《玉機微義》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 中風敘論之始
內經曰風之傷人也，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為偏枯。風善行而數變，至其變化乃為他病。歷陳五臟與胃之傷及風病名，皆多汗而惡風。（詳見本文）
按風論發明，風邪系外感之病，有內外臟腑虛實寒熱之不同，別無癱瘓痿弱卒中不省僵仆喎邪攣縮眩運語澀不語之文。後世始與痿證混淆矣。
要略云風之為病，當半身不遂，經絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；在經即重不勝；邪入腑則不識人，入臟即難言，口吐涎。
千金云岐伯中風大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風痱於身，無痛四肢不收；三曰風懿，奄忽不知人；四曰風痹，諸痹類風狀。
白話文：
《內經》說，風傷害人，會出現寒熱、寒中、熱中、偏枯等症狀。風性善於流動變化，它的變化會導致其他疾病。文中列舉了五臟和胃受風的病名，這些病都伴隨多汗、惡風的症狀。
對於風論的闡釋，風邪屬於外感疾病，根據內外臟腑虛實寒熱的不同，會有不同的表現，並無癱瘓、痿弱、卒中、不省人事、僵仆、喎邪、攣縮、眩運、語澀、不語等描述。後世才將其與痿證混淆。
簡而言之，風引起的疾病會導致半身不遂，經絡空虛，邪氣無法排出，可能是左側或右側，邪氣緩慢，正氣卻急迫，正氣引導邪氣導致歪斜、不遂。邪氣停留在絡脈，就會導致肌膚麻木；邪氣停留在經脈，就會感到沉重無力；邪氣侵入腑臟，就會不認識人；邪氣侵入臟器，就會難以說話，口吐涎沫。
《千金方》中記載了岐伯治療中風的四種方法：一、偏枯，半身不遂；二、風痱，全身無痛，四肢不能收縮；三、風懿，突然失去意識，不認識人；四、風痹，各種痹症，症狀類似風。
按後世編集中風方治，皆祖要略巢氏千金之論，但不當以外中風邪立名，而與內臟痿證袞同出治，此千古之弊也。
2. 中風脈法
要略云脈微而數中風使然，又云頭痛脈滑者中風，風脈虛弱也。又寸口脈浮而緊，寸口脈緩而遲，皆曰中風也。
脈經雲浮而大者風，又浮而緩皮膚不仁，風寒入肌肉。又滑而浮散者癱瘓風。又診人被風不仁痿蹶，其脈虛者生，堅急疾者死。
白話文：
如果脉搏微弱而跳动频率快，可能是中风造成的。头痛伴随脉搏滑利，也可能是中风，这是风邪导致脉络虚弱的征兆。此外，寸口脉浮而紧，或寸口脉缓而迟，也都是中风的表现。
《脉经》里说，脉搏浮而大是风邪所致，浮而缓伴随皮肤麻木，则是因为风寒侵袭肌肉。脉搏滑而浮散，则是瘫痪风的表现。如果有人被风邪侵袭，导致身体麻木无力，瘫痪，脉搏虚弱则预示着可以恢复，脉搏坚硬急促则预示着病情危重。
3. 中風不治證
髮直吐沫，搖頭上竄，直視，口開手撒，眼合遺尿，不知人，或面赤如妝，或頭面青黑，汗綴如珠，聲如鼾睡，皆不可治。
4. 風分在臟在腑之異
病機機要云風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其燥，是養血也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，宜治在經。雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分。中腑者，多著四肢，有表證而脈浮，惡風寒，拘急不仁。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大便結秘。中腑者宜汗，之中臟者宜下之。表裡已和，宜治之。在經當以大藥養之。
發明雲：中血脈則口眼喎斜，中腑則支節廢，中臟則性命危，三治各不同。中血脈外有六經之形證，則從小續命加減。中腑內有便溺之阻隔，宜三化湯等通利。之外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯主之。
按此分在表在裡在經之三證，立汗下調養之三法，可謂開後世之盲聾。但所用諸方，學者宜詳審之。
白話文：
中醫理論認為，風是由熱引起的，熱盛則風動。治療時應以靜制燥，養護血液。少汗少瀉，避免過度出汗損傷衛氣，過度瀉下損傷營氣，需注重經絡調理。雖然要避免汗瀉，但也要區分中腑和中臟。中腑病症多見於四肢，有表證，脈浮，惡風寒，肢體拘急麻木。中臟病症則多見於九竅，唇舌緩慢失音，耳聾鼻塞，視力模糊，大便秘結。中腑宜汗，中臟宜瀉。表裡調和後，需用大藥滋養。
若中血脈則口眼歪斜，中腑則肢體廢弛，中臟則性命危殆，三者治療方法各不相同。中血脈若有六經症狀，則可服用小續命湯加減。中腑若有大小便不通，可用三化湯等通利之藥。若無六經症狀，亦無大小便不通，則宜養血通氣，可用大秦艽湯、羌活愈風湯等治療。
此文將病症分為表裡經三證，並提出汗下調養三法，可謂開啟後世醫學的盲點。但文中所用方劑，學者應仔細審慎。
5. 治風不可下論
發明云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，龍麝硃砂牛黃諸鎮墜之藥瀉之。
按此言風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風傳入於胃，亦未嘗不可下。論中「便」字、「妄」字可見其意。便者，有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。
白話文：
治療風寒應該通暢氣血，以宣發散寒為原則，不可隨意使用苦寒藥物瀉下，更不可使用龍麝、硃砂、牛黃等鎮墜藥物瀉之。因為風寒本是外邪，應該宣散，這是在風寒表淺的時候。若傷寒風寒已經傳入胃中，則可以考慮下藥。這段文字中「便」和「妄」二字說明了作者的意圖，意指不應急於使用下藥，更不應隨意使用不應下藥的藥物。
6. 治風不可利小便
如小便少，不可以藥利之。既以自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當俟熱退，汗止，小便自行也。兼此證乃陽明經，大忌利小便。
7. 濕病似中風論
元戎云：酒濕之為病，亦能作痹證，口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強不正，當瀉濕毒，不可作風病治之，而汗也。衍義論甚當，易簡所言與此相同。
按此則知口眼喎邪，半身不遂之病，豈止風之一端而已？況六氣皆能中人，其證亦有縱急搐搦，不知人等證，不可不以脈證分別。
白話文：
元戎說：酒濕造成的疾病，也能引起痹證，表現為口眼歪斜，半身不遂，跟中風很像，舌頭僵硬不靈活。這時應該要瀉去濕毒，不能當成風病來治療，也不能用發汗的方法。衍義論中对此阐述得很恰当，易简中提到的內容也与之相同。
由此可知，口眼歪斜、半身不遂的病症，不只是風邪引起的。更何况六種氣候都能使人得病，其症狀還包括抽搐、痙攣、神志不清等，不可不根據脈象和症狀加以區分。
8. 中風先調氣說
嚴用和云：人之元氣強壯，榮衛和平，腠理致密，外邪焉能為害？或因七情飲食勞役，致真氣先虛，榮衛空疏，邪氣乘虛而入，故致此疾。若內因七情而得者，法當調氣，不當治風；外因六淫而得者，亦當先調氣，後依所感六氣治之，此良法也。宜八味順氣散。
按此說，真氣先虛，榮衛空疏，邪氣乘虛而入，擴前人所未發。但既曰虛矣，邪又入矣，補虛散邪理所當然，然而止曰調者，意其謂因病而氣壅不通，調其通暢條達則真氣自復，邪氣自行之義。惜乎不能詳也。況中風治法豈止一端已耳。
白話文：
嚴用和說：人體的元氣如果強壯，營氣和衛氣和平調順，肌膚腠理緻密，外邪怎麼能侵入呢？有時是因為七情（喜怒憂思悲恐驚）、飲食、勞役等因素，導致真氣先虛，營氣和衛氣空虛，邪氣乘虛而入，才導致疾病。
如果內因七情導致疾病，就應該以調氣為主要治療方法，不應該直接治風；如果外因六淫（風寒暑濕燥寒）導致疾病，也應該先調氣，然後根據感受的六氣進行治療，這是好的方法。適合服用八味順氣散。
按：這個說法，指出真氣先虛，營氣和衛氣空虛，邪氣乘虛而入，是前人未曾提到的觀點。但是既然說已經虛了，邪氣又入侵了，理所當然應該使用補虛散來治療邪氣，然而卻只說調氣，應該是認為因病導致氣機壅塞不通，調其通暢條達，真氣自然會恢復，邪氣也會自然消散。可惜沒有詳細說明。況且中風的治療方法不止一種。
9. 氣中論
許學士云世言氣中者，雖不見於方書，然暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾，便覺涎潮昏，塞牙關緊急，若便作中風，用藥多致殺人，惟宜蘇合香丸灌之，便醒然後隨寒熱虛實而調之，無不愈者。經云：「無故而喑，脈不至，不治自已。」謂氣暴逆也，氣復則已。審如是，雖不服藥自可。
按氣中之說，即七情內火之動，氣厥逆由其本虛故也。用蘇合香丸通行經絡，其決烈之性如推枯拉朽，恐血氣虛者非所宜也。後云不治自復之意，蓋儆用藥之失實，勝誤於庸醫之手也。
白話文：
許學士說，世人常言氣中之症，雖然不見於醫書記載，但暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，導致氣逆厥逆，往往會因此病發，患者會感到口涎泛濫，昏昏沉沉，牙關緊閉，若進一步發展成中風，用藥往往會導致死亡。唯有服用蘇合香丸灌服，才能使病人清醒，之後再根據寒熱虛實調整藥物，無不痊癒。經書上說：「無故而啞，脈搏微弱，不治自愈。」是指氣逆暴逆之症，待氣機恢復便可痊癒。若情況確實如此，即使不服用藥物也能自行恢復。
按氣中之說，就是指七情所導致的內火亢盛，氣逆厥逆則是由於身體虛弱所致。服用蘇合香丸可以疏通經絡，其藥性強勁，猶如推倒枯木、拉斷朽繩，恐怕血氣虛弱者並不適合。後文所言不治自復之意，是警示人們不要盲目用藥，避免因誤用藥物而導致病情加重，勝過庸醫之手的誤治。