《玉機微義》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 論血證分三因
陳無擇云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血隨氣上溢清氣道中而致者，屬內因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，為不內外因。吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞墜閃傷損致榮血留聚膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內傷。
便血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前便後，或與泄物並下，此由內外有所感傷，疑停在胃，隨氣下通，亦妄行之類。尿血，因心腎氣結所致，或憂勞房室過度，此得之虛寒，不可專以血得熱而淖。二者皆致尿血，與淋不同。
謹按：衄血下血，傷寒邪氣壅迫於經而致者，故有之。雜證見者，多火熱所致，或吐溢於空竅，皆五志所動，或陰分鬱熱，或內外有所傷而成，有寒邪者少。如尿血因房勞者，實由精氣滑脫，陰虛火動，榮血妄行爾。以上論為虛寒，恐未必然也。若便血清者，屬榮虛有熱，濁屬熱與濕，色鮮者，屬火，黑者，火極，與泄物並下，屬有積，或絡脈傷也，並宜分治。
白話文：
陳無擇說：鼻子出血，大多是因為受到風、寒、暑、濕的影響，這些因素在體內流通，最終在清氣道中產生過多的血液，這都是外在的因素導致的。長期生氣會傷害肝臟，過度憂慮會損害肺部，頻繁思考會傷害脾臟，失去意志會傷害腎臟，突然的大喜會傷害心臟，這些都能使血液隨氣上升至清氣道中，屬於內在因素導致的出血。過量飲酒，吃太多燒烤、辛辣、熱性食物，或是從高處墜落、車禍等外傷導致的出血，這些都不屬於內外因。
吐血的情況，可能是因為四季的氣候在外傷害了身體，或是七情（喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲）在內擾亂了身心，以及飲食、房事過度，跌打閃失造成的損傷，導致營血在胸膈間聚集，當累積到一定程度就會吐出，世人稱之為血液的異常運行，或是吐出的是瘀血，這種情況被稱為內傷。
便血，無論是清是濁，是鮮紅還是深黑，無論是在大便前還是大便後，或是和排泄物一起排出，這都是由於內外因素對身體的傷害，使得血液在胃部停留，隨著氣向下通行，也屬於血液異常運行的一種。
尿血，通常是由心腎氣結造成的，或是因過度勞累、房事過度，這是虛寒造成的，不能單純認為是因為血液過熱。兩種情況都可能導致尿血，但與淋病不同。
仔細分析：鼻血和下血，如果是由感冒邪氣堵塞經絡導致的，那麼確實會發生。但如果是在其他綜合症狀中出現，多是由火熱造成的，或是血液從空竅中溢出，這都是由五志（喜、怒、悲、思、恐）激動，或是體內陰分鬱熱，或是內外因素造成傷害，由寒邪引起的比較少。例如尿血如果是因房事過度導致，實際上是由於精氣流失，陰虛火旺，營血異常運行。以上論述認為是虛寒，恐怕未必如此。如果便血是清澈的，那可能是營血虛弱且有熱，若是渾濁的，則可能是熱和濕的結合，顏色鮮艷的，可能是火熱造成的，黑色的，則是火熱到了極點，與排泄物一起排出，可能是有積聚，或是微血管受損，應分別進行治療。
2. 論下血為內傷絡脈所致
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白話文：
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3. 論嘔唾血溢為氣逆所致
東垣曰經云：怒氣逆甚則嘔血暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則飢不欲食，麵黑如地色，咳唾則有血。夫氣者陽也，血者陰也，氣主呴之，血主濡之。今血妄行，上出於鼻口者，皆氣逆也。故經言：陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內逆者是也。
謹按：悲氣、勞氣等皆能致血證，詳見氣門。但怒氣致血證者則暴甚，故經曰：抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上錯經妄行也。
白話文：
東垣先生說，根據古籍記載：當怒氣極度上升時，會導致嘔血及突然的癉病，這是因為肝臟與肺臟互相衝擊，造成血液從鼻子和嘴巴溢出，治療時應採取天府穴。再者，足少陰腎的經脈，從腎臟向上穿過肝臟，進入肺部，沿著喉嚨行走。當這條經脈出現問題，就會有雖餓卻不想吃東西，臉色黑如土地，咳嗽或吐痰時帶有血跡的症狀。氣是屬陽的，血是屬陰的，氣的功能在於溫煦，血的功能在於滋潤。現在血液亂行，從鼻子和嘴巴流出，都是因為氣逆所造成的。因此古籍中提到：當陽明經脈出現厥逆，生氣導致氣逆，突然的癉病內逆，都是因為氣逆。
謹慎地說，悲傷的情緒、勞累等都能導致出血的症狀，詳細可參考氣門的說明。但是由怒氣導致出血的症狀，通常比較嚴重，所以古籍中說：控制怒氣以保護陰氣。否則，五種情緒的火氣過盛，會使血液上沖，導致血液亂行。
4. 論衄吐血泄為火熱所致
原病式曰：衄者，陽熱怫鬱干於足陽明，而上熱則血妄行，鼻衄也。血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁。而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。血泄者，熱客下焦而大小便血也。衄衊血，汙血出也。
汙者濁也。心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢。熱勢亢極則燥而汙濁害承乃制，則色兼黑而為紫也。
白話文：
根據原本的疾病理論表示，鼻子出血的情況，是因為體內的陽熱能量過盛，影響到了足部的陽明經脈，導致體內的熱氣上升，進而讓血液運行失常，從而引發鼻血。所謂的血液溢出，指的是血液從上半身流出的情況。心臟的功能依賴血液的滋養，因此，當體內的熱氣過盛，就會造成血液過多，使得血液運行失調。
有人認為，嘔吐出紫色的凝固血液是因為體內過寒，這是錯誤的理解。這種情況並不是因為寒冷造成的血液凝固，而是因為體內熱氣過盛，使血液濃縮變稠。當體內的熱氣過盛時，身體會產生水分來平衡，因此，血液會呈現出紅中帶黑的紫色。
至於血液從下部排出的情況，是因為熱氣侵擾了下腹部，導致大、小便中帶血。鼻血或下部出血，都是血液混雜著污物一起排出的情況。而污物通常是指體內的廢棄物或濃稠的血液。當心臟的熱氣達到極點，血液會過多，熱氣向上衝時，就會導致血液溢出。當熱氣的勢力達到頂峯時，就會造成乾燥和污濁，進而對身體造成傷害，此時，血液會呈現出黑色，變成紫色。
5. 論衄血下血為傷寒所致
成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也。桂枝湯、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣爾。至蓄血者，血在下焦結聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裡，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：「太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。」
傷寒例：少陰證下利便膿血者，桃花湯以固脫散寒補正。
許氏治少陰誤汗衄血及臍中出血，用姜附湯治少陰之本。
陰證略例：治三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒凝泣浸漬而成，治要用黑錫丹（見直指方）。
按：所論以上證皆寒邪之變病也。至又有甚者，如論云：「服桂枝湯吐血，其後必吐膿血。」又「厥陰證，傷寒六七日大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，宜麻黃升麻湯。」火邪亦咽燥唾血，陽毒亦吐血，皆變證之極者也，非衄證之比。大抵傷寒蓄血下血為傳變，故下血衄血身涼乃愈。其不傳變入里，邪氣不得發散，逼迫於血，因致妄行於下者為逆，下血必多不能止，為難治也。
白話文：
成無己說道：在傷寒的情況下出現鼻血，是因為體內的邪氣無法順利地排出，導致邪氣在經絡中過度壅塞，進而壓迫到血液，使得血液從鼻孔中流出。使用桂枝湯或麻黃湯來治療鼻血，並不是直接治療鼻血本身，而是透過它們來幫助排出體內的邪氣。至於體內有血塊積聚的情況，指的是血液在身體下部聚集凝結，無法正常流通的現象。如果血液在上部聚集導致嘔血，我們稱之為「薄厥」；若血液在下部瘀滯，我們則稱之為「蓄血」。這類情況通常是因為太陽經絡中的瘀熱停留在體內，使血液受到熱邪的影響而凝結，無法流動，最後在下部聚集所致。根據古籍記載：「太陽病七八天後，表面症狀仍然存在，脈象呈現微弱且沈重的狀態，但未形成結胸，患者可能表現出類似瘋狂的行為，這是因為熱邪在下部聚集。若患者的小腹部位感覺硬且脹滿，但小便仍能正常排泄，那麼這種情況下，血會從下部排出，病情才會有所改善。」
在傷寒的案例中，如果患者有下痢且伴有膿血的情況，可使用桃花湯來固本培元，散寒補正。
許氏對於少陰經絡誤診出汗或鼻血，以及肚臍周圍出血的治療，會採用薑附湯來調理少陰的根本。
對於三焦出血，血液顏色呈紫色而非鮮紅，這是因為重疊的寒濕轉化為毒素，凝聚並滲透血液所導致的，治療上應使用黑錫丹（詳細方劑見直指方）。
進一步說明：上述的病症都是由寒邪引起的變化。然而，有些情況更加嚴重，例如服用桂枝湯後反而嘔血，之後甚至可能吐出膿血。再如厥陰經絡的傷寒，在病程六七天後進行大瀉，脈象顯示深沉且緩慢，手腳冰涼，下肢脈搏微弱，喉嚨不適，唾液帶有膿血，並且持續性腹瀉，這些症狀都表明病情難以治療，宜使用麻黃升麻湯。火邪也可能導致咽部乾燥和唾血，陽毒同樣會引發嘔血，這些都是極端的變異症狀，與一般的鼻血情況不同。總的來說，傷寒引發的蓄血或下血是病情的轉變過程，因此當下血或鼻血的情況減緩，且身體感到涼爽時，病情通常會好轉。然而，如果病情沒有進入轉變期，邪氣無法排出，迫使血液在體內亂流，這就是逆境，下血的量會非常大，且很難停止，屬於難以治療的情況。