《玉機微義》~ 卷五十 (4)
卷五十 (4)
1. 論咳嗽
錢氏曰：嗽者肺感微寒，八九月間肺氣大旺，病嗽者，其病必實，非久病也。其證面赤，痰盛，身熱，法當以葶藶丸下之。若久者，不可下也。十一十二月嗽者，乃傷風咳也。風從背脊第三椎肺俞穴入也，以麻黃湯汗之。有熱證，面赤，飲水，涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。
若五七日之間，其證身熱，痰盛，唾黏者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而後喘，面腫，欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽，五七日無熱證，而但嗽者，亦葶藶丸主之，之後用化痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。
痰盛者，先實脾，後以褊銀丸微下之。涎退即補肺如上法。有嗽而吐水，或青綠水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，以白餅子下之。有嗽而咳膿血者，乃肺熱，食後服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補之。咳而痰實，不甚喘，而面赤，時飲水者，可褊銀丸下之。
治嗽大法，盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損。
按此論，小兒咳證，既有外感內因之殊，虛實之異治法外，此宜與咳門諸方約之。
白話文：
錢氏表示：咳嗽是因為肺部受到輕微的寒氣影響。在八九月期間，肺氣特別旺盛，此時患咳嗽的人，病情通常會比較實，而非長期的疾病。病徵包括臉色紅潤、痰多及身體發熱，應使用葶藶丸來治療。但如果病程較長，就不宜再使用此法。十一月至十二月的咳嗽，多是由風邪引起的咳嗽，風邪通常由背脊第三椎的肺俞穴進入人體，可用麻黃湯來發汗治療。如果併有熱症，如臉色紅潤、口渴想喝水、口水過多及咽喉不適，可以同時使用甘桔湯來治療。
如果在五至七天內，出現身體發熱、痰多及痰質粘稠，可用褊銀丸來治療。對於肺氣旺盛的人，他們會先咳嗽再喘息，臉部浮腫且想喝水，有些人則不想喝水，但身體發熱，可用瀉白散來治療。如果因風邪引起的咳嗽，在五至七天內沒有熱症，只有咳嗽，可用葶藶丸來治療，之後再用化痰的藥物。
對於肺氣虛弱的人，他們咳嗽時會感到呼吸困難，常常深呼吸，喉嚨會有聲音，這是長期的疾病，可用阿膠散來補肺。
對於痰多的人，應先調理脾胃，再用褊銀丸稍微下瀉。痰消失後，再依上述方法補肺。如果咳嗽時吐出清水，或是青綠色的水，可用百祥丸來治療。如果咳嗽時吐出痰涎、乳食，可用白餅子來治療。如果咳嗽時咳出膿血，這是肺部過熱，飯後服用甘桔湯。
對於長期咳嗽的人，肺部已經喪失津液，可用阿膠散來補肺。咳嗽且痰多，但喘息不嚴重，臉色紅潤，常喝水的人，可用褊銀丸來治療。
治療咳嗽的大原則是，如果病情嚴重就應下瀉，如果病程長就應補肺，同時根據虛實的情況來調整藥物的劑量。
根據這篇論述，小兒咳嗽的治療，除了考慮外感和內因的差異，以及虛實的不同治療方式之外，還應結合其他治療咳嗽的方子一起使用。
2. 論吐瀉有傷乳食有風有熱有寒有虛
錢氏曰：吐乳瀉黃傷熱乳也，吐乳瀉青傷冷乳也。也有初生三日內或至十一日吐瀉壯熱不思食，大便乳不消或白色，是停食，當下之後和胃下，用白餅子。或食乳不消，身溫涼不思乳，大便青白色，此上實下虛也。更有兼見證。吐瀉因傷風得之，身溫乍涼乍熱，睡多，氣粗，大便黃白色，嘔吐乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當煎入臟君臣藥，先大青膏，後服益黃散。如先曾下或無下證，慎不可下也。
此乃脾肺受寒不能入食也。傷風吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液以止其渴，止後用發散藥止渴，多服白朮散，發散大青膏。傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂，不渴，哽氣長出氣，睡露睛，此傷風任冉輕怯，因成吐瀉，當補脾後發散。此二證多病於春冬也。
吐瀉於五月二十五日以後，身壯熱，此熱也，小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱乳食，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以後，吐瀉身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也，吐嘔乳食不消，瀉白黃色，似渴，或食乳，或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。
七月七日以後，吐瀉身溫涼，三分熱七分冷也，不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白，多噦，欲大便，不渴，食前多服益黃散，食後少服玉露散。八月十五日以後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。虛羸，脾胃不和，不能食乳，致肌瘦，亦因大病或吐瀉後，脾胃尚弱，不能傳化穀氣，也有冷者，時時下利，唇口青白，有熱者，溫狀，身熱，肌肉微黃，此冷熱虛羸也。冷者，木香丸主之，夏月不可服，如有證則少服之。
熱者，胡黃連丸主之，冬月不可服，如有證則少服之。
潔古曰：夏月心火用事，治吐瀉不可用溫暖藥，秋用溫藥，秋深用暖藥，更有五臟兼見證，如有風瀉，防風，羌活；有熱瀉，黃芩，大黃；有寒瀉，附子；有濕瀉，白朮，茯苓；有肺瀉，芍藥，䲑；定喘，荊芥，人參；如甚加檳榔，木香，大便不通則加大黃，更詳看病新舊，新則止之，久則腸風之患，宜推陳致新法，當宣風散導遏，以用入臟君臣藥調之，益黃散。凡大瀉引飲者，其病不以新久，皆宜服白朮散，痢病亦同。
身熱吐瀉，咳嗽，是風木入於脾，母虛其子亦弱，法當煎檳榔，豆蔻湯，下大青膏，後服益黃散。身熱吐瀉，大渴，大便必少，是熱入膀胱，亡失津液，此為大逆，是陰陽相乘也，五苓散主之。身涼吐瀉，不渴，則知為寒瀉，當補之，煎附子，桂枝湯，下大青膏。陰陽相乘，肝入於胃，故發熱而嘔，當服白朮散，後煎檳榔，木香湯，下大青膏
白話文：
錢氏指出：嬰兒吐奶且拉黃色的糞便，這是由熱乳引起的傷害；如果吐奶且拉綠色的糞便，這是由冷乳引起的傷害。有些新生兒在出生三天內，或者到第十一日，出現吐瀉、高燒、不想吃東西的情況，大便中奶沒有消化完，或呈白色，這是食物停滯的症狀，應先通便，再調理胃部，可使用白餅子。如果吃奶後無法消化，身體溫涼，對奶無慾望，大便呈青白色，這是上實下虛的症狀，還會有其他併發症狀。若因為風邪導致吐瀉，身體溫度忽冷忽熱，嗜睡，呼吸粗重，大便呈黃白色，嘔吐未消化的奶食，偶爾咳嗽，這需要治療五臟的相關病症，先用大青膏，後服用益黃散。如果之前已經通便，或者沒有需要通便的症狀，就不能再進行通便。
這是因為脾肺受寒，無法正常消化食物。如果因為風邪導致吐瀉，身體熱且多睡，能吃奶，但不停喝水，吐痰，大便呈黃色水狀，這是胃虛熱渴導致的吐瀉，應該增加胃中的津液來止渴，然後使用散藥止渴，可以多服用白朮散，再配以大青膏。
如果五月二十五日後出現吐瀉，身體高熱，這是由熱邪引起的，小兒的臟腑十分中九分是熱的。如果因為熱邪導致的奶食傷害，奶食未消化就吐出，大便呈深黃色，可以用玉露散治療。六月十五日後，吐瀉且身體溫度類似發熱，臟腑六分熱四分冷，吐嘔奶食未消化，大便呈黃白色，似乎口渴，可能想吃奶也可能不想吃奶，吃奶前少量服用益黃散，吃奶後多服用玉露散。
七月七日後，吐瀉且身體溫涼，三分熱七分冷，無法吃奶，多睡，悶亂，長出氣，睡覺時露出眼睛，嘴脣發白，頻繁打嗝，想要大便，但不渴，吃奶前多服用益黃散，吃奶後少量服用玉露散。八月十五日後，吐瀉且身體冰冷，無法吃奶，乾打嗝，大便呈青褐色水狀，應該補脾，用益黃散治療，不可以通便。
虛弱，脾胃不和，無法吃奶，導致肌肉瘦削，可能是大病後或吐瀉後，脾胃仍然虛弱，無法轉化食物，也可能因為寒冷，經常腹瀉，嘴脣和嘴巴呈青白色；或者因為熱邪，身體發熱，肌肉微黃，這是冷熱虛弱的症狀。如果是寒冷，可用木香丸治療，夏天不可服用，如果有症狀可以少量服用。
如果是熱邪，可用胡黃連丸治療，冬天不可服用，如果有症狀可以少量服用。
潔古指出：夏季心火旺盛，治療吐瀉不能用溫暖的藥物，秋季可以使用溫藥，深秋可以使用暖藥。根據五臟的不同症狀，比如風瀉，可以使用防風、羌活；熱瀉，可以使用黃芩、大黃；寒瀉，可以使用附子；濕瀉，可以使用白朮、茯苓；肺瀉，可以使用芍藥、䲑；定喘，可以使用荊芥、人參；如果病情嚴重，可以加入檳榔、木香；如果大便不通，可以加入大黃。詳細診斷病情的新舊程度，新病要止住，久病可能是腸風，應該用推陳出新的方法，使用宣風散導遏，用入臟君臣藥調理，益黃散。大量腹瀉引起飲水的患者，無論病情新舊，都適合服用白朮散，痢疾也適用。
如果身體發熱，同時有吐瀉和咳嗽，這是風邪進入脾臟，母親虛弱，孩子也會弱，應該服用檳榔、豆蔻湯，下大青膏，後服用益黃散。如果身體發熱，吐瀉且極度口渴，大便量少，這是熱邪進入膀胱，失去津液，這是大逆，是陰陽失調，五苓散可以治療。如果身體涼，吐瀉但不口渴，這表明是寒瀉，應該補充，可以服用附子、桂枝湯，下大青膏。陰陽失調，肝臟進入胃部，所以會發熱並嘔吐，應該服用白朮散，後服用檳榔、木香湯，下大青膏。