《玉機微義》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 論傷寒兩感
王海藏曰：天之邪氣感則害人五臟，以是知內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表里既不能一治，故云兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶可治，治之而不救者有矣，未有不治而獲生者矣。余嘗用大羌活湯，間有生者十得二三，故立此以待好生君子用之。
按：本方治法見後。
趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之證，而復以治有先後，發表攻裡之說繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。活人書云：宜救里以四逆湯，後救表以桂枝湯。殊不知仲景云：太陽與少陰俱病，則頭痛為太陽邪盛於表，口乾而渴為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語為陽明邪盛於表，不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也。
少陽與厥陰俱病，則耳聾為少陽邪盛於表，囊縮而厥為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭痛身熱耳聾，救表已自不可，三陰之腹滿口乾渴縮囊而厥不下可乎？活人書引下痢身疼痛虛寒救里之例，而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之證，然乎否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃是也。所謂攻裡者，調胃承氣是也。
活人書所謂救里則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相背？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿譫語囊縮等證何由而除？臟腑何由而通榮衛？何由而行？而六日死者可立而待也。籲！兩感雖為不治之證矣，然用藥之法，助正除邪，虛實實虛，補不足損有餘之理，學者不可不素有一定之法於胸中也。
白話文：
王海藏說：當天空中的邪氣侵襲人體，會影響到人的五臟，從這我們可以知道，當身體內部和外部同時受到邪氣的侵害，臟腑都產生了病症，想要治療表面的症狀，但內部也有問題；想要治療內部的問題，但表面也有症狀。因為表面和內部不能同時完全治療，所以說兩感的人很難治療。然而，人體質有虛弱和強壯之分，受到邪氣的深淺程度也不同，如果體質虛弱且受到邪氣深度影響的，必定會死亡；如果體質強壯且受到邪氣影響程度較輕的，還是有可能治癒。有些疾病即使治療了也可能無法挽回，但是沒有治療而能存活的情況是不可能的。我曾經使用過大羌活湯，偶爾會看到有百分之二十到三十的患者得以生存，所以我在此提出這個方法，期待那些重視生命的人士來應用。
趙嗣真表示：張仲景在討論兩感時認為這是必死的症狀，但他又提出治療的先後順序，以及表裡同治的理論，他不想坐視不管，希望有一線生機。活人書中提到：應該先用四逆湯來救裡，再用桂枝湯來救表。但事實上，張仲景說：太陽和少陰同時病發，頭痛代表太陽邪氣旺盛於表面，口乾舌燥則代表少陰邪氣旺盛於內部。陽明和太陰同時病發，身熱譫語代表陽明邪氣旺盛於表面，不願進食、腹部脹滿則代表太陰邪氣旺盛於內部。
少陽和厥陰同時病發，耳聾代表少陽邪氣旺盛於表面，縮囊和厥冷則代表厥陰邪氣旺盛於內部。對於三陽的頭痛、身熱、耳聾，單單治療表面已經困難重重，對於三陰的腹部脹滿、口乾舌燥、縮囊和厥冷，又怎能單單治療內部呢？活人書引用下痢身疼痛虛寒救裡的例子，卻想用在煩渴、腹部脹滿、譫語、縮囊等熱實症狀上，這樣對嗎？張仲景所說的表裡同治，指的是葛根、麻黃以及調胃承氣湯。
然而，活人書所說的救裡是四逆湯，救表則是桂枝湯。現在把救變成了攻，這不是互相矛盾嗎？如果使用四逆湯，就等於是火上加油，那麼腹部脹滿、譫語、縮囊等症狀如何消除？臟腑如何通暢，營衛如何運行？而六天內死亡的結局，就只是等待而已。呼！兩感雖然被視為無法治療的病症，但是使用藥物的方法，應該是幫助身體抵抗邪氣，對於虛實的辨別，以及補充不足、減少過剩的原則，學習者不能不在心中有一定的理解。
2. 傷寒合病並病論
趙嗣真曰：愚嘗疑合病與並病之為難明也，久矣。因姑釋之。蓋合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明並病一證，若並而未盡，是傳未過，尚有表證。仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得越，煩躁短氣是也。
猶當汗之以各半湯。若並之已盡，是為傳過。仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也。法當下之以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病，止出三證如前。於太陽陽明並病，則言其有傳受如此也。又三陽經互相合病，皆曰下利。
仲景於太陽陽明合病，則主以葛根湯。太陽少陽合病，主以黃芩湯。少陽陽明合病，主以承氣湯。至於太陽少陽並病，其證頭項強痛，眩閟如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太陽陽明並病，已見上論。但三陽合病，仲景無背惡寒語句。雖別有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證，而非三陽合病也。
三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
按：三陽合病證治，見傷寒論陽明例篇。
白話文：
趙嗣真說：我曾經對理解「合病」和「並病」感到困難，這已經很久了。因此我試圖解釋一下。合病是指兩條陽經或三條陽經同時受到感染，這種情況下疾病不會再傳播到其他經脈。並病則是一條陽經先受到感染，然後傳播到下一條經脈，即疾病會進一步傳播。
例如，太陽經和陽明經並病的情況，如果疾病並未完全傳播，即是疾病還未過度傳播，此時還會有表證。仲景所描述的就是太陽證未消失，面色紅潤，陽氣鬱悶在皮表無法散發，造成煩躁和呼吸短促的情況。
此時應該用各半湯來發汗治療。如果疾病已經完全傳播，即是疾病已經過度傳播。仲景所描述的就是太陽證消失，出現潮熱，手腳出汗，大便乾硬且有譫語的情況。這時應當用承氣湯來下藥治療。
由此可知，如果疾病傳播就會進入腑臟，如果不傳播就不會進入腑臟。因此，仲景在討論太陽經和陽明經合病時，只提出了上述三個症狀。而在討論太陽經和陽明經並病時，他描述了疾病如何傳播。另外，當三條陽經相互合病時，都可能出現下痢。
對於太陽經和陽明經合病，仲景主要使用葛根湯。太陽經和少陽經合病，主要使用黃芩湯。少陽經和陽明經合病，主要使用承氣湯。至於太陽經和少陽經並病，症狀可能包括頭頸僵硬疼痛，頭暈，如同胸腔有結塊，心下痞硬。這時應當針刺大椎、肺俞、肝俞，不能發汗也不能下藥。
對於太陽經和陽明經並病，上面已經討論過。但是對於三條陽經合病，仲景並未提到背部怕冷。即使有口渴，心煩，背部微微怕冷的情況，這屬於太陽證，而不是三條陽經合病。
如果三條陽經和三條陰經合病，那就是兩感，因此三條陰經沒有合病的例子。
參考：三條陽經合病的症狀和治療，可見於《傷寒論》中的陽明例篇。