《玉機微義》~ 卷五十 (2)
卷五十 (2)
1. 論五臟相勝虛實之邪
錢氏曰：五臟相勝輕重，肝臟病見秋木旺，肝強勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。
肺病見春金旺，肺勝肝，當瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青必發驚，更有赤者當搐，為肝怯，當目淡青色也。
心病見冬火旺，心強勝腎，當補腎治心，輕者病退，重者下竄不語，腎怯虛也。
腎病見夏水勝火，腎勝心也，當治腎，輕者病退，重者悸動，當搐也。
脾病見四旁，皆仿此治之，順者易治，逆者難治，脾怯當面目赤黃，五臟相反，隨證治之。
又曰：如肺病又見肝證，咬牙多呵欠者，易治，肝虛不能勝肺故也。若目直大叫哭，項急煩悶者，難治，蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝肺也。視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。
潔古曰：肝勝肺則肝病身熱發搐，又見肺虛喘而氣短，病見於申酉戌時，是肝真強也。內經曰：受所制而不能制，謂之真強。法當補脾肺而後瀉肝，導赤散，瀉黃散。肺勝肝則肺病喘嗽氣盛，見於寅卯辰時，木之位，又以見肝怯少力，正為鬼賊所克，法當補肝瀉肺。若肺病嗽久虛羸無實，不得瀉肺，只宜用地黃丸補之，不可服瀉白散，何謂也？經云：虛則補，實則瀉之。
按此謂五臟相勝病機，不離五行生剋制化之理者，蓋小兒初在襁褓，未有七情六慾，只是形體脆弱，血氣未定，腑臟精神未完，所以有臟氣虛實勝乘之病。但世俗不審此理，往往遇是，率指為外感內傷，而用藥致枉死者多矣，悲夫！矧錢論脫略，幸而潔古補之，今特參附，誠所謂無窮之惠也。
潔古曰：五臟子母虛實鬼賊微正，若不達旨意，不易得而入焉。
在前者為實邪。
子能令母實，拒鬼賊不敢傷於母，其子又引母所克者妻相助，故曰實邪也。
在後者為虛邪。
母引子之鬼賊至，由此母能使子虛也。內經曰：子能令母實，每能令子虛，此之謂也。
妻來乘夫為微邪。
未來乘妻為賊邪。
法當瀉鬼，補本臟。
本臟自病為正邪。
法當虛則補之，實則瀉之。內經曰：滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，逆其根則伐其本，伐其本則敗其真矣。按此以五行生剋之道論也。義見難經五十難及後五臟治要論，宜參考之。
心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之。
實則煩熱，黃連瀉心湯主之。
虛則驚悸，生犀散主之。
肺乘心微邪。
喘而壯熱，瀉白散。
肝乘心虛邪。
風熱煎大羌湯下大青丸。
脾乘心實邪。</p
白話文：
錢氏指出：五臟間的相互剋制關係及病症輕重程度。肝臟疾病在秋季表現出肝氣旺盛，這是因為肝氣過強剋制了肺氣，治療應當補肺氣而泄肝氣，病情輕的肝病會減退，病情重的則會出現嘴脣變白甚至死亡。
肺部疾病在春季表現出肺氣旺盛，肺氣剋制肝氣，應當泄肺氣，病情輕的肺病會減退，病情重的則眼睛會呈現淡青色並可能產生驚嚇，這表示肝氣怯弱。
心臟疾病在冬季表現出心氣旺盛，心氣剋制腎氣，應當補腎而治心，病情輕的會病情退縮，病情重的則會出現無法說話的症狀，這是腎氣怯弱的表現。
腎臟疾病在夏季表現出腎氣剋制心氣，應當治療腎臟，病情輕的會病情退縮，病情重的則會心悸，需要進行治療。
脾胃疾病在四季均有可能出現，其治療原則類似上述，順從生理規律的較易治療，逆反生理規律的則較難治療，脾胃怯弱會導致面色赤黃，對於五臟相互剋制的狀況，應根據具體病症進行治療。
如肺部疾病同時出現肝臟病症，例如咬牙和打哈欠，這種情況較易治療，因為肝氣虛弱無法剋制肺氣。但如果出現目光呆滯、大聲呼叫哭泣、頸項緊張煩悶的情況，則較難治療，因為長期肺病會導致虛冷，肝氣強壯反而剋制肺氣。判斷病情的新舊、虛實，虛則補其母，實則泄其子。
潔古指出：肝氣剋制肺氣，肝病患者會身體發熱並抽搐，同時肺氣虛弱，呼吸急促且氣短，病情在申酉戌時表現最明顯，這是肝氣真正強大的表現。內經說：受到剋制卻無法剋制對方，稱之為真正強大。治療方法應當先補脾肺再泄肝，可用導赤散、瀉黃散。肺氣剋制肝氣，肺病患者會喘息咳嗽，氣息旺盛，在寅卯辰時表現最明顯，同時肝氣怯弱，這是被剋制的表現，應當補肝泄肺。如果肺病久咳虛弱無力，則不應泄肺，而是使用地黃丸補肺，不可服用瀉白散，為什麼呢？因為內經說：虛則補，實則泄。
以上論述的是五臟相互剋制的病機，其原理不離五行生剋制化的理論。小孩剛出生時，沒有七情六慾，只是身體脆弱，血氣未定，腑臟精神未完善，所以容易出現臟氣虛實的問題。然而社會上很多人不瞭解這些道理，遇到這種情況往往誤認為是外感內傷，導致錯誤用藥而枉死的案例很多，真是可悲！錢氏的理論稍顯粗糙，幸虧潔古補充了這些理論，現在我們特意參照附錄，這確實是無盡的恩惠。
潔古指出：對於五臟間子母虛實鬼賊微正的理論，如果不理解其深意，很難深入研究。
在前面的為實邪。
子臟能讓母臟實，抵抗鬼賊不敢傷害母臟，其子臟又引來母臟剋制的臟器相助，所以稱之為實邪。
在後面的為虛邪。
母臟引來子臟的鬼賊，由此母臟能讓子臟虛弱。內經說：子能讓母實，也能讓子虛，就是這個意思。
妻臟剋制夫臟為微邪。
未來剋制妻臟為賊邪。
治療方法應當泄鬼，補本臟。
本臟自身病變為正邪。
治療方法應當虛則補，實則泄。內經說：滋養樹苗必須鞏固其根，砍伐樹木必須枯萎其上，逆反其根則破壞其根本，破壞其根本則敗壞其真實。這是根據五行生剋的道理論述的。其意義可參考難經五十難及後續的五臟治要論，應當參考學習。
心臟主管熱，自身病變或高熱，可用瀉心湯治療。
實證則煩熱，可用黃連瀉心湯治療。
虛證則驚悸，可用生犀散治療。
肺臟剋制心臟為微邪。
喘息且高熱，可用瀉白散治療。
肝臟剋制心臟為虛邪。
風熱煎煮大羌湯，服用大青丸。
脾臟剋制心臟為實邪。
2. 論外感風寒
錢氏曰：傷風貪睡，口中氣熱，呵欠頓悶，當發散，與大青膏解。不散，有下證，當下大黃丸。大飲水不止，善食者，可微下，余不可下也。
傷風手足冷，脾臟怯也。當先和脾，後發散。和解傷風，自利脾虛怯也。
傷風腹脹，脾虛也。補脾必不喘，後發散，仍補脾，去脹蹋氣丸。
傷風兼臟：兼心則驚悸，兼肺則悶亂，喘息，哽氣，長出氣嗽，兼腎則畏明，各隨補母臟虛見故也。
肝外感風，呵欠頓悶，口中氣熱，當發散。若能食，飲水不止，當微下之餘，不可下。
謹按：傷風，亦有六經，不止。詳見傷風門。
潔古曰：小兒外傷於風，秋冬用溫熱藥，春夏用涼寒藥。若大熱，飲水能食，不大便，用大黃丸，作散子服之。如身表無大熱，而小便不利，是為有濕熱結膀胱，仍用勝濕藥，白朮、茯苓之類，利小便，則其熱自退。如清便自調，慎不可妄下，恐外熱逐於內，而變結胸，危證多矣。
又曰：傷寒，依四時陰陽，升降，順剛柔而施治。氣升則順發之，氣收則下之。有汗發熱，惡風，脈浮緩者，風傷衛，桂枝湯。無汗發熱，惡寒，不當風而自增寒，脈浮緊者，寒傷榮，麻黃湯。有汗發熱，惡風，脈浮緊，無汗惡寒，脈浮緩，謂之榮衛俱傷，青龍湯、桂枝麻黃各半湯。
無汗發熱，不惡風寒，脈沉洪者，可下之。更詳認其厥與不厥，量寒熱淺深而治之。有汗四肢厥，脈沉微者，名陰厥，四逆湯。無汗四肢厥，脈沉滑者，名陽厥，大承氣湯加膩粉。如四肢不厥，身熱，內外皆陽，不動涼藥，三五服下之。
白話文：
錢氏表示：若因風邪侵襲而感到極度疲倦想睡，且口中有熱氣，頻頻打哈欠，感到悶悶的，這時候應當使用發汗法，可服用大青膏來治療。如果發汗法沒有顯著效果，出現了需要瀉下的症狀，那應當服用大黃丸。如果患者大量喝水仍不解渴，且胃口好，可以適度地瀉下，但其他情況下則不宜瀉下。
受風後手腳冰冷，這是脾臟功能減弱的表現。首先應當調理脾臟，然後再進行發汗。調理風邪對身體的影響，對於脾虛及膽怯的情況也會有所幫助。
受風後腹部脹滿，這是脾臟虛弱的徵兆。補充脾臟的能量，呼吸會變得順暢，之後再進行發汗，並持續補脾，可服用去脹蹋氣丸。
受風同時影響到臟腑：影響到心臟會出現驚悸，影響到肺臟會出現悶亂、喘息、哽氣、咳嗽，影響到腎臟會出現畏光，這些都是因為相應臟腑的虛弱所致。
肝臟受到外風影響，頻頻打哈欠，感到悶悶的，且口中有熱氣，這時候應當使用發汗法。如果患者食慾好，大量喝水仍不解渴，可以適度地瀉下，但其他情況下則不宜瀉下。
進一步分析：風邪入侵人體，也有六經的理論，詳情請參閱風邪相關的章節。
潔古表示：兒童受到外風影響，在秋冬使用溫熱藥物，在春夏使用涼寒藥物。若體溫過高，大量喝水且食慾好，排便不暢，可用大黃丸，作為散劑服用。如果表面無大熱，但小便不通暢，這可能是膀胱有濕熱，應該使用勝濕藥，如白朮、茯苓等，促進小便排出，體內的熱就會自行消退。如果排泄正常，千萬不可輕易瀉下，以免外部的熱邪進入體內，形成危險的結胸，這是很危險的。
另外，處理風邪，應根據四季陰陽變化，氣候的升降，以及個人體質的不同來進行治療。如果氣機上升，應順勢發汗；如果氣機下降，應使用瀉下法。如果有汗且發熱，怕風，脈象浮緩，這是風邪傷害了衛氣，可服用桂枝湯。如果無汗且發熱，怕冷，即使不在風中也會感到更冷，脈象浮緊，這是寒邪傷害了營血，可服用麻黃湯。如果有汗且發熱，怕風，脈象浮緊，無汗且怕冷，脈象浮緩，這是營衛都受到了傷害，可服用青龍湯或桂枝麻黃各半湯。
如果無汗且發熱，不畏風寒，脈象沉洪，可以使用瀉下法。進一步辨識是否有四肢厥冷，根據寒熱的深淺程度來進行治療。如果有汗且四肢厥冷，脈象沉微，這是陰厥，可服用四逆湯。如果無汗且四肢厥冷，脈象沉滑，這是陽厥，可服用大承氣湯加膩粉。如果四肢無厥冷，身體發熱，體內外都呈陽性，不要輕易使用涼藥，通常需服用三到五次瀉下藥。
3. 論諸熱證病本不同
全嬰方論曰：夫潮熱者，發歇有時，或血氣盛實，臟腑生熱，或傷寒時疫，觸受邪氣，陰陽相勝也；驚熱，顛叫恍惚，夜熱，夕發旦止；餘熱者，寒邪未盡，或傳經之遺熱也；食熱者，肚背先熱；疳熱者，骨蒸盜汗，壯熱一向不止，錢氏云：不已甚則發驚癇也；煩熱，心躁不安，喘粗，甚則發癇也；積熱，頰赤，口瘡，下盛則腰腿癰腫，表裡實則身熱便澀，虛則汗下後仍熱也；風熱，汗出身熱，呵欠，面赤；虛熱，困倦少力，其有久嗽，久瀉，久痢，久血，久瘧，以致諸疾之後成者，皆虛熱也；客熱，來去不定，為陽邪干於心也，心受邪則熱形於額，故先起頭面，身熱多驚，由真氣虛而邪氣勝也；癖熱，涎嗽飲水，由乳食不消，伏結於中，致成癖塊也，或痰嗽而驚，或嘔逆不定，日中嗞煎，夜則啼叫，乍熱乍涼，如潮熱也；寒熱者，如瘧狀，陰陽相勝也，先寒而後熱，陽不足，先熱而後寒，陰不足，寒多而熱，少陰勝陽也，熱多而寒，少陽勝陰也，寒熱相半，陰陽交攻也；血熱者，每日己午間發熱，過夜則涼；疹熱，耳鼻尖冷。
錢氏曰：胎熱者，生下有血氣時，叫哭，身熱如淡茶色，目赤，大便赤黃，糞稠，急食乳浴法主之。
按以上辯諸證，可謂詳悉，但血熱證，東垣謂：夜則發熱，晝則明瞭，此血熱也，蓋晝陽夜陰也，食熱者，手心熱，噯氣，吐乳，嘔吐者，多宜隨證推格，兼玩本文。
白話文：
【全嬰方論所述】:對於潮熱這種病症，其發作有固定的時間，可能是因血氣過盛，或是臟腑產生熱氣，也可能因為感染風寒或是時節性流行病，接觸到異常病氣，是身體內外陰陽兩種力量互相較勁的結果；驚熱表現為突然的尖叫、精神恍惚，夜晚發熱，且只在晚上發作，白天正常；餘熱，是寒邪尚未完全排除，或是疾病過程中的殘留熱度；食熱，首先感到肚子和背部發熱；疳熱，骨節發熱，夜間盜汗，高熱持續不停，錢氏指出，如果不加以控制，會引發驚癇；煩熱，心煩意亂，呼吸急促，嚴重時可能引發癇癎；積熱，臉頰紅潤，口腔潰瘍，如果下半身發炎，可能會導致腰腿長膿包，如果內外都實熱，會全身發熱且排便困難，如果是虛熱，即便汗出和排便後，仍然持續發熱；風熱，出汗後仍然身體發熱，打哈欠，面色紅潤；虛熱，疲憊無力，若是長期咳嗽、腹瀉、痢疾、出血、瘧疾等疾病，其後續造成的都是虛熱；客熱，發作時間不定，是由於心臟受到陽邪幹擾，心臟受邪，額頭會發熱，所以最先從頭部和麪部開始，身體發熱且易驚，是由於正氣虛弱而邪氣旺盛；癖熱，口渴想喝水，由於食物消化不良，聚集在體內形成固結，進而形成癖塊，或者咳嗽且易驚，或嘔吐不止，白天煎熬，夜晚啼哭，忽冷忽熱，如同潮熱；寒熱，類似瘧疾的症狀，是身體陰陽兩種力量互相較勁，先是寒冷然後發熱，代表陽氣不足，反之，先發熱後寒冷，代表陰氣不足，寒冷多於熱度，代表陰氣勝過陽氣，熱度多於寒冷，代表陽氣勝過陰氣，若寒冷和熱度各半，代表陰陽兩種力量互相抗衡；血熱，每天在下午發熱，過夜後則恢復正常；疹熱，耳朵和鼻子尖端冰冷。
錢氏指出:胎熱，出生後就出現血氣，啼哭，身體呈現淡茶色，眼睛紅，大便赤黃，糞便稠厚，應立即用哺乳和沐浴的方法治療。
根據以上的各種病症分析，可說是非常詳細，但對血熱的描述，東垣認為:夜晚發熱，白天則清醒，這就是血熱，因為白天屬陽，夜晚屬陰，食熱，手心發熱，打嗝，吐奶，嘔吐，這些症狀應該根據實際情況進一步診斷，同時參考本文的內容。