《玉機微義》~
1. 卷八
2. 咳嗽門
3. 諸經敘咳
內經曰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。
本文腑臟咳狀，見後湯液方下。
按咳論五臟六腑，千金方又引心主咳，然則十二經皆有咳證也。
千金方曰：論云有風咳，有寒咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有腎咳，有膽咳，有厥陰咳，有肢咳，十咳之異。欲語因咳，言不得竟，謂之風咳。飲冷食寒，因之而咳，謂之寒咳。心下堅滿，咳則支痛，其脈反遲，謂之肢咳。咳則引脅下痛，謂之肝咳。咳而唾血，引手少陰，謂之心咳。
咳而涎出，續續不止，引少腹，謂之脾咳。咳引頸項，而唾涎沫，謂之肺咳。咳則耳無所聞，引腰並臍中，謂之腎咳。咳而引頭痛，口苦，謂之膽咳。咳而引舌本，謂之厥陰咳。風咳者不下之。寒咳、肢咳、肝咳，刺足太衝。心咳刺手神門。脾咳刺足太白。肺咳刺手太泉。腎咳刺足太谿。
膽咳刺足陽陵泉。厥陰咳刺手太陵。
按此論五臟泊風寒肢膽厥陰經為十咳，其引現證與經論臟腑咳證皆稍異。詳肢咳即氣與支飲證也。經有三焦咳而無心主，此有心主而無三焦，然已發其秘矣。惜乎胃、大小腸、膀胱咳及針治皆略之不議。
白話文：
【內經指出，五臟六腑都能導致咳嗽，並不只是肺部單獨造成。皮毛與肺相合，當皮毛受到邪氣侵襲時，邪氣就會影響到肺。長期下來，五臟的咳嗽可能會轉移到六腑。
本文將在後面的湯液方下詳細說明各臟腑導致的咳嗽狀況。
根據咳嗽理論，五臟六腑，甚至是千金方中提及的心包，也就是心臟外的膜，都可能引起咳嗽。因此，十二條經絡都有可能出現咳嗽的症狀。
千金方記載：有風引起的咳嗽，有寒冷引起的咳嗽，有肝臟引起的咳嗽，有心臟引起的咳嗽，有脾臟引起的咳嗽，有肺部引起的咳嗽，有腎臟引起的咳嗽，有膽囊引起的咳嗽，有厥陰經引起的咳嗽，以及肢體引起的咳嗽，總共十種不同類型的咳嗽。如果說話時因咳嗽無法順利表達，這被稱為風咳。如果因為飲食寒涼而引起咳嗽，這被稱為寒咳。如果咳嗽時心下感到堅硬飽滿，且脈搏變得緩慢，這被稱為肢咳。如果咳嗽時肋側感到疼痛，這被稱為肝咳。如果咳嗽時會吐血，且影響手少陰心經，這被稱為心咳。
如果咳嗽時會流口水，且持續不斷，同時影響小腹，這被稱為脾咳。如果咳嗽時會牽扯到頸部，且會吐出泡沫，這被稱為肺咳。如果咳嗽時耳朵聽不到聲音，且影響腰部和肚臍周圍，這被稱為腎咳。如果咳嗽時會引起頭痛，且口中有苦味，這被稱為膽咳。如果咳嗽時會影響舌根，這被稱為厥陰咳。風咳不需要使用下法治療。對於寒咳、肢咳和肝咳，應刺足太衝穴。對於心咳，應刺手神門穴。對於脾咳，應刺足太白穴。對於肺咳，應刺手太淵穴。對於腎咳，應刺足太溪穴。
對於膽咳，應刺足陽陵泉穴。對於厥陰咳，應刺手太淵穴。
根據以上理論，五臟和風寒、肢體、膽、厥陰經等十個因素都能引起咳嗽，這些咳嗽的具體症狀與經典理論中描述的臟腑咳嗽症狀略有差異。進一步分析，肢咳實際上是氣和支飲的症狀。雖然經典中有三焦咳嗽的描述，但這裡卻沒有提及，反而提到了心包。然而，這裡已經揭示了一些祕密。遺憾的是，胃、大腸、小腸、膀胱引起的咳嗽以及針灸治療方法在這裡都沒有討論。】
4. 脈法
脈經曰：關上脈微為咳；肺脈微急為咳而唾血；咳而脈弦澀為少血；脈緊者肺寒，雙弦者寒，浮緊者虛寒；脈浮而緩傷風；脈細傷濕；數則為熱，沉數者為實熱；脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，洪滑多痰；咳脈浮直者生，浮軟者生。
白話文：
根據《脈經》所述，如果關上的脈象微弱，這表示有咳嗽的症狀；若肺部的脈象呈現微急，則是咳嗽且會吐血的徵兆；咳嗽時脈象顯得弦澀，這顯示身體可能血液不足；脈象緊，代表肺部受寒；雙弦的脈象顯示身體有寒氣；脈象浮緊，則表示有虛寒的情況；脈象浮而緩，這顯示受到風邪影響；脈象細微，代表被濕氣所困；脈象快速，通常是有熱氣；脈象沉且快，表示實熱存在；脈象呈弦狀，可能是水濕停留；脈象單側弦，可能有飲邪；脈象沉，表示飲邪停留在體內；洪滑的脈象，通常伴有多痰的情況；對於咳嗽，如果脈象浮且直，或者浮而軟，這些都是有恢復希望的徵兆。
5. 咳證死脈
咳而脈緊者，小沉伏匿者；咳而羸瘦，脈形堅大者；咳而脫形，發熱，脈小堅急者；肌瘦下脫，形熱不去，咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
白話文：
【咳嗽的致命徵兆】
如果咳嗽時，脈搏呈現緊繃狀態，或是脈象顯示出微弱且隱藏深處的情況；若咳嗽的人身體消瘦，但脈搏卻堅硬而大的；若咳嗽導致人體重下降，伴有發燒，而脈搏又小又堅硬且急促的；若肌肉消瘦，下肢無力，體溫持續高熱，咳嗽同時還會嘔吐，腹部脹痛並且有腹瀉，其脈象呈弦且急的，這些情況都屬於無法治癒的致命徵兆。
6. 論咳與嗽本一證
子和曰：內經《陰陽應象論》云：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」《五臟生成篇》云：「咳嗽上氣。」《診要經終篇》云：「春刺秋分環為咳嗽。」《示從容篇》云：「咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。」此四篇中連言「咳嗽」，其餘篇中止言「咳」，而不言「嗽」，如《生氣通天論》云：「秋傷於濕，上逆而咳。」與《大象論》文義同而無「嗽」字。乃知「咳」即「嗽」明矣。
謹按「咳」與「嗽」本兩字義，內經已作一證，連言之。愚詳大抵「咳」者，氣動也，陽也；「嗽」者，兼血也，陰也。況是證，其本雖殊，其標則一。故世俗不以為疑。唯潔古發內經微旨，其義見下。
《病機機要》云：「咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有聲有痰也，因傷肺氣動於濕，因咳而有嗽也。」夏月嗽而發熱者，謂之「熱痰嗽」，小柴胡四兩，加石膏一兩、知母半兩，用之。冬月嗽而發寒熱者，謂之「寒嗽」，小青龍加杏仁服之。蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑胡桃，皆治無痰而嗽者。此乃大例，更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
白話文：
子和說：在《黃帝內經》的《陰陽應象論》中提到：「秋天如果受了濕氣的傷害，到了冬天就會產生咳嗽。」而在《五臟生成篇》則說到：「咳嗽會引起上氣。」《診要經終篇》寫著：「春天時進行秋分環的針刺治療可以預防咳嗽。」《示從容篇》則說：「咳嗽且感到煩躁的人，是因為腎氣逆流。」這四篇中連接使用「咳嗽」這個詞，但在其他篇章中只提「咳」，未提及「嗽」，例如《生氣通天論》寫著：「秋天受了濕氣的傷害，氣息就可能逆流導致咳嗽。」這和《大象論》的含義相同，只是沒有「嗽」這個字。由此可知，「咳」就是「嗽」的證據。
仔細研究，「咳」與「嗽」本來就是兩個不同的字義，但《黃帝內經》已經把他們當作同一個症狀，一起使用。我的理解是，「咳」是氣流的運動，屬陽；「嗽」則涉及血液，屬陰。然而，對於這種症狀，雖然根本原因可能不同，但表徵卻是一樣的，因此一般人不會有疑問。只有潔古深入挖掘《黃帝內經》的深層意義，具體解釋如下。
《病機機要》提到：「咳是指有聲音但無痰，這是肺氣受到傷害且無法清潔的表現；嗽是指有痰但無聲音，這是脾臟濕氣過盛，產生痰液的結果；咳嗽是指既有聲音又有痰，這是肺氣受傷且濕氣活動，先咳後嗽的結果。」夏天咳嗽並伴有發熱，被稱為「熱痰嗽」，可服用小柴胡四兩，加上石膏一兩和知母半兩。冬天咳嗽且伴隨寒熱，被稱為「寒嗽」，可用小青龍加上杏仁來治療。蜂蜜薑湯、蜂蜜橘皮湯、烤薑胡桃等，都能治療無痰的咳嗽。這些是大略的原則，但應該根據實際情況和病情調整用量。如果有痰且能正常飲食，可服用少量的大承氣湯來輕微排便；如果有痰但無法正常飲食，則應使用厚朴湯。
7. 論嗽分六氣母拘於寒
子和曰：素問言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是，斷嗽為寒，更不參較他篇，豈知六氣皆能為嗽，然可以辨其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出，頭痛，痰涎不利。
熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒，乳子亦多有之。
寒乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或胃冷風寒，秋冬水中感之，嗽急而喘。此非六氣之云乎？
按：此只述六氣為病，故其論中集司天勝復為咳之略，但無濕乘肺式，方治則又有之，式蓋脫簡爾然。然丹溪先生論咳，有因勞因痰因肺脹因食積作痰發熱致嗽，或嗽而聲嘶者，此因血虛受熱所致，皆內因病本之不同。
如傷寒小青龍湯治例，為水飲與表寒相合而咳，真武湯所主，為水飲與裡寒相合而咳，傷寒中風往來寒熱胸滿心煩喜嘔而咳，加減小柴胡主之，為陽邪傳肺，加味四逆散主陰邪傳裡而咳者，此皆外因傳變之例，豈可枚舉。但咳證之標一人，故不歷求其本也。觀子和之論，然亦啟其微爾。
白話文：
子和說：《黃帝內經》提到皮毛和肺是相互關聯的，當邪氣侵入，就會引起肺部咳嗽。後世的人見到這點，就認為咳嗽是因為寒氣，卻不再去參考其他的篇章，豈不知六種氣候（風、熱、寒、燥、濕、火）都能導致咳嗽，然而我們可以分辨出這六種情況的特徵。
被風氣影響肺部的情況下，會出現日夜不停咳嗽，出汗，頭痛，且痰液排出困難。
熱氣影響肺部時，會有急促喘息並伴隨咳嗽，臉色紅潤，身體有熱感，手腳卻感覺冰冷，這種情況在兒童中也常見。
寒氣影響肺部時，會出現咳嗽、呼吸困難，鼻涕和唾液可能帶血，嚴重時甚至七竅出血。
燥氣影響肺部時，會感到氣息不通暢，全身各部位感到疼痛，頭面部有汗，寒熱交錯，皮膚乾燥，出現小疹子且乾燥癢，大便乾硬，鼻涕和唾液變得濃稠。
寒氣影響肺部時，可能因寒冷環境或飲食過冷，冬季坐在濕地上，或是胃部受到風寒，秋冬季節在水中活動等情況，導致急促且伴隨喘息的咳嗽。這難道不是六氣所致嗎？
接下來的部分，只描述了六氣導致的病症，因此集中討論了自然界的氣候對咳嗽的影響，但是並未提及濕氣影響肺部的情況，在治療方法中則有提及，可能是遺漏了相關內容。然而，丹溪先生在討論咳嗽原因時，提到了勞累、痰液、肺部膨脹、食物積滯轉化為痰導致發熱，以及咳嗽聲音嘶啞，這些都是由血液不足受熱所致，說明瞭疾病的根本原因各有不同。
例如，感冒中的小青龍湯用於治療水飲和表面寒氣結合引發的咳嗽；真武湯用於治療水飲和內部寒氣結合的咳嗽；感冒中風，往來寒熱，胸悶心煩，喜歡嘔吐且咳嗽的情況，通過增減小柴胡湯來治療，這是陽性邪氣傳至肺部導致的咳嗽；加味四逆散則針對陰性邪氣傳至體內導致的咳嗽。這些都是外因導致病情變化的情況，無法一一列舉。但是，咳嗽症狀在一個人身上表現一致，因此不必逐一尋找根本原因。從子和的論述中，我們可以得到一些啟示。
8. 論咳分三因
陳無擇云：傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩燥；傷寒咳者，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴；傷暑咳者，煩熱引飲，口燥或吐涎沫，聲嘶咯血；傷濕咳者，骨節煩疼，四肢重著，灑淅。此屬外因；五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。
如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎；或中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因飢飽傷脾；或咳而左脅偏疼，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝；或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺；或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心。並屬不內外因也。假如尺脈浮澀而數，則知傷腎；右關脈濡，則知飲食傷脾；左關脈弦短，則知疲極傷肝。
但不應人迎氣口者，即是不內外因也。嚴氏云：咳嗽始關於肺，終則聚於胃，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。治法當審脈證三因。若外因邪氣止，當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經在，與氣口脈相應。浮緊為虛寒，洪滑為多痰。當以順氣為先，下痰次之。
有停飲而咳，又須消化之。切不可用烏梅、粟殼、澀酸之藥。其寒邪未除，亦不可使用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾矣。
按此論咳證備三因，可謂詳悉。但外因現證與前子和論六氣異者，此蓋言邪氣外感，非乘客於肺之比也。惜乎諸因方治未備。所論脈證治法，極闖其微，至禁不可便用澀補，甚得大法之要。大抵此證其原實多故，不可便用澀之補之也。然不能忌憂思戒房室，而性躁及脫營之人，皆所難療。
白話文：
陳無擇表示：因風邪引起的咳嗽，會有畏寒、高燒、自發性出汗、怕風、口乾及煩躁等症狀；因寒邪導致的咳嗽，會畏寒、發燒、不出汗、更怕寒、煩躁但不口渴；因暑熱造成的咳嗽，會感到煩熱且頻繁喝水，口乾或吐口水泡沫，聲音嘶啞甚至咯血；因濕邪導致的咳嗽，會感到骨節疼痛，四肢沉重，全身寒冷。這些都屬於外部因素導致的咳嗽。
如果咳嗽時伴有寒熱交替，腰背疼痛或呼吸困難，這是由於房事過度傷害了腎臟；或者有腹部脹滿、胸口劇痛、食慾不佳的症狀，這是因飢餓或暴飲暴食傷害了脾臟；或者咳嗽時左側肋骨疼痛，連帶小腹和膝蓋疼痛，這是由於過度疲勞傷害了肝臟；或者吐出白色口水，口乾聲音嘶啞，這是因過度叫喊傷害了肺臟；或者咳嗽時伴有煩熱自汗，咽喉乾燥咯血，這是因精神過度勞累傷害了心臟。這些都屬於非內外因素導致的咳嗽。
例如，如果腳踝脈搏浮澀且頻率快，就能知道是腎臟受損；右手脈搏軟弱，就能知道是飲食傷害了脾臟；左手脈搏弦短，就能知道是過度疲勞傷害了肝臟。
但如果不影響人迎脈和氣口脈，那就屬於非內外因素。嚴氏認為：咳嗽開始時影響肺部，最終會聚集在胃部，讓人產生大量口水且臉部浮腫，這是因為氣逆。治療方法應該根據脈象和症狀來判斷三個致病原因。如果是外部因素導致的疾病，應該發汗排邪，還需考慮虛實冷熱。如果是內部七情影響，則要看部位和經絡，以及是否和氣口脈相呼應。脈象浮緊表示虛寒，洪滑表示痰多。首先應該順氣，其次纔是祛痰。
如果咳嗽是因為體內積水，應該用消導的方法。千萬不要用烏梅、粟殼等酸澀的藥物。如果寒邪尚未消除，也不能使用補藥。特別忌諱的是過度憂慮、房事過度，這樣很容易發展成為消耗性疾病。
按照這種理論，咳嗽的病因被分為三大類，非常詳細。但是外部因素的具體表現和前人的六氣理論有所不同，這是因為這裡說的外感邪氣，不是指進入肺部的邪氣。可惜的是，對於各種病因的具體治療方法並沒有詳細介紹。所討論的脈象、症狀和治療方法，深入細微，尤其是禁止立即使用收澀補藥的規定，非常符合大法的要點。基本上，這種疾病的根源非常多樣，不能立即使用收澀補藥。然而，如果不能避免過度憂慮、戒房事，且性情急躁及身體虛弱的人，都難以治療。