《玉機微義》~ 卷十五 (2)
卷十五 (2)
1. 瘡辨五善七惡
外科精要云熱發於皮膚之間，浮腫根小，至大不過三二寸者為癤。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴盛，腫皮光軟，侵展廣大為癰。五臟風毒，積熱攻焮肉骨，風毒猛暴，初生一如蓓蕾形，自焦枯，觸之應者，乃疽也。
夫五善七惡者，動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿清腫消不臭，三善也。神采精明，語聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近者，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看者，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔食，不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。然則病有源同。七惡者，乃皮緊急而知善也。病有源同，五善者，乃皮緩虛而知惡也。
白話文：
《外科精要》提到，熱病如果發作在皮膚與皮膚之間，初期腫塊小，最大不過三二寸，這類情況被稱為「癤」。若是六個臟腑的熱毒聚集，使得熱氣在肌肉間爆發，形成快速膨脹、皮膚光滑且軟的腫塊，這種情況稱為「癰」。如果五個內臟受到風毒和熱毒的侵襲，熱毒猛烈地攻擊骨骼，初期形狀像花蕾，隨後乾枯，碰到會有反應，這類症狀稱為「疽」。
「五善七惡」是評估病情的一種方式。「五善」指的是：病人能安靜休息，能正常飲食，這是一種好現象；大便調節正常，這是第二個好現象；膿液清澈，腫塊消退，沒有異味，這是第三個好現象；精神清晰，聲音清爽，這是第四個好現象；身體平和，這是第五個好現象。「七惡」則是相反的現象，包括：常感到煩躁，咳嗽頻繁，腹部疼痛，口渴難耐，或是經常拉肚子，小便像尿瀉，這是第一個惡象；膿液大量排出，腫塊更加嚴重，膿液色澤敗壞且有臭味，碰到會很痛，這是第二個惡象；喘息粗重，呼吸困難，心神不定，喜歡躺著，這是第三個惡象。
眼睛不正常，黑眼珠緊縮變小，白眼珠呈現青紅色，瞳孔向上看，這是第四個惡象；肩背活動不便，四肢沈重，這是第五個惡象；吃不下東西，服用藥物後反而吐出食物，失去味覺，這是第六個惡象；聲音嘶啞，鼻子呈青紅色，臉部及四肢出現浮腫，這是第七個惡象。「五善」現象出現三個以上，表示病情有所改善；「七惡」現象出現四個以上，表示病情危急。然而，無論是「善」還是「惡」，都表明病源相同，只是皮膚的緊張程度不同，可以預測病情的好轉或惡化。
知是者，豈凡醫之所知哉。
此事難知，論中定癰疽死之地分：
一伏菟；二腓腨；三背；四五臟俞；五項上；六腦；七髭；八髩；九頤。
謹按素問靈樞諸篇，具瘡瘍之由，生死之要，針治之法，甚詳。宜玩本文。大抵以上所言地分，皆脈絡所會，內系腑臟。然患者得而早言，醫者審證，按法治之，則皆為不死矣。設不早治，治不對證，雖發於不死之地分，乃恐亦致死矣。
白話文：
瞭解這些知識的，不是普通醫生所能知道的。這件事難以理解，論文中確定了癰疽死亡的位置：
一、伏菟（腳踝）；二、腓腨（小腿）；三、背；四、五臟俞（脊椎的五臟穴）；五、項上（脖子）；六、腦；七、髭（鬍子）；八、髩（頭髮）；九、頤（下巴）。
嚴格遵循《素問》、《靈樞》等篇的書籍，詳細說明瞭創傷的原因、生死的重要因素以及針灸治療的方法。應當細讀原文。大致上，上述提及的部位，都是脈絡相交的地方，與內臟有密切聯繫。然而，如果患者及時告知，醫生能進行仔細診斷並按照正確的治療方法進行，那麼大多數情況下都能避免死亡。但如果未能及時治療或治療方式不符合病情，即使在看似不會致命的部位出現問題，也有可能導致死亡。
2. 論瘡瘍攻補法
元戎云陷脈為瘻，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血鬱，血鬱則熱聚為膿。正理論曰：熱之所過則為癰腫，營氣不從亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿而抑遏不能行，故閉塞血氣腐而為癰也。當泄之以奪盛熱之氣。
若其人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理閉鬱而為癰腫也。當補之以接虛怯之氣。亦當以脈浮沉別之。既得盛衰，泄之則連翹大黃，補之則內托之類是也。
按此辨瘡瘍因熱因寒及氣血鬱而成，當攻補之法不同，宜與前後諸篇兼看，殆無餘蘊矣。但世俗昧此理而云是瘡不是瘡，且服五香連翹湯，然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒淺深，發表攻裡所因不同故也。今以丹溪先生外科精要發揮諸法之義，附於後方例之下，庶學者幸有所鑑焉。
白話文：
元戎雲陷脈為瘻，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血鬱，血鬱則熱聚為膿。正理論曰：熱之所過則為癰腫，營氣不從亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿而抑遏不能行，故閉塞血氣腐而為癰也。當洩之以奪盛熱之氣。
如果一個人的飲食過於奢華，或者過於享受美食，或者使用過量的金屬和礦物質，導致氣血不足，使得身體的榮衛之氣受到抑制而無法正常流通，這會導致血液閉塞、腐爛，從而形成癰腫。對於這種情況，應該使用清熱解毒的方法，例如使用連翹和大黃來排出體內的熱氣。
如果一個人的飲食過於清淡，精神狀態不佳，氣血較弱，肌肉消瘦，使得身體的榮衛之氣變得短促且阻塞，這也會形成癰腫。對於這種情況，應該使用補益的方法，例如使用能補充虛弱之氣的藥物。同時，還需要根據脈象的浮沈來判斷病情的輕重，以便選擇合適的治療方法。
這個論述指出，癰腫可以由熱或寒，或是氣血阻滯所引起，因此在治療上需要採取不同的方法。這段話提醒我們，在治療時需要考慮到患者的情緒、飲食、身體狀況等多方面因素，並根據脈象的特徵來進行診斷。在現今社會，很多人對於這些原理不清楚，常常認為所有的癰腫都是同種疾病，並且使用同一種治療方式，這很容易造成誤診和錯誤的治療。因此，我們需要學習像丹溪先生這樣的醫學大師，深入理解這些醫學原則，以便正確地診斷和治療疾病。
3. 論瘡瘍宜灸
元戎云瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經云「陷者灸之」。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛；而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛；而次及將潰，所以不痛也。」
按此亦約法也。因以東垣等法附於左，宜參用之。凡人初覺發背欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片。痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。
白話文：
古代的醫學理論認為，傷口或膿包是由外來物質進入或是體內病變所引起。對於由外部進入體內的傷口不宜使用艾灸治療，因為這類傷口通常不會自行向內擴散。相反地，由內部病變所產生的傷口，則適合使用艾灸治療，因為它有助於病情向外發展。因此，有句古語說「陷者灸之」，意思是對於難以癒合的傷口，可以透過艾灸來促進其癒合。
進行艾灸治療時，若傷口在灸治過程中並未感到疼痛，應當在感到疼痛後才停止灸治，這是因爲艾灸能夠先作用於傷口的腐敗組織，使其不感到疼痛；而在傷口周圍的健康組織上進行灸治時，則會感到疼痛。如果在灸治過程中傷口開始感到疼痛，應當在疼痛消失後再繼續灸治，這是因爲灸治能先對尚未破潰的傷口產生效果，使其感到疼痛；然後再對即將破潰的傷口進行灸治，使其不再感到疼痛。
這段話是關於艾灸治療的一種大致方法。為了提供更全面的療法，我們可以參考李東垣等人的方法，並適當地應用於治療。一般來說，當人們發現背部的膿包還未完全形成，出現紅腫和疼痛時，可以先用濕紙覆蓋在膿包上，觀察哪部分的紙最先乾燥，這表示那裡可能是膿包的頂端。接著，取大蒜切片，厚度約為三錢左右，放置在膿包上，使用大艾炷進行灸治三次，然後換一片大蒜繼續灸治。灸治的過程應根據傷口的反應調整，若傷口在灸治過程中感到疼痛，應等到疼痛消失後再繼續灸治；反之，若傷口在灸治過程中未感到疼痛，應等到疼痛出現後再停止灸治。最重要的是，應盡早發現問題並開始灸治，以達到最佳的治療效果。
一日三日十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活。過七日則不可灸矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。」
按此謂癰疽所發宜灸之也。然諸瘡患久成漏者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子浸透切作大片，厚三二分，於瘡上著艾灸之。仍服內托之藥，隔三二日再灸之。不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物漸潰根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上用艾炷灸二十一壯，一灸一易。
白話文：
一日三次，灸十次可以痊癒；三天四天，六到七次可以痊癒；五到六天，三次或四次可以痊癒。超過七天則不宜再進行灸療。
如果有多個癤腫聚集在一起，可以用大蒜研磨成膏，做成薄餅貼在頭部，將艾草放在大蒜餅上燃燒，也能達到治癒的效果。
如果背部剛開始出現紅色腫塊，中間有一個像粟米頭大小的黃色膿點，就使用獨蒜，去掉兩端，取中間半寸厚的部分，正好放在瘡口上，然後施灸十四壯，最多可達四十九壯。
根據這個方法，治療瘰癧（一種淋巴結腫大）時可以採用灸療。然而，對於已經形成瘻管且膿液不斷流出的瘡患，通常會有無臭膿液，內部沒有惡肉，特別適合使用附子浸透後切成大片，厚約三分，在瘡口上施灸。同時服用促進內臟恢復的藥物，每隔三到四天再施灸一次。經過五到七次治療，自然肌肉會生長充滿。
至於膿液和惡質逐漸潰破、根部很深的情況，郭氏治療方法是將白麪、硫磺、大蒜三種物質搗爛混合，根據瘡口大小，捏成餅狀，厚約三分，在瘡口上放置艾炷施灸二十一壯，每次施灸後更換一次。
後隔四五日方用翠霞錠子並信效錠子互相用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證。至灸冷瘡亦須內托之藥，切當設有反逆，不唯不愈，恐致轉生他病之患也。」
瘡分三因
陳無擇云：「發背癰疽者，該三因而有之。」論曰：「癱疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云『氣宿於經絡與血俱澀而不行，壅結為癰疽』。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思有所鬱而成也。身有熱被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成。亦有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者。
白話文：
在隔了四到五天後，開始使用翠霞錠子和信效錠子，這兩種藥物可以交替使用，深入傷口，去除壞死組織，促進新肉生成，接著貼上收斂藥，內服對應病情的藥物，調整身體即可痊癒。這並非僅在傷口剛出現時適用，通常在傷口剛開始時，應使用艾灸，並配合出汗、補養等藥物以對症治療。對於冷傷口，也需要使用內託藥物，如果處理不當，可能導致病情惡化，甚至引發其他疾病。
癢和瘰癧有三個原因
陳無擇說：「背、癰和疽，這三種病症都可能由這三個原因引起。」論述道：「癰和瘰癧，無論是虛實還是寒熱，都是因為氣機阻塞所造成的。經書中也提到『氣滯於經絡，與血液一同凝滯，不能流通，積聚成為癰和疽』。不提及熱的原因會導致癰，這是因為內因如喜怒憂思等情緒影響，導致氣機阻塞。身體有熱，又被風寒侵襲，血液脈絡凝結，不能正常流通，熱氣積聚形成癰和疽。還有一種情況是陰虛陽氣入侵，寒轉變為熱，熱毒使得肌肉腐爛形成膿水。」
此亦外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及灸爆酒面溫床厚被所致，又盡力房室精虛氣節所致者，此乃因不內外所傷而成也。故知三因備矣。」
按此所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異，故其治法亦不能詳備也。」
白話文：
這些病症可能是外因如寒、熱、風、濕等因素影響所導致。此外，服用丹石、灸療、飲酒過量、使用過暖的牀鋪和厚重的被子也可能引起病症。另外，過度的房事活動導致精氣虛弱、氣血失調也可能成為病因。總而言之，這些病因可以概括為內因和外因。
雖然這三種原因都已被考慮到，但是對於病情是發生於經絡、表層還是內部的差異還未能全面分析，因此治療方法也不能完全詳盡。
因此，我們可以得知，這三個原因都已經被納入考量。然而，對於病情是發生在經絡、皮膚表面還是體內的詳細區別還未能充分說明，因此治療方式也無法完全覆蓋所有情況。