《玉機微義》~ 卷三十一 (1)
卷三十一 (1)
1. 內經敘諸經腰痛
經曰足太陽脈令人腰痛引項脊尻背如重狀；少陽令人腰痛如以針刺其皮中循循然不可以俯仰不可以顧；陽明令人腰痛不可以顧顧如有見者善悲；足少陰令人腰痛痛引脊內廉；厥陰之脈令人腰痛腰中如張弓弩弦；太陰腰痛下如有橫木居其中甚則遺溲。
按本論備言諸經及奇經同陰解脈等為痛並刺法甚詳宜玩本文。
又曰太陽所至為腰痛巨陽虛則腰背頭項痛是動則項如拔挾脊痛腰似折髀不可以曲；腰者腎之腑轉搖不能腎將敗矣。
脈經曰凡有所用力舉重若入房過度汗出如浴水則傷腎腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛；腎著之為病從腰以下冷腰重如帶五千錢。
按此云用力以下為內傷腎著是外困也。
白話文：
經書上說，足太陽經脈受損會導致腰痛，疼痛會延伸至項脊、臀背，感覺沉重；少陽經脈受損則會感覺腰部疼痛，就像針刺穿皮肉，痛感持續不斷，無法低頭仰頭，也無法左右轉動；陽明經脈受損則會腰部疼痛，無法左右轉動，好像有人在看著自己，容易感到悲傷；足少陰經脈受損會導致腰痛，疼痛會延伸至脊柱內側；厥陰經脈受損會導致腰痛，感覺腰部像拉緊的弓弦；太陰經脈受損會導致腰痛，感覺腰部下方像橫著一根木頭，嚴重時還會出現遺尿。
《素問》一書詳細闡述了各條經脈及奇經、陰經、解脈等導致疼痛的原因，並提供了相應的針灸療法，值得細心研讀。
經書上還提到，太陽經脈所至之處為腰部，巨陽經脈虛弱則會導致腰背、頭項疼痛，活動時會感覺項部像被拉扯，脊柱疼痛，腰部像折斷了腿骨，無法彎曲；腰部是腎臟的腑，轉動困難，說明腎臟將要衰敗了。
《脈經》記載，凡是用力過度、舉重物、房事過度、出汗過多，如同浸泡在水中一樣，都會傷及腎臟；腎臟脹滿時，腹部會發脹，疼痛會延伸至背部，感覺沉重，腰部和髖部疼痛；腎臟受寒導致的疾病，從腰部以下感到寒冷，腰部沉重，如同繫著五千個銅錢。
經書中提到，用力過度等導致的疾病是內傷，而腎臟受寒是外困。
2. 脈法
脈經曰尺脈沉腰背痛，腰痛時時失精，飲食減少，其脈洪滑而遲，此為可治。
劉三點曰：腰痛之脈皆沉而弦，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為閃肭。
白話文：
《脈經》提到，如果脈象在尺部沈澀，那麼可能表示腰背疼痛，且腰痛常常會影響到性功能，導致性能力下降，進而影響到飲食量減少。若脈象表現為洪滑且緩慢，這表明病情是可治療的。
劉三點指出：通常來說，腰痛的脈象都是沈澀的，如果脈象沈澀且帶有緊張感，這可能是由於寒邪所引起的；如果脈象沈澀但表面又浮現，這可能是風邪所造成的；如果脈象沈澀且細膩，這可能是濕邪所導致；如果脈象沈澀且堅實，這可能是因為腎虛或過度勞損所致。
3. 論腰痛為虛宜補
東垣曰：太陽氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱寒濕燥，皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。陽之不足宜補陽。如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰。腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發為骨痿。陰之不足宜補陰。
白話文：
東垣指出：當太陽之氣虛弱時，邪氣就會入侵，導致疼痛的病症出現。邪氣可以是風、熱、寒、濕、燥等，這些都能夠成為致病的因素。總體來說，寒濕的影響遠多於風熱。然而，如果存在因房事過度或勞傷導致腎虛、腰部疼痛的情況，這通常是因為陽氣虛弱，無法正常運行所致。對於陽氣不足的人，應當採取補充陽氣的措施。對於那些長期食用肥甘厚味的人，如果長時間服用補陽的藥物，並且在醉酒後進行房事，會損耗真正的陰精。腎氣過熱會導致腰部和脊椎疼痛，並且難以舉起重物，久而久之，骨髓會減少，骨骼乾枯，最終會發展為骨痿症狀。對於陰精不足的人，應當採取補充陰精的措施。
4. 論腰痛宜刺
經云腰痛上寒不可顧取足太陽、陽明 腰痛上熱取足厥陰不可以俯仰取足少陽。東垣云：蓋足之三陽從頭走足，足三陰從足入腹，經所過處皆能為痛。治之者當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審其寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊、尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。
按本篇論刺法甚詳，宜玩本文。然太陽腰痛刺委中出血效速。王注經中更言灸，疑誤灸者宜腎俞、腰俞穴。
白話文：
古籍記載，腰痛伴隨上寒，不可針灸足太陽、陽明經；腰痛伴隨上熱，則可以針灸足厥陰經，但不可俯仰取足少陽經。東垣認為，足三陽經從頭至足，足三陰經從足入腹，經脈所經之處皆能引發疼痛。治療時應仔細辨別疼痛是由何經脈引起，循著空穴位置針刺，再根據寒熱症狀用藥。例如，足太陽經導致腰痛，並伴隨項脊、尻背沉重，可刺郄中、太陽二經使之出血，其他情況亦可依此類推。
這篇論述針法十分詳盡，值得細心研讀。值得注意的是，太陽經引起的腰痛，刺委中穴出血效果顯著。王注經中提到灸法，但疑似錯誤，應灸腎俞、腰俞穴。
5. 論腰痛宜下
子和云：「腰者，腎之腑，為大關節。血氣不行，則沉痛，不能轉側。世人多服補腎藥，鮮有效者，惟用牽牛、甘遂等藥，大瀉其濕，其痛自可。」
按此論治，只是謂氣鬱、氣挫、經壅、血瘀及濕熱甚者，宜行此法。至於氣血不足、腎虛之類，皆未宜輕舉，宜以脈體別之。丹溪有曰：「腰痛脈大者，腎虛；脈澀者，瘀血；有濕熱成痰者，不可不辨。」
白話文：
子和說：「腰部是腎臟的腑臟，也是重要的關節。當血氣運行不暢時，就會感到沉重疼痛，難以轉身。許多人服用補腎藥，卻很少見效，唯有使用牽牛、甘遂等藥物，大力瀉去濕氣，疼痛自然就會減輕。」
根據這個理論，此種治療方法只適用於氣鬱、氣挫、經絡阻塞、血瘀以及濕熱嚴重的情況。至於氣血不足、腎虛等情況，則不應輕易使用此法，需要根據脈象和身體狀況進行區別。丹溪先生也曾說：「腰痛時，脈象強勁有力者，是腎虛；脈象澀滞者，是瘀血；如果濕熱導致痰濕，更要仔細辨別。」
6. 論腰痛分三因
陳無擇云六經腰痛皆外因，大抵太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風熱，太陰、陽明多燥濕，以類推之。失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系，脾胃表裡，脾滯胃閉最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡，失志所為也。腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱及為白淫，鬱怒所為也。
肌肉濡漬痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。此屬內因。腎著腰痛，腰冷如水，身重不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腎腰傴僂腫重，引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力耗竭精氣，致腰疼痛。此屬不內外因，補瀉施治。
按此所論病機甚詳，惜乎方治所略，今聊具其例一二，於下學者自宜推格。
白話文：
陳無擇說：六經腰痛皆由外因引起，大致而言：
- 太陽、少陰經多因中寒而痛。
- 少陽、厥陰經多因中風熱而痛。
- 太陰、陽明經多因燥濕而痛。
依此類推即可。
另外，還有內因導致腰痛：
- **失志傷腎：**意志消沉傷及腎氣，導致腰痛。表現為虛弱無力、面色黧黑、久站久走力不從心、身體虛弱。
- **鬱怒傷肝：**心情鬱悶、怒氣攻心傷及肝氣，導致腰痛。表現為腹脹脅痛、眼神呆滞、求而不得、意淫妄念、宗筋鬆弛、遺精等。
- **憂思傷脾：**憂愁思慮過度傷及脾氣，導致腰痛。表現為肌肉酸痛麻木、飲食消化不良、腸胃脹滿、腰部墜痛等。
其中肝腎同屬一系，脾胃互為表裡，脾胃功能受阻最易導致腰痛。
此外，還有不內外因導致腰痛：
- **腎虛腰痛：**腰部冰冷如水、身體沉重無渴感、小便自利、食慾正常、腰部以下冰冷沉重如帶五千錢、勞動後出汗衣物浸濕，久而久之導致腎腰部位彎曲腫脹沉重，並牽連到脅肋疼痛。
這種情況是由於墜墮、惡血瘀滯、房事勞累過度耗竭精氣所導致的腰痛，屬於內外因兼有，需要補瀉兼施治療。
7. 治風之劑
小續命湯治因風腰痛（方見中風門三因方加槐仁炒）
三因獨活寄生湯治腎虛臥冷濕當風所得
獨活（三兩） 桑寄生 杜仲（炒） 細辛 牛膝 秦艽 茯苓 白芍 桂心 川芎 防風甘草（炙） 人參 熟地黃 當歸（各等分）
白話文：
小續命湯用來治療因風寒所致的腰痛，配方以中風門三因方加炒槐仁。三因獨活寄生湯則用來治療腎虛、臥床時受寒濕，遇風吹而引起的腰痛，藥方由獨活、桑寄生、杜仲（炒）、細辛、牛膝、秦艽、茯苓、白芍、桂心、川芎、防風、甘草（炙）、人參、熟地黃、當歸各等分组成。
上㕮咀每四錢水煎空心服
按此足少陰厥陰藥也
牛膝酒治傷風毒腰痛
牛膝 川芎 羌活 地骨皮 五加皮 薏苡仁（各一兩） 生地黃 甘草（各十兩） 海桐皮（二兩） 杜仲（一兩）
上㕮咀帛裹入無灰酒浸各二七日夏三五日每服一杯日三五次
按此足太陽少陰藥也
白話文：
上藥研末，每次服用四錢，水煎空腹服用。
此方為足少陰、厥陰藥。
牛膝酒方治傷風毒腰痛：牛膝、川芎、羌活、地骨皮、五加皮、薏苡仁（各一兩）、生地黃、甘草（各十兩）、海桐皮（二兩）、杜仲（一兩），將以上藥材研末，用布包裹，浸泡在無灰酒中，夏季浸泡二十七天，其他季節浸泡三十五天，每次服用一杯，一天服用三到五次。
此方為足太陽、少陰藥。
8. 治寒濕之劑
濟生朮附湯治濕傷腎經腰重冷痛小便自利
附子 白朮（各一兩） 杜仲（炒半兩）
上㕮咀每四錢入姜煎
三因腎著湯治腎虛為病身重腰冷如水洗狀不渴小便自利食如故腰以下冷痛如帶五千錢
茯苓 白朮（各四兩） 乾薑 甘草（炙各二兩）
上㕮咀每四錢水煎空心冷服本方姜苓各四兩
按此二方足少陰藥也
白話文：
「濟生朮附湯」用於治療濕氣損傷腎經，導致腰部沉重、寒冷疼痛、小便頻繁。方劑包含附子、白朮各一兩，杜仲炒半兩，混合研磨成粉末，每次服用四錢，以薑水煎服。
「三因腎著湯」用於治療腎虛，導致身體沉重、腰部寒冷如同被水洗過一般、不口渴、小便頻繁、食慾正常，但腰部以下寒冷疼痛，如同綁著五千文錢。方劑包含茯苓、白朮各四兩，乾薑、甘草炙制各二兩，混合研磨成粉末，每次服用四錢，以水煎服，空腹冷服，此方中茯苓、白朮各用四兩。
這兩個方劑都屬於足少陰經的藥物。