《玉機微義》~ 卷三十三 (1)
卷三十三 (1)
1. 諸經敘心痛所因
內經曰五臟卒痛何氣使然曰寒氣客於背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
針經曰足太陰之脈，其支者復從胃別上鬲，注心中。是動則病舌木強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噎，心下急痛。胃病者腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通。厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也。真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
脈經曰愁憂思慮則傷心，傷心則苦驚喜忘，善怒。心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦。此心臟傷所致也。諸蟲痛者，如心腹痛，懊憹發作，腫聚往來，上下行痛，有休作，心腹中熱，善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得移，以針刺之，久持之，蟲不動乃出針也。
白話文：
《內經》說：「五臟突然疼痛，是什麼氣導致的呢？」回答說：「寒氣停留在背部俞穴的經脈上，就會使血脈哭泣，血脈哭泣就會血虛，血虛就會疼痛。這些俞穴與心相連，所以疼痛會相互牽引。按壓疼痛的地方，熱氣到達就會止痛。再次受寒，疼痛就會持續很久。」
《針經》說：「足太陰經脈的分支，從胃分出來向上經過胸骨，連接到心中。如果這個經脈有問題，就會出現舌頭僵硬、吃東西就嘔吐、胃脘疼痛、腹脹、容易噎住、心口急痛。胃病者腹脹，胃脘疼痛並且連到心口，疼痛向上蔓延到兩脅，胸骨和咽喉不通暢。突然心痛，是因為寒邪入侵了心包絡。真心痛，是因為寒邪損傷了心臟。手腳發青，青色到達關節，嚴重時早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。」
《脈經》說：「憂愁、思慮過度就會傷心，傷心就會容易驚恐、喜怒無常、健忘、容易生氣。心臟受傷的人，勞累後就會頭面發紅、下半身沉重、心中疼痛並貫穿到背部，脈象弦緊。這是心臟受傷引起的。各種蟲病導致的疼痛，比如心腹疼痛、痛得翻滾、腫塊來來去去、疼痛上下移動、時而發作、心腹灼熱、口渴唾液流出、面色時青時白時紅、嘔吐清水，都是蛔蟲咬噬引起的。用手指用力按住疼痛的地方，不要移動，用針刺入，長時間保持，蟲子不移動再拔出針。」
2. 脈法
脈經曰：脈陰弦為心痛；心脈微急為痛，微大為心痹引背；短而數心痛；澀則心痛；脈浮大弦長者死，沉細者生。
白話文：
《脈經》中提到：
- 脈象呈現陰弦形狀時，表示有心痛的情況。
- 心脈微弱且緊繃時，會引起疼痛；心脈微弱且膨大時，可能導致心病牽連背部。
- 心脈短小且頻率加快時，也與心痛有關。
- 若脈象乾澀，亦可能出現心痛的症狀。
- 脈象浮現大而帶有弦狀特徵，且長度較長，這可能代表生命危急，預示著死亡。
- 反之，若脈象深沈且細膩，則可能代表有痊癒的機會。
3. 論心痛有熱厥寒厥不同
病機機要曰：諸心痛者皆少陰厥陰氣上衝，也有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之。是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈痛止，服枳朮丸去其餘邪。也有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之。利後以藁本湯去其邪。
白話文：
《病機機要》中說道：各種心痛的病症，都是因為少陰、厥陰之氣上衝所致。也有一些熱厥心痛者，症狀為身體發熱、腳底冰冷，疼痛劇烈時會煩躁不安並嘔吐，額頭自發出汗，可知是熱證。脈象浮大而洪，應當灸刺太溪穴和崑崙穴，這是表裡雙解之法。也就是說，熱病汗出不暢，就會引發熱邪下瀉，而全身出汗則表示病症痊癒。灸刺完畢後，服用金鈴子散可以止痛，再服用枳朮丸祛除餘邪。
還有一些心痛是由於體內實熱積聚所致，因氣而食，突然發痛，大便可能便秘很久而感覺胸悶，胸口高高隆起，按壓時疼痛加劇，不能飲食。此時應當急用煮黃丸通利大便。大便通暢後，再服用藁本湯去除邪氣。
也有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。
按此論寒厥熱厥與夫大實心痛及治法已詳然，亦有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。故錢氏曰：心虛者炒鹽補之。觀圖經衍義中具蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。但世俗莫知其妙，而先哲不言此例者，欲人自求之爾。
白話文：
如果有人出現寒厥心痛，伴隨手腳冰冷、全身冷汗、排尿清澈、或大便稀薄不渴、氣虛力弱的症狀，應立即使用朮附湯溫暖身體。寒厥暴痛往往是急性病症，可能早晨發病晚上就危及生命，必須緊急救治。由此可見，久病不一定是寒證，而急性病症也不一定就是熱證。
針對寒厥、熱厥、實證心痛及其治療方法已經講解得很清楚了。另外，還有一些人因為長期疾病導致氣血虛損，或者天生體質虛弱，也可能患上心痛，這種情況屬於虛證心痛。錢氏說：心虛的人可以用炒鹽來補益。觀察《圖經衍義》中以牡蠣治療心痛的記載，可知牡蠣粉與鹽確實有補益心虛的功效。只是世人大多不知其妙處，而前人也不願直接說明，是想讓大家自己去探究吧。
4. 論心痛分三因
陳無擇云：十二經絡外感六淫則其氣閉塞鬱於中焦，氣與邪爭發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引，小腹連陰股相引痛，手心主痛徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目黃赤協滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，膈閉，咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺失無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇，面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背輸諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致病，屬外所因。若五臟內動汩以七情則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得安息。
白話文：
陳無擇說：十二經絡外感風寒暑濕燥火六淫，則其氣機閉塞鬱積於中焦，氣與邪氣爭鬥而發作疼痛。足厥陰經心痛，兩脅肋骨疼痛並向腰部蔓延，小腹與陰股相連疼痛，手心疼痛並貫穿至背部，心煩，手掌發熱，口乾舌燥，眼球發黃，眼白充血。足太陰經心痛，腹部脹滿，感覺沉重，大便不暢，膈肌阻滯，咽喉堵塞。手太陰經心痛，呼吸短促，氣息不足，脅肋部位空虛疼痛，遺精，胸部滿悶，心煩。
足少陰經心痛，心煩躁，面色黑暗，心臟像飢餓一樣懸空，胸部滿悶，腰脊疼痛。背部輸注諸經心痛，心臟與背部相互牽引，心痛貫穿背部，背痛貫穿心臟。諸腑臟器心痛，難以彎腰抬頭，小腹上衝，突然昏迷不醒，嘔吐腹瀉。以上皆因經絡、穴位、臟腑受邪氣侵犯而致病，屬於外因。
若五臟內部因七情所傷而導致氣機逆亂，則其氣機瘀滯結聚於中脘，氣與血搏鬥而發作疼痛。肝心痛者，面色蒼白如死人，終日不得安寧。
真心痛者（云云見前）；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然，氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，色不變；腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂；胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注變亂，腸胃發為疼痛。
或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛。及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛曰：飲飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來。痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外。更婦人惡血入心脾經發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中，客忤，鬼擊，屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
白話文：
真心痛的人（情況前面已經說過）；脾心痛的人，感覺就像針錐刺入心腹，隱隱作痛，氣息飽滿；肺心痛的人，疼痛感像是從心間開始，活動時疼痛加劇，面色卻沒有變化；腎心痛的人，疼痛會牽連到背部，容易驚恐，感覺像是後面有東西觸碰了心臟，身體彎腰駝背；胃心痛的人，腹部脹滿，吃不下東西，即使吃了也消化不了。這些都是臟腑氣血不調，喜怒哀樂情緒鬱結所致，屬於內因。
飲食勞累、過度或不規律，接觸到不適合的食物，也會導致臟腑氣血失衡，在體內形成痞塊阻塞，導致飲食積聚、消化紊亂，進而引起疼痛。
有些人因為吃生冷瓜果，寒氣入侵身體無法消散，凝結成塊，吃飯時就會再次發作疼痛，稱為積心痛。還有一些人因為臟腑寒氣導致蛔蟲寄生而引發心痛。所謂的九種心痛分別是：飲飲、食食、風風、冷冷、熱熱、悸悸、蟲蟲、疰疰、去來去來。除了風寒熱屬於外因，其他都是內因。
婦女如果惡血侵入心脾經，也會導致疼痛發作，而且比其他疼痛更嚴重。另外，中風、客忤、鬼擊、屍疰等突發疾病，也會使人感到心痛，這些也屬於內外兼有的原因。
按此具三因病機甚詳，但欠諸經病及九痛治例，欲人自擴充。爾然臟病連心，心病連臟，及胃脘病結胸之不同，久新淫郁之異，隨其所甚者為療，故宜其無定之法也。矧有七情九種之致者。丹溪先生亦曰：凡心膈之痛，須分久新。若明知身受寒氣，口食寒物而病於初得之時，當用溫散或溫利之藥。
若其病得之稍久，則成郁矣。郁則蒸熱，熱久必生火。原病式中備言之矣。若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？由是古方中多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退。然向安之後，若縱恣口味，病必復作。凡治此病，必要先問平日起居何如？假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。若此等例皆前人所未舉也。
學者識之。
白話文：
這篇醫書詳細闡述了三因病機，但缺少經絡病症和九種疼痛的治療範例，希望讀者能自行補充。因為臟腑病症會影響心臟，心臟病也會影響臟腑，再加上胃脘病、胸悶、久病、新病、鬱結等不同情況，以及七情九種因素造成的疾病，治療方法都應隨症而定，沒有固定模式。正如丹溪先生所說，心膈疼痛需區分久病和新病。如果明確知道是寒氣入侵、吃寒涼食物導致的初期病症，應該使用溫散或溫利藥物。
但如果病情持續一段時間，就會形成鬱結。鬱結會導致蒸熱，時間久了就會生火，這些在原病式中都有詳細說明。如果想要使用溫利溫散的藥物，豈不是會助長火勢，加重病情？所以古方中多以山梔子作為清熱藥的引導，這樣就能讓邪氣容易消散，病症容易退去。但如果病癒後縱慾飲食，病症一定會復發。治療這種疾病，一定要先了解患者平時的起居習慣。比如說，如果心痛是因為平時喜歡吃熱食，導致瘀血停留在胃脘而引起的疼痛，就應該用桃仁承氣湯瀉下。這些都是前人未曾提及的案例，希望學者們能認識到這一點。
5. 治寒之劑
金匱赤石脂丸治心痛徹背背痛徹心
烏頭（一分炮） 附子（半兩炮） 蜀椒 乾薑 赤石脂（各一兩）
上末蜜丸如梧子大食後湯下一丸日三服
九痛丸治九種心痛兼卒中惡腹脹痛
附子（三錢炮） 生狼牙（二錢炙） 巴豆（一錢去皮心熬研如脂） 人參 乾薑 吳茱萸（各一錢）
白話文：
金匱赤石脂丸用於治療心痛徹背、背痛徹心的症狀。藥方如下：烏頭（一分，炮製）、附子（半兩，炮製）、蜀椒、乾薑、赤石脂（各一兩），以上藥物研磨成末，用蜜丸製成梧子大小，飯後服用，每次一丸，一日三次，溫水送服。
九痛丸用於治療九種心痛，兼有卒中、腹脹痛等症狀。藥方如下：附子（三錢，炮製）、生狼牙（二錢，炙烤）、巴豆（一錢，去皮心，熬研如脂）、人參、乾薑、吳茱萸（各一錢）。
上六味為末煉蜜丸梧子大酒下強者初服三丸
三因倉卒散治氣自腰腹間攻心攣急痛不可忍腹中冷白汗如洗手足冷
山梔（四十九個連皮燒半過） 附子（一個炮去皮臍）
上為末每二錢酒一盞入鹽少許煎溫服
元戎朮附湯治寒厥暴痛脈微氣弱
甘草（炙一兩） 白朮（四兩） 附子（炮去皮臍切片一兩半）
上㕮咀每三錢入薑棗煎服
宣明神砂一粒丹治一切厥心痛
附子（炮） 鬱金 姜紅（各半兩）
白話文：
將六味藥磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的藥丸，用酒送服。體質強健的人，第一次服用三粒藥丸。
治療氣從腰腹間直衝心臟，導致心臟抽搐疼痛難忍，腹部冰冷、冒冷汗、手腳冰冷的症狀，可以使用倉卒散。
配方：山梔子（連皮燒至半熟，共用49個）、附子（炮製去皮臍，用一個）。
將以上藥材磨成粉末，每次服用兩錢，用一盞酒煎煮，加入少許鹽，溫熱服下。
治療寒厥導致的突然劇烈疼痛，脈象微弱、氣息虛弱的症狀，可以使用朮附湯。
配方：甘草（炙烤一兩）、白朮（四兩）、附子（炮製去皮臍，切片，用一兩半）。
將以上藥材一起研磨，每次服用三錢，加入生薑和紅棗煎煮服用。
治療各種原因導致的厥逆心痛，可以使用神砂一粒丹。
配方：附子（炮製）、鬱金、姜紅（各半兩）。
上為末醋麵糊丸如酸棗大以硃砂為衣每服一丸男子酒下婦人醋湯下
按以上出少陰例藥也
機要藁本湯治大實心痛大便已利宜此服之
藁本（半兩） 蒼朮（一兩）
上為粗末水煎服
按此足太陰太陽藥也
東垣麻黃豆蔻丸治客寒犯心胃大痛不可忍
麻黃（不去節一錢） 草豆蔻（五錢） 益智仁（八分） 炒曲（二錢） 升麻 半夏 麥櫱 砂仁黃耆 白朮 陳皮 柴胡 炙甘草 吳茱萸 當歸身（各半兩） 木香 青皮 厚朴 蓽澄茄（各四分） 蘇木（三分） 紅花（二分）
白話文：
將藥材製成末，用醋和麵粉做成丸藥，大小如酸棗，外裹上硃砂。每次服用一丸，男子用酒送服，女子用醋湯送服。
這是治療少陰病的藥方。
藁本湯適合治療實心痛，大便已經通暢者，可以服用。
將藁本（半兩）和蒼朮（一兩）研成粗末，用水煎服。
這是治療足太陰、太陽病的藥方。
麻黃豆蔻丸適合治療外寒入侵心胃，疼痛難忍的病症。
將麻黃（不去節，一錢）、草豆蔻（五錢）、益智仁（八分）、炒曲（二錢）、升麻、半夏、麥櫱、砂仁、黃耆、白朮、陳皮、柴胡、炙甘草、吳茱萸、當歸身（各半兩）、木香、青皮、厚朴、蓽澄茄（各四分）、蘇木（三分）、紅花（二分）等藥材一同研磨服用。
上為末湯浸蒸餅為丸如桐子大每三十丸溫水下或細嚼
按此出太陽例又氣血之劑也
白話文：
上等的草藥研磨成粉末，然後用蒸餅浸泡的湯水來製成丸狀，每個丸子的大小如同桐子一般。每次服用三十個丸子，可以用溫水送服，或者選擇細細咀嚼後吞下。
這是一種針對太陽經的方劑，同時也是調理氣血的藥物。