《玉機微義》~ 卷三十九 (2)
卷三十九 (2)
1. 論產後發痓
郭稽中雲產後汗出多而變痓者，由產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變痓，宜灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及，不可治也。
按此既云產後則血氣本虛矣，汗出既多，則衛氣亦虛，縱有風邪乘之，小續命用麻黃輩，其可服乎？況有虛象而實非風者哉？陳無擇雖嘗論其失，所用大豆
紫湯、大聖散亦未盡善也。
謹按傷寒痓病活人，以太陽中風，又感寒濕而致，則專於外邪所傷，然仲景亦有汗下過多之戒，則又出於壞證所成矣。蓋外邪所傷者，通宜解散，仲景言剛柔活人，分陰陽難知，論經絡等諸方詳矣，至於治壞證，補虛救失之法，諸方則亡也。又千金謂溫病熱入腎中亦為痓，小兒病癇熱盛亦為痓，若此治法俱未之見也。
況此二者之外，又有血氣本虛之人，如產後汗出多而變痓者，或因七情怒氣而發痓者，或因濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作痓者，治各不同也。大抵傷寒有外邪之可解，宜用風藥發散風寒，又風藥亦能勝濕耳。至於邪熱入腎亦非風藥之所能療也。其內證作痓本無外邪，前人豈仍用風藥處治？惟宜補虛降火，敦土平木，清痰去濕，隨證而用，不可不察也。痓證治法
白話文：
郭稽中說，產婦在產後如果汗出太多，進而轉變為類似痙攣的病症，這主要是因為產後失血過多導致身體虛弱，肌膚毛孔不能緊密閉合，因此容易大量出汗。一旦遭遇風邪侵襲，就會引發類似痙攣的症狀，應該使用小續命湯來治療。但若病情惡化到汗如雨下，連手都來不及擦乾，那就無法救治了。
然而，既然已明確指出產後血氣原本就虛弱，再加上大量出汗，衛氣也會變得虛弱。即使風邪趁虛而入，小續命湯中的麻黃等成分，真的適合服用嗎？況且，有些病症看似風邪，實際上卻是身體虛弱所致。陳無擇雖然曾討論過這種誤解，但他所提出的使用大豆紫湯和大聖散的治療方法，也並非完全正確。
根據傷寒和痙攣病症的治療原則，這些疾病是由於感受風邪，同時又受到寒濕影響而導致，主要針對外邪的影響。然而，張仲景也曾提醒過，過度出汗或治療過度也可能導致疾病。對於由外邪引發的病症，通常應採取疏散的方法。張仲景提到的剛柔治療原則，詳細地分析了陰陽辨別的困難以及經絡相關的治療方法，但對於治療由治療失誤導致的病症，以及補充虛弱、挽救失誤的治療原則，則沒有詳細的說明。此外，《千金方》指出，溫病的熱邪進入腎臟，或是兒童因癲熱旺盛也會引發類似痙攣的症狀，但這些情況的治療方法，我們尚未見到。
除了以上兩種情況，還有一類本身血氣虛弱的人，例如產後大量出汗而轉變為類似痙攣的病症，或是因為情緒波動、怒氣沖沖而引發痙攣，或是因為體內濕熱過重，痰涎堵塞經絡而產生痙攣，這些情況的治療方法各有不同。一般來說，對於感受風寒的傷寒病症，應該使用具有疏散風寒效果的藥物，同時，這些藥物也能幫助去除體內的濕氣。然而，對於熱邪進入腎臟的情況，風藥就無法達到治療效果。對於內在因素導致的痙攣，前人是否仍然會使用風藥進行治療呢？對於這種情況，更適合使用補虛降火、調節脾胃和肝臟功能、清除痰涎和濕氣的治療方法，根據具體症狀選擇適當的治療，這一點必須謹慎考慮。這是關於痙攣病症的治療原則。
2. 解散之劑
金匱栝蔞桂枝湯治太陽病，其謹備，身體強几几，然脈反沉遲，此為痓病。
栝蔞根 甘草（炙各二兩） 桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 大棗（十二枚）
上六味以水九升煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃啜熱粥發之。
按此出太陽例藥也。
葛根湯治太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸口噤不得語，欲作剛痓。
方見傷寒門。
海藏神術湯治剛痓
加羌活 獨活 麻黃
白朮湯治柔痓
加桂心 黃耆 白朮
活人舉卿舉敗散治新產血虛痓者，汗後中風發搐亦然。荊芥穗不以多少，微炒為末。大豆黃卷熟，以酒沃之，去黃卷取汁，調細末三五錢，和渣飲之，其效如神。一方只以好酒調服。
按此太陽厥陰經藥也。按本草荊芥能發汗，破結氣，下瘀血，除風濕痹，亦是攻邪之藥。若血氣果虛之人，亦非所宜也。
白話文：
[解散之劑]
金匱栝蔞桂枝湯用於治療太陽病症，當患者身體僵硬，但脈象卻呈現爲沉遲，這被視爲痙病的一種。
藥方成分包括栝蔞根、炙甘草（各二兩），桂枝、芍藥、生薑（各三兩），以及大棗（十二枚）。
以上六種藥材，用九升水煮至剩三升，分三次溫服，以求得輕微出汗。如果服後不出汗，可在半小時後喝熱粥來促進發汗。
這實際上是太陽病的常用藥方。
葛根湯用於治療太陽病，表現爲無汗且小便量少，氣上衝心，口緊閉不能說話，這是即將產生剛痙的症狀。
該藥方在傷寒門中可見。
海藏神術湯用於治療剛痙。
可加入羌活、獨活、麻黃。
白朮湯用於治療柔痙。
可加入桂心、黃芪、白朮。
活人舉卿舉敗散用於治療產後血虛導致的痙病，出汗後中風抽搐症狀同樣適用。荊芥穗不論數量，微炒後研成粉末。將熟大豆黃卷浸泡於酒中，去除黃卷取汁，調入三到五錢的細末，連同殘渣一起飲用，效果神奇。另一方則是僅用好酒調服。
這實際上是太陽經和厥陰經的藥物。據本草記載，荊芥能發汗，破結氣，下瘀血，除風溼痹，也是攻邪的藥物。但對於氣血確實虛弱的人，並不適合使用。
3. 攻下之劑
金匱大承氣湯治痓為強腦滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與
見本方
按此陽明經藥也。陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃，津液不行，宗筋無所養，故急宜用此湯下濕熱，行津液。宣明云：痓病目置，口噤，背強如弓，臥搖動，手足搐搦通宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，有內實熱者，不可輕用。
白話文：
[攻下的藥物]，金匱大承氣湯用於治療一種疾病，其症狀包含頭部緊繃感強烈，口腔關閉難開，無法平躺於牀，腳部肌肉緊繃抽筋，且常緊咬牙齒。這種情況下，可以使用這個藥方。
進一步來說，這是一個針對陽明經絡的藥方。陽明經主要影響身體的筋肉系統。當風、寒、濕、熱等外來邪氣進入胃部，導致胃部的津液運行不暢，使得筋肉得不到必要的滋養，因此需要立即使用此湯藥來排除濕熱，促進津液的流通。根據醫學古籍記載，對於那些眼睛向上翻、口腔關閉、背部僵硬如弓，躺在牀上會搖晃，手腳抽搐的患者，通常推薦使用三一承氣湯來下瀉，其原理與此相似。然而，如果不是經過仔細診斷，確認患者存在內部實熱的情況下，不能隨便使用此藥方。
4. 去風養血之劑
難知防風當歸散治發汗過多發熱頭面搖卒口噤背反張者，宜去風養血。
防風 當歸 川芎 地黃（各一兩）
上銼，每服一兩，水煎服。
謹按痓證發汗過多與夫血氣內虛之人，自當隨證用藥。古方於此等處多缺略，姑敘此方以見意爾。至於發散風寒行經之藥甚多，及活人治陰痙諸溫藥，難知分經絡用藥，茲並不載用，究本書。
白話文：
[袪風養血的藥方]
防風當歸散，適用於因出汗過多而導致發熱、頭部和麪部不自主搖晃、突然口齒不清、背部肌肉緊繃到像要反弓的情況，這種情況需要袪風並補血。
藥方成分如下：防風、當歸、川芎、熟地黃（各30克）。
將以上藥材切碎，每次取30克，用水煎煮後服用。
仔細研究後，對於那些因發汗過度或體內血氣虛弱導致的疾病，理應根據症狀使用相應藥物。在古代的藥方中，這類情況的處理方式往往被忽略，這裡暫且列舉這個藥方來表達我們的立場。然而，用來散風寒、調節經絡的藥物有很多種，以及治療陰痙和其他溫病的藥物，其使用方法需根據經絡區別，這些在此並未詳細說明，請進一步研究本書。