《玉機微義》~ 卷四十一 (2)
卷四十一 (2)
1. 論癇有陰陽
千金方云：病先身熱掣瘲，驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑外，在肌膚，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病發時，脈沉者，為陰癇，病在五臟內，在骨髓，難治也。
按此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作，而得其傷於陽分，在表而淺，則曰陽癇，故云易治；其傷於陰分，入里而深，則曰陰癇，故云難治。所論陰陽者，乃表裡臟腑淺深之謂，非寒熱之謂也。
白話文：
根據《千金方》所述：如果疾病初期表現為身體發熱、抽搐、驚嚇哭鬧，然後纔出現癇症，且診脈結果為浮脈的，這被稱為陽癇，表示疾病影響的是六腑外部，位於皮膚層，比較容易治療；相反的，如果疾病初期是身體冰冷，沒有驚嚇抽搐，沒有哭鬧，但當疾病發作時，脈象為沉脈的，這被稱為陰癇，表示疾病影響的是五臟內部，深入骨髓，較難治療。
進一步解析這種對於癇症陰陽的討論，後世有人認為這是基於寒熱的區別，這是錯誤的理解。事實上，這些癇症都是由痰熱引起，若痰熱傷及的是體表的陽分，位置較淺，就稱為陽癇，所以說比較容易治療；若是痰熱傷及的是體內的陰分，深入臟腑，位置較深，就稱為陰癇，所以說較難治療。這裡所講的陰陽，指的是病變位置的表裡、臟腑和淺深，並不是指寒熱的差異。
2. 論癇證由熱
原病式云：風癇之發，作者由熱甚而風燥為其兼化涎溢，胸膈燥爍而氣瘲，昏冒僵仆也。
白話文：
根據原始的疾病模式所述：癲癇的發作，主要是因為體內熱度過高，導致風燥現象，這兩者共同作用使口水大量分泌，胸腔和橫膈膜處於乾燥且燒灼的狀態，進而引發呼吸困難，出現昏迷、僵硬倒地的症狀。
3. 治癇用吐下之法
子和書云：夫癇病不至目瞪如愚者，用三聖散投之，更用火盆於暖室中，令汗吐下，三法並行，次服通聖散，百餘日則愈矣。至於目瞪如愚者，不可治。內經曰：神不守，謂神亂也。大凡此疾，乃肝經有熱，吐後可服瀉青丸下之。
按：癇病多由風痰膠固胸膈上下，故大法先宜吐之。吐後可用清熱之藥，如東垣安神丸、守真龍會丸之類，皆可服，不獨通聖散也。痰實在裡不解，宜導痰清熱，亦不獨瀉青丸也。
白話文：
子和在書中寫道：對於癲癇病未到達眼直呆傻地步的患者，我們可以使用三聖散進行治療，同時在溫暖的房間內使用火盆，讓病人出汗、嘔吐及排泄，這三個方法同時進行，接著服用通聖散，大概一百天左右就能康復了。然而，對於已經眼直呆傻的患者，這種病狀是無法治癒的。根據內經所述，這是因為精神混亂，不能自我控制。通常這種疾病是由肝臟過熱引起的，嘔吐後可以服用瀉青丸來排泄體內的熱毒。
再進一步解釋：癲癇病大多是由於風痰固結在胸部上下，因此，主要的治療方法應先讓他嘔吐。嘔吐後，可以使用清熱的藥物，如東垣安神丸、守真龍會丸等，都可以服用，並不僅限於通聖散。如果體內的痰實在太嚴重，應該使用導痰和清熱的方法，也不僅限於瀉青丸。
4. 癇分脈藥寒溫不同
難知云：治洪長伏三脈，風癇、驚癇、發狂、惡人，與火灸第三、第九椎，服局方妙香丸，以針投眼子，透冷水內浸少時服之。如本方法治弦、細、緩三脈諸癇，似狂，李和南五生丸。
按此以脈之陰陽虛實分而用藥，可謂善矣。但癇病出於風、熱、痰之所致，而其藥有寒熱之異者，由其標本、虛實、傳變之不同故也。
謹按：癇病古方或云風癇，或云驚癇，或云癲癇。由此疾與中風、顛狂、急慢驚相類，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受驚，或因聞大驚而得。蓋小兒神氣尚弱，驚則神不守舍，舍空則痰涎歸之。或飲食失節，脾胃有傷，積為痰飲，以致痰迷心竅而作者，治法必當尋火尋痰而論。前人多用鎮墜、清心之藥，固可以治熱，可以清痰。
若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。在上者，必先用吐，吐後方宜服此。更有痰實在裡者，亦須下之，隨病輕重而用也。或曰：癇有陰陽，何也？予曰：此與急慢驚者可同論也。陽癇不因吐下，由其有痰有熱客於心胃之間，因聞大驚而作。若熱盛，雖不聞驚亦自作也，宜用寒藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。
若曰不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言。癇病豈本自有陰寒者哉？
白話文：
這段文字的大意如下：
這篇文章講述了治療癲癇的不同方法，根據脈象的洪、長、伏，以及弦、細、緩等不同狀態來區分風癲、驚癲、發狂和惡性癲癇，並介紹了不同的治療方式，包括火灸第三、第九椎骨，服用特定的藥物，甚至使用針刺眼部再浸泡於冷水中等特殊療法。
文章進一步指出，治療癲癇需考慮到疾病的根源，即風、熱、痰等因素，而藥物的選擇應視病情的標本、虛實和轉變情況而定，有寒藥和熱藥之分。古人對於癲癇的稱呼不一，可能因為這種疾病與中風、精神錯亂、急性和慢性驚厥有相似之處，但究其根本，可能是由於在胎兒期受到驚嚇，或是小兒神經系統尚未發育完全，導致驚嚇後精神無法集中，痰液積聚。或者飲食不節制，脾胃受損，產生痰飲，進而影響心臟功能，這些都需要針對火熱和痰液進行治療。
前輩們常用安神、清心的藥物來治療熱症和清除痰液，但對於頑固的痰液，這些藥物可能效果有限。對於上部的痰液，應該先嘗試催吐，然後再服用相關藥物；對於深入體內的痰液，可能需要通過瀉下來解決，具體方法應根據病情輕重而定。此外，癲癇還可分為陽性和陰性，前者因心胃間的痰熱而發作，即使無驚嚇也可能因熱度過高而發作，需用寒藥來治療；後者則是因過度使用寒涼藥物，導致脾胃受損，轉化為陰癲，此時應使用溫和的補胃和祛痰藥物。
最後，文章強調，癲癇病本身並非本就有陰寒性質，而是根據痰熱在身體各部位的分佈情況而定，即根據病情的表裡、臟腑和深度來區分陽癲和陰癲。