《玉機微義》~ 卷二十六 (2)
卷二十六 (2)
1. 論鼓脹屬濕熱
丹溪曰：心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰。是為一平人。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓膠，固難治。
又名曰蠱。若蟲侵蝕之義。理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎以制火，使肺氣得清。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於作效；病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知覺寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
亦須隨證加減用之。予友俞仁叔連得家難，年近五十，得此疾，自制禹餘糧丸服之。其脈弦澀而數。予曰：此丸新制，煆煉之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：此方不可加減。服之一月，口鼻見血，色黑骨立而死。又楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹。
診其脈弦而澀重，則大瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參朮為君，當歸、川芎、芍藥為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些小，作濃湯飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後瘧愈，又半年小便長而脹愈。中間須稍有加減，大意只是補氣行濕。又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，春間患脹，色黑而腹大，形如鬼狀，脈數而澀重似弱。以四物湯加連芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之一月而安。
一補氣，一補血，餘藥大率相出入，皆獲安。或曰：氣無補法，今何補氣而獲安？予曰：氣無補法，俗論也。痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能自運。經曰：壯者氣行則愈，弱者則著而成病。若不補氣，邪何由行？或曰：子之藥審矣，何效之遲也？病者將厭子之迂而求速效矣！予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深勢篤，難求速效。知王道者能治此病。
或曰：脹病將終不利耶？予曰：灼知其不虛，病淺，胃壯，積滯不痼，而又有可下之證矣。按此論，七情內傷，六淫外侵，致脹，合東垣所謂八益之邪，有餘之證自外入也；內傷勞倦，虛損脾胃等致不足之證自內生，也可見虛實之殊。寒熱病機互有，則用藥當有所據矣。
白話文：
丹溪先生說：心肺是屬陽的器官，位置在身體的上部；腎肝是屬陰的器官，位置在身體的下部；脾臟位於中間，同樣屬於陰，但與土相關。經典中寫到：食物進入胃部後，會產生精微的氣，這些氣會向上傳遞至脾臟；脾臟再將這些精微的氣散發出去，上傳至肺臟；肺臟調節水液運行，向下輸送至膀胱；水精分佈全身，五臟六腑同時運行。脾臟具有坤靜的特性，但又有乾健的運轉能力，因此可以讓心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地交接的和諧狀態，這是一個健康人的狀態。
然而，當我們的情緒受到內在傷害，外界的邪氣侵擾，飲食不節制，房事過度導致虛弱，脾臟的陰氣就會受損，運轉功能就會失調，即使胃部能接受食物，但無法有效運化，因此陽氣上升，陰氣下降，形成了天地不交的阻塞。清濁不分，通道堵塞，鬱結成為熱氣，熱氣停留形成濕氣，濕熱相生，最終形成脹滿。這就是所謂的鼓脹。雖然外表看似堅硬飽滿，但內部空洞無物，像鼓一樣，治療起來非常困難。
這種疾病又被稱為蠱，就像蟲子侵蝕的意思。理論上應該補充脾臟的功能，同時要養護肺臟的金屬屬性以抑制木屬性，確保脾臟不受邪氣侵害；滋養腎臟以抑制火氣，使肺氣得以清潔。避免厚重口味的食物，斷絕不必要的念頭，遠離音樂，這樣身體自然會恢復健康。但是醫生往往為了追求快速效果而忽略了這一點，患者因為脹痛難忍，喜歡服用利尿藥物來求得短暫的舒緩。他們不知道，這樣可能只會獲得一天或半天的寬慰，但腫脹的情況會更嚴重，病邪更強烈，真氣也會受損。古方中唯有禹餘糧丸，又名石中黃丸或紫金丸，能夠抑制肝臟，補充脾臟，非常適用。
但也需要根據症狀進行適當的加減。我的朋友俞仁叔，在連續遭受家庭困難後，接近五十歲時得了這種病，他自製了禹餘糧丸服用。他的脈象呈現出弦澀而頻繁的特徵。我告訴他：這個藥丸是新製的，其中的火邪尚未完全消除，溫熱的藥物過多，你應該自行調整，不能死守固定的配方。但他笑著說：這個方子不能調整。服用一個月後，他開始從口鼻出血，顏色發黑，最後骨瘦如柴地去世。另外，楊兄也接近五十歲，非常愛喝酒，得了半年的瘧疾，並且出現了脹滿的症狀。
我檢查了他的脈象，發現他的脈象弦澀且沉重，說明他還未從大瘧中完全康復，他的手腳消瘦，腹部卻像蜘蛛一樣膨脹。我建議他以人參和白朮為主藥，當歸、川芎、芍藥為輔藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，加入少量生甘草，熬製成濃湯飲用，每天三次。他也嚴格遵守了戒忌，一個月後瘧疾痊癒，半年後小便量增多，脹滿的情況也消失了。在這期間，他需要對藥物進行一些微調，但主要還是補氣和排濕。另一個例子是陳先生，四十多歲，非常愛喝酒，大便經常帶血，春天的時候得了脹滿，臉色發黑，腹部膨脹，形狀像鬼一樣，脈象頻繁而澀重，類似於虛弱。我建議他服用四物湯，加上黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草，熬製成湯劑，服用一個月後病情得到控制。
不管是補氣還是補血，其他藥物的使用大同小異，最終都能獲得穩定的結果。有人問：氣沒有補充的方法，現在為什麼補氣就能獲得穩定？我回答說：氣沒有補充的方法，這是常見的誤解。當人體氣機受阻，似乎很難補充，但實際上，如果正氣虛弱，身體自身就無法運轉。經典中提到：壯年人氣機順暢，病情容易好轉；體弱者氣機阻滯，容易形成疾病。如果不補充氣機，邪氣怎麼會被排除呢？有人問：你的藥方已經很準確了，為什麼效果來得這麼慢？患者可能會嫌你迂腐，尋求更快的效果！我回答說：這種疾病的發展，可能需要三到五年，甚至十幾年，根深蒂固，難以迅速改善。只有懂得王道的人才能治療這種疾病。
有人問：脹滿疾病是否無法痊癒？我回答說：如果能明確知道病情不是虛弱引起的，病程較淺，胃部功能強健，積滯不嚴重，並且存在可治療的證據，那麼就有機會痊癒。根據這個理論，情緒傷害、外界邪氣入侵導致脹滿，與東垣所謂的「八益之邪」相符，這是一種外在因素導致的過剩情況；而勞累疲倦、脾胃虛弱等因素導致的不足情況，是由內而生的，這也顯示了虛實之間的區別。寒熱病機相互影響，因此用藥應有所依據。