《玉機微義》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 辨赤白分冷熱之誤
原病式曰：或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷反為膿血，如世之穀、肉、果、菜，濕熱甚則自化腐爛，潰發化為膿血也。其熱為赤熱，屬心火故也；其濕為黃濕，屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金也。經曰：「諸氣憤郁，皆屬於肺。
」謂燥金之化也。然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃拂鬱結而又濕至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽，寒熱者猶權衡也。
一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒？與其在皮膚之分，屬金故色白也；次在血脈之分，屬心火故為血；也在肌肉，屬脾土故作黃膿；在筋部，屬肝木故其膿色帶蒼；深至骨，屬腎水故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是其標也。
本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者必多有之。然則為熱明矣。
按河間謂赤白不當分冷熱，乃屬肺金心火之化，又謂五色各屬五臟，本則一出於熱，其論至當。但世患此疾者，赤白居多。今既以不當分冷熱為治，若專以辛苦寒退熱，此則治本之法。所謂心火肺金之化者，抑有別與？蓋心主血，肺主氣。白屬肺金，此氣受病也；赤屬心火，此血受病也。赤白相雜，血氣俱受病也。知此則肝青脾黃腎黑之說，亦可得而互明矣。
白話文：
原始病症的模式提到，有人說下痢且排泄物為白色是因為體內寒冷，這是錯誤的觀點。如果真的因為寒冷，那消化系統應該無法消化食物，怎麼可能反而會轉化成膿狀物呢？所說的下痢食物轉變為膓血的情況，就像世間的食物，如穀類、肉類、水果和蔬菜，在濕熱的環境下會自然腐爛，進一步變成膓血一樣。排泄物呈現紅色熱象，是因為心火旺盛；呈現黃色濕象，是因為脾土過旺；呈現白色，代表肺金過盛。古書上說：「各種氣鬱，都歸屬於肺。」這是指肺部的燥金化生作用。
然而，所有腹瀉和下痢都伴隨著濕氣，現在卻反過來說是氣燥，這是指腸胃內的濕熱過度，導致腸胃鬱結，再加上濕氣影響，使得氣液無法順利流通，因此形成腸胃的燥熱，使人產生煩躁和口渴的感覺。例如，下痢物質呈現紅白相間，一般認為是寒熱交錯，這種說法是錯誤的。要知道，水火陰陽，寒熱就像天平兩端，一邊升高，另一邊必然下降，一邊旺盛，另一邊必然衰退，怎麼可能寒熱同時在腸胃內嚴重，並共同造成下痢呢？
例如，熱瘡癬而流出白色膿液，怎麼可能因為白色就認定為寒冷呢？白色膿液是在皮膚層，屬於金屬性質，所以呈現白色；紅色血液在血脈層，屬於心火，所以是紅色；黃色膿液在肌肉層，屬於脾土，所以是黃色；青色膿液在筋膜層，屬於肝木，所以呈現青色；紫色黑色血液在骨骼層，屬於腎水，所以是紫色黑色。根據五臟的不同部位，會呈現不同的顏色，這是表面現象。
但根本原因是熱，只是程度深淺不同罷了。依照治療原則，如果排泄時感到劇烈疼痛，有強烈的便意，尿液呈現紅色且排出困難，這些都是燥熱的表現，而下痢物質為白色的狀況必然存在。由此可知，這是由熱造成的。
根據河間學派的理論，下痢物質的紅白不是用來區分冷熱，而是屬於肺金心火的化生過程，又認為五種顏色各自代表五臟，根本原因都是熱，這個理論非常正確。但是，實際上患有這種疾病的患者，紅白相間的下痢物質最常見。既然我們已經明白紅白不能用來區分冷熱，如果專門使用苦寒的藥物來清熱，這是治療根本的方法。所謂的心火肺金的化生過程，是否還有其他解釋呢？心臟主管血液，肺部主管氣息。白色屬於肺金，表示氣息受病影響；紅色屬於心火，表示血液受病影響。紅白相間，表示血氣都受到病害影響。瞭解這一點，就能理解肝臟的青色，脾臟的黃色，腎臟的黑色，這些說法也能相互印證。
2. 論熱藥治痢之誤
原病式云或曰白痢既為熱病何故服辛熱之藥亦有愈者耶？蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結，使氣液宣流通，濕潤燥氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。
如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。
按治痢用辛苦寒之劑，開鬱燥濕勝熱三法俱備。世之用辛熱金石毒藥者，誠非也。然亦有久痢腸胃虛滑者，亦當求責。
白話文：
在討論關於用熱性藥物治療痢疾的誤區中，有人問，既然白痢是熱性疾病，為什麼服用辛辣熱性的藥物也能痊癒呢？事實上，辛辣熱性的藥物能幫助打開腸胃的鬱結，讓氣血順暢流通，達到濕潤與燥氣的平衡。然而，這種療法只適用於病情較輕的患者，對於病情嚴重的患者，如果腸胃鬱結無法打開，病情反而會加重，甚至導致死亡。同樣的原則也適用於治療熱性嘔吐和腹瀉。
在治療各種痢疾時，最好使用具有辛、苦、寒特性的藥物，或者稍微添加一些辛辣熱性的輔助藥物。因為辛辣可以促進氣血的流通，苦味可以減少濕氣，寒性可以抑制熱度，使身體達到平衡狀態。
例如，像錢氏香連丸這類藥物就是很好的選擇。黃連和黃柏是主要成分，它們具有極大的苦寒特性，非常適合用來治療由濕熱引起的疾病。雖然有些人傳說使用辛辣熱性甚至有毒的礦物質藥物可以治療嘔吐、腹瀉和痢疾，而且確實有些案例顯示這種療法有效，但是這種療法的風險遠大於收益。
根據治療痢疾的原則，應該使用具有辛、苦、寒特性的藥物，以打開鬱結、去除濕氣和抑制熱度。那些使用辛辣熱性甚至有毒的礦物質藥物的人，顯然是錯誤的。然而，對於長期痢疾導致腸胃虛弱的患者，我們也不能完全排除這種療法的可能性。
3. 治痢通因通用之法
子和云：夫下痢膿血腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑棗煎，更下藏用丸，瀉訖以五苓益元散調下。又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒治，延二十載，兩手寸脈皆滑，余不以為寒。所以寒者水也，以茶調散，湧寒水五七升，又以無憂散泄積水數十行，乃通因通用之法也。次以淡劑利水道。
按此用吐下以治痢，本內經通因通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎？中氣虛弱者，其可吐乎？今云可下者，謂有積滯在腸胃壅不通者，也可吐者，謂有痰飲在膈上氣不能降，以致大腸不能收斂者也。
丹溪曰：積濕成痰在肺中，宜大腸之不固也。清其源則流自清矣，正是此意。
白話文：
子和說：對於下痢伴有膓血及腹部持續劇烈疼痛的情況，可以使用調胃承氣湯，再加入薑和棗來煎煮，之後再服用藏用丸，排便完畢後，再以五苓益元散調理。
又有一名男性患者，他的瀉痢嚴重到像是倒水一樣，甚至不敢坐在冷的地方，許多醫生都認為他是因為寒冷所致，這狀況延續了二十年。他的雙手脈象都呈現滑象，但我並未認為他是因為寒冷。因為寒冷導致的病症通常與水分過多有關，所以我用茶調散讓他嘔吐出五、七升的冷水，再用無憂散排出他體內數十次的積水，這就是所謂的「通因通用」的治療方法。之後再使用性質較溫和的藥物來利尿。
根據這種用催吐和瀉下的方法來治療瀉痢，是源自於《黃帝內經》中的「通因通用」理論。但如果是腸胃虛弱滑泄的人，能夠用瀉下嗎？如果中氣虛弱的人，能用催吐嗎？現在說可以瀉下的情況，是指腸胃中有積滯堵塞，無法正常排空的情況；可以催吐的情況，是指膈上有痰飲，導致氣機無法下降，進而影響大腸收斂功能的情況。
丹溪先生說：長期的濕氣積聚會形成痰，存在於肺部，這就會造成大腸功能的不穩定。若能清理根源，那麼流動自然就會變得清澈，這正是這個道理。