《玉機微義》~ 卷四十七
卷四十七
1. 內經論厥證所因
論曰陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。人質壯以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，由陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒厥也。陰氣衰於下則為熱厥，由醉飽入房內亡精氣，中虛熱入腎氣日衰，陽盛陰虛，故手足之熱也。
陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，腹滿則下氣重而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則令人暴不知人，或至半日遠一日乃知人也，名曰屍厥。
按本論敘六經厥狀與六經厥逆甚詳，宜玩本文。大抵六經之厥，陽證至為昫僕，為顛疾，為妄見。陰證至為䐜脹，大小便不利，或嘔或心痛之類，皆素多痰氣，因虛所乘之為病也。惟有輕重之殊。爾如成無己注傷寒論云：「厥者手足冷也，四逆者四肢不溫也。邪在三陽則手足必熱，傳到三陰則手足厥冷。
厥者逆也，而有陰陽之殊。熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。」
白話文：
陽氣不足就會導致手腳冰冷，稱為寒厥；陰氣不足則會導致手腳發熱，稱為熱厥。體質強壯的人在秋冬季節過度勞累，導致下焦氣機下降，而上焦氣機上升，精氣無法回到下焦，邪氣乘虛而上，所以會出現寒厥。陽氣不足，無法滋養經絡，陽氣逐漸衰減，陰氣獨盛，就會導致手腳冰冷。陰氣不足則會導致熱厥，這是因為過度飲酒飽食或房事過度，損傷精氣，導致中焦虛弱，熱邪入侵腎氣，陽氣旺盛而陰氣虛弱，所以手腳會發熱。
陰氣在上焦旺盛，下焦就會虛弱，下焦虛弱就會腹脹滿，腹脹滿就會導致下焦氣機下降，邪氣逆上，陽氣混亂，就會導致神志不清，甚至昏迷數小時甚至一天才能恢復意識，這種情況稱為屍厥。
這段文字詳細描述了六經厥證和六經厥逆的症狀，值得仔細研讀。總之，六經厥證中，陽證主要表現為昏迷、狂躁、幻覺等；陰證主要表現為腹部脹滿、大小便不暢、嘔吐、心痛等，這些症狀都是因為體內痰氣過多，乘虛而入所致。只是輕重程度有所不同。如成無己在《傷寒論》中說：「厥就是手腳冰冷，四逆就是四肢不溫。邪氣在三陽經，就會導致手腳發熱；邪氣傳到三陰經，就會導致手腳厥冷。厥就是逆的意思，但有陰陽之分。熱極而導致厥逆，是因為陽氣極盛而似陰；寒極而導致厥逆，是因為陰氣獨盛而無陽。」
2. 論卒厥脈法
脈經曰脈至如喘名曰氣厥，氣厥者不知與人言。
金匱方論曰：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟，唇口青，身冷即死。如身和汗自出，為入腑即愈，此為卒厥。」
按：腑者為傳道出內之所，其氣通故入腑即愈也。
白話文：
《脈經》說，脈搏跳動得像喘氣一樣，叫做氣厥，氣厥的人不會說話。
《金匱要略》說：「寸脈沉而有力又滑，沉代表實證，滑代表氣盛，實證和氣盛互相搏擊，導致血氣進入臟腑，嘴唇發青，身體冰冷，就會死亡。如果身體發熱，並且自然出汗，表示血氣進入腑臟，病就會好轉，這就是卒厥。」
注釋：腑是傳導和排泄內臟物質的地方，腑氣通暢就能好轉。
3. 論諸厥證寒熱不同
陳無擇曰經論粗分六經，殊不出寒熱二證所因。欲求備治，當歷明之。寒厥則因多欲而奪其精，故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房，精虛則熱入，故致陰虛陽盛。考其厥因，多以不勝乘其所勝，氣不得行，遂致厥逆。如腎移寒於脾，則水乘於土，水既不行，乃成寒厥；如心移熱於腎，則火乘於水，火既不行，乃成熱厥。六經皆然，可次第論也。
屍厥亦然，正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣遏不行，閉於經絡，諸脈匿伏，昏不知人。唯當隨其臟氣而通之，寒則熱，熱則寒，閉則通。經中以數醉為熱厥之因，學者不可拘此。蓋傷寒溫病皆有熱厥，仲景所謂熱深厥深，經意以酒能發百脈熱，故舉此以為例耳。寒厥者，初得之，四肢冷，脈沉微而不數，多惡寒，引衣自覆，下利清穀，外證多惺惺。
白話文：
陳無擇說，醫書論述中將六經粗略分為六類，但歸根結底都是寒熱兩種證候所致。想要全面治療，必須逐一講明。寒厥是因為過度縱慾而損耗精氣，導致陽氣衰退陰氣旺盛。熱厥則是因為飽飲宴樂後房事過度，精氣虛弱導致熱邪入侵，造成陰虛陽盛。仔細探究厥症的原因，大多是因不勝之氣乘勝之氣，氣機運行受阻，最終導致厥逆。例如，腎臟寒氣侵襲脾臟，就會導致水氣勝過土氣，水氣運行不暢，形成寒厥；心臟熱氣侵入腎臟，就會導致火氣勝過水氣，火氣運行不暢，形成熱厥。六經皆是如此，可以依次推論。
屍厥也是一樣，都是因為臟腑氣機相互刑克，或與外邪相沖，導致氣機阻滯不通，閉塞在經絡中，脈象隱伏，昏迷不醒。只能根據臟腑氣機的特性來疏通，寒則用熱，熱則用寒，閉則用通。經文中提到醉酒是熱厥的原因，學習者不可拘泥於此。因為傷寒溫病皆有熱厥，張仲景所謂“熱深厥深”，經文的意思是酒能使百脈發熱，所以舉此為例而已。寒厥初期，四肢冰冷，脈沉微而少，多畏寒，喜歡用衣服把自己裹起來，大便稀薄如水，外證表現為神志清醒。
熱厥者，初得之，必發熱，頭疼，脈雖沉伏，按之必數，其人或畏熱喜冷，揚手掉足，煩躁不眠，大小便秘赤，外證多昏冒，傷寒亦然。謹按寒熱發厥，固宜隨其陰陽勝負為治。如其厥逆者，不外乎傷寒寒熱二證，求陰陽厥逆之淺深，余寒熱厥證是沉寒積熱發厥。至若陰陽竭閉，屍厥卒厥，又非以上寒熱厥證之比也。
陳論雖稍闖其頤，何治例殊未少具爾。
白話文：
熱厥的症狀和治療
熱厥，剛發作時，一定會發熱、頭疼，脈象雖然沉伏，但按下去會很快，病人可能怕熱喜冷，手腳亂動，煩躁失眠，大小便不通暢，顏色發紅，外在症狀常伴隨昏迷，傷寒病人也會出現這些症狀。
需要注意的是，寒熱發厥，應當根據陰陽虛實的變化而選擇不同的治療方法。如果出現厥逆，基本上都是傷寒寒熱兩種病症的表現。需要觀察陰陽厥逆的深淺程度，我認為熱厥主要是由沉寒積熱導致的。至於陰陽氣竭閉塞導致的屍厥和卒厥，則與上述寒熱厥證不同。
雖然陳氏的論述略微觸及到熱厥的治療方法，但是詳細的治療方案還沒有完全說明。
4. 論寒熱厥證宜吐下
子和曰（云云）
謹按厥證寒熱亦有陰陽虛實不同，如形氣稍實者，宜從子和之法吐下之；虛甚者，惟宜隨其所因而調理之可也。陳氏論臟氣相刑，或與外邪相忤，氣遏不行，閉經絡脈伏，昏不知人，至為屍厥。今世俗多作風治，鮮不致斃。如傳引華陀治虢太子屍厥，為陽脈下墜，陰脈上爭會，氣閉而不通，上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰絕陽之色已發，脈亂故形靜如死狀。
此與經言陰陽之氣盛衰為厥之旨甚微，後人安能得證治之彷彿乎？而以陰陽證治之可驗者較之：若傷寒手足厥逆昏不知人，邪正已極，溫上之間稍或遲緩，禍不旋踵；或汗不解，暴衄不知人而厥；或雜病得吐衄血而厥不知人者，一二日或三日，必間間則為愈矣。蓋陰氣尚實，必身不熱，熱則不厥，厥則為血溫，身熱主死矣。
白話文：
古代醫書認為，患有厥症的人，其寒熱程度、陰陽虛實都有不同。體質較為強壯的，可以採用子和法吐瀉治療；體質虛弱的，則需要根據其具體情況進行調理。陳氏醫書指出，臟氣相克或與外邪相沖，氣機阻滯不通，導致經絡脈絡阻塞，昏迷不醒，稱為屍厥。現代人多用風寒治療，常常導致患者死亡。例如，華佗治療虢太子屍厥的案例中，陽脈下垂，陰脈上衝，氣機閉塞不通，陽脈上部有絕陽之絡，陰脈下部有破陰之紐，破陰絕陽的徵兆已經顯現，脈象紊亂，身體靜止，如同死人一般。
這與經書中所言陰陽之氣盛衰導致厥症的道理十分微妙，後人很難完全理解並掌握治療方法。而以陰陽證治的方法來驗證則更容易：例如，傷寒患者手足厥逆、昏迷不醒，邪氣與正氣已經交戰至極，溫熱治療稍有遲緩，就會危及生命；或汗出不止，突然鼻出血昏迷而厥；或雜病患者吐血或鼻出血而厥昏迷不醒，一兩天或三天，就會逐漸恢復。因為陰氣尚且充實，必然身體不發熱，發熱則不會出現厥症，出現厥症就證明是血溫，身體發熱則必死无疑。
暴氣厥而形實者，七情所致，痰飲內鬱而厥，必半日或一二時，必間；形虛而氣逆甚者，多致不救。此又見氣血為厥陰陽暴逆之甚也，故不可斷作風治。
白話文：
對於突然發作、形態上看似虛弱但實際上強壯的情況，通常是情緒波動導致，或是體內積聚了痰和飲食所引起的昏厥。這種情況下，患者通常會在半小時到一個兩個小時後有所緩解，且在這期間會有間歇期。如果身體虛弱，但氣息反覆劇烈起伏，那麼這種情況往往難以救治。這表明，這類病情是因氣血在陰陽之間快速反轉所造成的極度不穩定，因此不能簡單地按照風症來治療。
5. 通關竅之劑
蘇合香丸治卒暴厥，不知人未辯風、痰、氣厥，宜與此膏化濃湯灌之，惺後卻議脈證用藥。
吐劑
瓜蒂散
方見痰飲門口噤者，或先用搐鼻藥。
白話文：
蘇合香丸可以治療突然昏迷不省人事的情況，不論是風、痰、氣導致的厥症，都可以用蘇合香丸化成濃湯灌服，待患者清醒後再根據脈象和症狀用藥。如果患者有痰飲停留在喉嚨導致口不能言的，可以使用瓜蒂散，也可以先用搐鼻藥。
6. 升發之劑
三因追魂湯治卒厥暴死及主客忤鬼擊飛屍氣絕不覺口噤
麻黃湯 方見寒門
上㕮咀水煎灌之，不下者分病人發左右捉搦，按肩引之令服，取效。千金方加桂。
按此治感中邪氣之劑也。
白話文：
【三因追魂湯】用於治療突然昏厥或猝死，以及被邪鬼或異物擊中導致氣息停止，並無知覺的情況，特別是口緊閉的情況。
【麻黃湯】（方見寒門）的配方詳情在寒冷環境中的治療方法中可以看到。
上等草藥切碎後用水煎煮，然後灌入病人口中。如果無法下嚥，則分開病人，由兩邊抓握，按壓肩膀引導讓藥物進入，直到取得療效。千金方中有加入肉桂的版本。
按照這方子，是用於治療因受邪氣影響而產生的病症。
7. 治寒之劑
四逆湯治寒厥，表熱裡寒，下利清穀，食入則吐，脈沉伏，手足冷。
方見寒門。
按此治寒熱之劑，並出寒暑例然，內因氣血之劑，詳見各門，宜對證選用，茲不詳錄。
白話文：
四逆湯治療寒厥，以及表熱裡寒的情況，如大便呈清稀狀態、食後即吐，脈象沈伏，手腳冰涼。此方在寒門中可以看到。按照此方治療寒熱的方法，與夏季和冬季的治療原則相似，其原理涉及到氣血的調理，詳細內容可以在不同的中醫理論門派中找到，應根據自己的症狀選擇使用。這裡就不詳細列舉了。
8. 治熱之劑
白虎湯治熱厥，腹滿，身重，難以轉側，面垢，譫語，遺溺，手足厥冷，自汗，脈沉滑。方見暑門。
白話文：
白虎湯治療熱厥，腹部脹滿，身體沈重，翻身困難，臉部油膩，神志迷糊，尿失禁，手腳冰涼，自行流汗，脈搏深而滑動。此方詳見於暑病門類。