《玉機微義》~ 卷十五 (5)
卷十五 (5)
1. 辛熱發散之劑
托裡溫中湯治瘡為寒變而內陷者膿出清解，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔氣短，吃逆不絕，不得安臥，時發昏憒。
羌活（三錢） 附子（炮去皮四錢） 乾薑（炮三錢） 益智仁 丁香 沉香 木香 茴香 陳皮（各一錢） 炙甘草（二錢）
上㕮咀作一服，水三盞，生薑五片，煎服。
衛生寶鑑曰：經云「寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫，以蓋附。」大辛熱溫中，外發陽氣，自里之表，以為君。羌活苦辛溫，透關節。炙甘草溫補脾胃，行經絡，通血脈。胃寒則嘔吐，吃逆不下食。益智丁沉大辛熱，以散寒為佐。瘡氣內攻，氣聚而為滿。木香陳皮苦辛溫，治痞散滿為使。按此手足太陽、陽明、三陰經藥也。
2. 辛涼攻裡之劑
機要內疏黃連湯治瘡皮色腫硬發熱而嘔大便閉脈洪實者
黃連 芍藥 當歸 檳榔 木香 黃芩 梔子 薄荷 桔梗 甘草（各一兩） 連翹（二兩） 大黃（二兩半）
上㕮咀每服一兩入姜煎
按此本黃連湯加大黃手足少陽足陽明太陰手三陰之藥也丹溪曰精要以大黃治癰疽之要藥以其宣熱拔毒第二論曰瘡始作皆須以大黃等藥極轉利之又排日不廢繼又自言患癰疽者每有瀉泄皆是惡候此又不能無疑者也借曰前說用大黃恐因病體實而大腑秘結有積熱沉痼之疾者發也止可破結導滯推令轉動而已豈可謂極轉利之而且排曰不廢若利下之後又與利藥恐非防微杜漸之意瘡之始作即周禮腫瘍之時也腫在肌肉若非大滿大實堅之證自當行仲景發表之法借五香湯為例散之於外何必遽以峻下之藥奪其里自取其禍切詳河間謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈其在外盛而內行其脈沉實當先疏其內以絕其源又謂嘔啘心逆發熱而煩脈沉而實硬腫發悶皮肉不變色根深而大病在內臟腑秘結當急疏利之宜黃連湯先服一二帖次加大黃未效再加二錢以利為度如有熱證只與黃連湯無熱證少煎內托復煎散時時呷之如此則內外皆通血氣流行彼加大黃者自因體實而腑秘也未當如此之多
聖濟射干散治瘡疽發背諸瘡腫痛脈洪實數者
射干 犀角 升麻 玄參 黃芩 麥門冬 大黃（各一兩） 山梔（半兩）
上㕮咀每服五錢加竹葉芒硝一錢以利為度
按此足陽明手太陰經藥也
托裡散治一切惡瘡發背丁疽便毒始發脈洪弦實數腫甚欲作膿者三服消盡
大黃 牡蠣 栝蔞根 皂角針 朴硝 連翹（各三錢） 當歸 金銀花（各一兩） 赤芍 黃芩（各二錢）
上為粗末每半兩水酒各半煎服
按此足厥陰太陰陽明經葉也
破棺丹治諸熱腫一切風熱瘡證發熱多汗大渴便閉譫語結陽之證
大黃（二兩半半生半熟） 芒硝 甘草（各二兩）
上為末煉蜜丸彈子大每服半丸病重一丸至二丸食後童便入酒半盞化服之或白湯合酒化服
按此仲景正陽陽明經藥也
瀉心湯治瘡毒癰腫發躁煩渴脈實洪數者
大黃（四兩） 黃連 山梔 漏蘆 澤蘭 連翹 黃芩 蘇木（各二兩） 犀角（一兩）
上㕮咀每服三五錢水煎服
按此手少陰太陰少陽藥也出足陽明例
3. 辛平攻裡之劑
郭氏瑞效丸治腸癰、胃癰、內積，兼男子、婦人積聚證
當歸、京三稜、檳榔、木鱉子、穿山甲（炒各一兩）、牡蠣（為末、炒山甲都用）、連翹、枳殼（炒各一兩半）、硇砂（焙）、琥珀（各一兩）、巴豆（二十一粒、去油）、麝香（少許）
上為末，酒糊丸、桐子大，每服十丸至二三十丸，溫酒下，臨臥再服。如利動臟腑，減丸數。大小便有膿血出者，卻用別藥調治之。
萬靈奪命丹，郭氏又名延壽濟世膏、如意金丹、廣效保命丹、硃砂備急膏、三教濟世膏、仙授靈寶膏、聖僧慈救膏，蓋實一藥也。
治一切瘡腫、疔疽初起、脈沉實，及服汗藥後，毒氣在裡不盡者，宜此下之。
硃砂、鹽花（各二錢半）、雄黃、明礬（生用）、楓香（各二錢）、黃丹、赤石脂、琥珀、輕粉（各一錢半）、麝香、片腦（各一錢）、巴豆（去殼、水煮十沸）、蓖麻（另研各四十九粒）
上為末，用巴豆、蓖麻子膏和藥為丸，如和不就，加煉蜜就成膏，收瓷器內。如用時，旋丸如雞頭大，每服一丸，井花水下，或湯亦得。忌熱物半日。大人小兒，以意加減與服。
謹按郭氏用藥格式云：凡人患一切瘡腫，若脈在表者，先服首功玄黑散或奪命丹、蟾酥丸之類，選用汗之，繼服廣效保命膏或化毒涼劑下之。若脈在裡者，便只服延壽濟世膏或破棺丹下之。病屬裡不必汗之故也。如是有頭瘡疽，就便用硃砂備急膏一丸如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之，其瘡必破。如瘡暈紫黑色，外用宣毒散周圍敷住毒氣。
如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之。次日用緊峻碧雲錠子開了瘡口，次用緊緩碧霞錠子去其歹肉，稍淨卻用緩慢碧玉錠子生肌。總名青金錠子，不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。候膿水盡，肌肉平方許，貼生好肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪針烙之苦。如是無頭癰腫，待膿成，用針刺破，方依法收功也。
愚詳瘡之汗後或始有頭癰疽，便用是藥後施錠子，雖有次第，然病體亦有積熱或風毒氣鬱等證。若待開潰次第用藥及無頭癰腫待膿成用法，而又不及東垣法之通變神速也。如瘡潰動或結歹肉，疔疽堅硬，卻次第用外治之法方可。