《玉機微義》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 諸經敘咳
內經曰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。
本文腑臟咳狀，見後湯液方下。
按咳論五臟六腑，千金方又引心主咳，然則十二經皆有咳證也。
千金方曰：論云有風咳，有寒咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有腎咳，有膽咳，有厥陰咳，有肢咳，十咳之異。欲語因咳，言不得竟，謂之風咳。飲冷食寒，因之而咳，謂之寒咳。心下堅滿，咳則支痛，其脈反遲，謂之肢咳。咳則引脅下痛，謂之肝咳。咳而唾血，引手少陰，謂之心咳。
咳而涎出，續續不止，引少腹，謂之脾咳。咳引頸項，而唾涎沫，謂之肺咳。咳則耳無所聞，引腰並臍中，謂之腎咳。咳而引頭痛，口苦，謂之膽咳。咳而引舌本，謂之厥陰咳。風咳者不下之。寒咳、肢咳、肝咳，刺足太衝。心咳刺手神門。脾咳刺足太白。肺咳刺手太泉。腎咳刺足太谿。
膽咳刺足陽陵泉。厥陰咳刺手太陵。
按此論五臟泊風寒肢膽厥陰經為十咳，其引現證與經論臟腑咳證皆稍異。詳肢咳即氣與支飲證也。經有三焦咳而無心主，此有心主而無三焦，然已發其秘矣。惜乎胃、大小腸、膀胱咳及針治皆略之不議。
2. 脈法
脈經曰：關上脈微為咳；肺脈微急為咳而唾血；咳而脈弦澀為少血；脈緊者肺寒，雙弦者寒，浮緊者虛寒；脈浮而緩傷風；脈細傷濕；數則為熱，沉數者為實熱；脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，洪滑多痰；咳脈浮直者生，浮軟者生。
3. 咳證死脈
咳而脈緊者，小沉伏匿者；咳而羸瘦，脈形堅大者；咳而脫形，發熱，脈小堅急者；肌瘦下脫，形熱不去，咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
4. 論咳與嗽本一證
子和曰內經陰陽應象論云秋傷於濕冬生咳嗽五臟生成篇云咳嗽上氣診要經終篇云春刺秋分環為咳嗽示從容篇云咳嗽煩冤者腎氣之逆也此四篇中連言咳嗽其餘篇中止言咳而不言嗽如生氣通天論云秋傷於濕上逆而咳與大象論文義同而無嗽字乃知咳即嗽明矣
謹按咳與嗽本兩字義內經已作一證連言之愚詳大抵咳者氣動也陽也嗽者兼血也陰也況是證其本雖殊其標則一故世俗不以為疑唯潔古發內經微旨其義見下
病機機要云咳謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽謂無聲而有痰脾濕動而為痰也咳嗽謂有聲有痰也因傷肺氣動於濕因咳而有嗽也夏月嗽而發熱者謂之熱痰嗽小柴胡四兩加石膏一兩知母半兩用之冬月嗽而發寒熱謂之寒嗽小青龍加杏仁服之蜜煎生薑湯蜜煎橘皮湯燒生薑胡桃皆治無痰而嗽者此乃大例更當隨時隨證加減之痰而能食者大承氣微下之痰而不能食者厚朴湯主之
5. 論嗽分六氣母拘於寒
子和曰：素問言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是，斷嗽為寒，更不參較他篇，豈知六氣皆能為嗽，然可以辨其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出，頭痛，痰涎不利。
熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒，乳子亦多有之。
寒乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或胃冷風寒，秋冬水中感之，嗽急而喘。此非六氣之云乎？
按：此只述六氣為病，故其論中集司天勝復為咳之略，但無濕乘肺式，方治則又有之，式蓋脫簡爾然。然丹溪先生論咳，有因勞因痰因肺脹因食積作痰發熱致嗽，或嗽而聲嘶者，此因血虛受熱所致，皆內因病本之不同。
如傷寒小青龍湯治例，為水飲與表寒相合而咳，真武湯所主，為水飲與裡寒相合而咳，傷寒中風往來寒熱胸滿心煩喜嘔而咳，加減小柴胡主之，為陽邪傳肺，加味四逆散主陰邪傳裡而咳者，此皆外因傳變之例，豈可枚舉。但咳證之標一人，故不歷求其本也。觀子和之論，然亦啟其微爾。
6. 論咳分三因
陳無擇云：傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩燥；傷寒咳者，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴；傷暑咳者，煩熱引飲，口燥或吐涎沫，聲嘶咯血；傷濕咳者，骨節煩疼，四肢重著，灑淅。此屬外因；五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。
如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎；或中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因飢飽傷脾；或咳而左脅偏疼，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝；或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺；或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心。並屬不內外因也。假如尺脈浮澀而數，則知傷腎；右關脈濡，則知飲食傷脾；左關脈弦短，則知疲極傷肝。
但不應人迎氣口者，即是不內外因也。嚴氏云：咳嗽始關於肺，終則聚於胃，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。治法當審脈證三因。若外因邪氣止，當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經在，與氣口脈相應。浮緊為虛寒，洪滑為多痰。當以順氣為先，下痰次之。
有停飲而咳，又須消化之。切不可用烏梅、粟殼、澀酸之藥。其寒邪未除，亦不可使用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾矣。
按此論咳證備三因，可謂詳悉。但外因現證與前子和論六氣異者，此蓋言邪氣外感，非乘客於肺之比也。惜乎諸因方治未備。所論脈證治法，極闖其微，至禁不可便用澀補，甚得大法之要。大抵此證其原實多故，不可便用澀之補之也。然不能忌憂思戒房室，而性躁及脫營之人，皆所難療。