《玉機微義》~ 卷二十六 (1)
卷二十六 (1)
1. 論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乘相因為病，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克；憂思結聚，本臟氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風濕，隨經絡傳至陽明，致脹者，屬外因；飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或作胚塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
按此論，肝木勝乘脾肺為脹滿，即東垣所謂脾胃之上不足，火木大勝致脹也。此不言火，況怒傷肝者豈無火動耶？所出大半夏湯，以桂附中加參歸以調血氣，言其脈弦遲，恐非肝氣克脾臟閉腑郁病也。
白話文：
陳無擇表示，當臟腑的氣機失調，一臟過度剋制另一臟，就會導致疾病。例如，生氣傷害了肝臟，肝臟又去剋制脾臟，導致脾臟的功能紊亂，進而使胃部產生脹滿感，這種情況被稱為「勝克」。生氣如果影響到肺部，肺氣無法正常運行，必然會在大腸引起脹滿，這種情況被稱為「乘克」。長期的憂慮和思慮過度，也會使得該臟腑的氣機鬱結，這就是內因。
或者遭受了寒冷、高溫、風濕等環境因素的影響，這些異常的氣候會沿著經絡傳遞，最終到達陽明經，引發脹滿的症狀，這就是外因。飲食不節制，吃太多生冷、甜膩的食物，食物在體內積聚無法消散，可能形成塊狀物，造成腹部脹滿和悶痛，這種情況則是既非內因也不是外因。
根據以上的理論，肝臟剋制脾臟和肺臟，導致脹滿的情況，就是李東垣所謂的脾胃功能不足，肝臟和心臟的火氣過盛，導致脹滿。這裡並未提到火氣，但生氣傷肝難道不會有火氣上湧嗎？他開出的大半夏湯，是在肉桂和附子中加入人參和當歸來調理血氣，說脈象呈現弦遲，恐怕不是肝氣剋制脾臟，導致腑臟鬱閉的病症。
2. 論腹脹屬濕
內經云：太陰所至為蓄滿，又云：太陰所至為中滿，霍亂吐下，又云：諸濕腫滿皆屬脾土。
按發明辨云：脾為陰中之太陰，又云：脾為陰中之極陰，乃為坤元，亙古不遷之土。天為陽也，火也，地為陰也，水也在人則為脾，同陰水之化。脾有餘則腹脹，食不化，故無陽則不能化五穀。脾盛乃大寒為脹滿，故脈經云：胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑。
如土久於雨水中則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，濕去陽生，自然長生矣。脾濕有餘無陽則不能化五穀，所以宜辛熱治之，必愈然亦有輕重。
白話文：
根據內經所述，當太陰影響到人體時，會導致腹部積聚脹滿，也會引起中上腹部飽脹感，甚至引發霍亂、嘔吐和腹瀉。另外，所有因濕氣引起的腫脹和飽脹都歸屬於脾臟功能失調。
進一步解釋，脾臟在陰臟中被視為太陰，也被稱為極陰，它是大地的本源，自古以來就穩定存在。在自然界中，天是陽性的象徵，就像火一樣，而地則是陰性的象徵，就像水。在人體中，脾臟就扮演著陰水的角色。當脾臟功能過剩，就會出現腹部脹滿的情況，食物無法正常消化。因此，沒有陽性能量的協助，脾臟就無法消化五穀。當脾臟過度寒涼時，就會導致腹部脹滿，這也與胃部受寒有關。總的來說，這些疾病都是由水氣、寒氣和濕氣引起的。治療上應使用辛熱的藥物。
就像土地長期浸泡在雨水中，就會變成泥濘，無法生長萬物。必須等到和煦的風和溫暖的陽光，濕氣散去，陽性能量恢復，才能重新生機勃發。脾臟濕氣過多，缺乏陽性能量，無法正常消化食物，所以適合用辛熱的療法治療，病情一定會好轉，但也要考慮病情的輕重程度。
3. 論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱，此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之，少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之，五常正大論云，下之則脹已是也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒已，局方交加飲子是也。
豈不聞素問及靈樞經中說，內虛不足，中寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，陰陽應象論云，濁氣在上則生䐜脹，針經云，脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，與通評虛實論中說，腹暴滿按之不下，取太陽經絡者，胃之募正，同五臟生成論云，腹滿䐜脹（云云見前），胃中寒濕菀遏故也，脈經所謂胃中寒則脹滿也，又厥論云，太陰之厥則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，按所說寒脹多如此。
湯液醪醴論中說，中滿治法當開鬼門，謂發汗也，潔淨府，利小便也，又云，中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當今上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢，如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。
白話文：
東垣先生曾引用經典說過，各種腹部脹大的病症多屬於熱症，這是由於外來的邪氣侵擾，身體內部能量過剩所導致的症狀，這種邪氣自外界進入人體，感受了風寒，進而傳入體內，使寒氣轉化為熱氣，造成胃部實熱，出現每天下午發熱如潮、極度口渴想喝水、胡言亂語等太陽和陽明兩經同時患病的症狀。對於極度實熱和腹部脹滿的情況，應使用大承氣湯進行治療；若病情較輕，僅有微弱的實熱和腹部脹滿，則應使用小承氣湯進行治療。依據《五常政大論》的理論，通過排便可以消除腹部脹滿的問題。
假設瘧疾引發腹部脹滿，也會有寒性脹滿和熱性脹滿的區別，這是因天氣的邪氣影響，受暑熱所導致，但不會立即發病，等到秋季暑氣消失後，瘧疾才會發作。如果判斷出是寒性脹滿，可使用局方交加飲子進行治療。
難道你沒聽過《黃帝內經·素問》和《靈樞》中的說法嗎？內在虛弱不足、寒濕入侵，都會使人感到腹部脹滿，五臟六腑都有可能出現脹滿的現象。我們要根據腹部脹滿伴隨的寒熱程度來判斷病情，胃部寒涼就會引起脹滿。《陰陽應象論》中提到，渾濁的氣體上升到上部，會產生脹滿的症狀。《針灸經》中指出，治療脹滿應選擇三陽經絡，也就是足太陽膀胱的寒水所導致的脹滿，與《通評虛實論》中的理論相符，腹部突然脹滿且按壓不退，應選擇太陽經絡的穴位進行治療，這是胃部的募穴。《五臟生成論》中也提到了腹部脹滿的問題，這是因為胃部寒濕阻塞所致，正如《脈經》中所說，胃部寒涼就會產生脹滿。此外，《厥論》中也提到，太陰厥逆就會產生腹部脹滿，排便困難，不想吃東西，吃東西就嘔吐，無法安睡，這些都是寒性脹滿的典型症狀。
《湯液醪醴論》中提到，治療腹部脹滿的方法是「開鬼門」，即促進排汗，以及「潔淨府」，即利尿。還有一種方法是「內瀉」，指的是治療脾胃疾病時，應該上下分開消散氣機，讓下焦像瀆水一樣暢通，這樣氣血就能自然分離，不需要刻意排泄糞便。然而，如果腹部脹滿非常嚴重，大小便都無法順利排出，則需要使用寒熱藥物來幫助排便。
4. 論腹脹屬內傷所致
東垣曰：或傷酒、濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此亦是熱脹。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水穀聚而不散而成脹滿，此寒濕鬱遏而脹也。醪醴論中治法謂：先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布，神清，此治之正也。
或曰：諸腹脹大皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱而作胃實腹滿，仲景以承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辯之。
白話文：
東垣先生說：有的人因為過量飲酒，或是食用了太多濕潤的麵食和味道濃厚的食物，尤其是那些常吃精緻食物的人，或者是飯後立即躺下，導致身體內的濕熱之氣無法正常代謝，進而造成腹部脹滿，這就是所謂的熱脹。在調經篇中有提到，因為飲食不節制和過度勞累，損害了脾胃的功能，開始時是受到熱邪的侵襲，到了後來轉變成寒邪的困擾，這都是由於脾胃功能虛弱，無法有效運化吸收食物中的精華，結果導致食物堆積無法消散，從而形成腹部脹滿，這是寒濕鬱結所引起的脹滿。在醪醴論中對治療方法的描述是：首先應當清除血液中的瘀滯，然後調整體內的真氣循環，等到氣血平衡，陽氣佈散，精神清爽，這樣纔是正確的治療方式。
有人問：為什麼所有的腹部脹大都歸屬於熱的原因呢？這其實是疾病機制的總括性描述。舉個例子來說，如果人體受到外部風寒的侵襲，且風寒之邪過剩，由體表傳入體內，寒邪轉變為熱邪，造成胃部實滿，仲景使用承氣湯來治療。另外，有的常吃精緻食物的人，體內的濕熱鬱結，也會形成腹部脹滿，這就是熱脹。通常情況下，寒脹的情況較多，而熱脹的情況較少，因此在治療時應詳細辨別。