《玉機微義》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 咳嗽門
3. 諸經敘咳
內經曰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。
本文腑臟咳狀，見後湯液方下。
按咳論五臟六腑，千金方又引心主咳，然則十二經皆有咳證也。
千金方曰：論云有風咳，有寒咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有腎咳，有膽咳，有厥陰咳，有肢咳，十咳之異。欲語因咳，言不得竟，謂之風咳。飲冷食寒，因之而咳，謂之寒咳。心下堅滿，咳則支痛，其脈反遲，謂之肢咳。咳則引脅下痛，謂之肝咳。咳而唾血，引手少陰，謂之心咳。
咳而涎出，續續不止，引少腹，謂之脾咳。咳引頸項，而唾涎沫，謂之肺咳。咳則耳無所聞，引腰並臍中，謂之腎咳。咳而引頭痛，口苦，謂之膽咳。咳而引舌本，謂之厥陰咳。風咳者不下之。寒咳、肢咳、肝咳，刺足太衝。心咳刺手神門。脾咳刺足太白。肺咳刺手太泉。腎咳刺足太谿。
膽咳刺足陽陵泉。厥陰咳刺手太陵。
按此論五臟泊風寒肢膽厥陰經為十咳，其引現證與經論臟腑咳證皆稍異。詳肢咳即氣與支飲證也。經有三焦咳而無心主，此有心主而無三焦，然已發其秘矣。惜乎胃、大小腸、膀胱咳及針治皆略之不議。
白話文：
【內經指出，五臟六腑都能導致咳嗽，並不只是肺部單獨造成。皮毛與肺相合，當皮毛受到邪氣侵襲時，邪氣就會影響到肺。長期下來，五臟的咳嗽可能會轉移到六腑。
本文將在後面的湯液方下詳細說明各臟腑導致的咳嗽狀況。
根據咳嗽理論，五臟六腑，甚至是千金方中提及的心包，也就是心臟外的膜，都可能引起咳嗽。因此，十二條經絡都有可能出現咳嗽的症狀。
千金方記載：有風引起的咳嗽，有寒冷引起的咳嗽，有肝臟引起的咳嗽，有心臟引起的咳嗽，有脾臟引起的咳嗽，有肺部引起的咳嗽，有腎臟引起的咳嗽，有膽囊引起的咳嗽，有厥陰經引起的咳嗽，以及肢體引起的咳嗽，總共十種不同類型的咳嗽。如果說話時因咳嗽無法順利表達，這被稱為風咳。如果因為飲食寒涼而引起咳嗽，這被稱為寒咳。如果咳嗽時心下感到堅硬飽滿，且脈搏變得緩慢，這被稱為肢咳。如果咳嗽時肋側感到疼痛，這被稱為肝咳。如果咳嗽時會吐血，且影響手少陰心經，這被稱為心咳。
如果咳嗽時會流口水，且持續不斷，同時影響小腹，這被稱為脾咳。如果咳嗽時會牽扯到頸部，且會吐出泡沫，這被稱為肺咳。如果咳嗽時耳朵聽不到聲音，且影響腰部和肚臍周圍，這被稱為腎咳。如果咳嗽時會引起頭痛，且口中有苦味，這被稱為膽咳。如果咳嗽時會影響舌根，這被稱為厥陰咳。風咳不需要使用下法治療。對於寒咳、肢咳和肝咳，應刺足太衝穴。對於心咳，應刺手神門穴。對於脾咳，應刺足太白穴。對於肺咳，應刺手太淵穴。對於腎咳，應刺足太溪穴。
對於膽咳，應刺足陽陵泉穴。對於厥陰咳，應刺手太淵穴。
根據以上理論，五臟和風寒、肢體、膽、厥陰經等十個因素都能引起咳嗽，這些咳嗽的具體症狀與經典理論中描述的臟腑咳嗽症狀略有差異。進一步分析，肢咳實際上是氣和支飲的症狀。雖然經典中有三焦咳嗽的描述，但這裡卻沒有提及，反而提到了心包。然而，這裡已經揭示了一些祕密。遺憾的是，胃、大腸、小腸、膀胱引起的咳嗽以及針灸治療方法在這裡都沒有討論。】
4. 脈法
脈經曰：關上脈微為咳；肺脈微急為咳而唾血；咳而脈弦澀為少血；脈緊者肺寒，雙弦者寒，浮緊者虛寒；脈浮而緩傷風；脈細傷濕；數則為熱，沉數者為實熱；脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，洪滑多痰；咳脈浮直者生，浮軟者生。
白話文：
根據《脈經》所述，如果關上的脈象微弱，這表示有咳嗽的症狀；若肺部的脈象呈現微急，則是咳嗽且會吐血的徵兆；咳嗽時脈象顯得弦澀，這顯示身體可能血液不足；脈象緊，代表肺部受寒；雙弦的脈象顯示身體有寒氣；脈象浮緊，則表示有虛寒的情況；脈象浮而緩，這顯示受到風邪影響；脈象細微，代表被濕氣所困；脈象快速，通常是有熱氣；脈象沉且快，表示實熱存在；脈象呈弦狀，可能是水濕停留；脈象單側弦，可能有飲邪；脈象沉，表示飲邪停留在體內；洪滑的脈象，通常伴有多痰的情況；對於咳嗽，如果脈象浮且直，或者浮而軟，這些都是有恢復希望的徵兆。
5. 咳證死脈
咳而脈緊者，小沉伏匿者；咳而羸瘦，脈形堅大者；咳而脫形，發熱，脈小堅急者；肌瘦下脫，形熱不去，咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
白話文：
【咳嗽的致命徵兆】
如果咳嗽時，脈搏呈現緊繃狀態，或是脈象顯示出微弱且隱藏深處的情況；若咳嗽的人身體消瘦，但脈搏卻堅硬而大的；若咳嗽導致人體重下降，伴有發燒，而脈搏又小又堅硬且急促的；若肌肉消瘦，下肢無力，體溫持續高熱，咳嗽同時還會嘔吐，腹部脹痛並且有腹瀉，其脈象呈弦且急的，這些情況都屬於無法治癒的致命徵兆。
6. 論咳與嗽本一證
子和曰：內經《陰陽應象論》云：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」《五臟生成篇》云：「咳嗽上氣。」《診要經終篇》云：「春刺秋分環為咳嗽。」《示從容篇》云：「咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。」此四篇中連言「咳嗽」，其餘篇中止言「咳」，而不言「嗽」，如《生氣通天論》云：「秋傷於濕，上逆而咳。」與《大象論》文義同而無「嗽」字。乃知「咳」即「嗽」明矣。
謹按「咳」與「嗽」本兩字義，內經已作一證，連言之。愚詳大抵「咳」者，氣動也，陽也；「嗽」者，兼血也，陰也。況是證，其本雖殊，其標則一。故世俗不以為疑。唯潔古發內經微旨，其義見下。
《病機機要》云：「咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有聲有痰也，因傷肺氣動於濕，因咳而有嗽也。」夏月嗽而發熱者，謂之「熱痰嗽」，小柴胡四兩，加石膏一兩、知母半兩，用之。冬月嗽而發寒熱者，謂之「寒嗽」，小青龍加杏仁服之。蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑胡桃，皆治無痰而嗽者。此乃大例，更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
白話文：
子和說：在《黃帝內經》的《陰陽應象論》中提到：「秋天如果受了濕氣的傷害，到了冬天就會產生咳嗽。」而在《五臟生成篇》則說到：「咳嗽會引起上氣。」《診要經終篇》寫著：「春天時進行秋分環的針刺治療可以預防咳嗽。」《示從容篇》則說：「咳嗽且感到煩躁的人，是因為腎氣逆流。」這四篇中連接使用「咳嗽」這個詞，但在其他篇章中只提「咳」，未提及「嗽」，例如《生氣通天論》寫著：「秋天受了濕氣的傷害，氣息就可能逆流導致咳嗽。」這和《大象論》的含義相同，只是沒有「嗽」這個字。由此可知，「咳」就是「嗽」的證據。
仔細研究，「咳」與「嗽」本來就是兩個不同的字義，但《黃帝內經》已經把他們當作同一個症狀，一起使用。我的理解是，「咳」是氣流的運動，屬陽；「嗽」則涉及血液，屬陰。然而，對於這種症狀，雖然根本原因可能不同，但表徵卻是一樣的，因此一般人不會有疑問。只有潔古深入挖掘《黃帝內經》的深層意義，具體解釋如下。
《病機機要》提到：「咳是指有聲音但無痰，這是肺氣受到傷害且無法清潔的表現；嗽是指有痰但無聲音，這是脾臟濕氣過盛，產生痰液的結果；咳嗽是指既有聲音又有痰，這是肺氣受傷且濕氣活動，先咳後嗽的結果。」夏天咳嗽並伴有發熱，被稱為「熱痰嗽」，可服用小柴胡四兩，加上石膏一兩和知母半兩。冬天咳嗽且伴隨寒熱，被稱為「寒嗽」，可用小青龍加上杏仁來治療。蜂蜜薑湯、蜂蜜橘皮湯、烤薑胡桃等，都能治療無痰的咳嗽。這些是大略的原則，但應該根據實際情況和病情調整用量。如果有痰且能正常飲食，可服用少量的大承氣湯來輕微排便；如果有痰但無法正常飲食，則應使用厚朴湯。