《玉機微義》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 論下痢吃逆
丹溪曰：吃病氣自下衝上，屬火之象。古方惡以胃弱言之，殊不知胃弱者陰弱也，虛之甚也。滯下之久，多見此證，乃因久下而陰虛也。（詳見吃逆本門）
白話文：
丹溪先生說：下痢時病情表現為氣從下往上衝的狀況，這是火象的表現。古方常誤以為這是胃弱的問題，但實際上並未理解到胃弱指的是陰氣虛弱，是極度虛弱的狀態。長期的下痢，大多會出現這種症狀，這是因為長期下痢導致陰氣虛弱所致。（詳細內容請參閱關於反胃的專門章節）在這裡，'吃逆'即現代所稱的'反胃'。
2. 辨痢色分五臟
原病式曰瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆為熱也。蓋瀉白者肺之色也，由寒水制火不能平金，則金肺自甚，故色白也。痢色青者，肝木之氣，由火甚制金不能平木，故色青也。或言痢色青為寒者誤也。仲景少陰病下痢，清水色純青，熱在裡也。大承氣湯下之。及小兒熱甚急驚，痢色多青，為熱明矣。
痢色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。痢色紅為熱，心火之色也。或亦熱深甚也。至若痢色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。故傷寒陽明病（云云），法當大承氣下之。大便不黑者難（恐作易）。治諸痢同法。
按世人多以瀉痢之青、白、黑三色為寒，黃、赤二色為熱。今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。或曰內經視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。又曰黃赤則熱多，白則寒。世俗之論，豈非本於此與？愚曰內經論經脈之常色，心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑也。
陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。遇天氣之寒，則經絡凝泣，故其色多青黑。遇天氣之熱，則經絡淖溢，故其色多黃赤。此蓋因外氣之寒熱而浮絡相應而然。凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應，亦皆然。非痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。
況滯下之證，多因濕熱所致。內經曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而經絡溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。此雖論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。今滯下之論，五色意實相同。然此不可與浮絡之因外氣相應者同語也。
白話文：
[辨識痢疾顏色以區分五臟的影響]
原本疾病的模式是，如果糞便呈現白色，表示身體處於寒冷狀態；而青、黃、紅、黑色的糞便都顯示身體有熱症。白色是肺部的顏色，因為寒冷使水份過度抑制了火氣，無法平衡金屬的性質，肺部因此過度活動，所以糞便呈白色。糞便呈青色是肝臟木性的表現，因為火氣過盛抑制金屬性，無法平衡木性，所以糞便呈青色。有人認為糞便呈青色表示身體寒冷，這是錯誤的。張仲景指出，少陰病患者下痢，糞便如清水般純青色，這是內部有熱氣的徵兆，可用大承氣湯治療。同樣地，兒童因熱氣過盛導致緊急驚厥，糞便多呈青色，這清楚表明他們體內有熱氣。
糞便呈黃色，是由於火氣過盛，水份必然衰弱，而脾臟的土性自然強盛，所以糞便呈黃色。糞便呈紅色表示熱症，這是心臟火性的顏色，或者也可能表示熱氣過度嚴重。至於糞便呈黑色，也表示熱症，因為火熱過度亢奮，反而會被水氣抑制，所以糞便呈黑色。因此，傷寒陽明病的處理原則是使用大承氣湯治療，若大便不呈黑色，則病情可能較輕。各類痢疾的處理原則相同。
一般人都認為，糞便的青、白、黑色表示寒冷，黃、紅色表示熱症。然而，根據劉完素對五臟的分析，我們可以清晰地看到，這樣的觀念是錯誤的。有人說，「黃帝內經」提到觀察經絡的顏色，如果寒氣過多，血液就會凝固，顏色呈青黑色；如果熱氣過多，血液就會變得濕潤，顏色呈黃紅色。又說，黃紅色表示熱氣過多，白色表示寒冷。民間的這種觀點，難道不是基於此嗎？我認為，「黃帝內經」討論的是經脈的正常顏色，心臟為紅色，肺部為白色，肝臟為青色，脾臟為黃色，腎臟為黑色。
陰絡的顏色反映其經脈的顏色，但是陽絡的顏色會隨著四季的變化而變化，並沒有固定的顏色。當天氣寒冷，經絡的血液就會凝固，所以顏色多為青黑色；當天氣熱，經絡的血液就會變得濕潤，所以顏色多為黃紅色。這是因為外部環境的冷熱影響，使得表面的經絡產生反應。人體在冬天和夏天，或是長時間坐著或行走，臉色也會有相應的變化，也是同樣的道理。這並不是因為臟腑產生的痢疾顏色，而是由於身體內部的氣候變化而產生的。
此外，慢性下痢的情況，多是由濕熱引起的。「黃帝內經」提到：肺熱的人皮膚會呈白色且毛髮枯槁，心熱的人皮膚會呈紅色且血管充血，肝熱的人皮膚會呈青色且指甲乾枯，脾熱的人皮膚會呈黃色且肌肉跳動，腎熱的人皮膚會呈黑色且牙齒枯槁。這雖然討論的是萎縮症，但也顯示五臟的內熱都會表現出這五種顏色。對於慢性下痢的討論，五種顏色的意義確實是相同的。然而，這與表面經絡因外部氣候影響而產生的變化是不同的。