《玉機微義》~ 卷五十 (5)
卷五十 (5)
1. 論疳證虛實
錢氏曰：疳者皆脾胃病亡津液之所作也（云云）疳在內目腫腹脹利色無常或沫青白漸瘦弱，此冷證也。疳在外鼻不赤爛自揉，鼻頭上有瘡不著痂漸繞耳生瘡。治鼻瘡爛蘭香散。諸瘡白粉散治之。五臟疳、筋疳、骨疳（形證詳見本論）。
潔古曰：疳者小兒病癖，或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實致之。胃虛而亡失津液，內發虛熱，外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫腹脹利色無常，漸加瘦瘁久不痊癒。可是腸胃有風積法當用宣風散導之後，各依本臟補其母。
大抵小兒疳病肌羸血氣不足，同大人癆瘵之疾。
按：疳證惟錢氏論中最詳（宜玩本文）。
白話文：
錢氏說：疳病都是脾胃失調，失去津液所引起的。疳病在內，眼睛腫脹、肚子脹、大便顏色不正常，或有泡沫、顏色青白，孩子逐漸瘦弱，這是寒症。疳病在外，鼻子不紅不爛，孩子自己用手揉鼻子，鼻尖有瘡，不結痂，逐漸蔓延到耳朵生瘡。治療鼻瘡可以用蘭香散。其他瘡可以用白粉散治療。五臟疳、筋疳、骨疳的症狀詳見本書。
潔古說：疳病是小孩的病癖，可能是長期嘔吐腹瀉，醫生胡亂投藥，孩子容易因虛實不分而導致此病。胃虛導致失去津液，內在發虛熱，外在消瘦肌肉。一個臟器虛弱，其他臟器也都會虛弱，因此出現眼瞼腫脹、肚子脹、大便顏色不正常，逐漸瘦弱，長期不癒。然而如果腸胃有風積，就應該先用宣風散導風，之後再依據各臟器的本性，補其母氣。
總之，小兒疳病肌膚瘦弱，血氣不足，和大人患癆瘵的病症相似。
按語：錢氏對疳病的論述最為詳盡，應該仔細研讀本文。
2. 論腹痛所因
錢氏曰：積痛口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸。甚者當白餅子下之後和胃。
蟲痛面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者多此病。積痛、食痛、虛痛，大同小異，惟蟲痛當口淡而沫自出。
按：小兒腹痛，亦有傷冷食乳物，及濕熱欲作痢而痛，或發痧疹痛者，皆宜詳悉。
白話文：
錢氏說：積痛患者，嘴巴裡的氣溫熱，臉色發黃發白，眼睛沒有光彩，或者眼白部分很多，並且經常嗜睡、厭食，或者大便酸臭，這就要消積，適合服用消積丸。情況嚴重的，應該先用白餅子下藥，之後再和胃。
蟲痛患者，臉色蒼白，心腹疼痛，嘴巴裡會流出唾液和清水，發痛的時機不固定，可以用安蟲散治療。體質虛弱的小孩子容易得這種病。積痛、食痛、虛痛，雖然名稱不同，但症狀大同小異，只是蟲痛患者嘴巴會感到淡而無味，並且唾液會自動流出來。
按照我的觀察，小孩子腹痛，也有可能是因為吃了冰冷的食物或乳製品，或者濕熱想要拉肚子而導致的疼痛，或者因為發痧疹而引起的疼痛，這些情況都需要仔細區分。
3. 論小兒癖積
錢氏曰：「腹中有癖，不食但飲乳是也。當漸用白餅子下之。」小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治必成疳。以其有癖則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲水過多，即盪滌脾胃，亡失津液，脾胃不能傳化水穀，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生羸瘦而成疳矣。
白話文：
錢氏說：「腹中有癖，是指孩子不願意吃飯，只喝奶的情況。應該逐漸用白餅子來幫助他排泄。」
小兒病癖，是由於乳食積在腹中無法消化，導致孩子時而發冷、時而發熱，喝水也喘不過氣，與潮熱症狀類似。如果不及時治療，必定會發展成疳疾。
由於孩子腹中有癖，導致他不願意吃飯，進而導致脾胃虛弱，引起發熱。因此孩子就會喝大量的水，卻反而沖刷了脾胃，損失了津液。脾胃無法消化水穀，脈象沉細，更不願意吃飯，脾胃虛衰，四肢無力，各種邪氣入侵，導致孩子消瘦，最終發展成疳疾。
4. 論痘瘡輕重
錢氏曰：凡瘡疹一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾紫陷，睡昏，汁出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹，當乳母慎口味；凡飢及風寒歸腎，變黑難治；也有大熱，當利小便；有小熱，宜解毒；若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下；看時月輕重。
大抵瘡疹屬陽，出則春夏為順，秋冬逆；冬月腎旺，又盛寒病，多歸腎，變黑；又當辨春膿疱，夏黑陷，秋癍，冬疹，亦不順也；黑者，無問何時，十難救一；其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死，腎氣大旺也；下後身熱，飲水可治，脾旺勝腎寒去而溫熱也；先發膿胞後發疹子者順，後發癍子者逆；先發水疱後發疹子者逆；先發膿疱後發水泡多者順，少者逆；先水泡後癍子多者逆，少者順；先疹子後癍子者順；凡瘡疹只出一般者善。
白話文：
錢氏說，凡是瘡疹一發就全部出來的，病情一定很重；瘡和疹夾雜在一起的，病情一半輕一半重；疹子稀疏的，病情輕；裡外都紅腫的，病情輕；外黑裡紅的，病情稍微重；外白裡黑的，病情很重；瘡的邊緣裡面有像針孔一樣的黑色點的，病情很嚴重；瘡疹出現青色乾燥、紫色凹陷，病人昏睡，膿水不斷流出，煩躁、口渴、腹部脹滿、呼吸困難、大小便不通的，病情很危重。凡是患有瘡疹的病人，乳母一定要注意飲食；凡是病人飢餓或者受風寒，都會導致病氣歸入腎臟，變成黑色，難以治療；如果病人發熱很厲害，就要利尿；如果病人發熱輕微，就要解毒；如果瘡疹變成黑色、紫色、乾燥凹陷的，就要服用百祥丸；如果沒有變成黑色的，就不要服用百祥丸；要根據季節和病情的輕重來判斷。
總之，瘡疹屬於陽氣，在春夏出現是順應天時，在秋冬出現是逆天時；冬季腎氣旺盛，又容易出現寒病，寒病多歸入腎臟，就會變成黑色；還要辨別春天的膿疱、夏天的黑色凹陷、秋天的斑點、冬天的疹子，是否順應天時；瘡疹變成黑色的，不論什麼時候出現，十個病人中難救活一個；如果病人出現寒戰、牙關緊閉，或者全身黃腫紫色，就要緊急服用百祥丸；如果病人繼續惡寒不止，身體發冷出汗，耳朵卻發熱，就會死亡，這是腎氣過於旺盛的表現；服用百祥丸後，身體發熱，喝水可以治療，這是脾氣旺盛勝過腎寒，寒氣去除後只剩下溫熱的表現；先出現膿疱，後出現疹子的，是順應天時；後出現斑點的，是逆天時；先出現水疱，後出現疹子的，是逆天時；先出現膿疱，後出現水疱，數量多的，是順應天時，數量少的，是逆天時；先出現水疱，後出現斑點，數量多的，是逆天時，數量少的，是順應天時；先出現疹子，後出現斑點的，是順應天時；凡是瘡疹只出現一種的，病情比較好。
潔古曰：一發便密，如針頭形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯；若癍已發密重，微喘飲水者，有熱證，則去風藥，微下之；若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，用升麻葛根湯；若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下，宣風散；若身表大熱，表證未罷，不可下；若癍疹已出，見小熱，小便不利，當利之；已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當用茶粉下解毒丸；瘡疹已出後有聲音者，乃形病氣不病也；瘡疹未出先聲音不出者，乃形不病而氣病也；若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，當用八風湯並涼膈散，去硝黃亦可。
白話文：
潔古說：疹子一發便密密麻麻，如同針頭般大小，且病情嚴重的，應該輕解其表、清涼其內，使用連翹升麻湯。
若疹子已經密密麻麻，病情嚴重，並且略有喘息、口渴，有熱證，則要去掉祛風的藥物，稍微瀉下。
如果疹子發出來不順暢，大便自行調節，知道是表症而不是裡症，就應該稍微發散，使用升麻葛根湯。
如果疹子呈青色乾燥、黑色凹陷，身體沒有明顯發熱，大小便都排泄困難，這就是熱在裡面的表現，應該煎服大黃湯來瀉下，並配合宣風散。
如果身體表面非常熱，表症沒有完全解除，就不能瀉下。
如果疹子已經發出來，出現輕微發熱、小便不利，就應該利水。
如果疹子發出來之後，還有餘毒未散，再次出現發熱、瘡腫之類的症狀，就應該服用茶粉和解毒丸。
如果疹子已經發出來之後出現聲音嘶啞，這是因為身體有病，而氣機沒有病。
如果疹子沒有發出來，就先出現聲音嘶啞，這是因為身體沒有病，而氣機有病。
如果疹子發出來，但沒有聲音嘶啞，這是因為身體和氣機都有病，應該清熱肺氣，可以使用八風湯和涼膈散，去掉硝黃也可以。
5. 論痘瘡用熱藥之誤
丹溪曰：讀前人之書，當知其立言之意。苟不知其意，求適於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流，明經絡，分表裡虛實，開其治法，證以論辨，深得著書垂教之體。使後人如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可謂無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒一試，設有不應，並其書而棄之。
近因局方之學行，素問之道不明，類皆喜溫而惡涼，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，遂以為錢氏不及也。雖然，陳氏亦可謂善求病情者。大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感；脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒；用附木、半夏，所以治脾之濕。
白話文：
丹溪認為，閱讀前人的醫書，必須要明白作者的立論意旨。如果不懂作者的意圖，就想要直接套用書中的方法，是不可能成功的。痘瘡的論述，錢氏的著作最為詳盡。他詳細論述了痘瘡的源流，闡明經絡的作用，區分表裡虛實，並且開出治療方法，並以論證來證明，充分體現了著書垂教的精髓。後人如果想要學習方圓，就必須以規矩為準繩；想要學習平直，就必須以準繩為標準。以此類推，觸類旁通，就可以有無限的應用。現今有些人不知道疾病的病因，也不去探究藥方的意旨，倉促一試，如果沒有效果，就連書本一起丟棄。
最近因為局方之學盛行，素問之道不為人所知，很多人都喜歡溫補，不喜歡清涼解利。當他們接觸到陳氏的方論，就認為錢氏的著作不如陳氏。雖然如此，陳氏也可以說善於探究病情。他主要著重於太陰經。因為手太陰經屬於肺，主宰皮毛；足太陰經屬於脾，主宰手足。肺金怕寒容易外感；脾土怕濕，無物不受。他使用丁香、官桂來治療肺寒；使用附木、半夏來治療脾濕。
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見其出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散者，間有偶中之效，不思一偏之禍。若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆輩，率有監製輔佐之藥，但有寒涼者多，而補助一法略爾。端緒，癡人不可說夢。
錢氏之慮深矣，亦將俟達者推充而用之。夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩。然其多用燥熱，或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而痘者。余嘗會諸家之粹而用之，聊陳一二。從子六七歲時出痘，身熱微渴自利，或欲用木香散，加丁香十粒煎。予觀其出遲，固因其自利而氣弱。
白話文：
脾肺同時有寒濕之症，且虛弱，已病癒，何必擔心？如今只見出疹慢、發燒、腹瀉、心慌、氣喘、口渴，就一概用木香散、異功散，偶爾有效，卻不考慮偏性之害。錢氏方雖未放棄細辛、丁香、白朮、人參、黃耆等藥，也加入輔佐藥，但寒涼藥居多，補益之法卻不周全。這道理很深，愚昧之人難以理解。
錢氏的憂慮很深，也期待後人能發揚光大。渴則用溫藥，虛弱則用補藥，這是陳氏的創新，遠超前輩。但其方多用燥熱之藥，可能不完全適宜，恐在用藥時，會因挾寒而導致痘疹。我曾綜合各家之長，加以運用，在此略述一二。孩子六七歲出疹，發燒微渴腹瀉，有人想用木香散加丁香十粒煎服。我觀察他出疹慢，是因為腹瀉導致氣虛。
察其所下皆臭滯，因熱蒸而下，恐未必寒，急止之，已投一帖矣。與黃連解毒湯加白朮，近十帖以解之，利止，痘出。其後肌常微熱，手足生癰，又與涼劑補一月，安。一人年七十歲，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參耆、歸術、陳皮、大料濃湯飲之二十帖，痘出，又二十帖，膿胞成，身無全膚。或欲用陳氏本方與之，予曰：但虛無寒也。
又與前方至六十帖而安。至正甲申春，邑間痘瘡不越一家，率與陳氏方童幼死者百餘，雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。謹按錢氏論痘瘡，形色、輕重、困劇，而用藥已具其端緒矣。至潔古又辨所兼之證，及候音聲，察形氣，為病而處治，治法可謂詳悉。但世俗不深求其意，反有疑似。
白話文：
觀察到患者排泄物都是臭氣熏天，是因為熱氣蒸騰而下，不一定是寒症，應該立刻止住。我已經開了一帖藥方，並加入了黃連解毒湯和白朮，已經服用近十帖來解毒，腹瀉止住，痘疹也冒出來了。之後患者體溫一直微微發熱，手腳生瘡，我又用涼劑治療了一個月的時間，才痊癒。
有一位七十歲的老人，發熱昏迷，脈搏有力但跳動得很快，我給他開了參、耆、歸、術、陳皮、大料濃湯，喝了二十帖後，痘疹就出現了，又喝了二十帖，膿胞形成，全身幾乎沒有完好的皮膚。有人想要用陳氏的藥方來治療他，我說：他的症狀只是虛寒而已。
我又繼續用之前的藥方，給他服用了六十帖後，病情就穩定下來了。在至正甲申年春季，整個縣城只有個別人家感染了天花，我用陳氏的藥方來治療小孩，卻有上百人死亡，雖然說是天命難違，但我擔心是不是人為因素也占了一部分原因。
我仔細研究了錢氏關於天花的論述，他已經把天花的外形、輕重、嚴重程度和用藥都講得很清楚了。潔古又對天花的兼症、音聲、氣色、病程都進行了分析，並給出了治療方案，可以說他的治療方法已經很完善了。但世俗之人沒有深入研究他的理念，反而對他的藥方產生懷疑，實在是令人惋惜。
丹溪先生所以言之諜諜也。大抵世俗喜溫而惡涼，將錢氏之法不去推充，至多疑似，如雲不可妄下。蓋妄之一字，戒慎之意，當有可下之理也。若瘡疹初發，有因裡實而出，不快，渴而脈數，便秘煩躁，不下可乎？有將懨之際，裡實而渴，便秘，身熱，不下可乎？或云首尾俱不可下，或指為上吐下瀉不可下，皆非也。但自病體虛實不等，時令中治法之異，要當適中病情爾。
故錢氏云：看時月，此句關係甚妙。如冬月盛寒，便難例用涼劑。且小兒痘
白話文：
丹溪先生因此反复强调此事。大体上，世俗之人喜欢温热而厌恶寒凉，对钱氏的医法不去推行充实，总是怀疑犹豫，说不可轻易下药。其实，“妄”字是告诫谨慎之意，应该是有可下药的道理。
比如，疮疹初起，因为体内实热而外发，症状不适，口渴脉数，便秘烦躁，难道不应该下药吗？或者说，病势将要转入衰竭阶段，体内实热口渴，便秘，身体发热，难道不应该下药吗？
有些人说头尾均不可下药，也有人说上吐下泻不可下药，这些都是不对的。只是病人本身的体质虚实不同，再加上不同季节的治疗方法也有差异，关键是要根据病情适当地用药。
因此，钱氏说：“看时月”，这句话关系非常微妙。比如冬月寒气盛，就不能一概而论地使用寒凉药物。此外，小儿出痘……