《玉機微義》~ 卷二十三 (2)
卷二十三 (2)
1. 論腳氣脈證
嚴氏曰：古無腳氣之說，內經名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂之腳氣，名雖不同，其實一也。初得不覺，因他病乃始發，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起，或緩弱疼痹，或行起忽倒，或兩脛腫滿，或足膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，或舉體轉筋，或見食吐逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體痠疼，此其候之不同也。其脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒。
夫腳氣皆由腎虛而生。然婦人亦病腳氣者，必因血海虛，乘七情遂成斯疾。兼今婦人病此者眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類矣。男女用藥固無異，但兼以治憂恚，藥無不效也。須量人盛衰，微加滋補，不然則氣血日衰，必使年年遇蒸熱而作，理之必然。
陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在，後察脈虛實為治。自汗走疰為風勝，無汗藥；急掣痛為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱積為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
脈浮為風，緊為寒，緩細為濕，洪數為熱，見於諸陽在外，宜發散；沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒，沉細為濕，沉數為熱，見諸陰在內，宜溫利之。若大虛氣之間，作補湯，隨病冷熱而用之。千金方論，但備諸證，不說陰陽經絡所受，從何為治。
按以上言脈證，但備四氣而已。至於腫焮發瘡泡，為濕熱熱毒之勝；腫而重者，有濕痰勝；或腫或消，兼氣不升降諸例，皆所未詳。陳雲六經證，見後各方下。
白話文：
嚴氏表示：古代並無「腳氣」這種說法，內經中稱之為「厥」，兩漢時期被稱為「緩風」，直到宋齊之後才開始使用「腳氣」這個名詞，雖然名字有所不同，但實際上指的是同一種疾病。起初患者可能不會注意到病症，通常會因為其他疾病引發才開始發作，有的時候會突然感到極大的不適，經過兩三天後才察覺到問題，病症通常從腳部開始，可能是腳部感到疲軟、疼痛或麻痺，或是行走時突然跌倒，或是小腿部位腫脹，或是足部和膝蓋變得乾瘦，或是心悸，或是小腹部位感覺不到正常的感覺，或是全身肌肉抽搐，或是看到食物就嘔吐，對食物的氣味感到噁心，或是胸部感到滿脹且呼吸困難，或是全身痠痛，這些都是腳氣病不同的症狀。
脈象呈現浮而弦是因風邪所致，濡而弱是因濕邪所致，洪而數是因熱邪所致，遲而澀是因寒邪所致。
腳氣病基本上是由腎虛引起。然而，女性也會患有腳氣病，通常是因為血液循環不足，加上情緒波動過大而導致疾病。現在女性患有這種病的人很多，由此可知女性因血液循環不良而得到腳氣病，與男性腎虛相似。男女治療方式基本上沒有差別，只要同時治療情緒問題，藥物就會發揮效果。必須根據患者身體狀況來調整補養品的攝入，否則，氣血會逐日衰弱，每年遇到炎熱季節就會發病，這是必然的道理。
陳無擇認為：腳氣病並非只與一種因素相關，也不是隻影響特定的經絡，因此與中風、寒、暑、濕等疾病有所不同。而且腳氣病還會夾雜其他各種病症，不易區分，需要找出三陰三陽病變的位置，再根據脈象的虛實來進行治療。如果出汗多是風邪佔優勢，不出汗是寒邪佔優勢；劇烈疼痛是寒邪佔優勢；腫脹且沉重是濕邪佔優勢；煩躁口渴和熱症是暑邪佔優勢。如果四種邪氣都存在，則應找出哪個邪氣佔主導地位，然後根據表裡來治療。
脈象浮是風邪，緊是寒邪，緩細是濕邪，洪數是熱邪，出現在陽性經絡，適合用發散的方法治療；脈象沉而弦也是風邪，沉而緊是寒邪，沉細是濕邪，沉數是熱邪，出現在陰性經絡，適合用溫熱和利水的方法治療。如果是極度虛弱的情況，應該製定補湯，根據病情的冷熱來使用。千金方只是詳細描述了各種症狀，但並未說明陰陽經絡的受影響位置，以及如何進行治療。
以上提到的脈象和症狀，只涵蓋了四種邪氣。至於出現紅腫發炎，長出水泡，是濕熱和熱毒佔優勢；腫脹且沉重是濕痰佔優勢；或腫或消，伴有氣血不順的症狀，都未詳細解釋。陳無擇提到的六經證狀，可參考後面各處方的說明。
2. 論腳氣主於水濕
發明曰：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈，而屬於下。然亦有二焉：一則自外而感，一則自內而致。其治法自應不同，故詳析而論之。其為病，也有證而無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，而關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始。
故經曰：「清濕襲虛，則病起於下。」或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密而復多，此疾者，豈是地之濕氣感之而為邪？答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也。（二論見前）其自外而入者，止於下脛腫而痛。自內而致者，乃或至於手節也。
經曰：「足脛腫曰水，太陰所至為胕腫。」此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內致者，治法則未有也。
謹按前論南北二方腳氣之由己頗詳盡，而發明更具此者。大抵言是證主於水濕而成，故重宣此義，合前二論之旨也。自內致者，古無其法。然觀東垣所出數方，則意例兼備之矣。
白話文：
在說明中指出：腳氣這類疾病，確實是由水濕所引發的。濕氣對人體的侵害，主要影響皮膚、肌肉、筋絡和脈絡，且多集中於下肢部位。然而，濕氣的來源可分為兩種：一種是由外部環境引起的，另一種則是由體內狀況導致的。因此，治療的方法自然也應有所不同，所以我們詳細地分析討論。
這種疾病的特徵是有症狀卻沒有特定的命名。"腳氣"這個名詞，最早由晉朝的蘇敬提出，但在關中和河朔地區並未見到這種病症。只有在南方，由於地下水溫低，清冷濕氣易影響人體，通常從雙腳開始。
因此，醫經上說：「清冷濕氣侵襲虛弱的身體，病癥會從下肢開始。」有人質疑：現在北方，地勢高且寒冷，人們的肌膚組織緊密，卻也有很多人患這種病，難道是因為當地的濕氣引發的邪氣嗎？回答是：南方的腳氣，是由外界因素引起的；北方的腳氣，則是由內部原因導致的。
醫經上又說：「雙腳腫脹叫做水腫，太陰經的問題會導致全身浮腫。」這裡只描述了由外部因素引起的腳氣。對於這種情況的治療方法，前人的方劑理論已經很完善了。然而，由內部原因導致的腳氣，至今尚無有效的治療方法。
根據先前的討論，對於南北兩地腳氣的成因已有詳細的解釋。這裡再次強調，腳氣這種病主要是由水濕引起，所以再次闡述這個觀點，與前面兩次討論的核心思想一致。對於由內部原因導致的腳氣，古代並無具體的療法。然而，觀察東垣提出的幾個藥方，可以發現他已考慮到這種情況，並在藥方設計上做了相應的調整。