《玉機微義》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 論嗽分六氣母拘於寒
子和曰：素問言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是，斷嗽為寒，更不參較他篇，豈知六氣皆能為嗽，然可以辨其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出，頭痛，痰涎不利。
熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒，乳子亦多有之。
寒乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或胃冷風寒，秋冬水中感之，嗽急而喘。此非六氣之云乎？
按：此只述六氣為病，故其論中集司天勝復為咳之略，但無濕乘肺式，方治則又有之，式蓋脫簡爾然。然丹溪先生論咳，有因勞因痰因肺脹因食積作痰發熱致嗽，或嗽而聲嘶者，此因血虛受熱所致，皆內因病本之不同。
如傷寒小青龍湯治例，為水飲與表寒相合而咳，真武湯所主，為水飲與裡寒相合而咳，傷寒中風往來寒熱胸滿心煩喜嘔而咳，加減小柴胡主之，為陽邪傳肺，加味四逆散主陰邪傳裡而咳者，此皆外因傳變之例，豈可枚舉。但咳證之標一人，故不歷求其本也。觀子和之論，然亦啟其微爾。
白話文：
子和說：《黃帝內經》提到皮毛和肺是相互關聯的，當邪氣侵入，就會引起肺部咳嗽。後世的人見到這點，就認為咳嗽是因為寒氣，卻不再去參考其他的篇章，豈不知六種氣候（風、熱、寒、燥、濕、火）都能導致咳嗽，然而我們可以分辨出這六種情況的特徵。
被風氣影響肺部的情況下，會出現日夜不停咳嗽，出汗，頭痛，且痰液排出困難。
熱氣影響肺部時，會有急促喘息並伴隨咳嗽，臉色紅潤，身體有熱感，手腳卻感覺冰冷，這種情況在兒童中也常見。
寒氣影響肺部時，會出現咳嗽、呼吸困難，鼻涕和唾液可能帶血，嚴重時甚至七竅出血。
燥氣影響肺部時，會感到氣息不通暢，全身各部位感到疼痛，頭面部有汗，寒熱交錯，皮膚乾燥，出現小疹子且乾燥癢，大便乾硬，鼻涕和唾液變得濃稠。
寒氣影響肺部時，可能因寒冷環境或飲食過冷，冬季坐在濕地上，或是胃部受到風寒，秋冬季節在水中活動等情況，導致急促且伴隨喘息的咳嗽。這難道不是六氣所致嗎？
接下來的部分，只描述了六氣導致的病症，因此集中討論了自然界的氣候對咳嗽的影響，但是並未提及濕氣影響肺部的情況，在治療方法中則有提及，可能是遺漏了相關內容。然而，丹溪先生在討論咳嗽原因時，提到了勞累、痰液、肺部膨脹、食物積滯轉化為痰導致發熱，以及咳嗽聲音嘶啞，這些都是由血液不足受熱所致，說明瞭疾病的根本原因各有不同。
例如，感冒中的小青龍湯用於治療水飲和表面寒氣結合引發的咳嗽；真武湯用於治療水飲和內部寒氣結合的咳嗽；感冒中風，往來寒熱，胸悶心煩，喜歡嘔吐且咳嗽的情況，通過增減小柴胡湯來治療，這是陽性邪氣傳至肺部導致的咳嗽；加味四逆散則針對陰性邪氣傳至體內導致的咳嗽。這些都是外因導致病情變化的情況，無法一一列舉。但是，咳嗽症狀在一個人身上表現一致，因此不必逐一尋找根本原因。從子和的論述中，我們可以得到一些啟示。
2. 論咳分三因
陳無擇云：傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩燥；傷寒咳者，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴；傷暑咳者，煩熱引飲，口燥或吐涎沫，聲嘶咯血；傷濕咳者，骨節煩疼，四肢重著，灑淅。此屬外因；五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。
如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎；或中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因飢飽傷脾；或咳而左脅偏疼，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝；或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺；或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心。並屬不內外因也。假如尺脈浮澀而數，則知傷腎；右關脈濡，則知飲食傷脾；左關脈弦短，則知疲極傷肝。
但不應人迎氣口者，即是不內外因也。嚴氏云：咳嗽始關於肺，終則聚於胃，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。治法當審脈證三因。若外因邪氣止，當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經在，與氣口脈相應。浮緊為虛寒，洪滑為多痰。當以順氣為先，下痰次之。
有停飲而咳，又須消化之。切不可用烏梅、粟殼、澀酸之藥。其寒邪未除，亦不可使用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾矣。
按此論咳證備三因，可謂詳悉。但外因現證與前子和論六氣異者，此蓋言邪氣外感，非乘客於肺之比也。惜乎諸因方治未備。所論脈證治法，極闖其微，至禁不可便用澀補，甚得大法之要。大抵此證其原實多故，不可便用澀之補之也。然不能忌憂思戒房室，而性躁及脫營之人，皆所難療。
白話文：
陳無擇表示：因風邪引起的咳嗽，會有畏寒、高燒、自發性出汗、怕風、口乾及煩躁等症狀；因寒邪導致的咳嗽，會畏寒、發燒、不出汗、更怕寒、煩躁但不口渴；因暑熱造成的咳嗽，會感到煩熱且頻繁喝水，口乾或吐口水泡沫，聲音嘶啞甚至咯血；因濕邪導致的咳嗽，會感到骨節疼痛，四肢沉重，全身寒冷。這些都屬於外部因素導致的咳嗽。
如果咳嗽時伴有寒熱交替，腰背疼痛或呼吸困難，這是由於房事過度傷害了腎臟；或者有腹部脹滿、胸口劇痛、食慾不佳的症狀，這是因飢餓或暴飲暴食傷害了脾臟；或者咳嗽時左側肋骨疼痛，連帶小腹和膝蓋疼痛，這是由於過度疲勞傷害了肝臟；或者吐出白色口水，口乾聲音嘶啞，這是因過度叫喊傷害了肺臟；或者咳嗽時伴有煩熱自汗，咽喉乾燥咯血，這是因精神過度勞累傷害了心臟。這些都屬於非內外因素導致的咳嗽。
例如，如果腳踝脈搏浮澀且頻率快，就能知道是腎臟受損；右手脈搏軟弱，就能知道是飲食傷害了脾臟；左手脈搏弦短，就能知道是過度疲勞傷害了肝臟。
但如果不影響人迎脈和氣口脈，那就屬於非內外因素。嚴氏認為：咳嗽開始時影響肺部，最終會聚集在胃部，讓人產生大量口水且臉部浮腫，這是因為氣逆。治療方法應該根據脈象和症狀來判斷三個致病原因。如果是外部因素導致的疾病，應該發汗排邪，還需考慮虛實冷熱。如果是內部七情影響，則要看部位和經絡，以及是否和氣口脈相呼應。脈象浮緊表示虛寒，洪滑表示痰多。首先應該順氣，其次纔是祛痰。
如果咳嗽是因為體內積水，應該用消導的方法。千萬不要用烏梅、粟殼等酸澀的藥物。如果寒邪尚未消除，也不能使用補藥。特別忌諱的是過度憂慮、房事過度，這樣很容易發展成為消耗性疾病。
按照這種理論，咳嗽的病因被分為三大類，非常詳細。但是外部因素的具體表現和前人的六氣理論有所不同，這是因為這裡說的外感邪氣，不是指進入肺部的邪氣。可惜的是，對於各種病因的具體治療方法並沒有詳細介紹。所討論的脈象、症狀和治療方法，深入細微，尤其是禁止立即使用收澀補藥的規定，非常符合大法的要點。基本上，這種疾病的根源非常多樣，不能立即使用收澀補藥。然而，如果不能避免過度憂慮、戒房事，且性情急躁及身體虛弱的人，都難以治療。