《玉機微義》~ 卷十五 (2)
卷十五 (2)
1. 瘡辨五善七惡
外科精要云熱發於皮膚之間，浮腫根小，至大不過三二寸者為癤。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴盛，腫皮光軟，侵展廣大為癰。五臟風毒，積熱攻焮肉骨，風毒猛暴，初生一如蓓蕾形，自焦枯，觸之應者，乃疽也。
夫五善七惡者，動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿清腫消不臭，三善也。神采精明，語聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近者，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看者，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔食，不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見三則瘥，七惡見四則危。然則病有源同。七惡者，乃皮緊急而知善也。病有源同，五善者，乃皮緩虛而知惡也。
知是者，豈凡醫之所知哉。
此事難知，論中定癰疽死之地分：
一伏菟；二腓腨；三背；四五臟俞；五項上；六腦；七髭；八髩；九頤。
謹按素問靈樞諸篇，具瘡瘍之由，生死之要，針治之法，甚詳。宜玩本文。大抵以上所言地分，皆脈絡所會，內系腑臟。然患者得而早言，醫者審證，按法治之，則皆為不死矣。設不早治，治不對證，雖發於不死之地分，乃恐亦致死矣。
2. 論瘡瘍攻補法
元戎云陷脈為瘻，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血鬱，血鬱則熱聚為膿。正理論曰：熱之所過則為癰腫，營氣不從亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿而抑遏不能行，故閉塞血氣腐而為癰也。當泄之以奪盛熱之氣。
若其人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理閉鬱而為癰腫也。當補之以接虛怯之氣。亦當以脈浮沉別之。既得盛衰，泄之則連翹大黃，補之則內托之類是也。
按此辨瘡瘍因熱因寒及氣血鬱而成，當攻補之法不同，宜與前後諸篇兼看，殆無餘蘊矣。但世俗昧此理而云是瘡不是瘡，且服五香連翹湯，然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒淺深，發表攻裡所因不同故也。今以丹溪先生外科精要發揮諸法之義，附於後方例之下，庶學者幸有所鑑焉。
3. 論瘡瘍宜灸
元戎云瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經云「陷者灸之」。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛；而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛；而次及將潰，所以不痛也。」
按此亦約法也。因以東垣等法附於左，宜參用之。凡人初覺發背欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片。痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。
一日三日十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活。過七日則不可灸矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。」
按此謂癰疽所發宜灸之也。然諸瘡患久成漏者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子浸透切作大片，厚三二分，於瘡上著艾灸之。仍服內托之藥，隔三二日再灸之。不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物漸潰根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上用艾炷灸二十一壯，一灸一易。
後隔四五日方用翠霞錠子並信效錠子互相用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證。至灸冷瘡亦須內托之藥，切當設有反逆，不唯不愈，恐致轉生他病之患也。」
瘡分三因
陳無擇云：「發背癰疽者，該三因而有之。」論曰：「癱疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云『氣宿於經絡與血俱澀而不行，壅結為癰疽』。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思有所鬱而成也。身有熱被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成。亦有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者。
此亦外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及灸爆酒面溫床厚被所致，又盡力房室精虛氣節所致者，此乃因不內外所傷而成也。故知三因備矣。」
按此所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異，故其治法亦不能詳備也。」