《玉機微義》~ 卷四十九 (1)
卷四十九 (1)
1. 卷四十九
2. 婦人門
3. 論經閉不行
內經陰陽別論云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息賁者死不治。」東垣曰：「婦人脾胃久虛，或形羸，氣血俱衰，而致經水斷絕不行，或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴躁，血海枯竭，病名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補蓋氣血，經自行矣。此證或經適行而有子子不安，為胎病者有矣。
或心包脈洪數燥作，時見大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪而經自行矣。內經所謂小腸移熱於大腸為痣瘕為沉，月澀不利，則月事沉滯而不利，故云為痣瘕為沉也。或因勞心，心火上行，月事不來，安心補血，瀉火，經自行矣。
故內經云：「月事不來者，胞脈閉也。」胞脈者，屬心而絡於胞中，令氣上迫肺，心氣不得下，故月事不來也。曾治驗裴澤之夫人，病寒熱而月事不至者數年矣，已加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂附等投之，曰不然，夫人病陰為陽所搏，溫劑太過，故無益而反害，投以涼血和血之藥，則經行矣，已而果然。」
要略曰：「婦人之病，因虛積冷結氣為證，經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分，在中盤結繞臍，寒疝，或兩脅疼痛與臟相連，或結熱中痛在關元，脈數無瘡，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊下根氣街（云云）」
謹按良方言：「婦人月水不通，由勞傷血氣，致令體虛，受風寒邪氣客於胞內，損衝任之脈並手太陽少陰二經，致胞絡內血絕不通。如以上病機，皆略之不議。且血病經閉，又豈止手太陽少陰二經耶？然亦有不因寒熱或痰飲積聚疝瘕所致，如七情所動，其為氣病血從一也。況陰道常虛不足者，實多宜既血證門血屬陰，難成易虛，論及後丹溪先生等說。」
白話文：
[討論月經閉塞不通]
《內經陰陽別論》說：“如果心脾受到陽氣的病症影響，會有不能隱忍的曲度，導致女性月經不來，病情發展會變成風消症，或者變爲息賁症，這種情況下治療困難。”東垣先生說：“女性如果脾胃長期虛弱，或身體瘦弱，氣血兩虛，會導致月經斷絕，無法正常排出，或患有消渴症，胃熱，食慾好但逐漸消瘦，體內津液不再生成。月經，是由血液、津液轉化而來，一旦津液耗盡，被熱氣煎熬，肌肉會消瘦，時常感到口渴煩躁，血海乾涸，這就是所謂的血枯經絕。治療方法應該是清除胃部的燥熱，補充氣血，月經自然就會恢復正常。有時即使月經來潮時懷孕，胎兒也會不穩定，這可能是胎病的一種表現。
或者心包脈出現洪數燥熱症狀，大便乾燥，小便雖然清澈但排尿不暢，月經閉塞不來，這是血海乾涸的跡象，應該調理血脈，去除包絡中的火邪，月經就能自行恢復。《內經》提到，小腸的熱氣轉移到大腸，形成痔瘡或積塊，月經變得不順，因此月經會滯留不暢，形成痔瘡或積塊。或者因爲過度勞心，心火上炎，月經不來，這時應安心養血，瀉火，月經就能自行恢復。
所以《內經》說：“月經不來的原因是胞脈閉塞。”胞脈與心相連並貫穿於子宮中，使氣上衝肺部，心氣無法下降，所以月經不來。我曾經治療過裴澤夫人的案例，她多年未見月經，同時伴有寒熱症狀，甚至出現喘咳。醫生普遍使用蛤蚧、桂附等溫補藥物，但這並不適合她的病情，因爲她的陰虛被陽氣壓迫，過量的溫補藥物反而有害無益。我給她使用了涼血調血的藥物，結果月經真的恢復了。
《金匱要略》說：“女性疾病，常常因爲氣血虛弱，積寒凝結，表現爲月經斷絕，有的持續多年。寒氣傷害經絡，導致血寒積結在胞門，凝固在上部，引起嘔吐、吐涎，長期可演變爲肺癰。寒氣在腹部形成結塊，圍繞臍部，或形成寒疝，兩側脅肋疼痛，與臟腑相連。或在關元穴處形成熱結，引起疼痛。脈象雖數，但沒有瘡瘍，月經週期不規律，下體寒冷，抽搐疼痛，小腹怕冷，或連帶腰脊下方的氣街部位。”
按照《良方》所說：“女性月經不通，通常是由於勞累傷及氣血，導致體質虛弱，受到風寒邪氣侵襲，影響子宮內部。損害了衝任脈和手太陽、少陰兩條經脈，導致子宮內的血液無法正常流通。對於上述病因，這裏只做了簡略的討論。其實，除了手太陽、少陰兩條經脈，還有其他原因會導致月經閉塞。例如，不僅寒熱或痰飲、積聚、疝瘕等可以造成這種情況，七情波動也能引發氣血問題，導致月經失調。尤其是女性陰道常常處於虛弱狀態，確實更易出現問題。既然血液屬於陰性，難以生成卻容易消耗，這方面的論述可以參考後文丹溪先生等人關於血證的討論。”
4. 論經水不調或紫或黑
丹溪曰：經水者陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁，上應于丹，其行有常，名之曰經，為氣之配，因氣而行。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也，而有水混之也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷乘之，而行溫熱之劑，禍不旋踵矣。
良由病源論月水之病，皆曰風冷乘之，宜其相習而成俗也。或曰：黑者，北方水之色也；紫者，黑之漸也，非冷而何？予曰：經云：「亢則害，承乃制。」熱甚者，必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而鄙嗜欲加倍，臟腑厥陽之火無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得設，或有之，吾恐千百而一二也。
按此論經病甚詳，大抵不得率指為風冷所乘者，此由良方所言，世俗往往因之誤人，故戒慎之也。然冷證外邪初感入經，必痛，或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，既行而紫黑，故非寒也。
白話文：
丹溪先生說：月經是女性的陰血，陰血會跟隨陽氣運行，因此它的顏色是紅色的，這是因為紅色象徵火的色彩。血液與氣息相輔相成，氣息熱血就熱，氣息寒血就寒，氣息上升血就上升，氣息下降血就下降，氣息凝結血就凝固，氣息滯留血就淤積，氣息清澈血就清新，氣息渾濁血就污濁。月經的行經週期有固定的規律，因此稱為「經」，它是配合氣息運行的，受到氣息影響。如果月經成塊，那就是氣息凝結了；如果來之前疼痛，那就是氣息淤積了；如果來後還痛，那就是氣血都虛弱了；如果顏色淡，那也是虛弱的表現，可能還有水分混雜在其中；如果月經週期紊亂，那就是氣息混亂了；如果顏色偏紫，那就是氣息過熱；如果顏色偏黑，那就是過熱到極致了。
現在很多人看到月經顏色偏紫、偏黑、來前來後疼痛、成塊的情況，通常會認為是被風寒侵襲，然後使用溫熱藥物治療，這可能會帶來更大的危害。
這是因為從前的醫書都說月經病是由風寒引起的，所以大家都習慣這樣認為。有人說：黑色是北方水的顏色，紫色是黑色的轉變，如果不是因為寒冷，又會是什麼原因呢？我認為，經典上說：「亢進則傷害，承擔才能控制。」如果熱度過高，一定會伴隨著水化的現象，所以熱度高的時候顏色就會變紫，再嚴重一點就會變黑。而且，女性往往情緒固執，對性慾的追求比男性更強烈，她們的臟腑和厥陽部位的火氣每天都在燃燒，如果不是因為熱，又會是什麼原因呢？如果說是風寒，那就必須要有外在的因素，雖然有可能，但我認為這種情況可能千百個人裡只有一兩個。
根據這個理論，我們可以詳細地理解月經疾病，不能隨便認為是風寒引起的。這是因為根據良方的說法，社會上經常有人因此誤解，導致病情惡化，所以我們要提醒大家謹慎對待。然而，如果是外感的寒症，初期感染經絡時會感到疼痛，如果不痛，那麼時間久了就會鬱積變熱。再說，寒冷會讓血液凝固，如果已經開始行經卻出現紫黑的顏色，那肯定不是因為寒冷。