《玉機微義》~ 卷五十 (5)
卷五十 (5)
1. 論疳證虛實
錢氏曰：疳者皆脾胃病亡津液之所作也（云云）疳在內目腫腹脹利色無常或沫青白漸瘦弱，此冷證也。疳在外鼻不赤爛自揉，鼻頭上有瘡不著痂漸繞耳生瘡。治鼻瘡爛蘭香散。諸瘡白粉散治之。五臟疳、筋疳、骨疳（形證詳見本論）。
潔古曰：疳者小兒病癖，或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實致之。胃虛而亡失津液，內發虛熱，外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫腹脹利色無常，漸加瘦瘁久不痊癒。可是腸胃有風積法當用宣風散導之後，各依本臟補其母。
大抵小兒疳病肌羸血氣不足，同大人癆瘵之疾。
按：疳證惟錢氏論中最詳（宜玩本文）。
2. 論腹痛所因
錢氏曰：積痛口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸。甚者當白餅子下之後和胃。
蟲痛面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者多此病。積痛、食痛、虛痛，大同小異，惟蟲痛當口淡而沫自出。
按：小兒腹痛，亦有傷冷食乳物，及濕熱欲作痢而痛，或發痧疹痛者，皆宜詳悉。
3. 論小兒癖積
錢氏曰：「腹中有癖，不食但飲乳是也。當漸用白餅子下之。」小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治必成疳。以其有癖則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲水過多，即盪滌脾胃，亡失津液，脾胃不能傳化水穀，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生羸瘦而成疳矣。
4. 論痘瘡輕重
錢氏曰：凡瘡疹一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾紫陷，睡昏，汁出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹，當乳母慎口味；凡飢及風寒歸腎，變黑難治；也有大熱，當利小便；有小熱，宜解毒；若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下；看時月輕重。
大抵瘡疹屬陽，出則春夏為順，秋冬逆；冬月腎旺，又盛寒病，多歸腎，變黑；又當辨春膿疱，夏黑陷，秋癍，冬疹，亦不順也；黑者，無問何時，十難救一；其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死，腎氣大旺也；下後身熱，飲水可治，脾旺勝腎寒去而溫熱也；先發膿胞後發疹子者順，後發癍子者逆；先發水疱後發疹子者逆；先發膿疱後發水泡多者順，少者逆；先水泡後癍子多者逆，少者順；先疹子後癍子者順；凡瘡疹只出一般者善。
潔古曰：一發便密，如針頭形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯；若癍已發密重，微喘飲水者，有熱證，則去風藥，微下之；若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，用升麻葛根湯；若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下，宣風散；若身表大熱，表證未罷，不可下；若癍疹已出，見小熱，小便不利，當利之；已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當用茶粉下解毒丸；瘡疹已出後有聲音者，乃形病氣不病也；瘡疹未出先聲音不出者，乃形不病而氣病也；若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，當用八風湯並涼膈散，去硝黃亦可。
5. 論痘瘡用熱藥之誤
丹溪曰：讀前人之書，當知其立言之意。苟不知其意，求適於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流，明經絡，分表裡虛實，開其治法，證以論辨，深得著書垂教之體。使後人如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可謂無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒一試，設有不應，並其書而棄之。
近因局方之學行，素問之道不明，類皆喜溫而惡涼，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，遂以為錢氏不及也。雖然，陳氏亦可謂善求病情者。大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感；脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒；用附木、半夏，所以治脾之濕。
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見其出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散者，間有偶中之效，不思一偏之禍。若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆輩，率有監製輔佐之藥，但有寒涼者多，而補助一法略爾。端緒，癡人不可說夢。
錢氏之慮深矣，亦將俟達者推充而用之。夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩。然其多用燥熱，或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而痘者。余嘗會諸家之粹而用之，聊陳一二。從子六七歲時出痘，身熱微渴自利，或欲用木香散，加丁香十粒煎。予觀其出遲，固因其自利而氣弱。
察其所下皆臭滯，因熱蒸而下，恐未必寒，急止之，已投一帖矣。與黃連解毒湯加白朮，近十帖以解之，利止，痘出。其後肌常微熱，手足生癰，又與涼劑補一月，安。一人年七十歲，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參耆、歸術、陳皮、大料濃湯飲之二十帖，痘出，又二十帖，膿胞成，身無全膚。或欲用陳氏本方與之，予曰：但虛無寒也。
又與前方至六十帖而安。至正甲申春，邑間痘瘡不越一家，率與陳氏方童幼死者百餘，雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。謹按錢氏論痘瘡，形色、輕重、困劇，而用藥已具其端緒矣。至潔古又辨所兼之證，及候音聲，察形氣，為病而處治，治法可謂詳悉。但世俗不深求其意，反有疑似。
丹溪先生所以言之諜諜也。大抵世俗喜溫而惡涼，將錢氏之法不去推充，至多疑似，如雲不可妄下。蓋妄之一字，戒慎之意，當有可下之理也。若瘡疹初發，有因裡實而出，不快，渴而脈數，便秘煩躁，不下可乎？有將懨之際，裡實而渴，便秘，身熱，不下可乎？或云首尾俱不可下，或指為上吐下瀉不可下，皆非也。但自病體虛實不等，時令中治法之異，要當適中病情爾。
故錢氏云：看時月，此句關係甚妙。如冬月盛寒，便難例用涼劑。且小兒痘