危證，脾胃虛損故也。
潔古曰：急驚陽證也，俱腑受病爾。小兒客痰熱於心膈，是少陽相火旺。經云：熱則生風，因聞大聲而作。蓋謂東方震卦得火氣而發搐。火本不動，得風而動。當用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸主之。搐止服安神丸。慢驚陰證也，俱臟受病爾。蓋小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治，則成慢驚，名曰瘛瘲，似搐而不甚搐也。
因脾胃虛損，故大便不聚。當去脾間風，先以宣風散導之，之後用使君子丸、益黃散，則其利自止。既已失治，則脾肺俱虛，致被肝木所乘，是為慢驚也。當用溫補羌活膏。
全嬰方云：驚證因風則目青面紅發搐，因驚其病在心，忽然叫聲發搐，因食則其證噯吐氣即發搐，皆陽癇也。肺胃經虛則生黏痰，痰者肺胃所出也。痰則凝滯在於咽喉，如牽鋸之聲，時復瘛瘲。或因吐瀉所致脾虛，則肺亦虛，涎痰流溢，其證亦然，皆陰癇也。
身熱脈浮，精神恍惚，或吐或瀉，不思乳食，發搐，即是半陰半陽合病。
身涼脈沉，精神倦怠，不吐不瀉，又能乳食發搐者，亦是半陰半陽合病，正如傷寒，半是表半是里也。亦有急驚涼瀉而不愈，或與吐下藥太過，發為慢驚，慢驚溫補而不愈，變為急驚，互相更變者多矣。
按以上諸家所論，殆盡證治之要矣。但錢云慢驚用栝蔞湯，恐傳寫誤耳。大抵驚主風木，甲木屬陽，腑病故急
白話文：
【討論急慢驚風】
錢氏指出：急驚風常由孩子聽到巨大聲響或遭受重大驚嚇觸發抽搐，一旦發作過去，孩子便恢復正常，這種情況並無陰象。應使用利驚丸作為治療。此症本源於心臟產生的熱，表現為身體發熱、臉色紅潤、頻繁喝水、口氣熾熱、大小便呈現黃赤色，病情嚴重時會出現抽搐。因為過度的熱會導致風象生成，而風象屬於肝臟功能，這正是陽氣過剩、陰氣不足的現象。因此，利驚丸用於治療，可以清除痰熱，不能使用巴豆或溫性藥物進行強烈排泄，以免造成抽搐後虛熱無法消除。兒童的熱痰會積聚在心臟和胃部，一旦聽到非正常的聲音就會受到驚嚇而開始抽搐。如果熱度達到極點，即使沒有聽到聲音或未受驚嚇也會自動抽搐。
慢驚風則通常發生在疾病後期或嘔吐腹瀉後，脾胃功能虛弱，全身冰冷，口鼻呼出的氣也是冷的，手腳時常痙攣，昏睡時眼睛半開，這是缺乏陽氣的表現。使用栝蔞湯作為治療。
對於急驚風和慢驚風的陰陽不同症狀，必須謹慎辨識並對症治療。急驚風適合涼瀉療法，慢驚風則適用溫補療法，若不加以區分，後果可能非常嚴重。
閻孝忠表示：急驚風和慢驚風在古時候並未被單獨命名，只稱為陰陽癇。陽性反應快速，所以陽性病症被稱為急驚風；陰性反應緩慢，所以陰性病症被稱為慢驚風。這正是陰陽虛實、寒熱的差異，治療時不能出錯。急驚風仍然伴隨著熱度，熱度會導致風象生成，或者因為受到驚嚇而發作，然後眼睛會不停眨動，口吐大量口水，身體和口氣都發熱，待發作完畢或醒來，孩子就恢復正常，這就是急驚風的特徵。當抽搐和熱度逐漸減輕，應給予鎮心退熱藥物，等孩子穩定下來後再用藥除去痰熱，心神安定後就會痊癒。
慢驚風則發生在大病後或嘔吐腹瀉後，或是錯誤的治療方式導致脾胃功能虛弱，風邪趁機侵入，看似抽搐卻不完全抽搐，看似睡眠卻不像真正睡著，四肢和口氣都冰冷，睡眠時眼睛半開，或者胃痛而啼哭，發出類似烏鴉的聲音，這是危險的症狀，是由於脾胃功能虛弱造成的。
潔古認為：急驚風是陽性症狀，都是腑器官受到影響。兒童的心膈部位受到客痰熱影響，這是少陽相火旺盛。經典中說：熱度會生成風象，由於聽到巨大聲響而發作。這裡所指的是東方震卦獲得火氣而發作抽搐。火本身不會移動，但受到風的影響就會移動。應該使用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸進行治療。抽搐停止後服用安神丸。慢驚風是陰性症狀，都是臟器受到影響。兒童的吐瀉病程長久，脾胃功能虛弱，如果不早治療，就會發展成慢驚風，名為瘛瘲，看似抽搐但不完全抽搐。
由於脾胃功能虛弱，所以大便不成形。應該去除脾臟中的風象，先用宣風散引導，之後使用使君子丸、益黃散，這樣大便就能成形。如果已經錯過治療時機，那麼脾肺功能都會虛弱，導致受到肝臟的影響，這就是慢驚風。應該使用溫補的羌活膏。
全嬰方記載：驚風症狀，如果因為風象影響，會出現眼睛青紫、臉色紅潤、抽搐的情況，這是因為受到驚嚇，病症出現在心臟，突然發出叫聲並開始抽搐，這是陽癇。肺胃功能虛弱會產生黏痰，痰是由肺胃產生的。痰會在咽喉部位凝滯，發出類似鋸木頭的聲音，時常出現抽搐。或者因為嘔吐腹瀉導致脾虛，肺功能也會隨之虛弱，口涎不斷，這些症狀都是陰癇。
身體發熱、脈搏浮動、精神恍惚、或吐或瀉、不想吃奶或食物、抽搐，這是半陰半陽的合併症狀。
身體冰冷、脈搏沉澀、精神疲倦、不吐不瀉、仍能吃奶或食物、抽搐，同樣是半陰半陽的合併症狀，就像傷寒一樣，一半是外感、一半是內熱。也有急驚風使用涼瀉療法但未見好轉，或者使用催吐或瀉藥過量，結果轉變成慢驚風，慢驚風使用溫補療法也未見好轉，反而轉變為急驚風，這種互相轉換的情況屢見不鮮。
根據以上各家的討論，幾乎涵蓋了診斷和治療的關鍵。但是錢氏提到慢驚風使用栝蔞湯，可能是抄寫時的誤差。總體而言，驚風主要由風木控制，甲木屬於陽性，腑器官受影響所以病情急遽。
4. 論發搐有風有熱有痰有食補瀉不同
br>
驚癇發搐
錢氏曰男發搐目左視無聲右視有聲，女發搐目右視無聲左視有聲，相勝故也。潔古曰男為木，左視木位，右視金位，相擊則有聲。男反右視，女反左視，亦皆有聲。
早晨發搐
錢氏曰因潮熱寅卯辰時，身體壯熱，上視，手足動搖，口內生熱涎，項頸急，此肝旺，當補腎治肝也。潔古曰潮熱於寅卯辰木之位，是肝旺也。當補水以制心火，瀉肝木以止其搐。
日午發搐
錢氏曰因潮熱已午未時發搐，心神驚悸，目上視，白睛赤色，牙關緊，口內涎，手足動搖，此心旺也。當補肝治心。
潔古曰已午未火之位而發潮搐者，心熱也。導赤散及涼驚丸。
日晚發搐
錢氏曰因潮熱申酉戌時，不甚搐而喘，目微邪視，身體似熱睡，露睛，手足冷，大便淡黃水，是肺旺，當補脾治心肝。
潔古曰肺之位而肝強，法當補脾，恐被木之賊所克害，先瀉心肝以銼其勢，瀉心導赤散，瀉肝瀉青丸，而後補脾益黃散。
夜間發搐
錢氏曰亥子丑時，不甚搐而臥不穩，身體溫壯，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡不省，補脾治心，導赤涼驚主之。
潔古曰皆因大病之後，脾胃虛損多有此疾，法當補脾涼心。
傷寒後發搐
錢氏曰傷風后得之，口中氣出熱，呵欠頓悶，手足動搖，當發散大青膏主之。小兒本怯者多此病也。
潔古云因傷風而得以上證者，同大人傷風寒之類，當辯有汗無汗陰陽二證，用大青膏仲景小續命之類開發則愈。
傷食後發搐
錢氏曰因食得之，身體溫，多唾，多睡，或吐，不思食而發搐，當先定搐，搐退，白餅子下，之後與安神丸。潔古曰傷食發搐，謂不因他病忽然而搐，此因飲食過度致損脾胃，故見多睡或吐，不思食，脾胃既虛，引肝風則發搐，當先定其搐，加羌活防風煎下，瀉青丸後，用白餅子下其食，漸漸用調中丸異功散養其氣。
百日內搐
錢氏曰真者不過三兩次，必死。假者發頻不為重。真者內生驚癇，假者外傷風冷，蓋血氣未實，不能任之，乃發搐也。欲知假者，口中氣出熱也。治之可發散大青膏，及用塗囟浴體法。
錢氏曰惟癍疹能作搐，風火相爭故也。治當瀉心肝補母。
雜病目赤兼青者，欲發搐；咬牙甚者，發搐。
全嬰方曰凡身體壯熱，耳輪鼻尖及手足稍俱冷，忽發搐者，此非驚是豆搐也。夫驚搐有陰陽兩證，陰者拇指在內，陽者拇指在外，陽拳者順，陰拳者逆也。
凡目鮮，目貶，目白，目青，目斜，目鬥，目轉，目瞪，聲焦，聲嗄，聲顫，聲輕咂口弄古，捲舌露筋，噓氣，哽氣，噎氣，撮唇，噎乳，噎食，忽然定睛，吐涎，吐沫，拗頸，仰身，搖頭，擦面，藏頭，畏明
白話文：
驚癇導致的抽搐
錢氏指出，男孩抽搐時若向左看眼睛，沒有聲音，向右看眼睛則會有聲音，女孩的情況則相反，這是由於陰陽五行相剋的原因。張潔古進一步解釋，男孩屬木，向左看是在木的位置，向右看則到了金的位置，兩者相剋時就會發出聲音，同樣的，男孩如果反向右看，女孩反向左看，也會有聲音產生。
早晨的抽搐
錢氏說，如果在早晨時段（寅、卯、辰時）出現潮熱和抽搐，伴隨高燒、向上凝視、手腳抖動、口腔熱且有口水、脖子僵硬，這是肝臟功能亢進，應當通過補腎來治療肝臟。張潔古認為，潮熱在寅、卯、辰時，代表肝臟活動旺盛，應當補水以控制心火，減緩肝木的抽搐。
中午的抽搐
錢氏提到，如果在中午時段（巳、午、未時）出現潮熱和抽搐，心悸、向上凝視、眼球泛紅、牙關緊閉、口腔有口水、手腳抖動，這是心臟功能亢進，應當通過補肝來治療心臟。
張潔古認為，在巳、午、未時發病，是因為心臟過熱，可用導赤散及涼驚丸治療。
傍晚的抽搐
錢氏指出，如果在傍晚時段（申、酉、戌時）出現潮熱和抽搐，呼吸困難、眼神偏斜、身體看似發熱但昏睡、眼睛外露、手腳冰涼、大便呈淡黃色水狀，這是肺臟功能亢進，應當通過補脾來治療心臟和肝臟。
張潔古認為，肺臟位置肝臟強大，應當先補脾，防止被木剋制，先減少心肝的影響，再補脾。
夜間的抽搐
錢氏說，如果在夜晚時段（亥、子、醜時）出現抽搐，躺臥不安、身體溫熱、眼睛緊閉且斜視、喉嚨有痰、大便銀褐色、消化不良、多睡且無意識，應當通過補脾來治療心臟，使用導赤涼驚丸。
張潔古認為，這些症狀常在大病後出現，是因為脾胃虛弱，應當補脾和清心。
感冒後的抽搐
錢氏提到，感冒後出現抽搐，口腔呼出的氣體熱，打哈欠、悶悶不樂、手腳抖動，應當使用大青膏發散。
張潔古認為，感冒後出現上述症狀，和成人感冒相同，應當根據有無汗液、陰陽兩種症狀來判斷，使用大青膏或小續命湯等藥物治療。
飲食過量後的抽搐
錢氏指出，飲食過量導致的抽搐，身體溫暖、多唾液、多睡、偶爾嘔吐、食慾不振，應當先穩定抽搐，然後使用白餅子排空腸胃，最後使用安神丸。
張潔古認為，飲食過量導致的抽搐，不是其他疾病突然引起的，而是飲食過度損傷脾胃，導致多睡或嘔吐、食慾不振，脾胃虛弱時，肝風引發抽搐，應當先穩定抽搐，使用羌活防風煎下，然後使用白餅子排空腸胃，最後使用調中丸和異功散調理氣血。
百日內的抽搐
錢氏指出，真正的抽搐通常只會發生兩三次，如果超過這個次數，很可能會死亡。假性的抽搐頻繁發生，但並非嚴重。真正的抽搐是內部產生驚癇，假性的抽搐是外部受風寒影響，由於血氣未成熟，無法承受，因此發生抽搐。想要區分真假，可以觀察口腔呼出的氣體是否熱，可使用大青膏發散或塗囟浴體法。
錢氏還指出，只有疹子可能引起抽搐，因為風火相爭。治療時應當減緩心肝功能，補充母親的營養。
混合疾病中，如果眼睛泛紅且帶有青色，可能會發生抽搐；咬牙嚴重，也可能發生抽搐。
全嬰方提到，如果身體高熱，耳輪、鼻子尖端以及手腳末端都冰涼，突然發生抽搐，這不是驚嚇，而是豆子抽搐。驚嚇抽搐有陰性和陽性兩種，陰性拇指內縮，陽性拇指外展，陽性握拳是正常的，陰性握拳是反常的。
以下是一些抽搐的徵兆：眼睛鮮亮、眼睛眨動、眼睛泛白、眼睛泛青、眼睛斜視、眼睛鬥雞眼、眼睛轉動、眼睛瞪大、聲音嘶啞、聲音顫抖、聲音輕微咂嘴、舌頭捲曲露出筋絡、呼氣、哽咽、吞嚥困難、嘴脣捲起、噎住乳汁、噎住食物、突然定睛、口吐涎沫、頸部僵硬、身體仰起、搖頭、摩擦臉部、藏頭、畏光。