《玉機微義》~ 卷五十 (5)
卷五十 (5)
1. 論疳證虛實
錢氏曰：疳者皆脾胃病亡津液之所作也（云云）疳在內目腫腹脹利色無常或沫青白漸瘦弱，此冷證也。疳在外鼻不赤爛自揉，鼻頭上有瘡不著痂漸繞耳生瘡。治鼻瘡爛蘭香散。諸瘡白粉散治之。五臟疳、筋疳、骨疳（形證詳見本論）。
潔古曰：疳者小兒病癖，或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實致之。胃虛而亡失津液，內發虛熱，外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫腹脹利色無常，漸加瘦瘁久不痊癒。可是腸胃有風積法當用宣風散導之後，各依本臟補其母。
大抵小兒疳病肌羸血氣不足，同大人癆瘵之疾。
按：疳證惟錢氏論中最詳（宜玩本文）。
白話文：
錢氏表示：所有的疳病，基本上都是脾胃功能失調，導致體內津液流失所引起的。如果疳病在內，會表現出眼睛腫脹、腹部膨脹，排泄物顏色不定，可能呈現泡沫狀且顏色偏青白，人體逐漸消瘦，這屬於寒性證狀。若疳病在外，鼻子不會紅腫但會不自覺地去揉，鼻頭上長了不易結痂的瘡，並且逐漸蔓延到耳朵周圍。治療鼻部瘡瘍，可以使用蘭香散；對於其他部位的瘡瘍，則可用白粉散來治療。至於五臟疳、筋疳、骨疳等各種疳病的具體症狀，在本書中均有詳細記載。
潔古認為：疳病是兒童容易患上的疾病，有可能是由長期嘔吐或腹瀉引起，醫者若誤用藥物，更易使病情複雜。一旦脾胃虛弱，體內津液流失，就會引發體內虛熱，並消耗肌肉。一旦某一臟器虛弱，其他臟器的功能也會隨之減弱。疳病的特徵包括眼睛腫脹、腹部膨脹、排泄物顏色不定，人體逐漸消瘦，且久病難愈。這時，應該用宣風散來疏風清熱，然後根據不同臟器的虛弱情況，採取相應的滋補方法。
總體而言，兒童患疳病後，肌肉消瘦，血氣不足，與成人患有肺結核等慢性消耗性疾病的情況類似。
根據記錄，錢氏對疳病的討論最為詳細，值得深入研究。
2. 論腹痛所因
錢氏曰：積痛口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸。甚者當白餅子下之後和胃。
蟲痛面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者多此病。積痛、食痛、虛痛，大同小異，惟蟲痛當口淡而沫自出。
按：小兒腹痛，亦有傷冷食乳物，及濕熱欲作痢而痛，或發痧疹痛者，皆宜詳悉。
白話文：
錢氏表示：若孩子腹部疼痛是由於食物積滯引起，會表現出口氣有溫熱感，面色偏黃白，眼神無光澤，眼白部分增多，並且常嗜睡、食慾不佳，或是大便帶有酸臭味。這種情況應當消減體內的食物積滯，適合使用消積丸來治療。如果病情嚴重，應先用白餅子幫助排泄，再進一步調理胃部。
若是蟲痛，孩子的面色會呈現一種灰白，心口和腹部會感到疼痛，嘴巴會分泌泡沫或清水，且疼痛會在特定時間發生，這時候應當使用安蟲散來治療。這種疾病常見於膽小的小孩。食物積滯引起的腹痛、飲食過量導致的腹痛以及體虛引起的腹痛，這些病症的表現大致相同但又有些微差異，只有蟲痛會讓人感覺口淡，且唾液分泌泡沫。
另外，小孩的腹痛也可能因為吃了冷的食物或母乳，或是身體濕熱即將引發腹瀉，甚至可能是因為正在發痧疹而引起的疼痛，這些情況都應該詳細地去了解和判斷。
3. 論小兒癖積
錢氏曰：「腹中有癖，不食但飲乳是也。當漸用白餅子下之。」小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治必成疳。以其有癖則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲水過多，即盪滌脾胃，亡失津液，脾胃不能傳化水穀，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生羸瘦而成疳矣。
白話文：
錢氏表示：「如果小孩腹部有固結的異物，只喝水而不吃東西，應逐漸使用白餅子來幫助排泄。」小孩患有腹部異物，是因為飲食消化不良，食物殘渣積存在腹部，時冷時熱，可能伴隨喝水過量、咳嗽或喘息，這些症狀和潮熱類似，如果不盡早治療，必定會發展成疳疾。因為腹部有異物，導致孩子不想進食，使脾胃虛弱並產生熱氣，所以孩子會喝過多的水，這使得脾胃功能更差，無法正常轉化食物，脈象呈現沉細，食慾更差，脾胃功能衰弱，四肢無力，各種疾病隨之而來，身體消瘦最終發展為疳疾。
4. 論痘瘡輕重
錢氏曰：凡瘡疹一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾紫陷，睡昏，汁出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹，當乳母慎口味；凡飢及風寒歸腎，變黑難治；也有大熱，當利小便；有小熱，宜解毒；若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下；看時月輕重。
大抵瘡疹屬陽，出則春夏為順，秋冬逆；冬月腎旺，又盛寒病，多歸腎，變黑；又當辨春膿疱，夏黑陷，秋癍，冬疹，亦不順也；黑者，無問何時，十難救一；其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死，腎氣大旺也；下後身熱，飲水可治，脾旺勝腎寒去而溫熱也；先發膿胞後發疹子者順，後發癍子者逆；先發水疱後發疹子者逆；先發膿疱後發水泡多者順，少者逆；先水泡後癍子多者逆，少者順；先疹子後癍子者順；凡瘡疹只出一般者善。
潔古曰：一發便密，如針頭形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯；若癍已發密重，微喘飲水者，有熱證，則去風藥，微下之；若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，用升麻葛根湯；若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下，宣風散；若身表大熱，表證未罷，不可下；若癍疹已出，見小熱，小便不利，當利之；已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當用茶粉下解毒丸；瘡疹已出後有聲音者，乃形病氣不病也；瘡疹未出先聲音不出者，乃形不病而氣病也；若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，當用八風湯並涼膈散，去硝黃亦可。
白話文：
錢氏表示：凡是痘瘡一旦出現就全然爆發的，病情一定嚴重；痘瘡與疹子交錯出現的，病情算是半輕半重；痘瘡出現得稀疏的，病情較輕；痘瘡內外都呈現肥厚紅色的，病情較輕；外層黑色而內部赤紅的，病情稍微嚴重；外層白色而內部黑色的，病情非常嚴重；痘瘡頂端出現像針孔一樣的黑點，病情劇烈；若是痘瘡呈現青色、乾燥且紫色凹陷，病人陷入昏睡，汗液持續流出，心情煩躁，身體發熱且口渴，腹部脹滿，啼哭且喘息，大小便不通暢，這是病情危急的徵兆。對於痘瘡，母親在哺乳期間應該特別注意飲食。飢餓和風寒可能導致腎臟受損，使痘瘡轉為黑色，治療難度加大；有高熱症狀的，應當促進小便排泄；有輕微發熱的，應當解毒；若是痘瘡呈現黑色或紫色且乾燥凹陷的，可用百祥丸來治療；痘瘡沒有轉黑的，千萬不要使用瀉藥；觀察病情的時間和月份，評估病情的輕重。
基本上痘瘡屬於陽性病症，夏季和春季爆發較順利，冬季和秋季則相反；冬季腎臟功能旺盛，加上天氣寒冷，痘瘡多會影響到腎臟，轉為黑色；此外，還需區分春季的膿包，夏季的黑色凹陷，秋季的斑疹，冬季的疹子，這些也都不是好現象；痘瘡轉為黑色，無論什麼時候，都是十分困難救治的；如果出現寒顫、牙關緊閉，或是全身泛黃、腫脹、紫色等徵兆，應立即使用百祥丸治療；如果寒顫不止，身體冰冷且冒汗，耳朵反而發熱，這代表腎臟功能過於旺盛，病情危急；服用瀉藥後，身體仍然發熱，喝水可以治療，這是脾臟功能強於腎臟，去除寒冷，病情開始轉暖；先出現膿包後再出現疹子是正常現象，反之則不正常；先出現水泡後再出現疹子是不正常現象；先出現膿包後再出現大量水泡是正常現象，反之則不正常；先出現水泡後再出現大量斑疹是不正常現象，反之則正常；先出現疹子後再出現斑疹是正常現象；凡是痘瘡，只出一種類型的是好的。
潔古表示：痘瘡一旦爆發，就像針頭一樣密集，這種情況下病情較重，應當使用連翹升麻湯，以減輕表皮症狀並冷卻體內熱度；若是痘瘡已經密集爆發，病人有輕微喘息且想喝水的症狀，代表有熱性症狀，則應當停用抗風藥物，並進行輕微的瀉下；若是痘瘡爆發不順暢，但大小便仍能自行調節，這代表病竈在體表而不是體內，應當進行輕微的發散，使用升麻葛根湯；若是痘瘡呈現青色、乾燥且凹陷，身體並無過度發熱，但大小便困難，代表熱度在體內，應當煎煮大黃湯進行瀉下，並服用宣風散；若是體表溫度過高，表層症狀仍未消失，不可進行瀉下；若是痘瘡已經爆發，出現輕微發熱，且小便不順暢，應當促進排尿；痘瘡爆發後仍有殘餘毒素未排出，再次出現身體發熱及痘瘡腫脹等症狀，應當使用茶粉搭配解毒丸；痘瘡爆發後出現聲音嘶啞，代表身體生病但氣力未損；痘瘡尚未爆發前就聲音嘶啞，代表身體未生病但氣力已損；若是痘瘡爆發後仍聲音嘶啞，代表身體和氣力都生病了，應當清肺，使用八風湯和涼膈散，硝黃也可省略。
5. 論痘瘡用熱藥之誤
丹溪曰：讀前人之書，當知其立言之意。苟不知其意，求適於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流，明經絡，分表裡虛實，開其治法，證以論辨，深得著書垂教之體。使後人如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可謂無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒一試，設有不應，並其書而棄之。
近因局方之學行，素問之道不明，類皆喜溫而惡涼，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，遂以為錢氏不及也。雖然，陳氏亦可謂善求病情者。大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感；脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒；用附木、半夏，所以治脾之濕。
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見其出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散者，間有偶中之效，不思一偏之禍。若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆輩，率有監製輔佐之藥，但有寒涼者多，而補助一法略爾。端緒，癡人不可說夢。
錢氏之慮深矣，亦將俟達者推充而用之。夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩。然其多用燥熱，或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而痘者。余嘗會諸家之粹而用之，聊陳一二。從子六七歲時出痘，身熱微渴自利，或欲用木香散，加丁香十粒煎。予觀其出遲，固因其自利而氣弱。
察其所下皆臭滯，因熱蒸而下，恐未必寒，急止之，已投一帖矣。與黃連解毒湯加白朮，近十帖以解之，利止，痘出。其後肌常微熱，手足生癰，又與涼劑補一月，安。一人年七十歲，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參耆、歸術、陳皮、大料濃湯飲之二十帖，痘出，又二十帖，膿胞成，身無全膚。或欲用陳氏本方與之，予曰：但虛無寒也。
又與前方至六十帖而安。至正甲申春，邑間痘瘡不越一家，率與陳氏方童幼死者百餘，雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。謹按錢氏論痘瘡，形色、輕重、困劇，而用藥已具其端緒矣。至潔古又辨所兼之證，及候音聲，察形氣，為病而處治，治法可謂詳悉。但世俗不深求其意，反有疑似。
丹溪先生所以言之諜諜也。大抵世俗喜溫而惡涼，將錢氏之法不去推充，至多疑似，如雲不可妄下。蓋妄之一字，戒慎之意，當有可下之理也。若瘡疹初發，有因裡實而出，不快，渴而脈數，便秘煩躁，不下可乎？有將懨之際，裡實而渴，便秘，身熱，不下可乎？或云首尾俱不可下，或指為上吐下瀉不可下，皆非也。但自病體虛實不等，時令中治法之異，要當適中病情爾。
故錢氏云：看時月，此句關係甚妙。如冬月盛寒，便難例用涼劑。且小兒痘
白話文：
丹溪先生說：在閱讀前人的著作時，我們應該理解他們寫作的意圖。如果不瞭解作者的原意，就想要將書中的知識應用到實際情況中，這是不可能的。對於痘瘡的理論，錢乙的論述非常詳細。他詳細地列舉了痘瘡的來源和發展，闡明瞭它們如何影響經絡，區分了表裡虛實，並開創了一套治療方法，以理論來支持他的論點，充分展示了寫書傳道的風範。這使得後人在學習他的理論時，可以像使用圓規和尺子一樣找到正確的方法，像使用水平儀和繩子一樣找到正確的方向，只要沿著這個方向去深入研究，就可以無窮無盡地應用到實際中去。
然而，現在的人們往往不知道導致疾病的真正原因，也不去理解作者的真正意圖，只是匆匆地嘗試一下，如果沒有達到預期的效果，就會把整本書都拋棄掉。
最近，由於"局方"學派的盛行，"素問"的理論被忽視，大多數人都喜歡溫熱的藥物而討厭寒涼的藥物，喜歡補藥而討厭解毒藥物。他們突然發現陳文中對痘瘡的論述，於是認為陳文中的理論比錢乙的更優秀。然而，陳文中確實可以說是善於尋找病因的人。他主要關注太陰經的問題。因為手太陰屬於肺，主皮毛；足太陰屬於脾，主手腳。肺是金屬，怕冷，容易受到外界的影響；脾是土屬性，怕濕，可以接受任何東西。他用丁香、肉桂來治療肺的寒冷，用附子、半夏來治療脾的濕氣。
如果脾和肺真的有寒和濕，並且還伴隨著虛弱，那麼這些藥物在對症的情況下使用，又有什麼危害呢？然而，現在的人們只看到痘瘡出現遲緩、身體發熱、腹瀉、驚悸、呼吸急促、口渴想喝水等症狀，就一律使用木香散、異功散，偶爾會有效，但他們卻沒有考慮到這樣做可能帶來的副作用。錢乙的藥方中固然也包含細辛、丁香、白朮、人參等溫補的藥材，但是通常會配以其他調節和輔助的藥物。他的藥方中寒涼的藥物比較多，而補助的藥物則相對較少。對於這種情況，愚笨的人是無法理解的。
錢乙的考慮非常周到，他希望有智慧的人能夠進一步理解和應用他的理論。用溫藥來治療口渴，用補藥來治療癢塌，這是陳文中提出的，遠遠超過了他的前輩。然而，他過多地使用燥熱的藥物，或許並不一定適合所有人，可能他在開創這個藥方的時候，考慮的是那些同時有寒和痘瘡的病人。我曾經將各家的精華融合在一起使用，這裡僅僅介紹一些例子。我的兒子在六七歲的時候得了痘瘡，身體發熱，微微口渴，並且有腹瀉。有人建議使用木香散，加十粒丁香煎服。我看他痘瘡出現得比較慢，可能是因為腹瀉導致氣力衰弱。
我檢查他排泄的都是有臭味的滯留物，這可能是因為體內熱氣蒸騰所致，可能並不是因為寒冷。我立刻阻止了他們，但是他們已經給他服用了一劑藥。我讓他服用黃連解毒湯，加上白朮，連續服用了近十劑來解毒，結果腹瀉停止，痘瘡開始出現。之後，他的肌肉經常微微發熱，手腳上長出了膿包，我又讓他服用了一個月的清熱補藥，他終於康復了。
有一個人七十歲，發熱並感到昏沉疲倦，他的脈搏大而快，我給他服用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、大料濃湯，一共二十劑，痘瘡開始出現，再服用二十劑，膿包形成，全身幾乎沒有完好的皮膚。有人建議使用陳文中的原方，我說：他只是虛弱，並沒有寒冷。我又讓他服用之前的藥方，直到六十劑，他終於康復了。在至正甲申的春天，鄉間的痘瘡並未超出一個家庭，大多數兒童和青少年使用陳文中的藥方，結果一百多人死亡，雖然這可以說是命運，但我擔心可能是人為的因素也沒有完全排除。
根據錢乙的痘瘡理論，他已經詳細地描述了痘瘡的形狀、顏色、輕重、危急，並且已經提供了藥物使用的基礎原則。到了劉完素，他又進一步分析了痘瘡可能伴隨的症狀，以及如何觀察聲音和形態，如何判斷病情，並提供了詳細的治療方法。然而，世人往往不能深刻理解他的理論，反而會產生混淆。這就是丹溪先生為什麼要反覆強調這些理論的原因。一般來說，世人往往喜歡溫熱的藥物而討厭寒涼的藥物，他們不深入理解錢乙的理論，導致了很多混淆，比如他們常常說不能隨意使用下法。這個“妄”字，實際上是提醒人們要小心謹慎，但實際上，有些情況下是需要使用下法的。例如，如果痘瘡剛剛出現，因為體內實熱而出現，病人感到不舒服，口渴，脈搏快，便祕煩躁，這種情況下，不使用下法怎麼行呢？或者，在痘瘡快要消失的時候，如果體內實熱，口渴，便祕，身體發熱，這種情況下，不使用下法怎麼行呢？有些人說，痘瘡的初期和末期都不能使用下法，或者說上吐下瀉的時候不能使用下法，這些說法都是錯誤的。實際上，病情的虛實程度各不相同，不同季節的治療方法也會有所不同，關鍵是要根據病情選擇最合適的治療方法。
因此，錢乙說：“要看季節。”這句話非常重要。例如，在嚴寒的冬天，就不能簡單地使用寒涼的藥物。對於小孩的痘瘡，