《玉機微義》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 論濕痰主嗽
潔古曰嗽者秋傷於濕積於脾經。曰秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清而肅，反動之則氣必上衝而為咳嗽，甚則動於濕而為痰，也是。知脾無留濕，雖傷肺氣不為痰。也有痰者，寒少熱多，各隨五臟而治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。宜隨證而治之。
咳而無痰者，以辛甘潤其肺；咳而嗽者，治痰為先。故以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈。枳殼陳皮利其氣而痰自下。
按此論咳因濕在於經致痰為咳，五臟亦皆有之，可謂發內經之秘矣。然至氣鬱津液不降，或停水飲所致，或腎氣虛弱火炎水涸，津液湧而為痰涎於上，此氣飲及真臟為病，非諸經之留濕致病也。故易老云半夏止能泄痰之標而不能治痰之本是矣。詳以上言枳殼等利氣下痰，恐非易老語也。
白話文：
潔古先生說，咳嗽的情況通常是在秋天時身體受了濕氣，這些濕氣會積存在脾臟的經絡裡。他提到，如果在秋天時受了濕氣，到了冬天就很可能會咳嗽。基本上，秋天的氣候應該是清爽肅穆的，但若受到幹擾，氣流就會向上衝，導致咳嗽，嚴重的話，還會引動濕氣生成痰，這就是我們所知道的。他認為，如果脾臟不留存濕氣，即使肺氣受損，也不會形成痰。然而有痰的情況下，通常是寒氣較少而熱氣較多，這時候就要根據五臟的不同情況來治療。比如，濕氣在肝臟的經絡，我們稱之為風痰；濕氣在心臟的經絡，我們稱之為熱痰；濕氣在脾臟的經絡，我們稱之為濕痰；濕氣在肺臟的經絡，我們稱之為氣痰；濕氣在腎臟的經絡，我們稱之為寒痰。應根據病情進行治療。
對於乾咳無痰的情況，我們可以使用辛辣甘甜的食物來滋潤肺部；對於有咳嗽又有痰的情況，我們要先治療痰。因此，我們可以使用南星和半夏來消除痰，這樣咳嗽自然就會好轉。而使用枳殼和陳皮來幫助氣流通暢，痰就會自行下降。
根據這個理論，咳嗽是由經絡中的濕氣導致產生痰，進而引起咳嗽，五臟都可能出現這種情況，這可以說是對內經的深入解析。然而，當氣滯使津液無法下降，或是水飲停留，或是腎氣虛弱，火氣上炎，導致水份減少，津液湧上形成痰涎，這種情況是由氣滯和真臟疾病導致的，並不是由經絡中的濕氣導致的。所以，易老先生曾說過，半夏只能治標，消除痰的表面症狀，卻不能治本，消除痰的根源。仔細閱讀以上提到的使用枳殼等藥物來幫助氣流通暢，讓痰下降，恐怕並非易老先生的原話。
2. 論痰飲治咳（詳見痰飲門）
3. 論嗽發早晏病本不同
丹溪曰：上半日嗽者屬胃中有火；午後嗽者屬陰虛；五更嗽多者，此胃中有食積，至此時滯肺氣不利，諸邪或痰皆然。春是春升之氣或外感；夏是火炎上最重；秋是濕熱傷肺；冬是風寒外來也。
白話文：
丹溪說：如果在上半天咳嗽，這通常是因為胃裡有火；而下午開始咳嗽，則可能是因為陰虛。在清晨五點左右劇烈咳嗽，這多半是因為胃中有食物積滯，到了這個時間，這些食物影響了肺部的正常運作，使肺氣不順，無論是邪氣或是痰都可能造成這種情況。
春天咳嗽，通常是由於春天的生長氣息，或是外來的感染；夏天咳嗽，則是因為火氣上炎，情況較為嚴重；秋天咳嗽，可能是由於濕熱影響了肺部；冬天咳嗽，則多半是由於風寒從外部侵入身體造成的。
4. 論乾咳嗽治法
原病式曰：人瘦者腠理疏通而多汗，泄血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也。
丹溪曰：咳而無痰者，此係火鬱之證，乃痰鬱火邪在中，同苦梗以開之，之下用補陰降火，不已則成勞，此證不得志者有之。
謹按：咳無痰者，本肺氣傷而不清，咳久則痰鬱於中，不能上出，故當用藥以開提之，實者宣法亦可施也。凡嗽久亦有痰中兼血，有或帶血絲者，燥熱血少者，皆當取其化源，故曰滋陰降火，燥熱勞嗽是宜合而論治。
白話文：
[討論乾咳的治療方法]
原本的病情模式提到：體型消瘦的人，皮膚毛孔通常比較鬆弛，容易出汗，身體內的血液和營養物質會相對減少，導致身體乾燥且易生熱，因此常見到這類人患有勞損性的咳嗽疾病。
丹溪先生說：乾咳而沒有痰的情況，這通常是火氣鬱結的表現，即體內痰液和火氣在中焦部位鬱積。首先，我們會使用一些藥物來打開這種鬱滯，接著再使用滋補陰液、降低火氣的藥物。若不妥善處理，病情可能會轉變為勞損性病症。這種情況常發生在那些生活壓力大、心情鬱悶的人身上。
詳細分析：乾咳而無痰，根本原因是肺部氣血受損，功能不清。長期乾咳會使痰液在中焦部位鬱積，無法順利排出，所以應使用藥物來幫助痰液排出。對於實證，使用宣散的方法也是可行的。長時間的咳嗽，有的會在痰中夾雜血絲，或是乾燥性熱氣導致血量不足的狀況，這些都需要找到其根源，所以我們會使用滋補陰液、降低火氣的方法，對於乾燥性熱氣導致的勞損性咳嗽，這種方法非常適合，可以綜合治療。
5. 論咳為肺痿
金匱方論曰熱在上焦者，因咳為肺痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利重亡津液，故寸口脈數。其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數。虛者為肺痿，數實者為肺癰。
按此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞，聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草乾姜。此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液，溫液者，用炙甘草湯。此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同。是皆宜分治，故肺痿又有寒熱之異也。
白話文：
根據《金匱要略》所述，如果熱邪在上焦部位，可能會導致咳嗽，進一步形成肺痿。這種情況可能由過度出汗、嘔吐、消渴（糖尿病）、頻繁的小便、便祕，或是服用猛烈的瀉藥導致嚴重流失體內津液所引起，因此在寸口脈位會出現脈數的現象。患者咳嗽時，口中伴有渾濁的唾沫痰液，這就是肺痿的病症。如果患者口乾舌燥地咳嗽，同時胸部有隱隱的疼痛感，且脈象呈現滑數，這就是肺癰，常見症狀為咳嗽帶膿血，脈象顯示脈數。若病情虛弱則診斷為肺痿，脈象數而實則為肺癰。
由此可知，肺痿的病因通常屬於熱邪。例如長期咳嗽導致肺部萎縮，聲音嘶啞，甚至咯血，這都歸屬於陰虛火旺的情況。在治療肺痿，吐涎沫但不咳嗽的患者時，他們通常不會感到口渴，反而會出現尿失禁，小便次數增多的症狀，這是因為上焦虛弱無法控制下焦所致。這表明肺部寒冷，患者會感到頭暈，口水分泌增加，治療上可使用炙甘草和乾薑。這屬於寒證。對於肺痿患者，口水分泌過多，心臟功能減弱的患者，可以使用炙甘草湯。這主要用於補虛損，與補陰虛火旺的治療方式有所不同。因此，肺痿的治療應當根據寒熱的不同來區別對待，因為肺痿本身就有寒熱兩種不同的類型。