《玉機微義》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 內經論瘡瘍之因
生氣通天論云：「膏粱之變，足生大疔。」又云：「營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。」
陰陽應象論云：「地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。」
脈要精微論云：「諸癰腫筋攣骨病痛者，此寒氣之腫，八風之變也。」
至真大要論云：「諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。」
2. 河間原瘡瘍之病
原病式云諸痛癢瘡瘍皆屬心火者，蓋人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。或癢痛如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。癢者美疾也，故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也。炙之以火，漬之以湯而癢轉甚者，微熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚縱緩，腠理開通，陽氣得泄熱散而去故也。
或夏熱皮膚癢而以冷水沃之不去者，寒能收斂腠理閉密，陽氣鬱結不能散越，怫熱內作故也。癢得爬而解者，爬為火化，微則亦能令癢，甚則癢去者，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火力分而解矣。或云痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也。或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐出膿水者，何也？猶穀肉果菜熱極則腐爛而潰為汙水也。
潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理，過極則勝己者反來制之，故火熱過極則反兼水化。又如鹽能固物令不腐爛者，鹹寒水化制其火熱使不過極故得久固也。萬物皆然。
癰淺而大也。經曰「熱勝血則為癰也。」三因方曰「癰者壅也。」疽深而惡也。三因方曰「疽者沮也。」癤者節也。
瘍有頭，小瘡也。
疹浮小，癮疹也。
瘤氣赤，瘤丹熛熱勝氣也，火之色也。
結核火氣熱甚則鬱結堅硬，如果中核也不必潰發，但令熱氣散則自消也。
3. 瘡瘍脈證
身重脈緩，濕勝，除濕；身熱脈大，心燥，時腫，乍來乍去，遂熱；諸痛眩暈動搖，脈弦，去風；氣澀，氣滯，乾燥亡津液，脈澀，瀉氣補血；寒勝則浮食不入，便溺多惡寒，脈緊細，宜瀉寒水。
丹溪論相火能動，為諸病瘡瘍亦然。
詳見火證門。
4. 癰疽當分經絡論
丹溪云六陽經六陰經有多氣少血者有多血少氣者有多氣多血者不可一概論也。少陽經多氣少血，理宜預防，肌肉難長驅毒利藥亦難輕用。予從叔多慮神勞，年近五十，左膊外側紅腫如慄，予曰：勿輕視，且先與人參濃湯得數升乃佳，與數帖而止。旬余值大風拔木瘡上起一紅線繞背抵右肋，予曰：大料人參湯加芎術補劑與之，兩月而安。
李兄年三十，連得憂患且好色又作勞，左腿外側臁生紅腫如慄，一醫與承氣兩帖下之矣，又一醫教與解毒下之，予視之脈大實，後果死。或曰生臀癰者何如？予曰：臀在少腹之後，居其下，此陰中之陰也，其道遠其位僻，雖太陽多血氣運雖及血亦罕來，中年後生者須預補之，若無積補之功，其禍多在瘡成痂之後，或半年以來乃病，粗工不察或致失手，慎之戒之。
病機機要云：瘰癧者結核是也，或在耳後，或在耳前，或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆皆謂瘰癧，或在胸及胸之側或在兩脅皆謂之馬刀，手足少陽主之。按此謂分經用藥則不致有犯禁壞逆之失也。然手少陽三焦少陰心太陰肺足少陽膽少陰腎太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡太陽小腸足太陽膀胱厥陰肝多血少氣，手陽明大腸足陽明胃多氣多血也，故不可一概論治。
況以上病例不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣調經脈，其瘡當自消散，蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證經絡受病之異者下之，先犯病禁經禁故致失手如此。丹溪又曰：才得腫痛參之脈證，但有虛弱便與滋補血氣無虧可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及氣藥，虛虛之禍如指諸掌。且夫火熱為病亦有微甚，所謂君火相火是也。
瘡瘍所發而有癰疽癤癧輕重淺深，或止發於一經，或兼二經者，止當求責於一二經則不可干擾余經也。若東垣處方用藥是矣，矧有兼風兼濕兼痰兼氣兼血兼陰虛等證者，病本不同治，當求責前論。雖略比之世俗外科等書圖人形瘡樣而不分經絡者，此則大有徑庭矣。
5. 治瘡大要三法
病機機要云：瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本。若其脈沉實，當先疏其內以絕其源也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內。也有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。此因失托裡及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、榮衛之三法。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，深於內，其邪氣深矣，故疏通臟腑以絕其源。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡也。
內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也。用此三法之後，雖未瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。
6. 瘡宜發汗論
內經云汗之則瘡已。東垣云東南二方者，在人則為內小腸熱，甲膽風。小腸與膽皆居其下，其性炎上。其瘡外有六經之形證，內無便溺之阻隔，飲食如故，清便自調，知不在裡，非疽瘡也。止癰癤也。小則為癤，大則為癰。其邪所受於下，風濕之地氣，自外而來侵加於身者也。
經云榮氣不從逆於肉理，乃生癰腫。諸痛癢瘡皆屬心火。此瘡自外而入，是丙小腸左遷入於膽作痛而非癢也。此二方皆主血，血為病必痛。此元氣不足，營氣逆行。其瘡初出，未有傳變，在於肌肉之上，皮毛之間，只於風熱六經所行經絡地分出矣。宜瀉其風濕熱。醫者只知陰覆其陽則汗也。
此宜發汗者，乃濕熱鬱其手足少陽，致血脈凝逆，使榮衛周身元氣消弱也。其風熱鬱滯於下，其面色必赫赤而腫，微黯色，東方清埋沒之色也。風木之性上衝，顏必忿色，其人多怒。其瘡之色亦赫赤，腫硬，微帶黯色。其瘡之形勢亦奮然高起，結硬而作痛也。其脈止在左手，左手主表。
左寸外洪緩，左關洪緩而弦，是客邪在於血脈之上，皮膚之間，宜急發其汗而通其榮衛，則邪氣去矣。以托裡榮衛湯主之。
謹按前論大要三法，即此瘡宜汗之，及先托裡，恐邪氣入內，言外因也。宜先疏內，以絕其源，言內因也。當和榮衛，謂不內外因之證也。故瘡之發於皮表者，因大略言汗其汗下和之間。然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗云：一婦人五十九歲，右耳下天容穴間患一疔瘡，其頭黑靨四邊泡起黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪。用烏金散汗之。
就以鈚針先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下，紫黑血出，方知疼痛。就將寸金錠子紝入瘡內，外用提丁錠子放於瘡上，膏藥貼護。次日汗後精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證，汗下之間，外治次第如此殊勝。
不察脈證，但見發熱譫語，便投涼劑與下，或兼以香竄之藥，遂致誤人者遠矣。