《玉機微義》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 論飧泄屬風宜汗
子和云飧泄不止，完穀不出，發汗可也。桂枝麻黃湯主之。此證以風為根，蓋風隨汗出也。
按飧泄證機要謂胃氣下流，及春行秋令良方謂春木旺移氣克脾，二論雖殊要之，皆因風木傳變而脾土受邪。爾子和謂風隨汗解，此論固是，然亦須隨其傳變而治，不可執此一法也。
白話文：
子和說，如果出現了飧泄的情況，也就是食物未完全消化就排出，而且一直無法止住這種情況，可以通過發汗的方式來治療。主要使用的藥方是桂枝麻黃湯。這個病的根本原因在於風邪，因為風邪會隨著汗水一起被排出。
進一步解釋飧泄的機制，它主要是由於胃氣向下流動過多，以及在春季的時候，肝氣過盛影響到脾臟，導致脾臟功能失調。這兩種理論雖然角度不同，但都認為是風邪或肝氣影響到了脾臟，使脾臟受到侵害。子和認為風邪會隨著汗水一起被排出，這個觀點固然正確，然而治療時也要根據病情的變化來調整方法，不能只固守一種治療方式。
2. 瀉分三因
三因
嚴氏云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄、米穀注下是也，所因有內外，不內外差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄；又云：濕勝則濡泄；寒甚則為泄；暑熱盛之亦為泄；至於七情感動臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。
但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成痢疾者矣。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。
按此三因所分甚詳，但外所淫者既六，而立方止有其二，內之七情為證，而又詳及於治法。
治瀉痢用吐下汗三法
子和云：一僧臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則兼脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝，一日常以胃風湯、白朮散調養之。
按子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚而元氣尤虛者哉？設使果當用此三法者，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下者，有可不可下之殊況仲景治痢，又有合下合溫之法焉，此得非孟浪乎？
丹溪論局方用熱藥澀藥治痢之誤
按此見滯下門。
謹按泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉痢者豈無積滯，豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉痢。三因所言七情感動臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。
外則當調六氣，內則當平五臟。況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉；因風而成飧泄者，則當解散；因痰積於上焦以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰而不治其瀉；因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。
白話文：
[瀉分三因]
嚴先生說：腹瀉這個症狀，在醫學古籍裡被稱為洞瀉、飧瀉、溏瀉、溢瀉、濡瀉、米穀注下等，它可能由內外各種因素引起，這些因素之間存在著差異。古籍記載：如果春天時受了風邪，夏天就可能會有飧瀉；又說，濕氣太重會導致濡瀉；極度寒冷或酷暑炎熱也可能引發腹瀉；此外，當情緒波動影響到臟腑功能失調，也會導致溏瀉。例如，飲食沒有節制，過量食用生冷食物而引起的腹瀉，就是脾胃受損的表現。
然而對於停滯性腹瀉，必須等到體內的積滯完全消除後，才能使用止瀉藥物。現在很多人往往一腹瀉就立即服用止瀉藥，結果反而容易演變成痢疾。治療方法應該先調整脾胃，再分別處理水分和食物的消化吸收問題，如果調整脾胃的方法無效，那才考慮使用止瀉藥。
關於腹瀉的三大原因，這部分的解析非常詳細。但是，外界環境對人體的影響有六種，而實際開出的處方卻只有兩種，內在情緒影響的七種情況，雖然在病症描述中提及，但在治療方法上卻沒有具體說明。
治療腹瀉和痢疾可以使用催吐、瀉下和發汗三種方法。
子和醫生提到一個例子，一位和尚的腸胃功能紊亂，持續三年都未見好轉，這是典型的洞瀉，是由於思慮過多無法解決而形成的。肝臟負責思考和計劃，如果肝臟負擔過重，同時影響到脾臟，脾臟濕氣無法排出，就會造成大量痰液的產生。他用舟車丸和浚川散進行瀉下，並讓病人洗浴以促進汗液排出，從此病情逐漸好轉，每天以胃風湯和白朮散調理。
子和醫生的治療方法，大多使用上述三種方法。對於洞瀉這種病症，即使真的有嚴重的積滯和鬱結，如果身體基本健康，也不應立即使用這三種方法，更何況那些積滯雖嚴重但身體虛弱的人呢？如果確實需要使用這三種方法，也應像張仲景一樣，根據病人的具體症狀來判斷是否適合使用催吐、發汗或瀉下。
丹溪醫生討論了使用熱性藥物和收澀藥物治療痢疾的錯誤。
古籍中，對於腹瀉的治療，多認為是由腸胃虛寒或風寒侵襲所致，因此常用熱性和收澀的藥物。但腹瀉和痢疾難道不會有食物積滯或熱毒的問題嗎？從「病機十九條」中可以看出，腹瀉可能由寒、風濕或火熱等因素引起，這是外在因素對人體的傷害。另外，當厥陰經絡運作失常，加上胃氣下降，也會導致腹瀉和痢疾。三因論述中提到的七情影響臟腑氣血平衡，也會導致溏瀉，這是內在因素對人體的傷害。
對於外在因素造成的傷害，應調節六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）；對於內在因素造成的傷害，應調節五臟（心、肝、脾、肺、腎）。此外，飲食過量或腸胃功能障礙也可能導致腹瀉，其治療方法各不相同。此外，還有一種情況是由於胃氣下降導致的腹瀉，這種情況應使用提升胃氣的方法；由於風邪引發的飧瀉，應採用散風的方法；由於上焦有痰導致大腸功能不穩而引起的腹瀉，應去除上焦的痰而不是直接治療腹瀉；如果是因為脾胃氣虛導致的腹瀉，應補充中氣，提升胃氣，這樣腹瀉自然會停止。總之，應根據病因進行治療。