《玉機微義》~ 卷三十一 (1)
卷三十一 (1)
1. 內經敘諸經腰痛
經曰足太陽脈令人腰痛引項脊尻背如重狀；少陽令人腰痛如以針刺其皮中循循然不可以俯仰不可以顧；陽明令人腰痛不可以顧顧如有見者善悲；足少陰令人腰痛痛引脊內廉；厥陰之脈令人腰痛腰中如張弓弩弦；太陰腰痛下如有橫木居其中甚則遺溲。
按本論備言諸經及奇經同陰解脈等為痛並刺法甚詳宜玩本文。
又曰太陽所至為腰痛巨陽虛則腰背頭項痛是動則項如拔挾脊痛腰似折髀不可以曲；腰者腎之腑轉搖不能腎將敗矣。
脈經曰凡有所用力舉重若入房過度汗出如浴水則傷腎腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛；腎著之為病從腰以下冷腰重如帶五千錢。
按此云用力以下為內傷腎著是外困也。
2. 脈法
脈經曰尺脈沉腰背痛，腰痛時時失精，飲食減少，其脈洪滑而遲，此為可治。
劉三點曰：腰痛之脈皆沉而弦，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為閃肭。
3. 論腰痛為虛宜補
東垣曰：太陽氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱寒濕燥，皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。陽之不足宜補陽。如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰。腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發為骨痿。陰之不足宜補陰。
4. 論腰痛宜刺
經云腰痛上寒不可顧取足太陽、陽明 腰痛上熱取足厥陰不可以俯仰取足少陽。東垣云：蓋足之三陽從頭走足，足三陰從足入腹，經所過處皆能為痛。治之者當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審其寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊、尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。
按本篇論刺法甚詳，宜玩本文。然太陽腰痛刺委中出血效速。王注經中更言灸，疑誤灸者宜腎俞、腰俞穴。
5. 論腰痛宜下
子和云：「腰者，腎之腑，為大關節。血氣不行，則沉痛，不能轉側。世人多服補腎藥，鮮有效者，惟用牽牛、甘遂等藥，大瀉其濕，其痛自可。」
按此論治，只是謂氣鬱、氣挫、經壅、血瘀及濕熱甚者，宜行此法。至於氣血不足、腎虛之類，皆未宜輕舉，宜以脈體別之。丹溪有曰：「腰痛脈大者，腎虛；脈澀者，瘀血；有濕熱成痰者，不可不辨。」
6. 論腰痛分三因
陳無擇云六經腰痛皆外因，大抵太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風熱，太陰、陽明多燥濕，以類推之。失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系，脾胃表裡，脾滯胃閉最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡，失志所為也。腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱及為白淫，鬱怒所為也。
肌肉濡漬痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。此屬內因。腎著腰痛，腰冷如水，身重不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腎腰傴僂腫重，引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力耗竭精氣，致腰疼痛。此屬不內外因，補瀉施治。
按此所論病機甚詳，惜乎方治所略，今聊具其例一二，於下學者自宜推格。
7. 治風之劑
小續命湯治因風腰痛（方見中風門三因方加槐仁炒）
三因獨活寄生湯治腎虛臥冷濕當風所得
獨活（三兩） 桑寄生 杜仲（炒） 細辛 牛膝 秦艽 茯苓 白芍 桂心 川芎 防風甘草（炙） 人參 熟地黃 當歸（各等分）
上㕮咀每四錢水煎空心服
按此足少陰厥陰藥也
牛膝酒治傷風毒腰痛
牛膝 川芎 羌活 地骨皮 五加皮 薏苡仁（各一兩） 生地黃 甘草（各十兩） 海桐皮（二兩） 杜仲（一兩）
上㕮咀帛裹入無灰酒浸各二七日夏三五日每服一杯日三五次
按此足太陽少陰藥也
8. 治寒濕之劑
濟生朮附湯治濕傷腎經腰重冷痛小便自利
附子 白朮（各一兩） 杜仲（炒半兩）
上㕮咀每四錢入姜煎
三因腎著湯治腎虛為病身重腰冷如水洗狀不渴小便自利食如故腰以下冷痛如帶五千錢
茯苓 白朮（各四兩） 乾薑 甘草（炙各二兩）
上㕮咀每四錢水煎空心冷服本方姜苓各四兩
按此二方足少陰藥也