《玉機微義》~ 卷五十 (4)
卷五十 (4)
1. 論咳嗽
錢氏曰：嗽者肺感微寒，八九月間肺氣大旺，病嗽者，其病必實，非久病也。其證面赤，痰盛，身熱，法當以葶藶丸下之。若久者，不可下也。十一十二月嗽者，乃傷風咳也。風從背脊第三椎肺俞穴入也，以麻黃湯汗之。有熱證，面赤，飲水，涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。
若五七日之間，其證身熱，痰盛，唾黏者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而後喘，面腫，欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽，五七日無熱證，而但嗽者，亦葶藶丸主之，之後用化痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。
白話文：
錢氏說：咳嗽是肺部受寒邪侵襲，八九月間肺氣最旺盛，患咳嗽者，病症必定實證，而非久病。其症狀為面頰發紅，痰多，身體發熱，應當用葶藶丸來瀉下治療。如果咳嗽已久，則不可用瀉下之法。
十一月十二月咳嗽，是風寒咳嗽。寒邪從背脊第三節椎骨的肺俞穴侵入，應該用麻黃湯發汗治療。若有熱證，面頰發紅，喝水時口涎發熱，咽喉不利者，宜同時服用甘桔湯治療。
若在五七日之間，症狀為身體發熱，痰多，唾液黏稠者，應當用褊銀丸來瀉下治療。若肺氣盛者，咳嗽之後喘息，面部腫脹，想喝水，但喝水後身體反而發熱，應當用瀉白散來瀉肺氣。
若傷風咳嗽，五七日沒有發熱症狀，只是咳嗽，亦可用葶藶丸治療，之後再用化痰藥。若肺氣虛弱者，咳嗽時氣息哽咽，時時長出氣，喉嚨中有聲音，這是久病，應當用阿膠散來補益。
痰盛者，先實脾，後以褊銀丸微下之。涎退即補肺如上法。有嗽而吐水，或青綠水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，以白餅子下之。有嗽而咳膿血者，乃肺熱，食後服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補之。咳而痰實，不甚喘，而面赤，時飲水者，可褊銀丸下之。
治嗽大法，盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損。
按此論，小兒咳證，既有外感內因之殊，虛實之異治法外，此宜與咳門諸方約之。
白話文：
痰多的患者，先要健脾，之後再用褊銀丸稍微瀉下。涎液退去後就要按照上面的方法補肺。咳嗽吐清水或青綠色水，用百祥丸下之。咳嗽吐痰涎乳食，用白餅子下之。咳嗽咳出膿血，這是肺熱，飯後服用甘桔湯。久咳者，肺部失去津液，用阿膠散補。咳嗽痰多，不怎麼喘，面色發紅，時常喝水，可以用褊銀丸瀉下。
治療咳嗽的原則，痰多就瀉下，久咳就補虛，根據虛實程度，靈活調整。
根據這個理論，小兒咳嗽，除了外感內因、虛實的不同治療方法外，還要參考咳嗽的相關方劑。
2. 論吐瀉有傷乳食有風有熱有寒有虛
錢氏曰：吐乳瀉黃傷熱乳也，吐乳瀉青傷冷乳也。也有初生三日內或至十一日吐瀉壯熱不思食，大便乳不消或白色，是停食，當下之後和胃下，用白餅子。或食乳不消，身溫涼不思乳，大便青白色，此上實下虛也。更有兼見證。吐瀉因傷風得之，身溫乍涼乍熱，睡多，氣粗，大便黃白色，嘔吐乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當煎入臟君臣藥，先大青膏，後服益黃散。如先曾下或無下證，慎不可下也。
此乃脾肺受寒不能入食也。傷風吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液以止其渴，止後用發散藥止渴，多服白朮散，發散大青膏。傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂，不渴，哽氣長出氣，睡露睛，此傷風任冉輕怯，因成吐瀉，當補脾後發散。此二證多病於春冬也。
白話文：
錢氏曰：
吐乳瀉黃，傷的是熱乳；吐乳瀉青，傷的是冷乳。
也有嬰兒出生後三日內或至十一日，出現吐瀉、壯熱、不思飲食、大便乳不消或呈白色，這是停食所致。應當先下後和胃，可用白餅子方劑。
或者嬰兒食乳不消，體溫偏涼，不思乳，大便青白色，這是上實下虛。
也有兼見症狀：吐瀉因傷風引起，體溫忽冷忽熱，嗜睡，呼吸急促，大便黃白色，嘔吐乳食不消，偶爾咳嗽，並有五臟兼見症狀，應當煎入臟腑君臣藥，先用大青膏，後服益黃散。如果之前已經下過藥或無下證，則應慎用下藥。
這是因為脾肺受寒，無法正常進食。
傷風吐瀉，體溫偏高，嗜睡，但能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，這是胃虛熱渴吐瀉。應當滋養胃中津液以止渴，止渴後用發散藥繼續止渴，多服白朮散，發散則用大青膏。
傷風吐瀉，體溫偏涼，吐沫，瀉青白色，昏悶，不渴，氣短，嗜睡，眼露睛光，這是傷風侵犯任脈導致輕怯虛弱，進而引起吐瀉，應當先補脾後發散。
這兩種症狀多見於春冬季節。
吐瀉於五月二十五日以後，身壯熱，此熱也，小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱乳食，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以後，吐瀉身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也，吐嘔乳食不消，瀉白黃色，似渴，或食乳，或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。
七月七日以後，吐瀉身溫涼，三分熱七分冷也，不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白，多噦，欲大便，不渴，食前多服益黃散，食後少服玉露散。八月十五日以後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。虛羸，脾胃不和，不能食乳，致肌瘦，亦因大病或吐瀉後，脾胃尚弱，不能傳化穀氣，也有冷者，時時下利，唇口青白，有熱者，溫狀，身熱，肌肉微黃，此冷熱虛羸也。冷者，木香丸主之，夏月不可服，如有證則少服之。
白話文：
五月二十五日以後，如果孩子吐瀉，身體發熱，這表示孩子內臟的熱氣很重，幾乎佔了九成。可能是因為受熱或吃乳食過多，導致吐奶不消化，拉出深黃色的便，可以用玉露散治療。六月十五日以後，孩子吐瀉，身體溫溫的像是發熱，但內臟的熱氣只佔六成，剩下的四成是寒氣，會吐奶不消化，拉出白黃色的便，看起來好像口渴，有時想吃乳食，有時不想吃。吃乳食前少喝點益黃散，吃乳食後多喝點玉露散。
七月七日以後，孩子吐瀉，身體溫涼，內臟的熱氣只佔三成，剩下的七成是寒氣，不想吃乳食，經常嗜睡，昏沉、氣喘、呼吸急促，睡覺時眼珠外露，嘴唇發白，經常打嗝，想大便，卻不渴，吃乳食前多喝點益黃散，吃乳食後少喝點玉露散。八月十五日以後，孩子吐瀉，身體冰冷，沒有陽氣，不想吃乳食，乾嘔，拉出青褐色的水，需要補脾，用益黃散治療，不能再服用瀉藥。
如果孩子虛弱瘦弱，脾胃不和，無法吃乳食，導致身體消瘦，可能是因為大病或吐瀉後，脾胃仍然虛弱，無法消化食物。有些孩子體質偏寒，經常腹瀉，嘴唇和嘴巴發青發白；有些孩子體質偏熱，身體發熱，肌肉略微發黃，這些都是虛弱、寒熱交雜的症狀。體質偏寒的，可以用木香丸治療，夏季不能服用，如果病情嚴重，可以少量服用。
熱者，胡黃連丸主之，冬月不可服，如有證則少服之。
潔古曰：夏月心火用事，治吐瀉不可用溫暖藥，秋用溫藥，秋深用暖藥，更有五臟兼見證，如有風瀉，防風，羌活；有熱瀉，黃芩，大黃；有寒瀉，附子；有濕瀉，白朮，茯苓；有肺瀉，芍藥，䲑；定喘，荊芥，人參；如甚加檳榔，木香，大便不通則加大黃，更詳看病新舊，新則止之，久則腸風之患，宜推陳致新法，當宣風散導遏，以用入臟君臣藥調之，益黃散。凡大瀉引飲者，其病不以新久，皆宜服白朮散，痢病亦同。
白話文：
如果患者體內有熱症，可以用胡黃連丸來治療，但冬天不能服用，如果有症狀需要服用，也要少量使用。
潔古說：夏天心火旺盛，治療吐瀉症時不能使用溫熱的藥物，秋天可以使用溫藥，深秋則可以使用暖藥。如果有五臟兼見的症狀，像是風瀉，可以用防風、羌活；熱瀉，可以用黃芩、大黃；寒瀉，可以用附子；濕瀉，可以用白朮、茯苓；肺瀉，可以用芍藥、䲑；定喘，可以用荊芥、人參；如果症狀嚴重，可以加用檳榔、木香，大便不通則加大黃。還要仔細觀察病情的新舊，如果是新病症，就應該止瀉，如果是久病，就可能是腸風病，需要推陳致新，可以使用宣風散來導引調節，再配合君臣藥物，以及益黃散來調理。凡是大瀉引飲的患者，不論是新病還是久病，都應該服用白朮散，痢疾患者也是一樣。
身熱吐瀉，咳嗽，是風木入於脾，母虛其子亦弱，法當煎檳榔，豆蔻湯，下大青膏，後服益黃散。身熱吐瀉，大渴，大便必少，是熱入膀胱，亡失津液，此為大逆，是陰陽相乘也，五苓散主之。身涼吐瀉，不渴，則知為寒瀉，當補之，煎附子，桂枝湯，下大青膏。陰陽相乘，肝入於胃，故發熱而嘔，當服白朮散，後煎檳榔，木香湯，下大青膏
白話文：
身體發熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽，是風邪和木氣入侵脾臟，脾氣虛弱，導致母體虛弱，孩子也跟著虛弱。應該煎煮檳榔、豆蔻湯，並敷用大青膏，之後服用益黃散。身體發熱、嘔吐、腹瀉，口渴，大便減少，這是熱氣進入膀胱，導致津液損失，這是陰陽失調的表現，應該服用五苓散。身體發涼、嘔吐、腹瀉，不口渴，是寒邪入體導致腹瀉，應該服用溫補藥物，煎煮附子、桂枝湯，敷用大青膏。陰陽失調，肝氣入侵胃部，因此發熱嘔吐，應該服用白朮散，之後煎煮檳榔、木香湯，敷用大青膏。