《玉機微義》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 中風門
3. 中風敘論之始
內經曰風之傷人也，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為偏枯。風善行而數變，至其變化乃為他病。歷陳五臟與胃之傷及風病名，皆多汗而惡風。（詳見本文）
按風論發明，風邪系外感之病，有內外臟腑虛實寒熱之不同，別無癱瘓痿弱卒中不省僵仆喎邪攣縮眩運語澀不語之文。後世始與痿證混淆矣。
要略云風之為病，當半身不遂，經絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；在經即重不勝；邪入腑則不識人，入臟即難言，口吐涎。
千金云岐伯中風大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風痱於身，無痛四肢不收；三曰風懿，奄忽不知人；四曰風痹，諸痹類風狀。
按後世編集中風方治，皆祖要略巢氏千金之論，但不當以外中風邪立名，而與內臟痿證袞同出治，此千古之弊也。
白話文：
[對於中風的初步探討]
根據《黃帝內經》所述，風邪侵襲人體，可能表現為寒熱交錯、寒邪內侵、熱邪內侵，或是半身不遂等症狀。風邪特性是迅速變換且無孔不入，一旦深入人體，可能衍變為其他疾病。《內經》詳細列舉了五臟六腑受風邪影響及相關風病的名稱，這些病症通常會出現多汗、畏風的特徵。
從《風論》中可以瞭解，風邪所致的疾病是外來的感染，其影響因人體內外臟腑的虛實寒熱而異，並未特別提及如癱瘓、肌肉萎縮、突然昏厥、口齒不清、無法言語等描述。後代的醫學研究才開始將風邪與肌肉萎縮症混為一談。
《金匱要略》指出，風邪所導致的疾病，常見的是半身不遂，這是因為經絡虛弱，使得邪氣得以入侵。這種情況可能發生在身體的左側或右側，邪氣滯留，導致正常的生理機能緊張，進而引發偏頗的症狀。若邪氣影響皮膚的神經，可能造成感覺遲鈍；若影響經脈，則可能感到沉重難以移動；邪氣進入腑臟，可能會失去意識；若深入臟器，則可能導致語言困難，口吐涎沫。
《千金方》提到，岐伯對中風的四大分類如下：一是半身不遂，即偏枯；二是風痱，全身無痛，四肢卻不受控制；三是風懿，突然失去意識；四是風痹，各類風濕性關節炎。
後世整理中風的治療方法時，多沿用《金匱要略》和《千金方》的理論，然而，不應單純將外來風邪作為命名依據，而應該將其與內臟萎縮等病症一同考慮，這纔是千百年來醫學上的缺憾。
4. 中風脈法
要略云脈微而數中風使然，又云頭痛脈滑者中風，風脈虛弱也。又寸口脈浮而緊，寸口脈緩而遲，皆曰中風也。
脈經雲浮而大者風，又浮而緩皮膚不仁，風寒入肌肉。又滑而浮散者癱瘓風。又診人被風不仁痿蹶，其脈虛者生，堅急疾者死。
白話文：
[中風脈象判斷法]
簡單來說，如果脈搏微弱且頻率高，這可能是中風的徵兆。另外，若是頭痛且脈象滑順，也可能是中風，因為風邪導致的脈象通常虛弱。再者，如果手腕關節處的脈象既浮又緊，或者脈象緩慢且遲鈍，這些都可能指向中風。
根據脈經所述，脈象浮而且大的，多是風邪所致。另外，脈象浮而緩，可能是風寒侵入肌肉，造成皮膚失去知覺。若脈象滑且浮散，可能是癱瘓風的症狀。在診斷風邪侵襲導致的麻木和癱瘓時，如果脈象虛弱，病人有康復的機會；但若脈象堅硬、緊急且快速，則病情可能嚴重，預後不佳。
5. 中風不治證
髮直吐沫，搖頭上竄，直視，口開手撒，眼合遺尿，不知人，或面赤如妝，或頭面青黑，汗綴如珠，聲如鼾睡，皆不可治。
白話文：
如果病人出現頭髮無故豎立並且口吐泡沫，不由自主地搖頭，身體抽搐，雙眼瞪得滾圓，嘴巴張開且手腳放鬆無力，眼睛閉著同時有尿失禁的情況，對周遭的人和事毫無反應，或者臉色紅得像化了妝一樣，或者頭部和麪部呈現出青黑色，汗水一顆顆像珠子一樣滴落，呼吸聲像在打呼，這些都是無法治療的中風症狀。
以上描述的是中風病情已經進入極為嚴重、無法救治階段的各種徵兆。
6. 風分在臟在腑之異
病機機要云風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其燥，是養血也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，宜治在經。雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分。中腑者，多著四肢，有表證而脈浮，惡風寒，拘急不仁。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大便結秘。中腑者宜汗，之中臟者宜下之。表裡已和，宜治之。在經當以大藥養之。
發明雲：中血脈則口眼喎斜，中腑則支節廢，中臟則性命危，三治各不同。中血脈外有六經之形證，則從小續命加減。中腑內有便溺之阻隔，宜三化湯等通利。之外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯主之。
按此分在表在裡在經之三證，立汗下調養之三法，可謂開後世之盲聾。但所用諸方，學者宜詳審之。
白話文：
【對於風邪侵襲臟腑的不同表現】
根據《病機機要》的說法，風邪本質上是由熱氣產生的，當體內熱氣過盛時，就會引起風動，應當通過安靜的方式來抑制體內的燥熱，這就是所謂的滋養血液。治療時應當讓患者微微出汗，同時也應當稍微通便。如果讓患者大量出汗，會使他們的防禦機能變得虛弱；如果過度通便，會損傷他們的營養。因此，治療應該針對經絡進行。
雖然有出汗和通便的禁忌，但風邪侵襲臟腑的情況還是有所區別。當風邪侵襲腑部時，症狀多出現在四肢，會有表面的病徵，如脈搏浮動，怕風怕冷，身體僵硬麻木。而當風邪侵襲臟部時，多會滯留在人體的九竅，如口脣無力，聲音嘶啞，聽力下降，鼻子不通，視力模糊，以及便祕等症狀。對腑部受風的，應當促使其出汗；而對臟部受風的，應當使用通便的方法。待表裡都恢復平衡後，再進行進一步的治療。在經絡層面，應當使用滋補藥物來調理。
《發明》指出，當風邪侵襲到血脈時，會出現口歪眼斜；當侵襲到腑部時，會導致肢體功能喪失；當侵襲到臟部時，則會危及生命，這三種情況的治療方法各不相同。如果風邪侵襲血脈，且體外有六經的症狀，則應當使用小續命湯，根據具體情況進行增減。如果風邪侵襲腑部，且體內有大小便不通的問題，應當使用三化湯等藥物來通便。如果體外沒有六經的症狀，體內也無大小便問題，則應當滋養血液，疏通氣息，可以使用大秦艽湯或羌活愈風湯。
對於風邪在表在裡在經的三種症狀，我們確立了出汗、通便和調養三種治療方法，這可以說是為後世開啟了新的治療思路。然而，對於文中提到的各種藥方，學習者應當詳細審查，謹慎使用。
7. 治風不可下論
發明云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，龍麝硃砂牛黃諸鎮墜之藥瀉之。
按此言風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風傳入於胃，亦未嘗不可下。論中「便」字、「妄」字可見其意。便者，有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。
白話文：
解釋如下：對於治療風邪（風濕、風熱等）應當根據病因進行治療，主要採取的方法是發汗散風，使風邪從體內排出，而不是一開始就使用苦寒性質的藥物隨意地進行瀉下，例如龍麝、硃砂、牛黃這些具有鎮靜和向下導引作用的藥物來進行瀉下。
進一步講，風邪本來就是一種外來的邪氣，應該通過發汗的方式將它驅除出體外，這是在風邪還停留在體表階段的情況。然而，如果風邪進入人體後轉化為傷寒或中風，並且已經傳入胃部，那麼進行瀉下治療也是可以接受的。從論述中的"便"和"妄"兩個字，可以看出其中的含義。"便"指的是過早或急躁的行為；而"妄"則表示不應該進行瀉下的情況。
8. 治風不可利小便
如小便少，不可以藥利之。既以自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當俟熱退，汗止，小便自行也。兼此證乃陽明經，大忌利小便。
白話文：
【治療風邪不可濫用利尿藥】
如果病人小便量少，不應該使用藥物來強迫利尿。因為已經有自汗的情況，這會導致身體的津液流失在外，使得小便自然減少。如果再用藥物強制利尿，會導致血液和氣力耗盡，無法抑制體內的火氣，反而會讓煩躁和熱感更加嚴重。應等待體溫恢復正常，汗停之後，小便就會自然恢復正常。此外，這種症狀屬於陽明經的範疇，特別要避免使用利尿藥。