《玉機微義》~ 卷三十三 (1)
卷三十三 (1)
1. 諸經敘心痛所因
內經曰五臟卒痛何氣使然曰寒氣客於背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
針經曰足太陰之脈，其支者復從胃別上鬲，注心中。是動則病舌木強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噎，心下急痛。胃病者腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通。厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也。真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
脈經曰愁憂思慮則傷心，傷心則苦驚喜忘，善怒。心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦。此心臟傷所致也。諸蟲痛者，如心腹痛，懊憹發作，腫聚往來，上下行痛，有休作，心腹中熱，善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得移，以針刺之，久持之，蟲不動乃出針也。
2. 脈法
脈經曰：脈陰弦為心痛；心脈微急為痛，微大為心痹引背；短而數心痛；澀則心痛；脈浮大弦長者死，沉細者生。
3. 論心痛有熱厥寒厥不同
病機機要曰：諸心痛者皆少陰厥陰氣上衝，也有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之。是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈痛止，服枳朮丸去其餘邪。也有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之。利後以藁本湯去其邪。
也有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。
按此論寒厥熱厥與夫大實心痛及治法已詳然，亦有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。故錢氏曰：心虛者炒鹽補之。觀圖經衍義中具蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。但世俗莫知其妙，而先哲不言此例者，欲人自求之爾。
4. 論心痛分三因
陳無擇云：十二經絡外感六淫則其氣閉塞鬱於中焦，氣與邪爭發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引，小腹連陰股相引痛，手心主痛徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目黃赤協滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，膈閉，咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺失無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇，面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背輸諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致病，屬外所因。若五臟內動汩以七情則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得安息。
真心痛者（云云見前）；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然，氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，色不變；腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂；胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注變亂，腸胃發為疼痛。
或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛。及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛曰：飲飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來。痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外。更婦人惡血入心脾經發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中，客忤，鬼擊，屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
按此具三因病機甚詳，但欠諸經病及九痛治例，欲人自擴充。爾然臟病連心，心病連臟，及胃脘病結胸之不同，久新淫郁之異，隨其所甚者為療，故宜其無定之法也。矧有七情九種之致者。丹溪先生亦曰：凡心膈之痛，須分久新。若明知身受寒氣，口食寒物而病於初得之時，當用溫散或溫利之藥。
若其病得之稍久，則成郁矣。郁則蒸熱，熱久必生火。原病式中備言之矣。若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？由是古方中多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退。然向安之後，若縱恣口味，病必復作。凡治此病，必要先問平日起居何如？假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。若此等例皆前人所未舉也。
學者識之。
5. 治寒之劑
金匱赤石脂丸治心痛徹背背痛徹心
烏頭（一分炮） 附子（半兩炮） 蜀椒 乾薑 赤石脂（各一兩）
上末蜜丸如梧子大食後湯下一丸日三服
九痛丸治九種心痛兼卒中惡腹脹痛
附子（三錢炮） 生狼牙（二錢炙） 巴豆（一錢去皮心熬研如脂） 人參 乾薑 吳茱萸（各一錢）
上六味為末煉蜜丸梧子大酒下強者初服三丸
三因倉卒散治氣自腰腹間攻心攣急痛不可忍腹中冷白汗如洗手足冷
山梔（四十九個連皮燒半過） 附子（一個炮去皮臍）
上為末每二錢酒一盞入鹽少許煎溫服
元戎朮附湯治寒厥暴痛脈微氣弱
上㕮咀每三錢入薑棗煎服
宣明神砂一粒丹治一切厥心痛
附子（炮） 鬱金 姜紅（各半兩）
上為末醋麵糊丸如酸棗大以硃砂為衣每服一丸男子酒下婦人醋湯下
按以上出少陰例藥也
機要藁本湯治大實心痛大便已利宜此服之
上為粗末水煎服
按此足太陰太陽藥也
東垣麻黃豆蔻丸治客寒犯心胃大痛不可忍
麻黃（不去節一錢） 草豆蔻（五錢） 益智仁（八分） 炒曲（二錢） 升麻 半夏 麥櫱 砂仁黃耆 白朮 陳皮 柴胡 炙甘草 吳茱萸 當歸身（各半兩） 木香 青皮 厚朴 蓽澄茄（各四分） 蘇木（三分） 紅花（二分）
上為末湯浸蒸餅為丸如桐子大每三十丸溫水下或細嚼
按此出太陽例又氣血之劑也