《玉機微義》~ 卷二十二 (3)
卷二十二 (3)
1. 論諸證似水氣
發明曰：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。（云云，見濕門。）河間曰：結陽病，主四肢脛腫。四肢熱勝則腫。（云云。）
白話文：
在說明中指出：腳氣這種疾病，實際上是由水濕所引起的。(其餘詳見濕氣相關章節)。河間學派指出：當身體的陽氣凝結成為疾病，主要會造成四肢小腿部位的腫脹。四肢如果熱氣過盛就會出現腫脹的情況。(其餘詳見內文)。
在詳細解釋中說到：腳氣這類病症，確實是因為水濕過重所導致的。(更多內容請參考濕氣相關章節)。根據河間學派的理論：當人體的陽氣受到阻塞形成病竈，主要會引發四肢小腿的腫脹。若四肢熱度過高，就會導致腫脹的現象。(其餘內容詳見內文)。
2. 論濕證似水氣
詳見濕門
謹按濕者水氣之漸也，故治有輕重，所殊爾。
白話文：
詳細查看關於濕邪的章節。
根據我的理解，濕邪是水氣慢慢積聚而成的，因此在治療上會有輕重之分，差別就在這裡而已。這就像處理水氣問題，只是程度上的不同罷了。
3. 論水氣繆刺法
內經曰經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之，以調其絡脈，使形容如舊而不腫，故曰繆刺其處，以復其形也。
謹按繆刺謂不分隧穴而刺之也，故此水熱穴論無刺水穴分大法，水溢於表，或腹脹，或四肢雖腫而氣稍實，脈浮洪者，宜行此，至病氣孤危，脈微弱而四肢水氣盛實者，今人往往繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經言脈滿絡溢宜繆刺之理也。
白話文：
【討論水氣繆刺法】
《內經》有言：當經脈中的血氣過於充盈時，便會導致絡脈也跟著溢出，此時應使用繆刺法來調整絡脈的狀態，使得身體外觀能恢復到原本的樣子，不再出現腫脹的情況，所以說，對這些部位使用繆刺法，是為了讓身體恢復原狀。
進一步來說，繆刺法並非針對特定穴位進行，因此在《內經》的水熱穴理論中，並未明確提及要如何針對水穴進行大法。當水氣溢出到體表，或是腹部出現脹大的情況，或是四肢雖然有腫脹但氣血仍較為充沛，脈象呈現浮洪的狀態，這時適合使用繆刺法。然而，如果病人氣血極度虛弱，脈象微弱，且四肢水氣過盛，現代人往往也會使用繆刺法，但這樣做的後果往往會迅速帶來災難，因為他們未能正確理解《內經》中提到的，只有當脈象充盈、絡脈溢出時才適合使用繆刺法的道理。
4. 論水氣證治大法
內經曰「不從毫毛，病生於內者，陰氣內盛，陽氣竭絕，不得入於腹中，故言五臟陽以竭也。」津液者水也，充廓皮中，陰蓄於內，水氣脹滿，上攻於肺，肺氣孤危，魄者肺神，腎為水害，子不救母，故云其魄獨居也。夫陰精損削於內，陽氣耗減於外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體痞腫，故云形不可與衣相保也。凡此之類，皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。如是者，皆水氣格拒於腹膜之內，浮腫施張於身形之外，欲窮標本，其可得乎？平治權衡，謂察脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在裡，在裡者泄之，在表者汗之，故云開鬼門潔淨府也。去宛陳莝，謂去積久之水物，猶如草莝之不可久留於身中也。
謹按經論水氣證治，至為機密，故云開鬼門潔淨府。然鬼門者，猶幽玄之謂，有毛竅而不見其開闔，邪氣感入，邪與正相搏，毛竅閉塞，而寒熱作為病客於表，故宜發汗遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱，泄諸病在表之通例也。淨府者，謂膀胱內無入孔而外有出竅，為清淨津液之府，馮腎氣臟氣化水穀之精而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司開闔關竅，二陰肺脾之氣通調水道，下輸膀胱，氣化水行而自清淨。
否則便澀或濁或淋，為水氣溢於腠理，為膚腫諸病，若宛屈陳莝，壅滯於身中，當泄去是物而淨潔。宜此二法，在表者汗之，在裡者泄之，權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經，而古今方論並不以治水獨瀉腎氣為說者，何蓋腎陰奉行降令，為生化之源，而常不足，至陰精損削於內，生氣不能運化，至為胕腫其氣索矣。
況肺弱而母氣孤危者，故東垣曰：「若治以甘淡滲泄，陽藥獨陽無陰，其欲化得乎？」此深擷以上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之於雨中，則為泥矣。或因七情所致，手足太陰俱病，身面浮腫，似水氣者，用燥脾導氣之劑，即愈。一則若泥土之得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物長生。
一則肺氣開泄，滲道通利，水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿皆屬脾土，諸氣膹郁皆屬於肺，而與陰陽為病，水氣機之不同，故亦不待開鬼門潔淨府而已也。
白話文：
內經有述：「如果疾病不是從皮毛進入，而是由內而生，通常是因為體內陰氣過盛，導致陽氣極度衰弱，無法順利進入腹部，所以我們可以說五臟中的陽氣已經枯竭。」津液，也就是水份，它充滿在皮膚之下，儲存在體內。當水氣過多，脹滿於體內，向上影響到肺部，肺部功能受到威脅，肺神魄受困，腎臟作為水的主宰，卻未能及時救援肺部，因此說魄處於孤立無援的狀態。
體內陰精在內部被消耗，外部陽氣也在逐漸減少，這樣會導致三焦閉塞，水道不暢，水份充斥皮膚，身體出現浮腫，因此說形體和衣服難以相容。這種情況，通常四肢脈搏緊急，且在肺部內有脈動。
肺部脈動，是指呼吸急促並伴有咳嗽。這類情況，水氣在腹膜內抵抗，導致身體外觀浮腫膨脹，想要徹底解決根本問題，實在困難。在治療上，要先判斷病情輕重，即看脈搏的浮沉。脈搏浮起表示病情在表層，脈搏下沉表示病情在內部。對於內部的病情，應採用瀉下療法；對於表面的病情，則應使用發汗療法，這就是所謂的「開鬼門潔淨府」。
「去宛陳莝」是指去除體內積存已久的水分，就像草屑一樣，不能長時間留在體內。
經典討論水氣病的治療，非常細緻，提到的「開鬼門潔淨府」，其中鬼門指的是皮膚毛孔，這些部位不易察覺，但當邪氣入侵，與正氣搏鬥，毛孔就會閉塞，進而產生寒熱等表症，因此應使用發汗法來驅除邪氣，開啟鬼門。而淨府則指膀胱，它沒有入口，但有出口，負責排泄體內的水分。
腎臟主管下焦，控制開合，而肺和脾臟的氣血能調節水道，將水分輸送到膀胱，通過氣化作用，形成尿液排出體外。若否則，便可能出現排尿困難、混濁或淋漓的狀況，這是水氣滲透到皮膚，造成膚腫等病狀，像草屑一樣阻塞在體內，必須透過瀉下法來清除，以保持身體清潔。
對於表面的病情，使用發汗療法，對於內部的病情，則採用瀉下療法，這就是在治療上的權衡考量。然而，雖然經典指出水病主要源自肺和腎兩個臟器，但在古今的方論中，並未單純以瀉腎氣來治療水病，因為腎臟的陰氣負責執行下降命令，是生命活動的源頭，而且經常處於不足的狀態。一旦體內陰精被消耗，生命力就無法正常運作，最終導致全身浮腫，氣息微弱。
再者，肺部虛弱，母氣孤危的情況下，東垣先生曾說：「如果只用甘淡滲洩的方法，陽藥缺乏陰藥的配合，如何能達到治療效果？」這正是汲取上述治療方法的精髓所在。
當積水飲留傷害脾臟，就像土地在雨中變成泥巴，可用燥脾導氣的藥物，就能使病情好轉。就像泥土在和風暖日下，水分蒸發，陽氣升騰，萬物得以生長。同時，肺部的氣道開通，水氣就不會影響脾臟。這正是濕腫滿等症狀都歸屬於脾土，氣鬱等症狀都歸屬於肺，而與陰陽病變不同，因此不一定需要「開鬼門潔淨府」的療法。