《玉機微義》~ 卷三十九 (2)
卷三十九 (2)
1. 論產後發痓
郭稽中雲產後汗出多而變痓者，由產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變痓，宜灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及，不可治也。
按此既云產後則血氣本虛矣，汗出既多，則衛氣亦虛，縱有風邪乘之，小續命用麻黃輩，其可服乎？況有虛象而實非風者哉？陳無擇雖嘗論其失，所用大豆
紫湯、大聖散亦未盡善也。
謹按傷寒痓病活人，以太陽中風，又感寒濕而致，則專於外邪所傷，然仲景亦有汗下過多之戒，則又出於壞證所成矣。蓋外邪所傷者，通宜解散，仲景言剛柔活人，分陰陽難知，論經絡等諸方詳矣，至於治壞證，補虛救失之法，諸方則亡也。又千金謂溫病熱入腎中亦為痓，小兒病癇熱盛亦為痓，若此治法俱未之見也。
白話文：
郭稽中說，產後汗出過多，而且轉為痓病者，是因產後血虛，肉理疏鬆，所以多汗。又遇到風邪侵襲，就變成痓病，應當服用小續命湯，如果稍微緩解就汗出如雨，手拭不及，那就無藥可治了。
我認為，產後本身血氣就虛弱，汗出過多，衛氣也虛弱，即使有風邪乘虛而入，小續命湯裡用了麻黃等藥，又怎么能服用呢？況且有些看似虛象，其實並非風邪所致。陳無擇雖然曾批評這種治療方法失當，但他所用的紫湯、大聖散也並非盡善盡美。
我仔細研究了傷寒痓病活人篇，認為痓病是由於太陽中風，又感寒濕而引起的，主要是外邪所傷。但是，仲景也提到汗下過多會造成壞證，這就屬於內傷了。外邪所傷者，一般應該用解散的藥物治療。仲景說“剛柔活人，分陰陽難知”，論述了經絡等各種方藥的詳情，但關於治療壞證、補虛救失的藥方，卻沒有提及。又，《千金方》說溫病熱入腎中也會造成痓病，小兒病癇熱盛也會造成痓病，這些病症的治療方法，也都没有記載。
況此二者之外，又有血氣本虛之人，如產後汗出多而變痓者，或因七情怒氣而發痓者，或因濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作痓者，治各不同也。大抵傷寒有外邪之可解，宜用風藥發散風寒，又風藥亦能勝濕耳。至於邪熱入腎亦非風藥之所能療也。其內證作痓本無外邪，前人豈仍用風藥處治？惟宜補虛降火，敦土平木，清痰去濕，隨證而用，不可不察也。痓證治法
白話文：
除了上述兩種情況外，還有血氣原本虛弱的人，例如產後出汗太多而導致痓病的人，或是因七情怒氣而發痓的人，或者因濕熱內盛，痰涎阻塞經絡而引起痓病的人，他們的治療方法都各不相同。
總的來說，傷寒是由外邪引起的，可以解開，宜用風藥發散風寒，而風藥也能勝過濕邪。至於邪熱入侵腎臟，就不是風藥所能治療的。那些內證導致痓病，本身沒有外邪，以前的人難道還用風藥來治療嗎？只有補虛降火，滋補脾胃平息肝木，清痰去濕，根據不同的症狀而用藥，不可不注意觀察。
痓證的治療方法
2. 解散之劑
金匱栝蔞桂枝治太陽病，其謹備，身體強几几，然脈反沉遲，此為痓病。
栝蔞根 甘草（炙各二兩） 桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 大棗（十二枚）
上六味以水九升煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃啜熱粥發之。
按此出太陽例藥也。
葛根湯治太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸口噤不得語，欲作剛痓。
方見傷寒門。
海藏神術湯治剛痓
加羌活 獨活 麻黃
白話文：
金匱的栝蔞桂枝方用來治療太陽病，非常適合身體強壯但脈象反而沉遲的患者，這屬於痓病。
方劑組成：栝蔞根、甘草（炙）、桂枝、芍藥、生薑、大棗。
用法：將以上六味藥材加水九升煮至三升，分三次溫服，服用後微微出汗即可。若不出汗，稍等片刻喝熱粥來促使發汗。
這個方子是治療太陽病的典型用藥。
葛根湯用來治療太陽病，患者無汗且小便減少，氣往上衝胸口，說話困難，想要發作剛痓。
方劑可在傷寒門找到。
海藏神術湯治療剛痓，方劑中加入羌活、獨活、麻黃。
白朮湯治柔痓
加桂心 黃耆 白朮
活人舉卿舉敗散治新產血虛痓者，汗後中風發搐亦然。荊芥穗不以多少，微炒為末。大豆黃卷熟，以酒沃之，去黃卷取汁，調細末三五錢，和渣飲之，其效如神。一方只以好酒調服。
按此太陽厥陰經藥也。按本草荊芥能發汗，破結氣，下瘀血，除風濕痹，亦是攻邪之藥。若血氣果虛之人，亦非所宜也。
白話文：
白朮湯治柔痓，加入桂心、黃耆、白朮。活人舉卿舉敗散治產後血虛痓，汗後中風發搐也適用。荊芥穗不拘多少，微炒研末。大豆黃卷熟，以酒浸泡，去黃卷取汁，調入細末三五錢，與渣一同飲用，效果神奇。也有單用好酒調服的方子。此方為太陽厥陰經藥。按本草記載，荊芥能發汗、破結氣、下瘀血、除風濕痹，屬攻邪之藥。若血氣虛弱者，不宜使用。
3. 攻下之劑
金匱大承氣湯治痓為強腦滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與
見本方
按此陽明經藥也。陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃，津液不行，宗筋無所養，故急宜用此湯下濕熱，行津液。宣明云：痓病目置，口噤，背強如弓，臥搖動，手足搐搦通宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，有內實熱者，不可輕用。
白話文：
金匱《大承氣湯》治痓症，患者表現為頭脹痛劇烈、口緊閉、無法躺下、腳抽筋、必定會磨牙，可以用此方。
此方屬於陽明經藥物。陽明經主司筋脈，當風寒濕熱邪氣入侵胃部，津液無法運行，筋脈得不到滋養，就會出現上述症狀。因此需要用此湯藥去除濕熱，暢通津液。宣明說：痓病患者，眼睛直視、口緊閉、背部僵硬如弓、躺下就搖動、手腳抽搐，都可以用《三一承氣湯》瀉下，也是這個道理。但必須根據實際病情，只有內熱實證者才能使用，不可輕易服用。
4. 去風養血之劑
難知防風當歸散治發汗過多發熱頭面搖卒口噤背反張者，宜去風養血。
防風 當歸 川芎 地黃（各一兩）
上銼，每服一兩，水煎服。
謹按痓證發汗過多與夫血氣內虛之人，自當隨證用藥。古方於此等處多缺略，姑敘此方以見意爾。至於發散風寒行經之藥甚多，及活人治陰痙諸溫藥，難知分經絡用藥，茲並不載用，究本書。
白話文：
治療因發汗過度導致發熱、頭面搖晃、口噤、背反張的病人，應該用去風養血的藥方。這個方子用防風、當歸、川芎、地黃各一兩，一起研磨成粉末，每次服用一兩，用水煎服。需要注意的是，發汗過多和血氣虛弱的人，用藥應該根據實際情況調整。古代醫書在這方面往往描述不夠詳細，這裡只列舉這個方子，希望能起到拋磚引玉的作用。至於其他治療風寒的散寒藥，以及治療陰痙的溫熱藥，因其經絡運用複雜，這裡就不一一列舉，請自行深入研究。