《玉機微義》~ 卷五十 (7)
卷五十 (7)
1. 論疳證虛實
錢氏曰：疳者皆脾胃病亡津液之所作也（云云）疳在內目腫腹脹利色無常或沫青白漸瘦弱，此冷證也。疳在外鼻不赤爛自揉，鼻頭上有瘡不著痂漸繞耳生瘡。治鼻瘡爛蘭香散。諸瘡白粉散治之。五臟疳、筋疳、骨疳（形證詳見本論）。
潔古曰：疳者小兒病癖，或久吐瀉，醫者妄投轉過之藥，小兒易為虛實致之。胃虛而亡失津液，內發虛熱，外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱，其病目胞腫腹脹利色無常，漸加瘦瘁久不痊癒。可是腸胃有風積法當用宣風散導之後，各依本臟補其母。
大抵小兒疳病肌羸血氣不足，同大人癆瘵之疾。
按：疳證惟錢氏論中最詳（宜玩本文）。
白話文：
錢氏表示：所有的疳病，基本上都是脾胃功能失調，導致體內津液流失所引起的。如果疳病在內，會表現出眼睛腫脹、腹部膨脹，排泄物顏色不定，可能呈現泡沫狀且顏色偏青白，人體逐漸消瘦，這屬於寒性證狀。若疳病在外，鼻子不會紅腫但會不自覺地去揉，鼻頭上長了不易結痂的瘡，並且逐漸蔓延到耳朵周圍。治療鼻部瘡瘍，可以使用蘭香散；對於其他部位的瘡瘍，則可用白粉散來治療。至於五臟疳、筋疳、骨疳等各種疳病的具體症狀，在本書中均有詳細記載。
潔古認為：疳病是兒童容易患上的疾病，有可能是由長期嘔吐或腹瀉引起，醫者若誤用藥物，更易使病情複雜。一旦脾胃虛弱，體內津液流失，就會引發體內虛熱，並消耗肌肉。一旦某一臟器虛弱，其他臟器的功能也會隨之減弱。疳病的特徵包括眼睛腫脹、腹部膨脹、排泄物顏色不定，人體逐漸消瘦，且久病難愈。這時，應該用宣風散來疏風清熱，然後根據不同臟器的虛弱情況，採取相應的滋補方法。
總體而言，兒童患疳病後，肌肉消瘦，血氣不足，與成人患有肺結核等慢性消耗性疾病的情況類似。
根據記錄，錢氏對疳病的討論最為詳細，值得深入研究。
2. 論腹痛所因
錢氏曰：積痛口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸。甚者當白餅子下之後和胃。
蟲痛面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之。小兒本怯者多此病。積痛、食痛、虛痛，大同小異，惟蟲痛當口淡而沫自出。
按：小兒腹痛，亦有傷冷食乳物，及濕熱欲作痢而痛，或發痧疹痛者，皆宜詳悉。
白話文：
錢氏表示：若孩子腹部疼痛是由於食物積滯引起，會表現出口氣有溫熱感，面色偏黃白，眼神無光澤，眼白部分增多，並且常嗜睡、食慾不佳，或是大便帶有酸臭味。這種情況應當消減體內的食物積滯，適合使用消積丸來治療。如果病情嚴重，應先用白餅子幫助排泄，再進一步調理胃部。
若是蟲痛，孩子的面色會呈現一種灰白，心口和腹部會感到疼痛，嘴巴會分泌泡沫或清水，且疼痛會在特定時間發生，這時候應當使用安蟲散來治療。這種疾病常見於膽小的小孩。食物積滯引起的腹痛、飲食過量導致的腹痛以及體虛引起的腹痛，這些病症的表現大致相同但又有些微差異，只有蟲痛會讓人感覺口淡，且唾液分泌泡沫。
另外，小孩的腹痛也可能因為吃了冷的食物或母乳，或是身體濕熱即將引發腹瀉，甚至可能是因為正在發痧疹而引起的疼痛，這些情況都應該詳細地去了解和判斷。
3. 論小兒癖積
錢氏曰：「腹中有癖，不食但飲乳是也。當漸用白餅子下之。」小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治必成疳。以其有癖則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲水過多，即盪滌脾胃，亡失津液，脾胃不能傳化水穀，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生羸瘦而成疳矣。
白話文：
錢氏表示：「如果小孩腹部有固結的異物，只喝水而不吃東西，應逐漸使用白餅子來幫助排泄。」小孩患有腹部異物，是因為飲食消化不良，食物殘渣積存在腹部，時冷時熱，可能伴隨喝水過量、咳嗽或喘息，這些症狀和潮熱類似，如果不盡早治療，必定會發展成疳疾。因為腹部有異物，導致孩子不想進食，使脾胃虛弱並產生熱氣，所以孩子會喝過多的水，這使得脾胃功能更差，無法正常轉化食物，脈象呈現沉細，食慾更差，脾胃功能衰弱，四肢無力，各種疾病隨之而來，身體消瘦最終發展為疳疾。
4. 論痘瘡輕重
錢氏曰：凡瘡疹一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青乾紫陷，睡昏，汁出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹，當乳母慎口味；凡飢及風寒歸腎，變黑難治；也有大熱，當利小便；有小熱，宜解毒；若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下；看時月輕重。
大抵瘡疹屬陽，出則春夏為順，秋冬逆；冬月腎旺，又盛寒病，多歸腎，變黑；又當辨春膿疱，夏黑陷，秋癍，冬疹，亦不順也；黑者，無問何時，十難救一；其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死，腎氣大旺也；下後身熱，飲水可治，脾旺勝腎寒去而溫熱也；先發膿胞後發疹子者順，後發癍子者逆；先發水疱後發疹子者逆；先發膿疱後發水泡多者順，少者逆；先水泡後癍子多者逆，少者順；先疹子後癍子者順；凡瘡疹只出一般者善。
潔古曰：一發便密，如針頭形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯；若癍已發密重，微喘飲水者，有熱證，則去風藥，微下之；若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，用升麻葛根湯；若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下，宣風散；若身表大熱，表證未罷，不可下；若癍疹已出，見小熱，小便不利，當利之；已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當用茶粉下解毒丸；瘡疹已出後有聲音者，乃形病氣不病也；瘡疹未出先聲音不出者，乃形不病而氣病也；若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，當用八風湯並涼膈散，去硝黃亦可。
白話文：
錢氏表示：凡是痘瘡一旦出現就全然爆發的，病情一定嚴重；痘瘡與疹子交錯出現的，病情算是半輕半重；痘瘡出現得稀疏的，病情較輕；痘瘡內外都呈現肥厚紅色的，病情較輕；外層黑色而內部赤紅的，病情稍微嚴重；外層白色而內部黑色的，病情非常嚴重；痘瘡頂端出現像針孔一樣的黑點，病情劇烈；若是痘瘡呈現青色、乾燥且紫色凹陷，病人陷入昏睡，汗液持續流出，心情煩躁，身體發熱且口渴，腹部脹滿，啼哭且喘息，大小便不通暢，這是病情危急的徵兆。對於痘瘡，母親在哺乳期間應該特別注意飲食。飢餓和風寒可能導致腎臟受損，使痘瘡轉為黑色，治療難度加大；有高熱症狀的，應當促進小便排泄；有輕微發熱的，應當解毒；若是痘瘡呈現黑色或紫色且乾燥凹陷的，可用百祥丸來治療；痘瘡沒有轉黑的，千萬不要使用瀉藥；觀察病情的時間和月份，評估病情的輕重。
基本上痘瘡屬於陽性病症，夏季和春季爆發較順利，冬季和秋季則相反；冬季腎臟功能旺盛，加上天氣寒冷，痘瘡多會影響到腎臟，轉為黑色；此外，還需區分春季的膿包，夏季的黑色凹陷，秋季的斑疹，冬季的疹子，這些也都不是好現象；痘瘡轉為黑色，無論什麼時候，都是十分困難救治的；如果出現寒顫、牙關緊閉，或是全身泛黃、腫脹、紫色等徵兆，應立即使用百祥丸治療；如果寒顫不止，身體冰冷且冒汗，耳朵反而發熱，這代表腎臟功能過於旺盛，病情危急；服用瀉藥後，身體仍然發熱，喝水可以治療，這是脾臟功能強於腎臟，去除寒冷，病情開始轉暖；先出現膿包後再出現疹子是正常現象，反之則不正常；先出現水泡後再出現疹子是不正常現象；先出現膿包後再出現大量水泡是正常現象，反之則不正常；先出現水泡後再出現大量斑疹是不正常現象，反之則正常；先出現疹子後再出現斑疹是正常現象；凡是痘瘡，只出一種類型的是好的。
潔古表示：痘瘡一旦爆發，就像針頭一樣密集，這種情況下病情較重，應當使用連翹升麻湯，以減輕表皮症狀並冷卻體內熱度；若是痘瘡已經密集爆發，病人有輕微喘息且想喝水的症狀，代表有熱性症狀，則應當停用抗風藥物，並進行輕微的瀉下；若是痘瘡爆發不順暢，但大小便仍能自行調節，這代表病竈在體表而不是體內，應當進行輕微的發散，使用升麻葛根湯；若是痘瘡呈現青色、乾燥且凹陷，身體並無過度發熱，但大小便困難，代表熱度在體內，應當煎煮大黃湯進行瀉下，並服用宣風散；若是體表溫度過高，表層症狀仍未消失，不可進行瀉下；若是痘瘡已經爆發，出現輕微發熱，且小便不順暢，應當促進排尿；痘瘡爆發後仍有殘餘毒素未排出，再次出現身體發熱及痘瘡腫脹等症狀，應當使用茶粉搭配解毒丸；痘瘡爆發後出現聲音嘶啞，代表身體生病但氣力未損；痘瘡尚未爆發前就聲音嘶啞，代表身體未生病但氣力已損；若是痘瘡爆發後仍聲音嘶啞，代表身體和氣力都生病了，應當清肺，使用八風湯和涼膈散，硝黃也可省略。