《玉機微義》~ 卷五十 (8)
卷五十 (8)
1. 論痘瘡用熱藥之誤
丹溪曰：讀前人之書，當知其立言之意。苟不知其意，求適於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流，明經絡，分表裡虛實，開其治法，證以論辨，深得著書垂教之體。使後人如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可謂無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉卒一試，設有不應，並其書而棄之。
近因局方之學行，素問之道不明，類皆喜溫而惡涼，喜補而惡解利，忽得陳氏方論，遂以為錢氏不及也。雖然，陳氏亦可謂善求病情者。大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感；脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒；用附木、半夏，所以治脾之濕。
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見其出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散者，間有偶中之效，不思一偏之禍。若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參耆輩，率有監製輔佐之藥，但有寒涼者多，而補助一法略爾。端緒，癡人不可說夢。
錢氏之慮深矣，亦將俟達者推充而用之。夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩。然其多用燥熱，或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而痘者。余嘗會諸家之粹而用之，聊陳一二。從子六七歲時出痘，身熱微渴自利，或欲用木香散，加丁香十粒煎。予觀其出遲，固因其自利而氣弱。
察其所下皆臭滯，因熱蒸而下，恐未必寒，急止之，已投一帖矣。與黃連解毒湯加白朮，近十帖以解之，利止，痘出。其後肌常微熱，手足生癰，又與涼劑補一月，安。一人年七十歲，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參耆、歸術、陳皮、大料濃湯飲之二十帖，痘出，又二十帖，膿胞成，身無全膚。或欲用陳氏本方與之，予曰：但虛無寒也。
又與前方至六十帖而安。至正甲申春，邑間痘瘡不越一家，率與陳氏方童幼死者百餘，雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。謹按錢氏論痘瘡，形色、輕重、困劇，而用藥已具其端緒矣。至潔古又辨所兼之證，及候音聲，察形氣，為病而處治，治法可謂詳悉。但世俗不深求其意，反有疑似。
丹溪先生所以言之諜諜也。大抵世俗喜溫而惡涼，將錢氏之法不去推充，至多疑似，如雲不可妄下。蓋妄之一字，戒慎之意，當有可下之理也。若瘡疹初發，有因裡實而出，不快，渴而脈數，便秘煩躁，不下可乎？有將懨之際，裡實而渴，便秘，身熱，不下可乎？或云首尾俱不可下，或指為上吐下瀉不可下，皆非也。但自病體虛實不等，時令中治法之異，要當適中病情爾。
故錢氏云：看時月，此句關係甚妙。如冬月盛寒，便難例用涼劑。且小兒痘
白話文：
丹溪先生說：在閱讀前人的著作時，我們應該理解他們寫作的意圖。如果不瞭解作者的原意，就想要將書中的知識應用到實際情況中，這是不可能的。對於痘瘡的理論，錢乙的論述非常詳細。他詳細地列舉了痘瘡的來源和發展，闡明瞭它們如何影響經絡，區分了表裡虛實，並開創了一套治療方法，以理論來支持他的論點，充分展示了寫書傳道的風範。這使得後人在學習他的理論時，可以像使用圓規和尺子一樣找到正確的方法，像使用水平儀和繩子一樣找到正確的方向，只要沿著這個方向去深入研究，就可以無窮無盡地應用到實際中去。
然而，現在的人們往往不知道導致疾病的真正原因，也不去理解作者的真正意圖，只是匆匆地嘗試一下，如果沒有達到預期的效果，就會把整本書都拋棄掉。
最近，由於"局方"學派的盛行，"素問"的理論被忽視，大多數人都喜歡溫熱的藥物而討厭寒涼的藥物，喜歡補藥而討厭解毒藥物。他們突然發現陳文中對痘瘡的論述，於是認為陳文中的理論比錢乙的更優秀。然而，陳文中確實可以說是善於尋找病因的人。他主要關注太陰經的問題。因為手太陰屬於肺，主皮毛；足太陰屬於脾，主手腳。肺是金屬，怕冷，容易受到外界的影響；脾是土屬性，怕濕，可以接受任何東西。他用丁香、肉桂來治療肺的寒冷，用附子、半夏來治療脾的濕氣。
如果脾和肺真的有寒和濕，並且還伴隨著虛弱，那麼這些藥物在對症的情況下使用，又有什麼危害呢？然而，現在的人們只看到痘瘡出現遲緩、身體發熱、腹瀉、驚悸、呼吸急促、口渴想喝水等症狀，就一律使用木香散、異功散，偶爾會有效，但他們卻沒有考慮到這樣做可能帶來的副作用。錢乙的藥方中固然也包含細辛、丁香、白朮、人參等溫補的藥材，但是通常會配以其他調節和輔助的藥物。他的藥方中寒涼的藥物比較多，而補助的藥物則相對較少。對於這種情況，愚笨的人是無法理解的。
錢乙的考慮非常周到，他希望有智慧的人能夠進一步理解和應用他的理論。用溫藥來治療口渴，用補藥來治療癢塌，這是陳文中提出的，遠遠超過了他的前輩。然而，他過多地使用燥熱的藥物，或許並不一定適合所有人，可能他在開創這個藥方的時候，考慮的是那些同時有寒和痘瘡的病人。我曾經將各家的精華融合在一起使用，這裡僅僅介紹一些例子。我的兒子在六七歲的時候得了痘瘡，身體發熱，微微口渴，並且有腹瀉。有人建議使用木香散，加十粒丁香煎服。我看他痘瘡出現得比較慢，可能是因為腹瀉導致氣力衰弱。
我檢查他排泄的都是有臭味的滯留物，這可能是因為體內熱氣蒸騰所致，可能並不是因為寒冷。我立刻阻止了他們，但是他們已經給他服用了一劑藥。我讓他服用黃連解毒湯，加上白朮，連續服用了近十劑來解毒，結果腹瀉停止，痘瘡開始出現。之後，他的肌肉經常微微發熱，手腳上長出了膿包，我又讓他服用了一個月的清熱補藥，他終於康復了。
有一個人七十歲，發熱並感到昏沉疲倦，他的脈搏大而快，我給他服用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、大料濃湯，一共二十劑，痘瘡開始出現，再服用二十劑，膿包形成，全身幾乎沒有完好的皮膚。有人建議使用陳文中的原方，我說：他只是虛弱，並沒有寒冷。我又讓他服用之前的藥方，直到六十劑，他終於康復了。在至正甲申的春天，鄉間的痘瘡並未超出一個家庭，大多數兒童和青少年使用陳文中的藥方，結果一百多人死亡，雖然這可以說是命運，但我擔心可能是人為的因素也沒有完全排除。
根據錢乙的痘瘡理論，他已經詳細地描述了痘瘡的形狀、顏色、輕重、危急，並且已經提供了藥物使用的基礎原則。到了劉完素，他又進一步分析了痘瘡可能伴隨的症狀，以及如何觀察聲音和形態，如何判斷病情，並提供了詳細的治療方法。然而，世人往往不能深刻理解他的理論，反而會產生混淆。這就是丹溪先生為什麼要反覆強調這些理論的原因。一般來說，世人往往喜歡溫熱的藥物而討厭寒涼的藥物，他們不深入理解錢乙的理論，導致了很多混淆，比如他們常常說不能隨意使用下法。這個“妄”字，實際上是提醒人們要小心謹慎，但實際上，有些情況下是需要使用下法的。例如，如果痘瘡剛剛出現，因為體內實熱而出現，病人感到不舒服，口渴，脈搏快，便祕煩躁，這種情況下，不使用下法怎麼行呢？或者，在痘瘡快要消失的時候，如果體內實熱，口渴，便祕，身體發熱，這種情況下，不使用下法怎麼行呢？有些人說，痘瘡的初期和末期都不能使用下法，或者說上吐下瀉的時候不能使用下法，這些說法都是錯誤的。實際上，病情的虛實程度各不相同，不同季節的治療方法也會有所不同，關鍵是要根據病情選擇最合適的治療方法。
因此，錢乙說：“要看季節。”這句話非常重要。例如，在嚴寒的冬天，就不能簡單地使用寒涼的藥物。對於小孩的痘瘡，