《玉機微義》~ 卷十五 (5)
卷十五 (5)
1. 論腸癰
陳無擇云：癰疽初無定處，隨其所發即命名。在外則為發背、發腦；在內則為腸癰。內癰有心癰、肺癰、臍癰等。證得其法則生，失其法則死。外證易識，內證難明，不可不備述也。腸癰為病，身甲錯，腹皮急按之，濡如腫狀，腹無聚積，身無熱，脈數。此為腸內有膿，久積陰冷所成也。
故金匱有用附子溫之。小腹腫痞，按之狀如淋，小便自調，發熱，身無汗，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之。當有血洪數者，膿已成，不可下。此以內結熱所成也。故金匱有用大黃利之。甚者腹脹大轉側，聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便出膿血，不治必死。
其如五內生瘡，亦止分利陰陽而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。脈經引官羽林婦病醫診之，其脈滑而數。滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛。衛數下降，榮滑上升。榮衛相干，血為濁敗。少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒。膿為已成。設脈遲緊，即為瘀血。
血下即愈。更內經所載有息積病。此見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救。此亦腸癰之類也。不可不審。
按此言內癰、腸癰等候語約而精。脈經與此大同小異，宜並詳審可也。
白話文：
陳無擇說：癰疽一開始並沒有固定的發生位置，根據它爆發的地方來命名。如果在身體外部發生，可能被稱為背部癰、頭部癰；如果在內部，則可能是腸癰。內癰的種類包括心癰、肺癰和臍癰等。如果治療方法正確，病人有可能康復，但如果錯誤，則可能導致死亡。外部癰疽的症狀容易辨認，但內部癰疽的症狀卻較難理解，因此有必要詳細描述。
腸癰這種疾病，會使患者皮膚出現凹凸不平，腹部皮膚緊繃，按壓下去感覺像腫脹的樣子，腹部並無硬塊，全身也沒有發熱的現象，但脈搏頻率加快。這表示腸道內有膿液，是由長期陰冷積累所致。
因此，《金匱要略》中有使用附子來溫暖身體的治療方式。如果患者感到小腹腫脹且堅硬，按壓下去像尿瀦留的感覺，但小便正常，伴隨發熱、無汗且怕冷，若脈搏緩慢緊繃，表示膿液尚未形成，可以進行瀉下治療。如果脈搏快速且血液呈現紅色，表示膿液已形成，不能瀉下。這是因為內部熱結所導致的。因此《金匱要略》中也有使用大黃來幫助排泄。
嚴重的腸癰會導致腹部極度膨脹，甚至能聽到水聲，或者肚臍周圍長出瘡，甚至膿液或從肚臍流出，或隨大便排出，如果不治療，必定會死亡。
對於內臟生瘡的情況，只是區分陰陽的問題，不像外部癰疽，必須按照四季和八個步驟來治療。《脈經》中提到過一個例子，一位名叫官羽林的婦人患病，醫生診斷其脈搏滑而快。滑表示實症，快表示熱症，滑表示營氣旺盛，快表示衛氣旺盛。衛氣下降，營氣上昇，營衛相互幹擾，使得血液變得渾濁。小腹堅硬，小便可能困難，偶爾會出汗，也可能再次感到寒冷。這些都是膿液已形成的徵兆。如果脈搏緩慢且緊繃，表示有瘀血存在。
一旦血液排出，病情就會好轉。《內經》中記載一種叫做息積病的疾病。這種病可能持續兩到三年，全身輕微腫脹，然後大腸和肚臍附近每天都會排出膿液，最終無法救治。這也是腸癰的一種。我們不能忽視這種情況。
總結而言，以上講述了內癰和腸癰的各種症狀和後果，描述簡潔而精確。《脈經》和這裡的描述大致相同，但也有些許差異，應仔細審閱。
2. 瘡瘍治法
純早年居淮南於陳復初契家齋堂得東原郭文才甫家傳瘡科心要二卷，持行四方，按法每擇用之，多獲奇效，故不敢湮沒其道，因取東垣先生諸試效法，雜以古今名方，於下每附丹溪先生外科精要發揮之旨，以為通變之義，亦學者之一助云。辛涼發散之劑
東垣黃連消毒散治癰疽發於腦項或背太陽經分，腫勢外散，熱毒焮發，麻木不痛者，宜先灸之，或痛而發熱，並宜服此。
黃連（制） 羌活（各一錢） 黃芩 黃柏（各半錢，酒製） 生地黃 知母（制） 獨活 防風 當歸尾 連翹（各四分） 藁本 防己 桔梗（各半錢） 黃耆 蘇木 陳皮 澤瀉（各二分） 人參 甘草（各三分）
上㕮咀，水煎。
按元好問記云：素飲酒於九月中患腦之下項之上，出小瘡，後數日，腦項麻水腫，勢外焮瘍，醫遂處五香連翹，至八日不下，而云不可速療，十八日得膿，俟膿出，用藥或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記醫經，凡瘡見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。
乃請明之，診視且謂膏粱之變，不當投五香，五香已無及，當先用火攻之策，然後用藥，以大艾炷如兩核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方云：是足太陽膀胱之經，其病逆當反治，脈中得弦，緊按之洪大而數，又且有力，必當仗其所主，而先其所因。其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣如，可使必已，必先歲氣無伐，天和以時言之，可收不可汗，經與病禁下法，當結者散之，咸以蟧之。然寒受邪而禁咸。
諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因用為使，以辛溫和血，大辛以解結為臣，三辛三甘，益元氣而和血脈，淡滲以導酒濕，扶持秋令，以益氣瀉火，以入本經之藥，和血且為引用，既以通經為主，用君以黃芩，連柏，生地黃，知母（酒製）之本經，羌活，獨活，防風，藁本，防己，當歸連翹以解結，黃耆，人參，甘草配諸苦寒者三之一，多則滋營氣，補土也。
生甘草瀉腎之火，補下焦元氣，人參，橘皮以補胃，蘇木，當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋去酒之濕熱，凡此諸藥，必得桔梗為舟楫，乃不下沉。投劑之後，疽當不痛，不拆，食進，體健。如言服之，投床大鼾，日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂斂，都十四日而已。
世醫用技，豈無取效者？至於治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見，惟明之一人而已。詳見試效方。
內托羌活湯治足太陽經中，左右尺脈俱緊，按之無力，尻臀生癰，堅硬腫痛大作。
羌活 黃柏（酒製各二錢） 防風 藁本 當歸尾（各一錢） 肉桂（三分） 連翹 甘草（炙） 蒼朮 陳皮（各半錢） 黃耆（一錢
白話文：
[治療瘡傷的方法]
純早年住在淮南，在陳復初契家的書房裡，得到東原郭文才甫家傳的「瘡科心要」二卷，他帶著這套書行走四方，依照書中的方法選擇使用，常常獲得奇效。因此，他不敢讓這些知識埋沒，於是取東垣先生各種實驗有效的療法，再加入古今名醫的配方，並且在下面附加了丹溪先生在外科方面的精華理論，用以闡述靈活變通的意義，也是學者的輔助資源。
接下來介紹一種辛涼散發的藥方：
東垣黃連消毒散，適用於腦部或背部太陽經區長出的癰疽，如果腫脹且散開，熱毒爆發，感覺麻木無痛，應該先進行灸療，或者有疼痛並發燒的症狀，都適合服用此藥。
藥方成分包括：黃連、羌活、黃芩、黃柏、生地黃、知母、獨活、防風、當歸尾、連翹、藁本、防己、桔梗、黃耆、蘇木、陳皮、澤瀉、人參、甘草等。
以上藥材切碎，用水煎煮。
根據元好問的記載：他曾在九月喝酒後，腦後項上出現小瘡，幾天後，腦部和頸部出現麻痺和腫脹，醫生開了五香連翹的藥方，但效果不佳，醫生表示不能急著治療，需等待膿包形成，才能進一步處理，預計需要三個月才能恢復。然而，根據醫書記載，一旦瘡口出現膿包，往往九死一生。
後來請來明之醫生，他認為此情況是由於飲食過度所致，不應使用五香連翹。他建議先用火療，再用藥物治療，使用大艾炷灸療，直到病人感到疼痛，然後再開立藥方。他認為這是足太陽膀胱經的問題，需要逆向治療，並強調藥物的搭配和作用，最後病況果然有所改善。
另一個藥方是內託羌活湯，適用於足太陽經區，左右腳踝脈搏緊繃，按壓無力，臀部長出堅硬腫痛的大癰。
藥方成分包括：羌活、黃柏、防風、藁本、當歸尾、肉桂、連翹、甘草、蒼朮、陳皮、黃耆等。