《玉機微義》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 論濕痰主嗽
潔古曰嗽者秋傷於濕積於脾經。曰秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清而肅，反動之則氣必上衝而為咳嗽，甚則動於濕而為痰，也是。知脾無留濕，雖傷肺氣不為痰。也有痰者，寒少熱多，各隨五臟而治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。宜隨證而治之。
咳而無痰者，以辛甘潤其肺；咳而嗽者，治痰為先。故以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈。枳殼陳皮利其氣而痰自下。
按此論咳因濕在於經致痰為咳，五臟亦皆有之，可謂發內經之秘矣。然至氣鬱津液不降，或停水飲所致，或腎氣虛弱火炎水涸，津液湧而為痰涎於上，此氣飲及真臟為病，非諸經之留濕致病也。故易老云半夏止能泄痰之標而不能治痰之本是矣。詳以上言枳殼等利氣下痰，恐非易老語也。
白話文：
潔古先生說，咳嗽的情況通常是在秋天時身體受了濕氣，這些濕氣會積存在脾臟的經絡裡。他提到，如果在秋天時受了濕氣，到了冬天就很可能會咳嗽。基本上，秋天的氣候應該是清爽肅穆的，但若受到幹擾，氣流就會向上衝，導致咳嗽，嚴重的話，還會引動濕氣生成痰，這就是我們所知道的。他認為，如果脾臟不留存濕氣，即使肺氣受損，也不會形成痰。然而有痰的情況下，通常是寒氣較少而熱氣較多，這時候就要根據五臟的不同情況來治療。比如，濕氣在肝臟的經絡，我們稱之為風痰；濕氣在心臟的經絡，我們稱之為熱痰；濕氣在脾臟的經絡，我們稱之為濕痰；濕氣在肺臟的經絡，我們稱之為氣痰；濕氣在腎臟的經絡，我們稱之為寒痰。應根據病情進行治療。
對於乾咳無痰的情況，我們可以使用辛辣甘甜的食物來滋潤肺部；對於有咳嗽又有痰的情況，我們要先治療痰。因此，我們可以使用南星和半夏來消除痰，這樣咳嗽自然就會好轉。而使用枳殼和陳皮來幫助氣流通暢，痰就會自行下降。
根據這個理論，咳嗽是由經絡中的濕氣導致產生痰，進而引起咳嗽，五臟都可能出現這種情況，這可以說是對內經的深入解析。然而，當氣滯使津液無法下降，或是水飲停留，或是腎氣虛弱，火氣上炎，導致水份減少，津液湧上形成痰涎，這種情況是由氣滯和真臟疾病導致的，並不是由經絡中的濕氣導致的。所以，易老先生曾說過，半夏只能治標，消除痰的表面症狀，卻不能治本，消除痰的根源。仔細閱讀以上提到的使用枳殼等藥物來幫助氣流通暢，讓痰下降，恐怕並非易老先生的原話。
2. 論痰飲治咳（詳見痰飲門）
3. 論嗽發早晏病本不同
丹溪曰：上半日嗽者屬胃中有火；午後嗽者屬陰虛；五更嗽多者，此胃中有食積，至此時滯肺氣不利，諸邪或痰皆然。春是春升之氣或外感；夏是火炎上最重；秋是濕熱傷肺；冬是風寒外來也。
白話文：
丹溪說：如果在上半天咳嗽，這通常是因為胃裡有火；而下午開始咳嗽，則可能是因為陰虛。在清晨五點左右劇烈咳嗽，這多半是因為胃中有食物積滯，到了這個時間，這些食物影響了肺部的正常運作，使肺氣不順，無論是邪氣或是痰都可能造成這種情況。
春天咳嗽，通常是由於春天的生長氣息，或是外來的感染；夏天咳嗽，則是因為火氣上炎，情況較為嚴重；秋天咳嗽，可能是由於濕熱影響了肺部；冬天咳嗽，則多半是由於風寒從外部侵入身體造成的。
4. 論乾咳嗽治法
原病式曰：人瘦者腠理疏通而多汗，泄血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也。
丹溪曰：咳而無痰者，此係火鬱之證，乃痰鬱火邪在中，同苦梗以開之，之下用補陰降火，不已則成勞，此證不得志者有之。
謹按：咳無痰者，本肺氣傷而不清，咳久則痰鬱於中，不能上出，故當用藥以開提之，實者宣法亦可施也。凡嗽久亦有痰中兼血，有或帶血絲者，燥熱血少者，皆當取其化源，故曰滋陰降火，燥熱勞嗽是宜合而論治。
白話文：
[討論乾咳的治療方法]
原本的病情模式提到：體型消瘦的人，皮膚毛孔通常比較鬆弛，容易出汗，身體內的血液和營養物質會相對減少，導致身體乾燥且易生熱，因此常見到這類人患有勞損性的咳嗽疾病。
丹溪先生說：乾咳而沒有痰的情況，這通常是火氣鬱結的表現，即體內痰液和火氣在中焦部位鬱積。首先，我們會使用一些藥物來打開這種鬱滯，接著再使用滋補陰液、降低火氣的藥物。若不妥善處理，病情可能會轉變為勞損性病症。這種情況常發生在那些生活壓力大、心情鬱悶的人身上。
詳細分析：乾咳而無痰，根本原因是肺部氣血受損，功能不清。長期乾咳會使痰液在中焦部位鬱積，無法順利排出，所以應使用藥物來幫助痰液排出。對於實證，使用宣散的方法也是可行的。長時間的咳嗽，有的會在痰中夾雜血絲，或是乾燥性熱氣導致血量不足的狀況，這些都需要找到其根源，所以我們會使用滋補陰液、降低火氣的方法，對於乾燥性熱氣導致的勞損性咳嗽，這種方法非常適合，可以綜合治療。
5. 論咳為肺痿
金匱方論曰熱在上焦者，因咳為肺痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利重亡津液，故寸口脈數。其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數。虛者為肺痿，數實者為肺癰。
按此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞，聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草乾姜。此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液，溫液者，用炙甘草湯。此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同。是皆宜分治，故肺痿又有寒熱之異也。
白話文：
根據《金匱要略》所述，如果熱邪在上焦部位，可能會導致咳嗽，進一步形成肺痿。這種情況可能由過度出汗、嘔吐、消渴（糖尿病）、頻繁的小便、便祕，或是服用猛烈的瀉藥導致嚴重流失體內津液所引起，因此在寸口脈位會出現脈數的現象。患者咳嗽時，口中伴有渾濁的唾沫痰液，這就是肺痿的病症。如果患者口乾舌燥地咳嗽，同時胸部有隱隱的疼痛感，且脈象呈現滑數，這就是肺癰，常見症狀為咳嗽帶膿血，脈象顯示脈數。若病情虛弱則診斷為肺痿，脈象數而實則為肺癰。
由此可知，肺痿的病因通常屬於熱邪。例如長期咳嗽導致肺部萎縮，聲音嘶啞，甚至咯血，這都歸屬於陰虛火旺的情況。在治療肺痿，吐涎沫但不咳嗽的患者時，他們通常不會感到口渴，反而會出現尿失禁，小便次數增多的症狀，這是因為上焦虛弱無法控制下焦所致。這表明肺部寒冷，患者會感到頭暈，口水分泌增加，治療上可使用炙甘草和乾薑。這屬於寒證。對於肺痿患者，口水分泌過多，心臟功能減弱的患者，可以使用炙甘草湯。這主要用於補虛損，與補陰虛火旺的治療方式有所不同。因此，肺痿的治療應當根據寒熱的不同來區別對待，因為肺痿本身就有寒熱兩種不同的類型。
6. 咳嗽治法
7. 治風之劑
局方消風百解散治咳嗽聲重身熱頭疼
按此手太陰陽明藥也
金沸草散治咳因感風寒頭痛聲重（方並見傷風門）
按此手足太陰藥也
敗毒散治痰嗽身熱鼻塞
柴胡 前胡 羌活 獨活 桔梗 枳殼 茯苓 甘草 人參 川芎（各等分）上㕮咀水煎每一兩或半兩
按此足太陽少陽手太陰藥也
白話文：
[治療風邪的藥方]
局方消風百解散用來治療因風邪引起的咳嗽、聲音沙啞、身體發熱以及頭痛。
註：這是一個主要針對手太陰肺經和手陽明大腸經的藥方。
金沸草散用於治療因感受風寒而引起的咳嗽，伴有頭痛及聲音沙啞。（此方亦可在感冒類別中找到）
註：這是一個主要針對手足太陰脾經的藥方。
敗毒散用來治療痰多咳嗽、身體發熱以及鼻塞。
藥方成分包含：柴胡、前胡、羌活、獨活、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、人參、川芎（以上藥物用量相等）。將藥材切碎後用水煎煮，每次可使用一兩或半兩的藥量。
註：這是一個主要針對足太陽膀胱經、足少陽膽經和手太陰肺經的藥方。
8. 表裡氣血之劑
子和搜風丸（方見中風門）
按此手足太陰、陽明、足太陽藥也。
按以上諸方並出太陽解表例，但此丸下濕熱痰之劑也，實亦汗下之異。
白話文：
[表裡氣血的調理藥物]
接下來介紹的是子和搜風丸（該配方可參考中風相關章節）。
這是一種適用於手足太陰、陽明、足太陽經絡的藥物。
再者，上述的各種配方都是基於太陽解表原則所制，但這個搜風丸主要是用來排除濕熱和痰的藥物，實際上也是發汗和瀉下的另一種形式。
9. 治寒之劑
小青龍湯治感風寒表不解而咳，心下有水氣或喘（方見痰飲門）
金匱方治咳而脈浮去芍加厚朴、杏仁、石膏、小麥簡易九寶湯治咳而身熱發喘惡寒
麻黃 薄荷 陳皮 桂心 紫蘇 杏仁 甘草 桑白皮 大腹皮（各等分）
上㕮咀入蔥姜煎
按此手太陰足太陽藥也
白話文：
[治療寒症的藥方]
小青龍湯用於治療因感受風寒，表證未解而引起的咳嗽，以及心下有水氣的情況，或是伴有喘息的症狀。（該方子詳情請參見痰飲門部分）
《金匱要略》中的藥方用於治療咳嗽且脈象浮的情況，去除芍葯，加入厚樸、杏仁、石膏和小麥。簡易九寶湯則適用於咳嗽且身體發熱、喘息、怕冷的症狀。
藥材包含：麻黃、薄荷、陳皮、桂心、紫蘇、杏仁、甘草、桑白皮和大腹皮（各成分等量）
以上藥材切碎後，加入蔥和薑一起煎煮。
註：這些都是屬於手太陰肺經和足太陽膀胱經的藥物。
10. 散風寒下氣之劑
人參杏子湯止嗽散風寒逐痰飲
人參 半夏 茯苓 白芍 桂枝 乾薑 細辛 甘草（各一錢） 五味子（半錢） 杏仁（一錢）
上㕮咀入姜煎
按此手足太陰足太陽少陰藥也
半夏溫肺湯止嗽喘治虛寒（方見痰飲門）
局方華蓋散治感寒而嗽胸滿聲重
蘇子 陳皮 赤茯苓 桑白皮 麻黃（各一兩） 甘草（十兩）
上㕮咀入姜煎
按此手太陰之本藥也
白話文：
【對於疏解風寒與降氣的藥方】
人參杏子湯能止咳、散風寒、驅除痰飲。
藥材包含：人參、半夏、茯苓、白芍、桂枝、乾薑、細辛、甘草（各一錢），五味子（半錢），杏仁（一錢）。
以上藥材切碎，加入薑煮煎。
這方藥主要針對手足太陰、足太陽和少陰病症。
半夏溫肺湯用於止咳喘，治療虛寒（該方在痰飲門中有詳細介紹）。
局方華蓋散可用於治療因感受寒氣而引起的咳嗽，以及胸悶、聲音沉厚等症狀。
藥材包含：蘇子、陳皮、赤茯苓、桑白皮、麻黃（各一兩），甘草（十兩）。
以上藥材切碎，加入薑煮煎。
這方藥是手太陰肺經的基本藥方。