《玉機微義》~ 卷五十 (2)
卷五十 (2)
1. 論五臟相勝虛實之邪
錢氏曰：五臟相勝輕重，肝臟病見秋木旺，肝強勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。
肺病見春金旺，肺勝肝，當瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青必發驚，更有赤者當搐，為肝怯，當目淡青色也。
心病見冬火旺，心強勝腎，當補腎治心，輕者病退，重者下竄不語，腎怯虛也。
腎病見夏水勝火，腎勝心也，當治腎，輕者病退，重者悸動，當搐也。
脾病見四旁，皆仿此治之，順者易治，逆者難治，脾怯當面目赤黃，五臟相反，隨證治之。
又曰：如肺病又見肝證，咬牙多呵欠者，易治，肝虛不能勝肺故也。若目直大叫哭，項急煩悶者，難治，蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝肺也。視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。
白話文：
錢氏曰：五臟相勝輕重，肝臟病見秋木旺，肝強勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。
錢氏說：五臟之間彼此相生相剋，各有輕重。肝臟病症常在秋季木氣旺盛時顯現，因為肝氣強盛，勝過肺氣。此時應該補益肺氣，瀉去肝火。病情較輕者，肝病可以退去；病情嚴重者，嘴唇發白而死。
肺病見春金旺，肺勝肝，當瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青必發驚，更有赤者當搐，為肝怯，當目淡青色也。
肺病常在春季金氣旺盛時顯現，因為肺氣強盛，勝過肝氣。此時應該瀉去肺氣，病情較輕者，肺病可以退去；病情嚴重者，眼睛呈現淡青色，必會驚厥。如果眼睛發紅，則會抽搐，這是肝氣虛弱的表現，應當以眼睛淡青色為徵兆。
心病見冬火旺，心強勝腎，當補腎治心，輕者病退，重者下竄不語，腎怯虛也。
心臟病症常在冬季火氣旺盛時顯現，因為心氣強盛，勝過腎氣。此時應該補益腎氣，治療心臟病。病情較輕者，病症可以退去；病情嚴重者，會下肢無力，不言不語，這是腎氣虛弱的表現。
腎病見夏水勝火，腎勝心也，當治腎，輕者病退，重者悸動，當搐也。
腎臟病症常在夏季水氣旺盛時顯現，因為腎氣強盛，勝過心氣。此時應該治療腎臟病。病情較輕者，病症可以退去；病情嚴重者，會心悸，並且抽搐。
脾病見四旁，皆仿此治之，順者易治，逆者難治，脾怯當面目赤黃，五臟相反，隨證治之。
脾臟病症常在四時皆可出現，治療方法也如同上述五臟相生相剋的原理。順應五臟相生相剋的規律治療，容易治癒；違背五臟相生相剋的規律治療，則難治。脾氣虛弱時，面部會呈現赤黃色。五臟之間互相影響，應該根據實際病症進行治療。
又曰：如肺病又見肝證，咬牙多呵欠者，易治，肝虛不能勝肺故也。若目直大叫哭，項急煩悶者，難治，蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝肺也。視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。
錢氏又說：如果出現肺病同時伴隨肝病症狀，例如咬牙、打呵欠，則容易治療，這是因為肝氣虛弱，不能勝過肺氣的緣故。如果出現眼睛直視、大聲哭喊、脖子僵硬、煩躁不安等症狀，則難以治療，這是因為肺病久治不愈，導致肺氣虛寒，而肝氣強盛充實，反而勝過肺氣的緣故。要觀察病症的發病時間、病程長短以及虛實狀態，虛則補益其母臟，實則瀉去其子臟。
潔古曰：肝勝肺則肝病身熱發搐，又見肺虛喘而氣短，病見於申酉戌時，是肝真強也。內經曰：受所制而不能制，謂之真強。法當補脾肺而後瀉肝，導赤散，瀉黃散。肺勝肝則肺病喘嗽氣盛，見於寅卯辰時，木之位，又以見肝怯少力，正為鬼賊所克，法當補肝瀉肺。若肺病嗽久虛羸無實，不得瀉肺，只宜用地黃丸補之，不可服瀉白散，何謂也？經云：虛則補，實則瀉之。
按此謂五臟相勝病機，不離五行生剋制化之理者，蓋小兒初在襁褓，未有七情六慾，只是形體脆弱，血氣未定，腑臟精神未完，所以有臟氣虛實勝乘之病。但世俗不審此理，往往遇是，率指為外感內傷，而用藥致枉死者多矣，悲夫！矧錢論脫略，幸而潔古補之，今特參附，誠所謂無窮之惠也。
白話文：
潔古說：肝氣勝過肺氣，就會出現肝病導致身體發熱抽搐，同時也會出現肺虛喘息、氣短的症狀，發病時間多在申酉戌時，這表示肝氣真的過強。內經說：「被制而不克制，稱為真強。」治療方法應該補益脾肺，然後瀉肝。可以服用導赤散、瀉黃散。
肺氣勝過肝氣，就會出現肺病喘咳、氣盛，發病時間多在寅卯辰時，這是木氣旺盛的時候，也說明肝氣虛弱無力，被鬼賊（指病邪）所克制。治療方法應該補益肝臟，瀉肺。
如果肺病咳嗽久治不愈，身體虛弱無力，就不可瀉肺，只能用地黃丸補益，不能服用瀉白散。這是因為經書上說：「虛則補之，實則瀉之。」
以上所述，都是指五臟相生相克的病理機制，離不開五行生剋制化的道理。小孩子剛出生時，還沒有七情六慾，只是身體虛弱，血氣尚未穩定，五臟六腑和精神氣尚未健全，所以容易出現臟氣虛實相克的疾病。但世俗之人不了解這個道理，往往遇到這種情況，就草率地認為是外感內傷，隨便用藥，結果導致很多孩子枉死，令人悲痛！好在錢氏著作中有所遺漏，幸好潔古補足了這些內容，我特地將其附在這裡，真是無窮的恩惠啊！
潔古曰：五臟子母虛實鬼賊微正，若不達旨意，不易得而入焉。
在前者為實邪。
子能令母實，拒鬼賊不敢傷於母，其子又引母所克者妻相助，故曰實邪也。
在後者為虛邪。
母引子之鬼賊至，由此母能使子虛也。內經曰：子能令母實，每能令子虛，此之謂也。
妻來乘夫為微邪。
未來乘妻為賊邪。
法當瀉鬼，補本臟。
本臟自病為正邪。
法當虛則補之，實則瀉之。內經曰：滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，逆其根則伐其本，伐其本則敗其真矣。按此以五行生剋之道論也。義見難經五十難及後五臟治要論，宜參考之。
心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之。
白話文：
潔古說：五臟之間存在着子母、虛實、鬼賊、微正的關係，若不理解其中的旨意，就難以掌握治病的精髓。
前者為實邪：
子臟能使母臟實，抵抗鬼賊的侵襲，使母臟不受傷害。同時，子臟也能引導母臟所剋制的臟器來相助，這就是所謂的實邪。
後者為虛邪：
母臟會引導子臟的鬼賊進入，因此母臟會使子臟虛弱。正如《內經》所說：「子能令母實，每能令子虛」，這就是這個道理。
妻來乘夫為微邪：
妻臟來乘夫臟，屬於微邪。
未來乘妻為賊邪：
夫臟來乘妻臟，屬於賊邪。
治療方法：
應當瀉去鬼邪，補益本臟。
本臟自病為正邪：
本臟自身生病，屬於正邪。
治療原則：
應該虛則補之，實則瀉之。《內經》說：「滋養苗木必須堅固根基，砍伐樹木必須枯萎樹梢，逆着根基砍伐就會傷害根本，傷害根本就會損壞真氣。」這正是根據五行生剋之道而論的。
詳細解釋：
這些理論可以參考《難經》第五十難以及後世關於五臟治要的論述。
案例：
心臟主熱，若自身生病或出現大熱症狀，可以使用瀉心湯來治療。
實則煩熱，黃連瀉心湯主之。
虛則驚悸，生犀散主之。
肺乘心微邪。
喘而壯熱，瀉白散。
肝乘心虛邪。
風熱煎大羌湯下大青丸。
脾乘心實邪。</p
白話文：
如果身體內部有實火，就會感到煩躁發熱，可以用黃連瀉心湯來治療。如果身體虛弱，就會出現心悸，可以用生犀散來治療。
肺氣過盛，侵犯心臟，導致輕微病邪，出現喘息並伴隨發熱，可以用瀉白散來治療。
肝氣過盛，侵犯心臟，導致虛弱的病邪，可以用大羌湯加青丸來治療。
脾氣過盛，侵犯心臟，導致實邪，治療方法需要根據具體情況而定。
2. 論外感風寒
錢氏曰：傷風貪睡，口中氣熱，呵欠頓悶，當發散，與大青膏解。不散，有下證，當下大黃丸。大飲水不止，善食者，可微下，余不可下也。
傷風手足冷，脾臟怯也。當先和脾，後發散。和解傷風，自利脾虛怯也。
傷風腹脹，脾虛也。補脾必不喘，後發散，仍補脾，去脹蹋氣丸。
傷風兼臟：兼心則驚悸，兼肺則悶亂，喘息，哽氣，長出氣嗽，兼腎則畏明，各隨補母臟虛見故也。
肝外感風，呵欠頓悶，口中氣熱，當發散。若能食，飲水不止，當微下之餘，不可下。
白話文：
錢氏說：傷風症狀是嗜睡、口氣熱、打哈欠卻感到胸悶，應該要發散風寒，可以用大青膏來治療。如果不能發散，出現下焦症狀，就要服用大黃丸。如果患者大量喝水卻停不下來，而且食慾良好，可以稍微瀉一下，其他情況則不適合瀉下。
傷風伴隨手腳冰冷，表示脾臟虛弱。治療時要先溫補脾胃，再發散風寒。如果發散風寒後症狀加重，表示脾虛更嚴重，需要溫補脾胃。
傷風伴隨腹脹，也是脾虛的表現。補脾後，咳嗽氣喘的症狀就會消失，接著再發散風寒，並繼續補脾，可以用去脹蹋氣丸治療。
傷風同時累及其他臟腑：如果累及心臟，就會出現心悸；如果累及肺臟，就會感到胸悶、呼吸急促、氣喘、哽咽、咳嗽；如果累及腎臟，就會畏光，這些都是因為相應臟腑虛弱導致的。
肝臟外感風寒，表現為打哈欠、胸悶、口氣熱，應該要發散風寒。如果患者食慾良好，大量喝水卻停不下來，可以稍微瀉一下，其他情況則不適合瀉下。
謹按：傷風，亦有六經，不止。詳見傷風門。
潔古曰：小兒外傷於風，秋冬用溫熱藥，春夏用涼寒藥。若大熱，飲水能食，不大便，用大黃丸，作散子服之。如身表無大熱，而小便不利，是為有濕熱結膀胱，仍用勝濕藥，白朮、茯苓之類，利小便，則其熱自退。如清便自調，慎不可妄下，恐外熱逐於內，而變結胸，危證多矣。
又曰：傷寒，依四時陰陽，升降，順剛柔而施治。氣升則順發之，氣收則下之。有汗發熱，惡風，脈浮緩者，風傷衛，桂枝湯。無汗發熱，惡寒，不當風而自增寒，脈浮緊者，寒傷榮，麻黃湯。有汗發熱，惡風，脈浮緊，無汗惡寒，脈浮緩，謂之榮衛俱傷，青龍湯、桂枝麻黃各半湯。
白話文：
傷風病症，在六經中也有不同的表現，詳細內容請參閱「傷風門」。
潔古指出，小兒因風寒外感，秋冬應使用溫熱藥物，春夏則用涼寒藥物。若孩子發高燒，能喝水進食，但大便不暢，可以用大黃丸，作成散劑服用。如果孩子體表沒有明顯高燒，但小便不順利，這是濕熱停留在膀胱所致，應該使用白朮、茯苓等利水藥物，促進排尿，熱症自然消退。如果孩子排便正常，就不要隨意服用瀉藥，以免外熱被逼入內，造成胸中結滯，導致危重病症。
潔古還說，治療傷寒病，要根據四季陰陽，升降法則，順應剛柔之性進行施治。氣機上升，則應順勢發散；氣機收斂，則應向下引導。患者有汗出、發熱、怕風，脈象浮緩，是風邪侵犯衛氣，可使用桂枝湯。患者無汗發熱、怕冷，不當風就加重寒症，脈象浮緊，是寒邪侵犯營氣，可使用麻黃湯。患者有汗出發熱、怕風，脈象浮緊，或是無汗怕冷、脈象浮緩，說明衛氣與營氣都受損，可以使用青龍湯或桂枝麻黃各半湯。
無汗發熱，不惡風寒，脈沉洪者，可下之。更詳認其厥與不厥，量寒熱淺深而治之。有汗四肢厥，脈沉微者，名陰厥，四逆湯。無汗四肢厥，脈沉滑者，名陽厥，大承氣湯加膩粉。如四肢不厥，身熱，內外皆陽，不動涼藥，三五服下之。
白話文：
發燒但不流汗，不畏風寒，脈搏沉而有力，可以服用瀉藥。更要仔細觀察是否出現厥症，判斷寒熱的程度來治療。如果流汗且四肢厥冷，脈搏沉而微弱，稱為陰厥，可用四逆湯。如果沒有流汗，四肢厥冷，脈搏沉而滑，稱為陽厥，可用大承氣湯加膩粉。若四肢沒有厥冷，身體發熱，內外皆屬陽性，不要使用寒涼藥，連續服用三到五劑即可。
3. 論諸熱證病本不同
全嬰方論曰：夫潮熱者，發歇有時，或血氣盛實，臟腑生熱，或傷寒時疫，觸受邪氣，陰陽相勝也；驚熱，顛叫恍惚，夜熱，夕發旦止；餘熱者，寒邪未盡，或傳經之遺熱也；食熱者，肚背先熱；疳熱者，骨蒸盜汗，壯熱一向不止，錢氏云：不已甚則發驚癇也；煩熱，心躁不安，喘粗，甚則發癇也；積熱，頰赤，口瘡，下盛則腰腿癰腫，表裡實則身熱便澀，虛則汗下後仍熱也；風熱，汗出身熱，呵欠，面赤；虛熱，困倦少力，其有久嗽，久瀉，久痢，久血，久瘧，以致諸疾之後成者，皆虛熱也；客熱，來去不定，為陽邪干於心也，心受邪則熱形於額，故先起頭面，身熱多驚，由真氣虛而邪氣勝也；癖熱，涎嗽飲水，由乳食不消，伏結於中，致成癖塊也，或痰嗽而驚，或嘔逆不定，日中嗞煎，夜則啼叫，乍熱乍涼，如潮熱也；寒熱者，如瘧狀，陰陽相勝也，先寒而後熱，陽不足，先熱而後寒，陰不足，寒多而熱，少陰勝陽也，熱多而寒，少陽勝陰也，寒熱相半，陰陽交攻也；血熱者，每日己午間發熱，過夜則涼；疹熱，耳鼻尖冷。
白話文：
全嬰方論曰：
夫潮熱者，發歇有時，或血氣盛實，臟腑生熱，或傷寒時疫，觸受邪氣，陰陽相勝也；
潮熱症狀發作時會有間歇，可能因為血氣旺盛、臟腑內熱，或感染了傷寒、時疫，接觸了外邪，導致陰陽失衡。
驚熱，顛叫恍惚，夜熱，夕發旦止；
驚熱是指因驚嚇導致發熱，伴隨昏亂、胡言亂語、夜間發熱，傍晚開始發熱，到第二天早上就退燒。
餘熱者，寒邪未盡，或傳經之遺熱也；
餘熱是指寒邪尚未完全清除，或是經脈中殘留的熱氣。
食熱者，肚背先熱；
食熱是指飲食過於燥熱，導致腹部和背部先發熱。
疳熱者，骨蒸盜汗，壯熱一向不止，錢氏云：不已甚則發驚癇也；
疳熱是指營養不良導致的發熱，症狀為骨頭發熱、盜汗，持續高燒，錢氏說：若不及时治疗，可能会导致惊厥。
煩熱，心躁不安，喘粗，甚則發癇也；
煩熱是指心煩意亂、坐立不安、呼吸急促，嚴重者也會引發抽搐。
積熱，頰赤，口瘡，下盛則腰腿癰腫，表裡實則身熱便澀，虛則汗下後仍熱也；
積熱是指熱毒積聚，表現為臉頰發紅、口生瘡，如果熱毒下移，則會導致腰腿部位出現腫痛，若熱毒遍布全身，則會導致發熱、小便困難，虛弱者則會出汗後仍然發熱。
風熱，汗出身熱，呵欠，面赤；
風熱是指風寒之邪與熱邪結合，導致發熱、出汗、打呵欠、臉色發紅。
虛熱，困倦少力，其有久嗽，久瀉，久痢，久血，久瘧，以致諸疾之後成者，皆虛熱也；
虛熱是指身體虛弱，導致的發熱，表現為疲倦乏力，常見於久咳、久瀉、久痢、久血、久瘧等慢性疾病的後期。
客熱，來去不定，為陽邪干於心也，心受邪則熱形於額，故先起頭面，身熱多驚，由真氣虛而邪氣勝也；
客熱是指外邪侵入身體，導致的發熱，表現為發熱時間不定，主要因為陽邪侵犯心臟，心臟受到邪氣侵犯，熱氣就會先從額頭表現出來，所以頭面部先發熱，全身發熱，容易驚慌失措，這是由於真氣不足，邪氣盛行所致。
癖熱，涎嗽飲水，由乳食不消，伏結於中，致成癖塊也，或痰嗽而驚，或嘔逆不定，日中嗞煎，夜則啼叫，乍熱乍涼，如潮熱也；
癖熱是指因飲食積滯，導致的發熱，表現為流口水、咳嗽、喝水，飲食積滯在體內形成包塊，也可能出現痰咳、驚恐、嘔吐，白天煩躁不安，晚上哭鬧，忽冷忽熱，類似潮熱症狀。
寒熱者，如瘧狀，陰陽相勝也，先寒而後熱，陽不足，先熱而後寒，陰不足，寒多而熱，少陰勝陽也，熱多而寒，少陽勝陰也，寒熱相半，陰陽交攻也；
寒熱是指寒熱交替發作，類似瘧疾，是因為陰陽失衡，如果先寒後熱，說明陽氣不足，先熱後寒則說明陰氣不足，寒氣多而熱氣少，說明少陰氣盛，熱氣多而寒氣少，則說明少陽氣盛，寒熱相半則說明陰陽相互攻擊。
血熱者，每日己午間發熱，過夜則涼；
血熱是指血分有熱，表現為每天下午一點左右發熱，過夜後就退燒。
疹熱，耳鼻尖冷。
疹熱是指出疹子引起的發熱，表現為耳朵和鼻尖冰冷。
以上翻译仅供参考，具体诊断和治疗需要咨询专业的中医师。
錢氏曰：胎熱者，生下有血氣時，叫哭，身熱如淡茶色，目赤，大便赤黃，糞稠，急食乳浴法主之。
按以上辯諸證，可謂詳悉，但血熱證，東垣謂：夜則發熱，晝則明瞭，此血熱也，蓋晝陽夜陰也，食熱者，手心熱，噯氣，吐乳，嘔吐者，多宜隨證推格，兼玩本文。
白話文：
錢氏曰：胎熱者，生下有血氣時，叫哭，身熱如淡茶色，目赤，大便赤黃，糞稠，急食乳浴法主之。
錢氏說：嬰兒出生後，如果體內有熱，就會哭鬧，身體發熱像淡茶色，眼睛發紅，大便呈赤黃色，糞便乾燥，應該趕緊食用母乳，並且給孩子洗澡來治療。
按以上辯諸證，可謂詳悉，但血熱證，東垣謂：夜則發熱，晝則明瞭，此血熱也，蓋晝陽夜陰也，食熱者，手心熱，噯氣，吐乳，嘔吐者，多宜隨證推格，兼玩本文。
根據以上論述，對於各種症狀的辨別已經很詳細了，但關於血熱症，東垣先生認為：晚上發熱，白天神志清醒，這是血熱的表现，因為白天陽氣旺盛，晚上陰氣盛行。至於食熱症，表現為手掌心發熱、打嗝、吐奶、嘔吐等，則需根據具體情況推斷，並參考本文中的論述。