《玉機微義》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 四肢不舉有虛有實
病機云四肢不舉，俗曰癱瘓。經謂土太過則令人四肢不舉，此真膏粱之疾，非肝腎經虛其治瀉令氣弱，陽虛土平而愈。三化湯、調胃承氣湯選而用之。若脾虛亦令人四肢不舉，其治可補十全散加減四物去邪留正。
按四肢不舉，世俗皆以為中風病，此云脾土太過不及皆能致之，其可一概用藥乎？
白話文：
中醫認為，四肢不能動彈，俗稱癱瘓。經書指出，土氣過盛會導致四肢不舉，這是因過度滋補飲食造成的疾病，不是肝腎虛弱。治療方法是瀉火降氣，讓陽氣恢復，土氣平息，就能痊癒。可用三化湯、調胃承氣湯等方劑。如果四肢不舉是由脾虛引起的，則可用十全散加減四物湯，補脾去邪。
但四肢不舉，世人普遍認為是中風，而中醫則認為脾土過盛或不足都會導致此病，因此不能一概而論，要根據具體情況用藥。
2. 論風非外來乃本氣病
發明曰：經雲「陽之氣，以天地之疾風名之。」此中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜、忿怒，傷其氣者，多有此疾。壯歲之時，無有也。若肥盛，則間有之，亦是形盛氣衰而如此。治法當和臟腑，通經絡，便是治風。然亦有賊風襲虛傷之者也。治法輕重有三，見前分在經在腑在臟之異。
按此云本氣自病，乃與劉河間論內熱所生相合。但彼云熱，而此云虛。虛之與熱並行，而不相悖也。
白話文：
古書中說：「陽氣的運行速度，如同天地間疾風般快速。」中風並非外來的風邪入侵，而是自身氣血失調所致。一般人到了四十歲以後，氣血衰弱，如果再因為憂愁、喜悅、憤怒等情緒影響，傷了自身氣血，就容易得中風。年輕力壯時，則很少患中風。如果體型肥胖，也可能偶爾發生中風，這是因為身體雖然壯實，但氣血卻衰弱的緣故。治療中風應當以調和臟腑、疏通經絡為主要方法，也就是治療風邪。不過，也有一些情況是受到外來的風邪侵襲，導致身體虛弱而發病的。治療中風的方法輕重不同，要根據病情是屬於經絡、腑臟還是臟器受損來決定。
根據這段文字，中風是自身氣血失調導致的，與劉河間提出的內熱說法相一致。雖然劉河間強調內熱，而這段文字強調虛弱，但虛弱和內熱可以同時存在，並不矛盾。
3. 風本於熱論
河間曰：風病多因熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風。良由將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。多因喜怒悲憂恐五志過極而卒中者，皆為熱甚故也。
若微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣緩者，發過如故。或熱氣太甚鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。疾涎者，由熱甚則水化制火而生。偏枯者，由經絡一側得通否者，痹和癱瘓也。口噤筋急者，由風熱太甚以勝水濕，又津液滯於胸膈以為痰涎，則筋太燥。然燥金主於收斂，勁切故也。
或筋反緩者，乃燥之甚，血液衰少也。諸筋攣易愈，諸筋痿難復，以見燥之微甚也。
白話文：
河間曰：風病多半是由於熱盛所致。俗話說「風者，言末而忘其本也」，意思是只看到風的表象，而忽略了根本原因。所以中風導致癱瘓，並非因為肝木之風過盛而突然發作，也不是外感風邪所致。真正的原因是，由於生活起居不當，導致心火熾盛，腎水虛弱不能控制心火，造成陰虛陽實，熱氣鬱積，心神昏迷，筋骨無力，突然昏倒失去知覺。許多因喜怒悲憂恐五志過度而中風的人，都是因為熱盛的緣故。
如果病情較輕，只是身體僵硬倒地，氣血流通，筋脈沒有攣縮，就會自行恢復。但若熱氣過盛鬱結不通，陰氣驟然耗竭，陽氣隨後衰竭，就會導致死亡。口流涎液，是因為熱盛導致水液蒸發以制火而產生。半身不遂，是因為經絡一側氣血不通，導致肢體麻痺和癱瘓。口噤筋急，是由於風熱過盛，勝過水濕，又因津液停滯於胸膈，形成痰涎，導致筋脈乾燥。然而乾燥屬金，金主收斂，所以筋脈緊縮。
4. 治風用汗吐下三法
子和云：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運，目喎筋急，手搐瘛瘲，昏厥陰，肝木之用也。經云：風淫所勝，平以卒涼。世何以熱藥治風邪？予治驚風癇病，屢用汗吐下三法，隨治愈。木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者，風隨汗出也。下者，推陳致新也。失音悶亂，口眼喎斜，可用三聖散吐之。
如牙關緊急，鼻內灌之，吐出涎口自開也。次用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲，除熱養液之寒藥排而用之。
按此法的系邪氣卒中，痰涎壅盛，實熱者可用，否則不敢輕易也。
白話文：
古人說，各種風引起的頭暈目眩，都屬於肝木所致。頭暈目眩、眼斜筋急、手抽搐、昏厥無力，都是肝木功能失常的表現。古書記載，風邪入侵，要用寒涼之藥來平息。為何世人要用溫熱藥物治療風邪呢？我治療驚風癇病，常採用汗、吐、下三法，都能治癒。木氣鬱結，用吐法使其舒展通暢；出汗，可以將風邪隨汗排出；下法，可以去除舊病，促進新陳代謝。失音、神志不清、口眼歪斜，可以用三聖散吐之。如果牙關緊閉，可以將藥物灌入鼻孔，吐出涎液，嘴巴自然張開。接著，可以用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲等寒涼藥物來清熱滋陰。
需要注意的是，這種治療方法適用於邪氣突然侵襲，痰涎壅盛，實熱者，其他情況則不可輕易使用。
5. 論中風不當與痿證同治
丹溪曰：今世所謂風病，大率與諸痿證袞同論治，良由局方多以治風之藥通治痿也。古聖論風痿各有條目，源流不同，治法亦異。夫風病外感，善行數變，其病多實，發表行滯，有何不可？局方治風之外，又歷述神魂恍惚，起便須人，手足不隨，神志昏憒，癱瘓嚲曳，手足筋衰，眩運倒僕，半身不遂，腳膝軟弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語語澀，諸痿等證，悉皆治之。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證。
其昏惑瘛瘲瞀悶瞀昧，暴病鬱冒矇昧，暴喑瘈昧，皆屬於火；曰四肢不舉，舌本強足痿不收，痰涎有聲，皆屬於土。悉是濕熱之病，當作諸痿論治。若以外感風邪治之，寧免虛虛實實之禍乎？若夫岐伯、仲景、孫思邈之言風，大意似指外之感；劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿證所言諸痿生於熱相合。外感之邪，有寒熱虛實，而挾寒者多內熱之傷，皆是虛證，無寒可散，無熱當作實可瀉。
白話文：
丹溪先生說：現在人們所說的風病，大多數都和各種痿證混在一起治療，這是因為很多方劑都用治療風的藥物來通治痿證。古代聖賢論述風病和痿證各有條目，病因不同，治療方法也各有差異。風病是外感之邪，善於流竄變化，其病多為實證，發散風寒，疏通經絡，有什麼不可呢？很多方劑在治療風病的同時，還列舉了神魂恍惚、起立需要人扶、手足不聽使喚、神志昏迷、癱瘓不能行走、手足筋骨衰弱、頭昏眼花、跌倒昏迷、半身不遂、腿膝無力、四肢無力、顫抖拘攣、不說話或說話困難等各種痿證，都用同樣的方法治療。然而，他們卻沒有考慮到這些痿證都是因為肺熱傳入五臟，散佈成各種症狀。
像昏迷、癲癇、迷糊、神志不清，以及突然發病的頭昏眼花、神志不清、突然失聲、抽搐，這些都是屬於火邪；而四肢抬不起來、舌頭強硬、腿腳無力、痰液有聲，這些都是屬於土邪。這些都是濕熱的病症，應該按照痿證來治療。如果用治療外感風寒的方法來治療，難道能避免虛實錯亂的危害嗎？像岐伯、仲景、孫思邈等人所說的風，主要指的是外感的風邪；而劉河間所說的風，明確指的是內傷熱證，這與痿證所說的各種痿證都源於熱邪相符。外感之邪，有寒有熱，有虛有實，但其中挾帶寒邪的，大多數都伴有內熱的損傷，都是虛證，沒有寒邪可散，也沒有熱邪可瀉。
謹按中風之病，古方冠諸方首，以其為人之大病也。夫風乃六淫中之一，天之邪氣自外而入者也。古人用藥，皆是發散表邪，通行經絡之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經在腑在臟，而有汗下調養之法，可謂詳備精密，則又通表裡中三法而治矣。若劉河間以為熱甚制金不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生，迥出前古之論。我先師丹溪先生謂數千年得經意者，河間一人耳。
由是觀之，若病從外邪而得元氣壯實者，當從古方發散之例，但用藥不宜小續命湯，須分所挾有寒熱溫涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。若病因內熱而生者，當從劉河間之論，但有用藥不宜，如子和專以吐汗下為法。蓋病邪有虛有實，難一概論，又況痿病實與內熱所生相同，醫者須宜識此。
白話文：
中風病在古方中地位極高，因為它是人體的重大疾病。風是六淫之一，是來自外界的邪氣。古人用藥都是以發散表邪、通暢經絡為原則，因為邪氣從外而入，就應該從外而排出。
東垣醫學將中風分為經、腑、臟三種，並分別制定了汗、下、調養等治療方法，可以說是詳盡而精確，既通達表裡，又兼顧三法。
但劉河間認為中風是因內熱過盛，導致金氣被克制，木氣無法平息，或是濕氣過盛，反過來化生木氣，這就與外邪入侵不同，而是因內熱而起，與古人的論述大相徑庭。我的老師丹溪先生認為，數千年來真正理解經義的人，只有劉河間一人。
由此可見，如果疾病是由外邪入侵，且元氣充沛，就應該遵循古方發散的原則，但用藥不宜使用小續命湯，需根據寒熱溫涼的不同，以及邪氣侵犯臟腑經絡的不同而選擇藥物。如果疾病是由內熱引起，就應該遵循劉河間的論述，但用藥不宜像子和一樣只以吐汗下為法。
總之，病邪有虛有實，不能一概而論，更何況痿病的病因和內熱引起的相同，醫生必須要明白這個道理。
或問外邪之感與內熱之傷何者為多也？丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風病者，非風也，皆濕生痰，痰生熱，熱生風也。經曰：亢則害，承乃制，是也。治痿之法，詳見痿條，此不贅及。
6. 內因似中風論（續添）
盧砥鏡曰：經云「神傷于思慮則內脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也。」何侍郎有女，適夫夫早世，女患十指拳攣，掌垂莫舉，膚體瘡瘍粟粟然，湯劑雜進，飲食頓減，幾於半載，適與診之，則非風也，正乃憂愁悲哀所致耳。
病屬內因，於是料內因藥，仍以鹿角膠輩，多用麝香熬膏貼痿垂處，漸得掌能舉，指能伸，病漸近安。
謹按經云「風之傷人也，為病善行而數變，變至他證之類。」故為治不得其病情者，往往或以風為他證，或以他證為風，皆不免乎得失之誚。惟近代河間東垣丹溪諸先生者出，始論他證之非中風，治法當異此。又盧氏治例，可謂深達病情之機者，即河間所論五志過極為病之例，非真中風也。
白話文：
盧砥鏡說：「經書上說：『精神受思慮傷害就會內虛，意志受憂愁傷害就會肢體無力，魂魄受悲傷傷害就會筋脈攣縮，魄受喜悅傷害就會皮膚乾枯，志氣受盛怒傷害就會腰脊難以彎曲。』」何侍郎的女兒，她的丈夫早逝，她就患上了十個手指蜷縮，手掌下垂不能舉起，皮膚上長滿了像小米一樣的瘡瘍，服用湯藥雜食，飲食也驟減，差不多半年了，我恰巧去診治她，發現她的病不是風寒所致，而是憂愁悲傷引起的。
病症屬於內因，因此我用針對內因的藥物，並且用鹿角膠等藥材，加入麝香熬製成膏藥貼在痿垂的地方，逐漸地她就能舉起手掌，伸展手指，病況也逐漸好轉。
我仔細翻閱古籍，發現經書上說：「風寒傷人，病症善於流動變化，變化到其他病症的類別。」因此治療時如果不了解病情，往往會把風寒當作其他病症，或者把其他病症當作風寒，都會免不了受到批評。只有近幾代的河間東垣、丹溪等醫學大家出現，才開始論述其他病症不是中風，治療方法應該有所不同。盧氏的治療案例，可以說是非常了解病情的精髓，也就是河間所說五志過度而導致疾病的案例，並不是真正的中風。
而王安道又曰：「人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。」因嘗考諸內經論風為諸證，其卒暴僵仆，不知人，四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀千金方，則皆引岐伯之旨，金匱要略具脈證，邪在絡，在經，入腑，入臟之異。
由是觀之，則卒暴僵仆，不知人，偏枯，四肢不舉等證，固為因風而致者矣。乃用大小續命，西州續命，排風，八風等諸湯散治之。及近代河間東垣丹溪三子者出，所論始與昔人有異。河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，反以風為虛象，而大異於昔人矣。籲昔人之與三子者，果孰是與果孰非與？若以三子為是，則三子未出之前，固有從昔人而治愈者矣。以昔人為是，則三子已出之後，亦有從三子而治愈者矣。
白話文：
而王安道又說：「有人突然昏倒僵硬，或半身不遂，或四肢無法舉起，或神志不清，或生死不明，世人皆稱之為中風，醫書也以中風之法治療。」因此我曾經仔細研究《內經》，論述風的各種症狀，其中對於突然昏倒僵硬、神志不清、四肢無法舉起等症狀，並無記載，只有提到半身不遂一詞而已。再看《千金方》，則皆引用岐伯的論點，而《金匱要略》則詳細說明脈象、病症，指出邪氣在經絡、在經脈、入臟腑、入臟器的不同情況。
由此可見，突然昏倒僵硬、神志不清、半身不遂、四肢無法舉起等症狀，確實是由於風邪所致。因此，便使用大小續命湯、西州續命湯、排風散、八風湯等藥方治療。然而到了近代，河間、東垣、丹溪三位醫家出現後，他們對風的理解與以往的醫家開始有所不同。河間主張風為火邪，東垣主張風為氣虛，丹溪主張風為濕邪，反而將風視為虛象，與過去的醫家大相逕庭。
那麼，過去的醫家與這三位醫家，到底誰對誰錯呢？如果以三位醫家為是，那麼在他們出現之前，也的確有根據過去醫家的理論治癒患者的案例。反之，如果以過去醫家為是，那麼在三位醫家出現之後，也的確有根據三位醫家的理論治癒患者的案例。
故不善讀其書者，往往不得其奧。以余觀之，昔人與三子之論，皆不可偏廢。但三子以類乎中風之病，視為中風而立論，故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者，真中風也。因火，因氣，因於濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火，因氣，因濕而為暴病暴死之證，與風何相干哉？如內經所謂三陰三陽發病為偏枯，痿易，四肢不舉，亦未嘗必因於風而後然也。夫風火氣濕之殊，望聞問切之間，豈無所辨乎？辨之為風，則從昔人以治。
辨之為火，氣，濕，則從三子以治。如此庶乎析理明而用法當矣。惟其以因火，因氣，因濕之證，強引風而合論之，所以真偽不分，名實相紊。若以因火，因氣，因濕證分而出之，則真中風病彰矣。所謂西北有中風，東南無中風者，其然與否？與斯辨諸子所論，名實相紊而不明真中風之異，可謂精切。又何疑丹溪東南無中風之語哉？夫風者，天地之大氣也。
白話文：
所以不善於理解這本書的人，往往無法領悟其中的深奧道理。我認為，古人和三位醫家的論述，都不可偏廢。只是三位醫家將類似中風的病症，都視為中風來論證，因此後人感到困惑，無法做出判斷。其實，由於風引起的才是真正的中風，而由於火、氣、濕引起的，只是類似中風，并非真正的中風。三位醫家論述的，是因火、氣、濕而導致的暴病暴死症狀，與風毫無關係。就像《內經》中所說的三陰三陽發病導致半身不遂、痿弱、四肢不能動彈，也并非一定是由風引起的。風、火、氣、濕的不同，在望聞問切之間，難道沒有區別嗎？如果診斷出是風，就應該按照古人的方法治療。
如果診斷出是火、氣、濕，就應該按照三位醫家的方法治療。這樣才能夠理清脈絡，用藥得當。正是因為將因火、氣、濕引起的症狀強行歸結到風，才導致真偽不分，名實混淆。如果將因火、氣、濕引起的症狀區分開來，就能夠清楚地辨別出真正的中風。所謂西北有中風，東南無中風，是否真的如此？這與三位醫家混淆名實，無法明辨真中風的不同，可以說是十分精確的分析。又何必懷疑丹溪“東南無中風”的說法呢？風，是天地間的巨大氣體。
五運之造化，四時之正令耳。上下八方，無所不至者。且人在氣中，形虛者，即感之。傷之中之有輕重不同，實八風虛實之異耳。矧有痿濕，火