《玉機微義》~
1. 卷十四
2. 寒門
3. 內經敘寒氣為痛為積為嘔為泄
舉痛論云：寒氣入經而稽泣，經脈不行。客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛，重中於寒則痛久矣。寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄矣。
謹按：篇中具寒氣客於諸脈及相引腹股等為痛甚。
詳宜玩本文為積。
又詳見積聚門。
白話文：
《內經》中的「舉痛論」提到：當寒氣侵入人體的經絡而導致血液凝滯，影響經脈的正常運行。如果寒氣停留在脈外，會導致血量減少；若寒氣進入脈中，則會使氣血不流通，因此會突然感到劇烈的疼痛，如果持續受到寒氣的影響，疼痛將會持久不退。
當寒氣侵襲到小腸與募原之間的血液網絡中，使得血液凝滯無法順利流入主要的血管，血氣因此滯留無法順暢流動，經過一夜後，就會形成積塊。
若寒氣進入腸胃，將會導致腸胃氣逆上升，進而產生疼痛並伴隨嘔吐的症狀。當寒氣影響到小腸，使得小腸無法正常吸收，會造成腹痛後隨即出現的腹瀉。
進一步地，文中詳細描述了寒氣侵入各個脈絡以及牽連腹部、大腿等部位所產生的劇烈疼痛。
仔細研究這段文字，可以更深入理解寒氣如何導致體內積塊的形成。
另外，對於積塊和聚結的問題，應參考相關的章節進一步瞭解。
4. 論寒為癥瘕堅痞厥逆諸證
原病式曰：諸病上下所出水液澄徹清冷，下痢清白，吐痢腥穢，食已不飢，堅痞腹滿，急痛，癥瘕㿗疝，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。
白話文：
原本的疾病模式是這樣說的：各種疾病不管是上半身或是下半身排出的液體，如果清澈且冰冷，或者是下痢的排泄物呈現清白色，嘔吐物帶有腥臭，吃完東西後還是感覺不到飢餓，腹部有堅硬的痞塊且感到脹滿，伴有劇烈疼痛，或是有腫塊、疝氣等症狀，關節活動不靈活，肢體冰冷且運動困難，這些都屬於寒性的疾病症狀。
5. 論寒為滯下泄瀉咳嗽諸證
詳見滯下等門
按以上諸論病機多屬內中於寒口食生冷所致，皆非外感證也，因茲所類，但以傷寒外感分例。然以上病機亦有標本不同，故不復參附，詳見各門。
白話文：
詳細內容請參考相關的疾病條目。
根據以上的討論，這些疾病的機制大多是由於體內受寒或食用生冷食物所導致，這些都不是由外界感染所引起的症狀。然而，我們在歸類時，僅是按照是否為外感風寒來區分。但是，上述的疾病機制也有表象和本質的不同，因此這裡不再進一步闡述，詳細內容請參考各個相關的疾病條目。
6. 脈法
難經曰傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀
傷寒論曰脈陰陽俱緊者名曰傷寒 寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；浮澀而緊為傷寒。
謹按傷寒脈及六經傳變，本論已詳，茲不備錄。惟許學士百證歌第一篇，甚得旨要，但其中二句訛舛，如「脈浮而緩，風傷榮；浮緊兼澀，寒傷衛」，與仲景脈理差別。此非許學士之不精，蓋亦後人傳寫之誤也。
許學士云：仲景言脈大浮數動滑，此名陽也；沉澀弱弦微，此名陰也。脈訣以動脈為陰，弦為陽，何也？大抵此兼眾脈而合言之也。唯傷寒如此，雜病各見一脈。仲景之意，若曰浮大者陽也，兼之以動滑數之類，安得不為陽；沉細者陰也，兼之以澀弦數之類，安得不為陰。故仲景論動脈則曰：「陽動則汗出，陰動則發熱。數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大厥厥動搖，名曰動也。」又結胸證云：「脈浮而動，浮則為風，動則為痛。」故兼數與浮而言動脈，則陽脈陽病也宜矣。仲景論弦者：「狀如弓弦，按之不移，弦則為減。」又曰：「支飲急弦。」又少陰證云：「手足寒，脈弦遲。」故此兼遲而言弦，則為陰證脈也宜矣。故仲景傷寒脈，不可與雜病脈同日而語也。今陽證往往浮大而厥厥厥動搖，其沉細而弦者，必陰證也。何疑之有哉？故知治傷寒當以仲景脈法為本。
脈經曰：「遲緊為寒；寒則緊弦；澀遲沉細為寒；脈小實而緊者，病在內冷；脈沉而細，下焦有寒；脈累累而貫珠不前至，有風寒在大腸；脈細小緊急，病速進在中寒，為疝瘕；寸口脈遲，上焦有寒，脈緊寒之實也；關脈遲，胃中寒；尺脈遲澀，寒在下焦；弦小者寒癖；遲而緩微而緊，皆有寒也。」
白話文：
難經指出，如果在傷寒病症中，脈象呈現陰陽兩方面都強烈且緊澀，代表病情嚴重。
傷寒論提到，脈象在陰陽兩方面都很緊，這種情況被稱為傷寒。如果寸口（手腕部位）的脈象浮而緊，浮是風邪的表現，緊則表示有寒氣；若是脈象浮澀又緊，則是典型的傷寒症狀。
詳細研究傷寒脈象及其在六經中的轉化，本文並未重複說明，因為本論已經詳細闡述。但許學士的百證歌第一篇中，對此有很精確的描述，只是其中有兩句有些誤解，例如“脈浮而緩，風傷榮；浮緊兼澀，寒傷衛”。這些描述與張仲景的脈象理論有些出入。這並非是許學士理解不夠深入，可能是後人在抄寫時出現錯誤。
許學士認為，張仲景曾說脈象如果呈現大、浮、數、動、滑等特徵，這可以稱為陽；若為沉、澀、弱、弦、微等，則可稱為陰。然而，脈訣卻認為動脈屬於陰，弦脈為陽，這是為什麼呢？實際上，這是在綜合多種脈象的基礎上所做出的概括。只有在傷寒這種疾病中，脈象才會呈現這種情況，其他雜病則各有其特定的脈象。張仲景的意思是，如果脈象浮大，再搭配動滑數等特徵，當然可以歸為陽；相反地，如果脈象沉細，再加上澀弦等特徵，當然可以歸為陰。
所以，張仲景在討論動脈時提到：“陽動則汗出，陰動則發熱。在關上看到數脈，上下沒有頭尾，像豆子一樣搖晃，這種脈象被稱為動脈。”同時在結胸證的描述中也提到：“脈象浮動，浮表示有風，動表示疼痛。”因此，當脈象同時呈現數、浮以及動的特性，就可以確定這是陽脈，並且是陽性疾病的脈象。張仲景在描述弦脈時說：“弦脈形狀如弓弦，按下不會移動，弦脈表示病勢減輕。”同時也說：“支飲急弦。”在少陰證中也提到：“手腳冰冷，脈象弦而遲。”所以，當脈象同時呈現遲和絃的特性，就可以確定這是陰證的脈象。
因此，張仲景對於傷寒脈象的理解，不能與一般疾病的脈象相提並論。現在，陽性疾病的脈象常常呈現浮大且跳躍的特性，而那些呈現沉細且弦的脈象，通常都是陰性疾病。還有什麼好懷疑的呢？所以，治療傷寒應該以張仲景的脈法為基礎。
根據《脈經》的描述：“脈象遲緩且緊，表示有寒氣；寒氣會使脈象緊且弦；澀、遲、沉、細的脈象，也是寒氣的表現；如果脈象小、實且緊，表示身體內部有寒氣；脈象沉且細，表示下焦有寒氣；如果脈象像串起的珠子般連綿不斷，表示大腸有風寒；脈象細小且緊急，表示中寒，可能患有疝或瘕；如果寸口的脈象遲緩，表示上焦有寒氣；脈象緊，表示實寒；關脈遲緩，表示胃中有寒氣；尺脈遲緩且澀，表示下焦有寒氣；弦且小的脈象，表示有寒癖；遲緩且緩慢微弱且緊的脈象，都是寒氣的表現。”
7. 論傷寒中寒受病不同
丹溪曰：仲景論傷寒矣，而未及乎中寒。先哲治胃大寒而昏，用附子理中而安，其議藥則得之矣。曰傷曰中，未聞有議其異同之者。因思傷寒有即病，有不即病，必大發熱，邪循經而入，以漸而深。中寒則倉卒感受，其病即發而暴。傷寒之人，因其舊有鬱熱，風寒外來，肌腠自密郁，發為熱。
其初也，用麻黃、桂枝輩發表而安，以病體不甚虛也。中寒之人，乘其膚腠疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此胃氣之大虛也。傷寒熱雖甚，不死；中寒若不急治，去生甚遠。其虛實蓋可見矣。
謹按：仲景論傷寒，至三陰病例，可汗，外感也。韓祗和例溫中，即中寒也。張潔古三陰可下，王海藏例可補，皆言內傷也。但韓氏不直指中寒，而就於陰證立便例，例可溫中之法，與仲景三陰病論證不同，乃別立方，意指中寒而未甚瑩，故丹溪先生重明此意。然皆宜詳玩，臨證合宜處治也。
白話文：
丹溪先生說：張仲景在《傷寒論》中詳細討論了傷寒，但並未深入探討中寒的情況。前輩們在治療極度胃寒導致的昏迷時，使用附子理中湯使其康復，他們對藥物的選擇是正確的。然而對於「傷」和「中」兩種情況，尚未有人討論它們之間的差異。我思考後發現，傷寒可能立即發病，也可能不會馬上發病，但一旦發病必然會高燒，邪氣沿著經絡侵入，病情逐漸加深。而中寒則是在短時間內突然受到寒冷影響，病情立即爆發且迅速惡化。
傷寒患者因為身體內本就有鬱積的熱氣，外來的風寒使皮膚閉塞，導致熱氣無法散發，從而引發發熱。在初期，可以使用麻黃、桂枝等藥物發汗，由於病體並非非常虛弱，因此能獲得安穩。而中寒患者，因為皮膚毛孔開放，全身受邪，很難區分出是哪條經絡受影響，無法發熱，只能通過溫補的方式自行恢復，這表明胃氣已經非常虛弱。傷寒即使熱度很高，也不會致命；但如果中寒不及時治療，離死亡就不遠了。由此可見，兩者的虛實程度一目瞭然。
仔細分析：張仲景在《傷寒論》中討論到三陰病，可以出汗治療，這是外感的情況。韓祗和的例子則是溫中，即是中寒。張潔古認為三陰病可用瀉下治療，王海藏則認為應當補充，他們都提到了內傷。然而，韓祗和並未直接指出這是中寒，而是將其歸類於陰證，並建立了一個便於使用的例子，說明可以溫中，但這與張仲景對三陰病的描述不符，因此丹溪先生在此重申了這一觀點。然而，這些都值得我們詳細研究，在實際診療中，應根據具體情況妥善處理。
8. 論陰陽虛盛惡寒與傷寒不同
內經曰：陽虛則外寒者，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。陰盛則內寒者，因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝，泣凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
按此言陰陽虛盛為寒，本七情所動之致，義見調經。
白話文：
內容翻譯如下：
《內經》提到：當陽氣不足時，人體表面會感到寒冷，因為陽氣主要在上焦部位接受氣息，它的功能是溫暖我們的皮膚和肌肉，若上焦運作不暢，導致陽氣無法到達身體表面，就會讓寒氣停留在體外，所以人體會感受到寒冷而發抖。
當陰氣過盛時，人體內部會感到寒冷，這是因為厥氣向上逆流，使得寒氣在胸腔內積聚無法排出，如果寒氣無法排出，溫暖的氣息就會消失，只剩下寒氣存在，這會使血液凝固，血液凝固則脈絡無法順暢運行，最終脈搏會變得強大且遲滯，這就是所謂的內寒。
進一步解釋，這段話說明瞭人體陰陽失調導致寒冷的現象，通常是由情緒波動引起的，詳細的調整方法可參考調節生理機能的部分。
9. 論篇皆與傷寒中寒受病不同者也
東垣曰：「夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。」
夜則惡寒，晝則惡寒，是重陰無陽也。當亟瀉其陰，峻補其陽。」「夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。」
按此亦陰盛所致之本病，非感寒外因也。傷寒外因，三陽惡寒，皆表邪未解。太陰手足自溫，故不惡寒。少陰、厥陰手足厥逆而惡寒者，陰盛然也，與此稍異。
白話文：
東垣先生說：「如果在夜晚感覺到寒冷，在白天卻感到平靜，這表示陰性的血液在陰性體質中正處於旺盛狀態。」
「若無論晝夜都感覺寒冷，這顯示身體內陰性過剩而缺乏陽性。在這種情況下，我們應該盡快地去排除身體過多的陰性，同時大力地補充陽性。」
「如果在夜晚感到平靜，但白天卻感覺寒冷，這表示陰性氣息在陽性環境中過剩。」
根據以上所述，這是因為陰性氣息過剩所導致的根本疾病，而不是因為外部寒冷影響所導致的。外感風寒的情況下，三陽病會感覺寒冷，這是因為表面的邪氣尚未消除。對於太陰病，由於手腳自然保持溫暖，所以不會感到寒冷。而少陰和厥陰病，手腳冰涼且感覺寒冷，這是因為陰性氣息過盛，但這與前面提到的情況稍微有些不同。
10. 論陰毒
王海藏云：陰毒本因腎氣虛寒，因欲事或食生冷物而後傍風，內既伏陰，外又傷寒，或先感外寒而後伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發陰毒。身重，眼睛疼，身體倦怠而甚熱，四肢厥逆冷，額上及手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。三二日間，或可起行，不甚覺重。
診之則六脈沉細而疾，尺部短小，寸口或無。若服涼藥則渴轉甚，躁轉急。有此證者，急服還陽退陰之藥則安。惟補虛和氣而已，宜服正元散之類。陰證不宜發汗。如氣正脈大，身熱未瘥，用藥發汗無妨。
或寸口小而尺脈微大，亦同。積陰感於下，則微陽消於上。故其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或喉不利，或心下脹滿，結硬躁渴，虛汗不止，或時狂言，爪甲面色青黑，六脈沉細而一息七至以來。有此證者，速宜於氣海關元二穴灸三二百壯，以手足和暖為效。仍服金液丹來復丹之類，隨證治之。
按此言陽氣不守，或積陰感於下，微陽消於上，遂為陰毒。與活人書論陰毒為陰氣獨盛，陽氣暴絕者，殊有發明矣。但言不守與消之義，而又不若趙氏釋活人書云：陰氣極盛，陽氣極微為陰毒。陽氣極盛，陰氣極微為陽毒。庶不為竭絕之證義尤明白。陰盛格陽脈，附見熱門。
白話文：
王海藏說：陰毒的產生，主要是因為腎臟功能虛弱且寒冷，當進行性行為或是食用冰冷食物後受風，內部已有陰寒聚集，外部又遭受寒冷侵襲，或者是先感受到外界的寒冷，然後再有陰寒在體內聚集，體內外都充滿了陰寒，導致體內的陽氣無法正常運作，因此引發了陰毒。病徵包括身體沉重，眼睛疼痛，身體疲憊卻異常發熱，四肢冰冷，額頭和手背冷汗直冒，可能非常口渴且精神恍惚，有種失落的感覺。在兩三天內，或許能勉強行走，不會感到太過嚴重。
診斷時會發現六脈深沉細微且急促，尺脈短小，寸脈可能完全沒有。如果服用寒涼的藥物，口渴的情況會更嚴重，焦躁感也會更加劇烈。有這些症狀的人，應該立即服用可以回復陽氣、抑制陰氣的藥物才能康復。主要就是補充虛弱並調和氣血，適合服用如正元散這類的藥物。陰證患者不應發汗。如果氣血正常，脈搏強大，體溫高燒不退，使用藥物發汗也無妨。
或者寸脈微弱，尺脈稍微粗大，也是同樣情況。下體聚集陰寒，上體的微弱陽氣就會逐漸消失。因此，病情顯得沉重，四肢冰冷，腹部疼痛加劇，可能咽喉不適，或心下脹滿，腹部堅硬，口渴難耐，虛汗不斷，偶爾會胡言亂語，指甲和臉色呈青黑色，六脈深沉細微，每分鐘跳動七次以上。有這些症狀的人，應該立即在氣海和關元這兩個穴位上施灸三百壯左右，直到手腳回暖纔有效果。同時服用金液丹、來復丹等藥物，根據病情進行治療。
按照這個理論，陽氣無法正常運作，或是下體聚集陰寒，上體的微弱陽氣逐漸消失，就會形成陰毒。與《活人書》中對於陰毒的解釋，認為是陰氣旺盛，陽氣突然消失，有著不同的觀點。只不過，提到的"無法正常運作"和"逐漸消失"的定義，又不如趙氏解釋《活人書》所說：陰氣極度旺盛，陽氣極度微弱是陰毒；陽氣極度旺盛，陰氣極度微弱是陽毒。這樣解釋，避免了完全消失的說法，意義更加清晰。陰氣旺盛導致陽氣被排擠的脈象，附帶出現在熱門病症中。