《玉機微義》~ 卷五十 (1)
卷五十 (1)
1. 論色脈法
脈經曰小兒四五歲脈呼吸八至細數者吉；小兒脈呼吸八至者平，九至者傷，十至者困；診小兒脈法多雀關，要以三部脈為主，若緊為風癇，沉者乳不消，弦急者客忤氣；小兒是其日數應變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐哯者，脈亂無苦也；小兒脈沉而數者，骨間有熱，欲以腹按冷清也；小兒大便赤青瓣飧泄，脈小，手足寒難已，脈小，手足溫易已；小兒病困，汗出如珠著身不流者死；小兒病其頭毛皆上逆者必死，耳間青脈起者瘈痛；小兒病而腮限其口唇乾，目皮反，口中氣出冷，手足四垂，其臥如縛，掌中冷，皆死不治。
脈訣啟蒙曰凡診小兒脈，當大指按三部，一息六七至為平和，八九至為發熱，五至為內寒，弦脈為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不調為鬼祟，浮大數為風熱，伏結為物聚，單細為疳癆風，腸痛多喘嘔而脈洪為有蟲，浮而遲，潮熱者胃寒也。
白話文：
《脈經》記載，四五歲的小孩，脈搏每分鐘八至次數為吉，八至次為平，九至次為傷，十至次為困。診斷小兒脈象，多以雀關脈為主，但要以三部脈為主，脈搏緊者為風癇，沉者為乳不消，弦急者為客忤氣。小兒在生長發育的階段，如果發熱脈亂，汗出不暢，不願進食，食後嘔吐，且脈象紊亂，則無解救之法；如果脈搏沉而數，則骨間有熱，可用腹按冷清之法；若大便赤青瓣狀且稀薄，脈搏微弱，手足冰冷難以恢復，則為寒症；若脈搏微弱，手足溫暖且易於恢復，則為熱症。小兒病困，汗出如珠附著在身上不流動，則必死；小兒病時頭毛全部逆立，則必死；耳間青筋突起，則為瘈痛；小兒病時腮部腫脹，口唇乾裂，眼皮翻白，口中氣息冰冷，手足四肢下垂，臥姿如被捆綁，手掌冰冷，皆為不治之症。
《脈訣啟蒙》中提到，診斷小兒脈象，應該用拇指按住三部脈，每分鐘六七次為平和，八九次為發熱，五次為內寒。弦脈為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不調為鬼祟，浮大數為風熱，伏結為物聚，單細為疳癆風，腸痛且伴有喘嘔，脈搏洪大者為有蟲，浮而遲，潮熱者為胃寒。
按此本錢氏脈法也頗詳。
虎口脈歌曰：紫風，紅傷寒，青驚，白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
按全嬰等書云：小兒三歲以前，虎口第二指上寅卯關有脈紋見者，可驗病狀，男左女右視之，脈紋從寅關起不至卯關者，病易治，若連於卯關者，有病難治，如寅連卯，卯侵過辰關者，十難救一，若脈紋小或短者，病易治也，宜參視之。
錢氏曰：面上證，左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎，赤者熱也，隨證治之；目內證，赤者心熱，導赤散主之，淡紅者心虛熱，生犀散主之，青者肝熱，瀉青丸主之，淺淡者補之，黃者脾熱，瀉黃散主之，無精光者腎虛，地黃丸主之。潔古曰：青是腹痛，桂芍藥。
白話文：
錢氏脈法十分詳盡，虎口脈歌記載：紫脈為風寒，紅脈為傷寒，青脈為驚癇，白脈為疳積，黑脈為中惡，黃脈為脾虛。
全嬰等書中記載：三歲以下的小孩，在虎口第二指上寅卯關處有脈紋，可以根據脈紋判斷病情，男左女右觀察。脈紋從寅關起，不到卯關者，病容易治癒；若連至卯關者，則病情較難治；若寅連卯，卯又侵過辰關者，十個病人中難救一個；若脈紋小或短者，病容易治癒。
錢氏說：臉上的症狀，左腮代表肝，右腮代表肺，額頭代表心，鼻子代表脾，下巴代表腎，紅色代表熱，根據不同的症狀進行治療。眼睛裡面的症狀，紅色代表心熱，可以用導赤散治療；淡紅色代表心虛熱，可以用生犀散治療；青色代表肝熱，可以用瀉青丸治療；淺淡色則需要補益；黃色代表脾熱，可以用瀉黃散治療；無光澤代表腎虛，可以用地黃丸治療。潔古說：青色代表腹痛，可以用桂枝、芍藥治療。
潔古曰：肝病面白；肺病面赤；脾病面青；腎病面黃；心病面黑。若肝病驚搐而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治，余皆仿此推之。叔和云：春得秋脈，定知死，亦此意也。
按錢氏云者，本病也。潔古則兼勝已制化言之，故後五臟形證不容不辯也。
白話文：
潔古說：肝病的人臉色蒼白；肺病的人臉色發紅；脾病的人臉色青色；腎病的人臉色發黃；心病的人臉色發黑。如果肝病患者出現驚厥抽搐，而且臉色更加蒼白，還有痰多喘息等症狀，這些都是難以治療的。其他的病症也可以根據這個原則類推。叔和說：春天得到秋天的脈象，就知道病人必死，也是這個道理。
按錢氏所說的是本來的病症。潔古則是在此基礎上，加入了勝己制化的觀點，因此後面的五臟形證（通過觀察面色來判斷臟腑病變）不可不加以辨別。
2. 論五臟形證虛實所主
錢氏曰肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；虛則咬牙，多欠。氣熱則外生，氣溫則內生。肝熱，手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱，飲水，喘悶，瀉白散主之。
肝有風，目連札不搐，得心熱則搐。治肝，瀉青丸；治心，導赤散。風甚，身反張直，不搐，心不受熱也。當補腎，治肝。肝有熱，目直視不搐，得心熱則搐。治與有風同。凡病，或新或久，皆引肝風。風動而止於頭目。目屬肝風，入於目，上下左右，如風吹，不輕不重，兒不能任，故目運札也。
白話文：
錢氏曰：
肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；虛則咬牙，多欠。
錢氏說，肝臟主宰著人體的風氣，如果肝氣實證，則表現為眼睛直視、大聲叫喊、打呵欠、脖子僵硬、突然昏悶；如果肝氣虛證，則表現為咬牙、頻頻打呵欠。
氣熱則外生，氣溫則內生。肝熱，手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱，飲水，喘悶，瀉白散主之。
肝氣熱時，熱氣會向外發散，如果肝氣溫熱，則熱氣會留在體內。肝熱時，患者會不停摸領口、胡亂捻弄東西，可以用瀉青丸治療。如果出現壯熱、口渴、喘悶等症狀，則可以用瀉白散治療。
肝有風，目連札不搐，得心熱則搐。治肝，瀉青丸；治心，導赤散。風甚，身反張直，不搐，心不受熱也。當補腎，治肝。肝有熱，目直視不搐，得心熱則搐。治與有風同。
如果肝臟有風氣，眼睛會不停地眨動，但不會抽搐，但是當心火旺盛時，眼睛就會開始抽搐。治療肝風，可以用瀉青丸；治療心熱，可以用導赤散。如果風氣很盛，患者會身體反張直立，不會抽搐，這是因為心臟不受熱氣影響。這種情況需要補腎來治療肝臟問題。肝臟有熱氣時，眼睛會直視，但不會抽搐，心火旺盛時就會抽搐。治療方法與肝風相同。
凡病，或新或久，皆引肝風。風動而止於頭目。目屬肝風，入於目，上下左右，如風吹，不輕不重，兒不能任，故目運札也。
任何疾病，無論新舊，都可能引起肝風。風氣會從體內運行，最終停留在頭部和眼睛。眼睛屬於肝臟所主之風，當風氣侵入眼睛時，就會讓眼睛不停地上下左右亂動，像是被風吹拂一般，既不輕也不重，但無法控制，這就是眼睛不停眨動的原因。
若熱入目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。若得心熱則搐，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。
潔古曰：肝主謀勇，熱則尋衣捻物，目連札，直視，不能轉視，或極則身反，強直折，皆風熱也。目者，肝之竅，屬木，木性急故如是。
錢氏曰：心主驚，實則叫哭，發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動，不安。心病多叫哭，手足動搖，驚悸。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就涼之意，故合面臥。心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄，搖頭，咬牙，皆心熱也。導赤散主之。心實則氣上下澀，合臥則氣不得通，故喜仰臥，則氣得上下通也。瀉心湯主之。
白話文：
眼睛若因熱氣入侵而導致筋脈牽引，雙眼角都緊繃，無法轉動眼球，就會直視前方。若因心火上升而抽搐，是因為心與眼睛屬母子關係，都有實熱，風火互相搏擊所致。
潔古說：肝臟主管勇氣，若肝火旺盛，就會不停地摸衣服、搓東西，眼球連續眨動，直視前方，無法轉動，嚴重時甚至會身體反弓、僵直彎曲，這些都是風熱引起的。眼睛是肝臟的竅竅，屬木，木性急躁，所以會出現這些症狀。
錢氏說：心臟主管驚恐，心實火旺盛則會哭叫、發熱、喝水後抽搐；心虛則會昏昏欲睡、心悸不安。心病常表現為哭叫、手腳顫抖、驚恐不安。心氣熱則心胸也會發熱，想說話卻說不出來，想要找涼爽的地方，所以會把臉貼著床睡。判斷心熱，可以觀察病人睡覺時，嘴巴的氣溫是否偏高，或是否把臉貼著床睡，以及是否上竄、搖頭、咬牙，這些都是心熱的表現，可以用赤散治療。心實火旺則氣機上下澀滯，把臉貼著床睡就無法通氣，所以喜歡仰臥，這樣氣機才能上下流通，可以用瀉心湯治療。
錢氏曰：脾主困，病則困睡，泄瀉，不思食；實則困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉，生風。
肺主喘，實則悶亂，喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長出氣；肺熱，手掐眉目，鼻面；肺盛復有風冷，胸滿，短氣，氣急，喘嗽，上氣，當先散肺，後散風冷。肺只傷寒，則不胸滿；肺虛熱，唇深紅色，治之，散虛熱；肺臟怯，唇白色，當補。若悶亂，氣粗，喘促，哽氣者，難治，肺虛損故也；脾肺病久，則虛而唇白。
脾者，肺之母也。母子皆虛，不能相營，故名曰怯。肺主唇白，白而澤者吉，如枯骨者死。
潔古曰：肺主氣燥，熱則壯熱，飲水，喘悶，鼻乾燥，手捫眉面，瀉白散；胸滿，短氣，氣急，喘嗽，上氣，皆是肺氣有餘，復感風邪之所傷，謂之微邪，先瀉而復發散之。
白話文：
錢氏說：脾臟主管困倦，生病時就會昏昏欲睡，腹瀉，不想吃東西；脾臟實證時則會困倦嗜睡，身體發熱，口渴想要喝水；脾臟虛證時則會嘔吐腹瀉，並且容易生風。
肺臟主管呼吸，實證時會胸悶心慌，呼吸急促，有些人會口渴想喝水，有些人則不會；虛證時則會喉嚨哽塞，容易嘆氣；肺熱時，手觸摸眉目、鼻面會感覺到熱；肺氣充盈但又受寒風侵襲，就會胸悶，呼吸短促，氣喘，咳嗽，上氣不接下氣，此時應先散肺氣，再散寒風。如果單純是傷寒導致的肺病，則不會出現胸悶。肺虛熱時，嘴唇會呈現深紅色，治療時應散虛熱；肺臟虛弱時，嘴唇會呈現白色，此時應補肺。如果出現胸悶心慌、呼吸粗重、呼吸急促、喉嚨哽塞等症狀，則難以治療，因為這屬於肺臟虛損造成的；脾肺病久，則會虛弱，嘴唇也會發白。
脾臟是肺臟的母親。母子都虛弱，就無法互相滋養，因此稱為怯。肺臟主管嘴唇的顏色，嘴唇發白而有光澤是吉兆，如果像枯骨一樣沒有光澤，則預示死亡。
潔古說：肺臟主管氣體的乾燥，熱證時會出現發熱、口渴、呼吸急促、胸悶、鼻子乾燥、手觸摸眉目、鼻面感覺到熱的症狀，可以使用瀉白散治療；胸悶、呼吸短促、氣喘、咳嗽、上氣不接下氣，都是肺氣過盛，又感受了風寒邪氣所致，稱為微邪，應該先瀉掉過盛的肺氣，再散發風寒邪氣。
錢氏曰：腎主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則黑陷；腎虛，兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱即解（自問也），面色㿠白，此皆難養，縱長，不過八八之數。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者，非也。又腎氣不足，則下竄，蓋骨重，惟欲墜下而縮身也。腎水陰也，虛則畏明，宜補之。
潔古曰：下竄者，腎氣不足，兩足熱，不喜衣覆足。然此者，臍以下皆腎之所主，緣心氣下行於腎部也。此乃腎不足而心有餘，宜地黃丸。
白話文：
錢氏說，腎主虛，也就是說腎臟沒有實力。只有在瘡疹病症中，腎氣實則瘡疹會呈黑色凹陷；腎氣虛，孩子天生就虛弱，這是因為胎氣不足，導致神氣不足，眼睛的白眼球很多，頭骨也鬆軟（會自己搖晃），面色蒼白，這些都是難以養育的徵兆，就算長大，也活不過八十八歲。如果縱慾過度，可能不到四十歲就會死去。當然，也有一些人因為疾病導致腎氣虛弱，這就不屬於此類。另外，腎氣不足，就會往下竄，因為骨頭沉重，總是想要往下墜，身體蜷縮。腎屬水陰，虛則畏光，應該補腎。
潔古說，往下竄，是因為腎氣不足，兩條腿發熱，不喜歡穿衣服蓋腳。其實，從臍以下都是腎臟主宰的部位，因為心氣往下運行到腎部。這種情況是腎氣不足，心氣有餘，應該服用地黃丸來調治。