《玉機微義》~
1. 滯下治法
2. 治熱之劑
仲景白頭翁湯治熱痢重下者
白頭翁（二兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 秦皮（二兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，服一升，不愈，再服。
按此治痢在下焦，腎虛有熱也。經云：腎欲堅，故用純苦之劑以堅之。出太陰例藥也，以其下痢屬太陰故也。
機要黃芩芍藥湯治泄痢腹痛，或後重，身熱，久不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠黏。
黃芩 芍藥（各二兩） 甘草（五錢）
上咀，每服半兩，水一盞半，煎一盞，溫服。
按此手足太陰經之藥也。仲景用芍藥甘草湯以復其陰，酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，以補陰血也。芍藥白者補，赤者瀉。出太陽芍藥甘草例。
大黃湯治泄痢久不愈，膿血稠黏，裡急，後重，日夜無度。
大黃（一兩）
上細銼，好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃，將酒分為二服，頓服之，痢止一服，如未止，再服，取利為度。後服芍藥湯以和之，利止，再服黃芩芍藥湯，徹其毒也。
按此乃陽明調盪滌邪熱之藥，用酒煎者，欲其上至頂顛，外徹皮毛也。
芍藥湯下血調氣，經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血則便自愈，調氣則後重除。
芍藥（一兩） 當歸 黃連（各半兩） 檳榔 木香（各二錢） 桂（二錢半） 大黃（三錢） 黃芩（半兩） 甘草（二錢炙）
上咀，每服半兩，水煎食後溫服清。如利不減，加大黃。
按此行血調氣不熱之藥也。大凡用藥之雜與品味之多者，難以細分經絡，當觀其大體如何，此則太陽桂枝例藥也。
白朮黃芩湯，服前藥痢雖除，更宜此調和。
白朮（一兩） 黃芩（七錢） 甘草（三錢）
上咀勻，作三服，水煎服清。
按此去濕熱，和中活血之藥也。
錢氏芍藥柏皮丸
芍藥 黃柏（各等分）
上為末，水丸。
守真芍藥柏皮丸，治一切濕熱惡痢。
芍藥 黃柏（各一兩） 黃連（半兩） 當歸（半兩）
上為末，水丸，如小豆大。
按此二方補陰降火，下焦之藥也。出太陽例。
局方黃連阿膠丸，治冷熱不調，赤白下痢。
阿膠（炒二兩） 黃連（三兩） 茯苓（二兩）
上水熬阿膠膏，溲和二末為丸，米飲服。
按此補虛退熱，除濕之藥也。出太陽例。海藏云：以上苦寒之劑，元病不經內傷冷物者宜察，亦當審人之虛實，及以脈別之。仲景白頭翁湯治熱痢重下者
白頭翁（二兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 秦皮（二兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，服一升，不愈，再服。
按此治痢在下焦，腎虛有熱也。經云：腎欲堅，故用純苦之劑以堅之。出太陰例藥也，以其下痢屬太陰故
白話文：
[治療熱症的藥方]
張仲景的白頭翁湯用於治療嚴重的熱性痢疾。
所需藥材：
- 白頭翁 二兩
- 黃連 三兩
- 黃柏 三兩
- 秦皮 二兩
將上述四種藥材，用水七升煮至剩二升，然後去除藥渣，一次服用一升。如果病情沒有好轉，可以再次服用。
解析：這方藥主要針對下焦部位，即腎臟虛弱且有熱的情況。古籍記載，腎臟需要固實，所以使用純苦的藥物來增強腎臟的功能。此方出自太陰例的藥方，因為痢疾屬於太陰病症的範疇。
黃芩芍藥湯是機要方中的藥方，用於治療腹瀉、痢疾伴隨腹痛，或者有後重感，身體發熱，長期未能痊癒，脈象洪大且快速，以及下痢伴有膿血稠黏的情況。
所需藥材：
- 黃芩 二兩
- 芍藥 二兩
- 甘草 五錢
將藥材研磨後，每次服用半兩，用水一盞半煎至一盞，趁溫熱時服用。
解析：這是手足太陰經的藥方。張仲景使用芍藥甘草湯來恢復陰氣，酸性的芍藥能收斂，甘草能緩和，兩者結合能補充陰血。白色芍藥具有補益作用，紅色芍藥則有瀉下作用。此方出自太陽芍藥甘草例。
大黃湯用於治療長期未愈的腹瀉、痢疾，伴有膿血稠黏，腹部緊迫感，後重感，日夜不停。
所需藥材：
- 大黃 一兩
將藥材細切，用好酒二大盞浸泡約半天，再一起煎至剩一盞半，去除大黃，將剩下的酒分為兩次服用，立即服用。若痢疾停止，只需服用一次；如果病情未停止，可再服用一次，直到出現通便為止。接著，服用芍藥湯來調和身體，當通便停止後，再服用黃芩芍藥湯，徹底清除體內的毒素。
解析：這是陽明經的藥方，用於調節和清除邪熱。使用酒煎煮的目的是讓藥物能達到頭部，並穿透皮膚和毛髮。
芍藥湯能調理血液和氣息，古籍記載：「排尿時便有膿血，表示氣血順暢，血流停止。」調理血液，便能治癒疾病；調理氣息，則能消除後重感。
所需藥材：
- 芍藥 一兩
- 當歸 半兩
- 黃連 半兩
- 檳榔 二錢
- 木香 二錢
- 桂 二錢半
- 大黃 三錢
- 黃芩 半兩
- 甘草 二錢（炙）
將藥材研磨後，每次服用半兩，用水煎煮，飯後溫熱服用。若通便情況沒有改善，可增加大黃的份量。
解析：這是調理血液和氣息的藥方，但不會引起過熱。一般來說，複雜的藥方或藥材種類較多的情況下，很難詳細區分經絡，應觀察整體效果。此方出自太陽桂枝例。
白朮黃芩湯，服用前述藥方後，即使痢疾已經消除，仍建議服用此方進行調和。
所需藥材：
- 白朮 一兩
- 黃芩 七錢
- 甘草 三錢
將藥材研磨均勻，分成三次服用，用水煎煮服用。
解析：這是去除濕熱，調和中氣，活血化瘀的藥方。
錢氏芍藥柏皮丸
所需藥材：
- 芍藥 等分
- 黃柏 等分
將藥材研磨成末，用水製成丸狀。
守真芍藥柏皮丸，用於治療所有由濕熱引起的惡性痢疾。
所需藥材：
- 芍藥 一兩
- 黃柏 一兩
- 黃連 半兩
- 當歸 半兩
將藥材研磨成末，用水製成丸狀，大小如同小豆。
解析：以上兩方都是補益陰氣，降火的藥方，適用於下焦部位。出自太陽例。
局方黃連阿膠丸，用於治療冷熱失調，赤白痢疾。
所需藥材：
- 阿膠（炒）二兩
- 黃連 三兩
- 茯苓 二兩
將阿膠用水熬成膏狀，加入其他藥材粉末，製成丸狀，用米湯送服。
解析：這是補虛退熱，除濕的藥方。出自太陽例。海藏提到：以上所列的苦寒藥方，對於原本並無內傷或寒冷食物攝入的患者，應仔細評估。此外，在開藥時也應考慮患者的虛實狀況，並通過脈象來判斷。張仲景的白頭翁湯用於治療嚴重的熱性痢疾。
所需藥材：
- 白頭翁 二兩
- 黃連 三兩
- 黃柏 三兩
- 秦皮 二兩
將上述四種藥材，用水七升煮至剩二升，然後去除藥渣，一次服用一升。如果病情沒有好轉，可以再次服用。
解析：這方藥主要針對下焦部位，即腎臟虛弱且有熱的情況。古籍記載，腎臟需要固實，所以使用純苦的藥物來增強腎臟的功能。此方出自太陰例的藥方，因為痢疾屬於太陰病症的範疇。
3. 治寒之劑
局方桃花丸治冷痢腹痛下如魚腦白物
赤石脂（煆） 乾薑（炮各等分）
上為末蒸餅糊丸米飲下三四十丸，日三服。
按此出陽明例藥方。
丹溪曰：桃花丸即要略桃花湯也。仲景以治便膿血用赤石脂丸者，乾薑粳米同煮作湯，一飲病安便止。後藥意謂病下焦血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。粳米味甘，引入腸胃，不使重澀之體少有凝滯，藥行易散，餘毒亦無。局方不知深意，改為丸藥劑以麵糊，日與三服，果能與仲景之意合否也？
嚴氏當歸丸治冷留腸胃下痢純白腹痛
當歸（酒洗） 芍藥 附子（炮去皮臍） 白朮 乾薑（炮） 厚朴 阿膠（各一兩） 烏梅肉（二兩） 蛤粉（炒各一兩）
上為細末醋糊丸桐子大，每服五十丸，米飲送下。
局方訶藜勒散治腸胃虛弱泄利水穀漸成痢疾
青皮（去穰） 肉豆蔻（麵裹煨） 肉桂（五錢） 附子（炮去皮臍一兩） 訶子仁（各四兩）
上為末，每服三錢，姜三片煎服。
按局方以白痢為寒，多用辛熱燥毒之藥。若用之於下痢清穀腸虛感寒者，或可矣。若膿血稠黏屬火之證，用之非殺而何？但感寒之證，吾恐什百而一二也。
白話文：
【治療寒症的藥方】
使用局方桃花丸來治療冷痢，也就是因寒冷引起的腹瀉，其特徵是排泄物像魚腦般的白色物質。主要成分包括赤石脂（需煅燒過）和乾薑（需炮製），兩者份量相同。將這些藥材研磨成粉末，再以蒸餅和成丸狀，用米湯吞服，每次服用三四十顆，每日三次。
據說此方出自《陽明例藥方》。丹溪先生指出，桃花丸就是《金匱要略》中的桃花湯。張仲景用它來治療便血，以赤石脂和乾薑以及粳米一同煮湯服用，一次喝完，病情就會穩定，腹瀉也會停止。後人認為此病是由於下焦的血液虛弱且寒冷，唯有乾薑的溫暖、赤石脂的收斂及重量才能止血。而粳米的甘甜可以引導藥材進入腸胃，避免藥材過度凝固，使藥效容易散發，也能清除殘餘的毒素。但局方似乎未能理解其中深意，改為丸藥的形式，並以麵糊做為粘合劑，每天服用三次，這樣的改變真的符合張仲景的原意嗎？
嚴氏當歸丸用於治療腸胃寒冷導致的腹瀉，特徵是排泄物純白且伴有腹痛。主要成分包括當歸（需酒洗）、芍藥、附子（需炮製去皮臍）、白朮、乾薑（需炮製）、厚朴、阿膠（各一兩）、烏梅肉（二兩）、蛤粉（各一兩）。將這些藥材細磨成粉，以醋和成丸狀，大小如桐子，每次服用五十顆，以米湯吞服。
局方訶藜勒散適用於腸胃虛弱，導致的水穀泄利，逐漸發展成痢疾的情況。主要成分包括青皮（需去瓤）、肉豆蔻（需麵裹煨）、肉桂（五錢）、附子（需炮製去皮臍一兩）、訶子仁（各四兩）。將這些藥材磨成粉末，每次服用三錢，以三片薑煎煮後服用。
根據局方的觀點，白痢是因寒冷引起，所以多使用辛辣熱性且帶有毒性的藥物。如果用在因寒冷導致的腸虛下痢，或許可行。但如果用在膿血稠黏，屬於火熱類型的病情，這樣的治療方式豈不是在害人？然而，由寒冷引發的病情，恐怕在所有病情中只佔極小的比例。
4. 冷熱之劑
古方駐車丸治冷熱下痢腸滑赤白
黃連（六兩） 乾薑 當歸（各二兩） 阿膠
上先以醋煮膠令消入前三藥和勻眾手丸桐子大米飲下
局方香連丸治冷熱不調下痢赤白膿血相雜裡急後重
黃連（去蘆二十兩用吳茱萸十兩同炒令赤色去茱萸不用） 木香（四兩八錢不見火）
上為細末醋糊丸桐子大每服二十丸空心米飲下
按此出太陰例藥也
戊己丸治胃經受熱泄痢不止
黃連 吳茱萸（去梗炒） 白芍（各五兩）
上為細末麵糊丸桐子大每服三十丸米飲下
按此出厥陰已寒例以上三方出證治冷熱下痢。蓋冷熱異氣，水火相反，豈能同在腸胃為病耶？論中辨之詳矣。但其制方亦有暗合妙理，惜乎世人莫知其深意也。三方皆以黃連苦寒之藥為君，正治濕熱之氣。佐以辛苦溫藥，所以開鬱行滯，氣血宣通，病亦自已。乾薑木香茱萸三者，各隨經合宜而用。要在學者臨機應變，又不可拘執於此也。
白話文：
[冷熱之劑]
古方駐車丸，用來治療冷熱交錯的下痢，腸胃滑瀉，便中帶有赤白黏液。
藥方成分：黃連六兩、乾薑二兩、當歸二兩、阿膠。首先用醋煮阿膠使其溶解，再加入前三種藥材拌勻，揉成如桐子大小的藥丸，每次服用時，以米湯送服。
局方香連丸，適用於冷熱不調的下痢，便中赤白膿血混雜，伴有裡急後重的症狀。
藥方成分：黃連（去蘆）二十兩，與吳茱萸十兩一同炒至紅色，然後去除吳茱萸；木香四兩八錢，未經火烤。將所有藥材研磨成細粉，用醋糊製成桐子大小的藥丸，每次空腹服用二十丸，以米湯送服。
這方出自太陰例藥。
戊己丸，用於治療因胃經受熱引起的泄痢不止。
藥方成分：黃連、吳茱萸（去梗炒）、白芍，各五兩。將所有藥材研磨成細粉，用水面糊製成桐子大小的藥丸，每次服用三十丸，以米湯送服。
這方出自厥陰已寒例，以上三個方子都出自證治冷熱下痢的範疇。冷熱屬不同氣質，水火本是相對立，怎麼可能同時在腸胃中致病呢？在理論中已詳細闡述了這一點。然而，這些方子的配伍也有其巧妙之處，可惜世人多不瞭解其中的深意。這三個方子都以黃連這種苦寒的藥物作為主藥，用來直接對抗濕熱之氣。輔以辛溫的藥物，目的是為了開解鬱滯，促進氣血流通，疾病自然就會痊癒。乾薑、木香、吳茱萸這三種藥材，根據不同的病情適當地使用。關鍵在於學者要靈活應變，不能固守一成不變的方子。