《玉機微義》~ 卷十五 (3)
卷十五 (3)
1. 論陰滯陽則生癰陽滯陰則生疽
丹溪曰精要云阳滞于阴脉浮洪弦数阴滞于阳脉沉细弱涩阳滞以寒治之阴滞以热治之切详其意阳滞阴滞当作热治寒治求之寒热固可作阴阳论于阴于阳分明是于气于血他无可言也热滞于气固无寒滞耶寒滞于血固无热滞耶何寒不能伤气热不能伤血耶以予观之气为阳行脉外血为阴行脉内相併分派周流循环一身无停止谓之脉一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息共得六寸一身通行八十一丈得热则行速而太过得寒则行迟而不及五味之偏七情之厚过气为滞津液稠厚积而久也为饮为痰渗入脉内血为所乱因而凝浊运行冱泣或为沸腾此阴滞于阳也正血滞于气也气病今人或以药助邪病上生病血之病日增溢出脉外坠道隘塞升降有妨运化失令此阳滞于阴也正气滞于血也病分寒热者当是禀受之素偏虚邪之杂合岂可以阳为热阴为寒耶浮洪弦数气病之脉也岂可遽此作热论沉细弱涩血病之脉岂可遽此作寒论此万病之根本岂止疥癣疮疡癰疽而已幸相评其是否
明疮疡之本末
东垣曰生气通天论云营气不从逆于肉理乃生癰肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则营气不行荣卫者皆营气之所经营也营气者胃气也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言厚滋味过度而使营气逆行凝于经络为疮疡也此邪不在表亦不在里惟在其经中道病也以上内经所说俱言因营气逆而作也遍看诸疮疡论中多言二热相搏热化为脓者有隻言热化为脓者又言湿气主疮寒化为热而为脓者此皆疮疽之源也宜于所见部分用引经药併兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当时诸物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在身止显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣
营气不从逆于肉理乃生疮癰且营气者胃气也饮食入于胃先输于脾而朝于肺肺朝百脉次及皮毛先行阳道下归五脏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节以饮食肥䙀之类杂以厚味日久太过其气味俱厚之物乃阳中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆于肉理则湿气大胜则子能令母实火乃大旺热湿既盛必来克肾若杂以不顺又损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而上行其疮多出背出脑此为大疔之最重者也若毒气行于肺或脾胃之部分毒之次也若出于他经又次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以受物物无不受治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也诸疮疡有痛往往多以乳香没药杂以芳香之药止之必无少减之理若使经络流通
2. 論腸癰
陳無擇云：癰疽初無定處，隨其所發即命名。在外則為發背、發腦；在內則為腸癰。內癰有心癰、肺癰、臍癰等。證得其法則生，失其法則死。外證易識，內證難明，不可不備述也。腸癰為病，身甲錯，腹皮急按之，濡如腫狀，腹無聚積，身無熱，脈數。此為腸內有膿，久積陰冷所成也。
故金匱有用附子溫之。小腹腫痞，按之狀如淋，小便自調，發熱，身無汗，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之。當有血洪數者，膿已成，不可下。此以內結熱所成也。故金匱有用大黃利之。甚者腹脹大轉側，聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便出膿血，不治必死。
其如五內生瘡，亦止分利陰陽而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。脈經引官羽林婦病醫診之，其脈滑而數。滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛。衛數下降，榮滑上升。榮衛相干，血為濁敗。少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒。膿為已成。設脈遲緊，即為瘀血。
血下即愈。更內經所載有息積病。此見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救。此亦腸癰之類也。不可不審。
按此言內癰、腸癰等候語約而精。脈經與此大同小異，宜並詳審可也。
3. 瘡瘍治法
純早年居淮南於陳復初契家齋堂得東原郭文才甫家傳瘡科心要二卷，持行四方，按法每擇用之，多獲奇效，故不敢湮沒其道，因取東垣先生諸試效法，雜以古今名方，於下每附丹溪先生外科精要發揮之旨，以為通變之義，亦學者之一助云。辛涼發散之劑
東垣黃連消毒散治癰疽發於腦項或背太陽經分，腫勢外散，熱毒焮發，麻木不痛者，宜先灸之，或痛而發熱，並宜服此。
黃連（制） 羌活（各一錢） 黃芩 黃柏（各半錢，酒製） 生地黃 知母（制） 獨活 防風 當歸尾 連翹（各四分） 藁本 防己 桔梗（各半錢） 黃耆 蘇木 陳皮 澤瀉（各二分） 人參 甘草（各三分）
上㕮咀，水煎。
按元好問記云：素飲酒於九月中患腦之下項之上，出小瘡，後數日，腦項麻水腫，勢外焮瘍，醫遂處五香連翹，至八日不下，而云不可速療，十八日得膿，俟膿出，用藥或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記醫經，凡瘡見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。
乃請明之，診視且謂膏粱之變，不當投五香，五香已無及，當先用火攻之策，然後用藥，以大艾炷如兩核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方云：是足太陽膀胱之經，其病逆當反治，脈中得弦，緊按之洪大而數，又且有力，必當仗其所主，而先其所因。其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣如，可使必已，必先歲氣無伐，天和以時言之，可收不可汗，經與病禁下法，當結者散之，咸以蟧之。然寒受邪而禁咸。
諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因用為使，以辛溫和血，大辛以解結為臣，三辛三甘，益元氣而和血脈，淡滲以導酒濕，扶持秋令，以益氣瀉火，以入本經之藥，和血且為引用，既以通經為主，用君以黃芩，連柏，生地黃，知母（酒製）之本經，羌活，獨活，防風，藁本，防己，當歸連翹以解結，黃耆，人參，甘草配諸苦寒者三之一，多則滋營氣，補土也。
生甘草瀉腎之火，補下焦元氣，人參，橘皮以補胃，蘇木，當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋去酒之濕熱，凡此諸藥，必得桔梗為舟楫，乃不下沉。投劑之後，疽當不痛，不拆，食進，體健。如言服之，投床大鼾，日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂斂，都十四日而已。
世醫用技，豈無取效者？至於治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見，惟明之一人而已。詳見試效方。
內托羌活湯治足太陽經中，左右尺脈俱緊，按之無力，尻臀生癰，堅硬腫痛大作。
羌活 黃柏（酒製各二錢） 防風 藁本 當歸尾（各一錢） 肉桂（三分） 連翹 甘草（炙） 蒼朮 陳皮（各半錢） 黃耆（一錢