《玉機微義》~ 卷十五 (2)
卷十五 (2)
1. 瘡辨五善七惡
外科精要云熱發於皮膚之間，浮腫根小，至大不過三二寸者為癤。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴盛，腫皮光軟，侵展廣大為癰。五臟風毒，積熱攻焮肉骨，風毒猛暴，初生一如蓓蕾形，自焦枯，觸之應者，乃疽也。
夫五善七惡者，動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿清腫消不臭，三善也。神采精明，語聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近者，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看者，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔食，不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。然則病有源同。七惡者，乃皮緊急而知善也。病有源同，五善者，乃皮緩虛而知惡也。
知是者，豈凡醫之所知哉。
此事難知，論中定癰疽死之地分：
一伏菟；二腓腨；三背；四五臟俞；五項上；六腦；七髭；八髩；九頤。
謹按素問靈樞諸篇，具瘡瘍之由，生死之要，針治之法，甚詳。宜玩本文。大抵以上所言地分，皆脈絡所會，內系腑臟。然患者得而早言，醫者審證，按法治之，則皆為不死矣。設不早治，治不對證，雖發於不死之地分，乃恐亦致死矣。
白話文：
【瘡辨五善七惡】
《外科精要》提到，熱氣在皮膚間發作，腫脹但根部小，最大也不超過兩三寸的稱爲癤。六腑積聚的熱氣，向外爆發，影響到肌肉之間，突然發作且腫脹明顯，皮膚光亮柔軟，擴散面積廣大的稱爲癰。五臟的風毒，積熱侵襲肌肉和骨骼，風毒猛烈，初生時形狀如同蓓蕾，自行乾枯，觸碰即應手的，那就是疽。
所謂的五善七惡，指的是：活動休息都感到安寧，飲食有味道，這是第一善。大小便順暢均勻，這是第二善。膿液清澈，腫脹消退且無惡臭，這是第三善。精神煥發，說話聲音清晰，這是第四善。身體氣息平和，這是第五善。煩躁且時常咳嗽，腹痛且口渴嚴重，或者腹瀉不止，小便像淋病一樣，這是第一惡。膿血大量泄漏，腫脹尤其嚴重，膿色敗壞且有惡臭，疼痛難忍，這是第二惡。呼吸急促，短氣，恍惚想睡，這是第三惡。
眼睛看東西不正，黑眼珠緊小，白眼球青紅，瞳孔向上看，這是第四惡。肩背不適，四肢沉重，這是第五惡。飲食難以下嚥，服藥後嘔吐，嘗不出味道，這是第六惡。聲音嘶啞，面色敗壞，鼻子青紅，臉部和四肢浮腫，這是第七惡。出現三種以上的五善則病情好轉，出現四種以上的七惡則病情危急。然而，病症的根源相同。七惡中，皮膚緊張是病情好轉的跡象。病症的根源相同，五善中，皮膚鬆弛是病情惡化的跡象。
能理解這些的人，豈是一般的醫生所能知曉的。
這事情很難知道，論中確定了癰疽致命的位置：
- 伏兔穴區；2. 腓腨區；3. 背部；4. 五臟俞穴；5. 頸項上方；6. 腦部；7. 鬢須部位；8. 髮際線；9. 頰部。
仔細閱讀《素問》、《靈樞》等篇章，詳細闡述了瘡瘍的原因，生死的關鍵，鍼灸治療的方法。應當深入研究本文。總的來說，以上所說的位置，都是脈絡匯聚之處，與內臟有關聯。但是，如果患者能夠及早表達病情，醫生準確診斷，並按照正確的方法治療，那麼這些地方都不會致命。假使沒有及時治療，或治療方法不對症，即使發生在非致命位置，也可能導致死亡。
2. 論瘡瘍攻補法
元戎云陷脈為瘻，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血鬱，血鬱則熱聚為膿。正理論曰：熱之所過則為癰腫，營氣不從亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿而抑遏不能行，故閉塞血氣腐而為癰也。當泄之以奪盛熱之氣。
若其人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理閉鬱而為癰腫也。當補之以接虛怯之氣。亦當以脈浮沉別之。既得盛衰，泄之則連翹大黃，補之則內托之類是也。
按此辨瘡瘍因熱因寒及氣血鬱而成，當攻補之法不同，宜與前後諸篇兼看，殆無餘蘊矣。但世俗昧此理而云是瘡不是瘡，且服五香連翹湯，然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒淺深，發表攻裡所因不同故也。今以丹溪先生外科精要發揮諸法之義，附於後方例之下，庶學者幸有所鑑焉。
白話文：
【討論瘡瘍的治療方法—攻法和補法】
元戎曾說，當脈絡受損，病邪滲入肌腠，營養氣血無法順利運行，反向滲入肌膚組織，就可能形成腫瘍。營養氣血逆亂，血液淤積，熱量聚集，最終化為膿液。根據正統的理論，熱力過剩會導致癰腫，但營養氣血不暢，是否就一定不會產生熱度呢？
回答是，高脂食物的變化，芳香藥草的使用，金石藥物的副作用，都可能導致氣血不盛。當營養和防護的氣血充滿身體卻無法正常流通時，就會導致氣血堵塞，血氣腐敗形成癰腫。這種情況下，應採取泄法，去除過盛的熱氣。
如果一個人飲食不節制，精神衰弱，氣血不足，肌肉消瘦，營養和防護的氣血流動緩慢且阻滯，這也會導致寒氣侵襲肌腠，淤積形成癰腫。這種情況下，應採取補法，補充虛弱的氣血。我們也可以通過脈象的浮沉來判斷。一旦確定病情的盛衰，就可以選擇泄法使用連翹、大黃等藥物，或補法使用內託類藥物。
根據上述理論，我們可以判斷瘡瘍是由熱或寒引起，以及氣血淤積所致，攻法和補法的選擇應有所不同，應該結合其他相關篇目一起參考，這樣就能對病情有全面的理解。
然而，現實中很多人並不懂這些道理，往往會把瘡瘍錯當作其他疾病，隨便服用五香連翹湯，結果效果時好時壞，誤診的情況很多。這主要是因為他們沒有評估患者的體質和病情，不知道瘡毒的程度，也不知道何時該表發，何時該攻裡，導致了治療的失誤。
現在，我將丹溪先生在外科領域的精要和各種治療方法的意義，附加在下面的範例中，希望學者們能夠從中得到啟示。
3. 論瘡瘍宜灸
元戎云瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經云「陷者灸之」。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛；而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛；而次及將潰，所以不痛也。」
按此亦約法也。因以東垣等法附於左，宜參用之。凡人初覺發背欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片。痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。
一日三日十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活。過七日則不可灸矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。」
按此謂癰疽所發宜灸之也。然諸瘡患久成漏者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子浸透切作大片，厚三二分，於瘡上著艾灸之。仍服內托之藥，隔三二日再灸之。不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物漸潰根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上用艾炷灸二十一壯，一灸一易。
後隔四五日方用翠霞錠子並信效錠子互相用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證。至灸冷瘡亦須內托之藥，切當設有反逆，不唯不愈，恐致轉生他病之患也。」
瘡分三因
陳無擇云：「發背癰疽者，該三因而有之。」論曰：「癱疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云『氣宿於經絡與血俱澀而不行，壅結為癰疽』。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思有所鬱而成也。身有熱被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成。亦有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者。
此亦外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及灸爆酒面溫床厚被所致，又盡力房室精虛氣節所致者，此乃因不內外所傷而成也。故知三因備矣。」
按此所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異，故其治法亦不能詳備也。」
白話文：
標題：[討論瘡瘍適合使用艾灸的情況]
內容如下：
元戎說，瘡瘍如果是從外部侵入的，則不適合使用艾灸治療；如果是由內向外發展出來的，則適合使用艾灸。從外部侵入的，使用艾灸可以防止其進一步向內擴散；由內向外發展的，使用艾灸可以促進其向外部排膿。因此，古籍中有“深陷的瘡瘍應進行艾灸”的說法。在艾灸過程中，如果感覺不到疼痛，應該繼續灸到感到疼痛才停止。剛開始可能因爲瘡瘍已經潰爛，所以沒有痛感；但是當艾灸接觸到健康的肉時，就會開始感到疼痛。如果在艾灸過程中感到疼痛，應該繼續灸到不疼了再停。一開始可能因爲瘡瘍還沒有潰爛，所以會感到疼痛；但當瘡瘍即將潰爛時，疼痛感就會消失。
這是一個大致的規則。接下來，我將參照東垣等人的方法，給出一些具體的建議。當你剛剛發現背部有發炎的跡象，但還沒有形成明顯的結節，皮膚紅腫疼痛，你可以先在上面覆蓋溼紙，觀察其變化。最先乾燥的地方，就是即將形成膿包的位置。然後，取一片切好的大蒜，厚度大約爲三錢，放在即將形成膿包的位置，使用大艾炷進行艾灸，每次灸三次後更換一片大蒜。如果一開始覺得疼痛，就持續灸到不疼爲止；如果一開始不疼，就灸到開始感到疼痛爲止。最重要的是，一旦發現症狀，就要儘早進行艾灸。
如果一天之內，每三天進行一次艾灸，十次灸療後，病情有望完全恢復。如果每三天進行一次艾灸，四天後，成功率會下降到六七成；五六天後，成功率會降到三四成。超過七天後，就不建議再進行艾灸了。如果有十幾個膿包聚集在一起生長，可以將大蒜搗成膏狀，做成薄餅鋪在膿包上，在大蒜餅上放置艾絨進行灸療，這樣也有助於病情好轉。如果背部剛出現一大片紅腫，中間有一個小米粒大小的黃色點，可以用獨頭蒜切去兩頭，取中間部分，厚度約半寸，正好放在瘡口上，用艾絨灸十四次，最多可灸四十九次。
這表明，對於癰疽等瘡瘍，初期進行艾灸是適宜的。然而，對於長期存在的瘡瘍，如果已經形成了瘻管，不斷有膿液流出，且膿液無異味，內部沒有壞死組織，此時最適合使用浸泡過附子的大片，厚度約二三分，放在瘡口上，再用艾絨進行灸療。同時，還需要服用內託藥物，每隔兩三日再進行一次灸療。經過五到七次灸療後，瘡口周圍的肌肉會自然長滿。對於膿液惡臭，瘡口深度較大的情況，郭氏推薦使用白麪粉、硫磺和大蒜三種物質混合搗碎，根據瘡口大小，捏成餅狀，厚度約三分，放在瘡口上，用艾絨灸二十一次，每次灸完後更換新的餅狀混合物。
之後，每隔四五日，再使用翠霞錠子和信效錠子交替使用，將它們插入瘡口內，去除壞死組織，促進健康組織生長，然後貼上收斂藥物，同時服用對症的內服藥物，這樣就能達到治癒的效果。因此，艾灸不僅適用於瘡瘍初期，對於其他階段的瘡瘍也有很好的療效。總的來說，初期的瘡瘍適合進行艾灸，同時需要配合使用汗下補養類藥物，以達到對症治療的目的。至於冷瘡，進行艾灸時，也需要配合使用內託藥物。需要注意的是，如果艾灸過程中出現異常反應，不僅不會治癒病情，還可能導致其他疾病的發生。
瘡瘍分爲三種原因：
陳無擇指出：“背癰疽的發生，源於三種不同的原因。”他解釋說：“癱疽、瘰癧等病症，無論是虛證還是實證，無論寒熱，都是由於氣滯鬱結所致。正如經文中所說，‘氣血在經絡中停滯不前，導致瘀滯，最終形成癰疽’。這裏並沒有特別提到由熱邪引發的癰疽，是因爲這類病症通常是由於情緒波動、憂慮過度或過度思考等內在因素引起的氣滯。當身體發熱並受到風寒侵襲時，血液流動受阻，熱氣積聚形成癰疽。此外，還有一種情況是陰虛體質的人，陽氣過於旺盛，導致寒邪轉化爲熱邪，熱邪持續作用使得肌肉腐敗產生膿液。
這種情況是由外在的寒熱、風溼等因素傷害而引發的。還有另一種情況，是由於服用丹石藥物、過度飲酒、食用辛辣食物、溫牀、厚重被褥等因素，以及過度性生活導致精氣虛弱，這些都屬於非內外因素引發的瘡瘍。因此，我們可以說，瘡瘍的成因包括了這三種情況。”
這裏雖然詳細劃分了三種原因，但並未充分考慮到瘡瘍的病因可能存在於經脈、表皮或深層組織中的差異，因此在治療方法上也不能做到詳盡無遺。"