《玉機微義》~
1. 卷九
2. 熱門（發熱附）
3. 內經敘熱為諸證
諸病喘、嘔吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之有聲如鼓、癰疽、瘍疹、瘤、氣結核、吐下、霍亂、瞀郁、腫脹、鼻塞、鼽衄、血溢、血泄、淋、閟、身熱、惡寒、戰慄、驚惑、悲笑、譫妄、衄、衊、血汙，皆屬於熱。
按此病機皆內經「氣交變論」、「五常政論」、「至真要論」等文，河間劉守真撮而為「六氣為病」，今但以身熱、發熱分，例如以下經言有諸病本之不同，故茲病機不復參附，一一見各類云餘證仿此。
白話文：
各種疾病如喘息困難、噁心嘔吐伴隨酸水、突然嚴重的腹瀉、肌肉抽搐、小便混濁、腹部脹大到敲擊會發出像鼓一樣的聲音、膿包、皮膚疹、腫瘤、氣滯形成的結節、嘔吐或瀉肚、霍亂、精神壓抑、全身浮腫、鼻塞、鼻炎、鼻出血、血液外溢、血便、尿血、小便疼痛、排尿困難、體溫升高、畏寒、寒顫、驚嚇困惑、悲傷笑哭、胡言亂語、鼻出血、皮膚出血、血塊，這些都歸屬於熱症。
根據這些疾病的運作機制，都是《黃帝內經》中的「氣交變論」、「五常政論」、「至真要論」等篇章所討論的，後世的劉守真將其歸納為「六氣致病」理論。現在我們主要以身體發熱和產生熱度來區分疾病。例如在下面的經典中，各種疾病的根源各有不同，所以這裡不再詳細探討每種疾病的機制，具體詳情可參考各類疾病的說明，其他的病症也依此類推。
4. 敘陰陽虛盛為熱
經曰：夫熱病者皆傷寒之類也。陽勝則熱，陰虛則內熱，陽盛則外熱。內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤腹滿，死能冬不能夏，有四肢熱，逢風寒如炙於火者，是人陰氣虛陽氣盛也。人身非常熱也。為之熱而煩滿者，陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。
三陽之病發寒熱。病熱而有所痛者，是三陽之動也。
白話文：
經典上說，所謂的熱性疾病，其實都屬於傷寒的一種類型。當體內的陽氣過剩，就會導致身體發熱；如果陰氣不足，身體內部就會產生熱感；若陽氣過旺，則會感到外部的熱度。當內外皆熱時，人會出現喘息和口渴的症狀，因此會想喝冰冷的飲料。若陽氣太盛，身體會感到發熱，皮膚毛孔閉塞，呼吸急促，需頻繁地做深呼吸，但卻無法出汗來降溫，牙齒會感到乾燥，並伴有腹部脹滿的不適感，這種情況在冬天可能還能勉強應付，但在夏天可能就會致命。有些人四肢會感到熱，即便在寒冷的風中，他們也會覺得像被火烤一樣，這表明他們的陰氣不足，陽氣過旺，他們的體溫實際上並不是非常高，但他們卻會感覺到熱和不適，這是因為他們的陰氣較少，而陽氣過盛所致。
當人體的三個陽脈出現問題，就會發生寒熱交錯的情況。如果在發燒時伴隨著某部位的疼痛，這就表示三個陽脈已經開始失調了。
5. 脈法
脈浮而澀，澀而身有熱者死。《內經》曰：大熱病，氣熱脈滿，是謂重實；尺寸脈俱虛，是謂重虛。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。王注云：粗大，謂脈洪大也。脈洪為熱，脈緩而滑，脈尺粗常熱者，皆熱中也。
陽氣有餘為身熱，無汗，脈反澀者，為太過，血少陰虛也。
謹按：經曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。
又曰：推而內之外，而不內，身有熱也。《傷寒論》曰：寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。與《難經》言覆溢相乘，及六難浮損沉實義，皆診法之至要，於熱證大宜諳識。
《難經》曰：熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。《脈經》曰：弦數多熱；數為熱極；數脈為虛為熱；數洪熱煩；脈來如懸鉤而浮為熱；滑數心下結熱盛；緊而數，寒熱俱發；沉細滑疾者熱；脈盛滑緊者病在外熱；脈沉而緊，上焦有熱下寒；脈浮緊且滑直者，外熱內冷內不通；寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病若煩滿，身熱頭痛，腹中熱；寸口脈實，熱在脾肺；數為吐，為熱在胃口；關脈滑數，胃中有客熱；緩而滑為熱中；牢脈為脾胃盛熱；尺脈實為身熱，心痛；數為臍下熱痛；浮為下熱風。凡脈洪大，傷寒熱病也。
謹按：經曰：脈浮緊發熱為傷寒卒病；脈浮而大者，風；脈浮數無熱者，為風；脈浮如數而有熱者，氣也。皆與熱證脈相類。
《脈經》曰：熱病脈小或細，喘逆，不得大小便，腹大而脹，汗出而厥逆，泄注，脈大小不調，皆難治；熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；熱病不得汗，而脈躁盛者，此陽脈之極也，死；脈浮而澀，澀而身有熱者死；脈浮而澀，澀而身有熱者死。
白話文：
[脈法]
如果脈搏浮而且澀，而且身體有熱感，這可能是致命的。根據《內經》的說法，極度的熱病，會出現氣血過熱和脈象飽滿的現象，稱為"重實"；而如果寸脈和尺脈都呈現虛弱的狀態，則被視為"重虛"。
脈象粗大的情況，通常意味著陰氣不足而陽氣過剩，這可能導致身體過熱。王氏註解指出：粗大，指的是脈象洪大的情況。脈象洪大和緩慢滑順都是熱中症狀。
如果陽氣過剩，身體就會發熱，但沒有汗水，而且脈象反而澀，這顯示可能過度的問題，以及血液和陰氣的不足。
按照古籍所述：脈象如果符合規律，但是按下去卻沒有鼓動的感覺，這通常會發生在所有陽氣過剩的情況。王氏註解認為：如果病人體溫高且脈搏快，但按下去卻沒有鼓動的感覺，這其實是由於寒氣過盛，阻擋了陽氣的流動，並不是因為熱度。相反地，如果外表看似寒冷，但是按下去脈搏卻在手指下強烈跳動，這顯示可能因為熱度過高，陰氣無法抵擋，進而產生病症，並不是因為寒冷。
此外，如果脈象由內向外推，但是卻不能向內回縮，這表示身體可能有熱度。根據《傷寒論》的說法：如果寸口脈象微弱，表示陽氣不足，陰氣可能會侵入陽氣所在的區域，造成寒顫和畏寒的症狀；而如果尺脈弱，則代表陰氣不足，陽氣可能會下陷進入陰氣所在的區域，進而引發發燒的症狀。這些理論和《難經》所提到的"覆溢相乘"、"六難浮損沉實"等觀點，都是診斷脈象的關鍵，對於熱病的診斷非常重要。
根據《難經》的描述：熱病的脈象，無論是陰脈還是陽脈，都會呈現浮起的現象，浮起且滑順，沉下則散亂且澀滯。而《脈經》也有類似的描述：弦數的脈象多表示熱症；數脈代表熱度過高；數洪脈象表示虛弱和熱症；數洪脈象表示煩躁和熱症；脈象像懸掛的鉤子且浮起，表示熱症；滑數脈象表示心下有結熱；緊且數的脈象，代表寒熱同時出現；沉細滑快的脈象表示熱症；脈象強大滑順且緊，表示疾病在外且伴隨熱症；脈象沉且緊，表示上焦有熱下部有寒；脈象浮緊且滑直，表示外熱內冷且內部不通暢；寸口脈象浮大且快，稱為陽中之陽，可能伴有煩悶、身體熱、頭痛、腹部熱的症狀；寸口脈象實，表示熱在脾肺；數脈代表嘔吐和胃口的熱度；關脈滑數，表示胃中有異常的熱度；緩慢且滑順的脈象表示熱中；牢脈表示脾胃有嚴重的熱度；尺脈實，表示身體熱和心痛；數脈代表肚臍下方的熱痛；浮脈表示下部有熱和風邪。總的來說，脈象洪大，通常表示傷寒或熱病。
按照古籍所述：脈象浮緊且發熱，通常表示傷寒的急性發作；脈象浮且大，通常表示風邪；脈象浮且數但無熱，通常表示風邪；脈象浮且數但有熱，通常表示氣虛。
根據《脈經》的描述：熱病脈象過小或過細，呼吸困難，大小便失禁，腹部膨脹，出汗但四肢冰冷，腹瀉，脈象節奏混亂，這些情況都比較難治療；熱病已經出汗，但脈象仍然躁動，這是陰脈的極限，預示死亡；熱病未出汗，但脈象躁動，這是陽脈的極限，同樣預示死亡；脈象浮且澀，澀且身體有熱，這也是致命的徵兆。
6. 論熱在氣在血之分
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室；晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
白話文：
東垣先生說：如果病人白天有發熱的現象，夜晚則相對平靜，這表示病人的陽氣自然在身體的陽性部分旺盛。
若病人白天相對平靜，到了夜晚卻開始發熱且焦躁不安，這是因為陽氣下沉進入到身體的陰性部分，這種情況被稱為熱氣進入血室。
而如果病人無論晝夜都持續發熱且焦躁不安，這代表身體內的陽氣過盛，陰氣不足。對於這種情況，應該盡快地減弱其過剩的陽氣，同時強烈地補充其不足的陰氣。
7. 論五臟有邪身熱各異
以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；輕手捫之不熱，重力以按之不熱，不輕不重按之而熱是在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
肺熱者，輕手乃得微按，全無，日西熱甚，乃皮毛之熱，其證必見喘咳寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散，地骨散。
心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得微按，至皮毛之下，則熱少，加力按之，則全不熱，是熱在血脈也，其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯，導赤散，硃砂安神丸。
脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重在輕手重手其間，熱在肌肉，遇夜尤甚，其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，瀉黃散。
肝熱者，重按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦，四肢滿悶，便難轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床，瀉青丸，柴胡飲子。
腎熱者，輕手重手俱不熱，如重手按至骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸主之。
按此手太陰少陰足太陰厥陰少陰本病為皮毛肌肉骨分熱也，然面熱者足陽明；口中熱如膠足少陰；口熱舌乾足少陰；耳肌熱若寒手太陽；掌中熱手厥陰少陰太陰；足下熱而痛足少陰；足外熱足少陽；身熱膚痛手少陰；身前熱足陽明；灑淅寒熱手太陰；肩上熱肩似拔手太陽；中熱而喘足少陰；肩背熱及足小指外臁脛踝後皆熱足太陽；一身盡熱狂而妄聞妄見妄言足陽明，熱而筋縱緩不收陰痿足陽明厥陰手少陰，與前熱在氣血之分，皆諸經現證，腑臟陰陽是動所生之本病也。
白話文：
這段文字討論的是根據手部觸感判斷五臟（心、肝、脾、肺、腎）有無邪氣導致的身體不同部位發熱的情況。
當輕輕用手觸摸，感覺到熱度，但用力按壓時卻感覺不到熱度，表示熱度在皮膚和血液脈絡中。相反，如果用力按壓到接近筋骨時才感到熱度，輕觸時卻沒有，那表示邪氣存在於筋骨之間。若輕觸和用力按壓都感覺不到熱度，但在不輕不重的按壓下才感受到熱度，那熱度就位於筋骨上方，皮膚血液脈絡下方的肌肉層。
肺臟有熱，輕輕按壓可感受到溫熱，但到了傍晚熱度會更嚴重，這類型的熱通常伴隨喘息咳嗽、畏寒發熱的症狀。病情輕微可用瀉白散治療，較重則需用涼膈散或地骨散。
心臟有熱，輕輕按壓至皮膚下方肌肉上方可感受到熱度，但再深入按壓到皮膚下方，熱度就變少，加大力度按壓則完全感受不到熱度，表示熱度在血液脈絡中。患者可能感到心煩、心痛、手掌熱、噯氣，可使用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸來治療。
脾臟有熱，輕輕按壓感受不到熱度，即使用力按壓到筋骨處也同樣感受不到，但介於輕重之間的力度按壓時才感覺到熱度，表示熱度在肌肉層，夜晚時更為嚴重。患者可能會感到倦怠、嗜睡、四肢乏力，治療可用瀉黃散。
肝臟有熱，用力按壓至肌肉下方、接近骨頭處才能感受到熱度，特別是在寅時和卯時（凌晨3點到早上7點）更為嚴重。患者可能感到四肢悶脹、排便困難、轉筋、易怒、驚嚇、四肢疲乏熱痛，甚至筋萎無法起身，治療可用瀉青丸或柴胡飲子。
腎臟有熱，無論輕重按壓都感受不到熱度，但用力按壓至骨頭時，就像被火燒一樣的熱度，患者可能感覺骨頭像被蟲咬般酥麻，骨頭熱到無法承受，甚至無法起身，治療可用滋腎丸。
此外，文中還列舉了其他部位發熱的相關病症，例如臉部發熱是足陽明經的問題；口腔內熱如膠黏是足少陰經的問題；口熱舌乾也是足少陰經的問題；耳朵和頸部發熱，但感覺寒冷是手太陽經的問題；手掌熱是手厥陰、少陰、太陰經的問題；腳底熱且疼痛是足少陰經的問題；腳外側熱是足少陽經的問題；全身發熱，皮膚疼痛是手少陰經的問題；前胸發熱是足陽明經的問題；全身發冷，但同時又有發熱感是手太陰經的問題；肩膀發熱，感覺像被拔掉一樣是手太陽經的問題；體內熱且喘息是足少陰經的問題；肩膀背部以及腳小趾外側、小腿後方都熱是足太陽經的問題；全身發熱，精神錯亂，聽覺、視覺、言語出現幻覺是足陽明經的問題；全身熱且筋骨鬆弛，無法控制，陰部萎縮是足陽明、厥陰、手少陰經的問題。這些都是各經絡和臟腑陰陽失調所產生的基本病症。