《玉機微義》~ 卷十七 (4)
卷十七 (4)
1. 論治血證大法
東垣曰：傷寒家衄血者，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者，二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血多責其熱，如衄血出於肺，以犀角升麻梔子黃芩芍藥生地黃紫參丹參阿膠之類主之。咯唾血者，出於腎，以天門冬麥門冬貝母知母桔梗百部黃柏遠志熟地黃之類主之。
痰涎血者，出於脾，葛根黃耆黃連芍藥當歸甘草沉香之類主之。嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或嘔或吐皆逆也。若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者當自愈也，與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故脈訣云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
白話文：
東垣先生說：在治療傷寒患者鼻出血的情況下，張仲景認為不可以使用發汗的方法，這主要是因為患者的脈象顯示微弱。如果脈象呈現浮緊，可用麻黃湯；若是浮緩，則應使用桂枝湯。但當脈象已顯示微弱時，上述兩種藥物都不適宜使用，應該使用黃芩芍藥湯來治療。
對於一般疾病出現出血症狀，多數情況下我們會認為是由熱引起的。比如，鼻出血通常源於肺部，可用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠等藥物來治療。咯血或吐血的情況，多是出自腎臟，可用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物來處理。
若是痰中帶血，通常源於脾臟，可用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香等藥物來治療。胃部出血，如果是實證，可用犀角地黃湯；如果是虛證，可用小建中湯加黃連來治療。血液向上行，無論是咯血、吐血還是鼻出血，都是逆證。但如果病情轉化，血液下行成為嚴重的痢疾，那就是順證了。血液上行是逆證，治療難度較大；下行是順證，治療相對容易。所以，張仲景曾說：有蓄血癥狀的患者，如果開始自行排出血便，那他的病情應該會自愈，這和上述道理是一致的。
如果一個健康的人突然開始拉肚子，這表示他的病情正在發展。現在，對於原本有上行出血症狀的患者，如果他開始出現嚴重的痢疾，這表示體內的邪氣想要排出，這是一個好兆頭。經典上說：看到患者出血，身體發熱，脈象強大的，治療起來比較困難，這是因為火邪過盛。相反，如果患者身體冷靜，脈象平穩，治療起來就比較容易，這是因為正氣正在恢復。因此，脈訣中有這樣的描述：鼻出血或吐血，脈象沉細是好的徵兆；但一旦脈象忽然變得浮大，那就非常危險了，這正是上面所說的意思。