《玉機微義》~
1. 卷十五
2. 瘡瘍門
3. 內經論瘡瘍之因
生氣通天論云：「膏粱之變，足生大疔。」又云：「營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。」
陰陽應象論云：「地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。」
脈要精微論云：「諸癰腫筋攣骨病痛者，此寒氣之腫，八風之變也。」
至真大要論云：「諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。」
白話文：
在《生氣通天論》中有提到：「過度食用油膩和精細的食物，會導致腳部產生嚴重的疔瘡。」再進一步說：「若營養的氣血不能順利流通，反而在肌肉組織中形成阻塞，就會生成膿腫。」
《陰陽應象論》則表示：「地表的濕氣，如果人體受其影響，就會損害到皮膚、肌肉以及筋脈。」
《脈要精微論》指出：「所有與筋肉收縮、骨骼疼痛及腫脹相關的疾病，都是由寒冷氣候所引發的，這也是八種季節性風邪所造成的變化。」
《至真大要論》強調：「各種疼痛、癢症以及皮膚病變，大多是由心臟的火氣所導致的。」
4. 河間原瘡瘍之病
原病式云諸痛癢瘡瘍皆屬心火者，蓋人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。或癢痛如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。癢者美疾也，故火旺於夏而萬物蕃鮮榮美也。炙之以火，漬之以湯而癢轉甚者，微熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚縱緩，腠理開通，陽氣得泄熱散而去故也。
或夏熱皮膚癢而以冷水沃之不去者，寒能收斂腠理閉密，陽氣鬱結不能散越，怫熱內作故也。癢得爬而解者，爬為火化，微則亦能令癢，甚則癢去者，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火力分而解矣。或云痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也。或疑瘡瘍皆屬火熱而反腐出膿水者，何也？猶穀肉果菜熱極則腐爛而潰為汙水也。
潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理，過極則勝己者反來制之，故火熱過極則反兼水化。又如鹽能固物令不腐爛者，鹹寒水化制其火熱使不過極故得久固也。萬物皆然。
癰淺而大也。經曰「熱勝血則為癰也。」三因方曰「癰者壅也。」疽深而惡也。三因方曰「疽者沮也。」癤者節也。
瘍有頭，小瘡也。
疹浮小，癮疹也。
瘤氣赤，瘤丹熛熱勝氣也，火之色也。
結核火氣熱甚則鬱結堅硬，如果中核也不必潰發，但令熱氣散則自消也。
白話文：
內容翻譯如下：
在《原病式》中提到，所有疼痛、癢感和瘡瘍都屬於心火的範疇，這是因為接近火氣時，稍微的熱度會讓人感到癢，熱度更高時就會感到痛，更靠近的話，則會燒傷形成瘡口，這些都是火的影響。有時候像被針輕輕刺到的癢痛感，就像是被飛濺的火星燒到一樣。癢是一種令人愉悅的感覺，因此在夏天火氣旺盛時，萬物都顯得繁茂鮮豔。當用火烤或熱水浸泡後癢感加重，這是由於微熱刺激所導致的。然而，癢感消失的情況下，是因為熱量讓皮膚變得鬆弛，毛孔打開，陽氣得以釋放，熱氣散去的緣故。
夏天皮膚發癢，若用冷水沖洗卻無法止癢，是因為冷可以讓毛孔收縮，導致陽氣在體內鬱積無法散發，從而產生內部的熱感。癢感在抓撓後得到緩解，因為抓撓也是火的一種表現形式，即使力度輕微也能引起癢感，但力度較重時，癢感就會消失，這是因為抓撓讓皮膚產生辛辣感，屬於金的變化，辣可以散熱，所以當金的特性出現時，火的力量就會分散，癢感也就消失了。有人認為疼痛表示實證，癢感表示虛證，這裡的虛並不是指寒，而是指熱的程度不同。有人會疑惑，瘡瘍都由火熱引發，為什麼會腐爛流出膿水呢？這就像食物、肉類、水果和蔬菜在極度高溫下會腐爛，並且形成污水。
瘡口潰爛腐敗，是水的作用。五行理論指出，任何事物過度發展都會受到剋制，所以當火熱過度時，就會帶有水的特性。就像鹽可以防止食物腐爛，是因為鹽的鹹冷屬性剋制了過度的火熱，讓食物得以長時間保存。萬物皆是如此。
癰，是一種淺表且廣泛的疾病。古籍記載：「熱氣過剩會形成癰。」《三因方》提到：「癰，就是堵塞的意思。」疽，是一種深部且嚴重的疾病。《三因方》提到：「疽，就是沮喪的意思。」癤，是節點。
瘍有突出的頂部，是一種小的瘡。
疹，是浮現的小紅點，就是俗稱的蕁麻疹。
瘤，呈現紅色，是因為熱氣過盛導致氣血混亂，呈現火的顏色。
結核，當火氣過盛時，會導致氣血鬱結變硬，就像果實中的果核，不一定會潰破，只要讓熱氣散去，自然就會消失。
5. 瘡瘍脈證
身重脈緩，濕勝，除濕；身熱脈大，心燥，時腫，乍來乍去，遂熱；諸痛眩暈動搖，脈弦，去風；氣澀，氣滯，乾燥亡津液，脈澀，瀉氣補血；寒勝則浮食不入，便溺多惡寒，脈緊細，宜瀉寒水。
丹溪論相火能動，為諸病瘡瘍亦然。
詳見火證門。
白話文：
【瘡瘍脈證】
身體感覺沉重且脈搏緩慢，這是溼氣過盛的表現，治療應以去除溼氣爲主；身體發熱且脈象較大，代表心臟燥熱，有時腫脹，症狀時來時去，最終導致身體發熱；各種疼痛、眩暈、搖晃的症狀，若脈象呈弦狀，則是風邪所致，治療方法爲驅風；氣息阻塞不通，氣滯，身體乾燥失去津液，脈象澀滯，治療上需瀉氣並補血；如果寒氣過盛，會使人感到食慾不振，排泄物和尿液增多，同時伴有惡寒感，脈象緊而細，此時應瀉去體內寒水。
丹溪先生認爲相火活動過度，可引發多種疾病，瘡瘍也一樣。
具體論述請參考“火證門”。
6. 癰疽當分經絡論
丹溪云六陽經六陰經有多氣少血者有多血少氣者有多氣多血者不可一概論也。少陽經多氣少血，理宜預防，肌肉難長驅毒利藥亦難輕用。予從叔多慮神勞，年近五十，左膊外側紅腫如慄，予曰：勿輕視，且先與人參濃湯得數升乃佳，與數帖而止。旬余值大風拔木瘡上起一紅線繞背抵右肋，予曰：大料人參湯加芎術補劑與之，兩月而安。
李兄年三十，連得憂患且好色又作勞，左腿外側臁生紅腫如慄，一醫與承氣兩帖下之矣，又一醫教與解毒下之，予視之脈大實，後果死。或曰生臀癰者何如？予曰：臀在少腹之後，居其下，此陰中之陰也，其道遠其位僻，雖太陽多血氣運雖及血亦罕來，中年後生者須預補之，若無積補之功，其禍多在瘡成痂之後，或半年以來乃病，粗工不察或致失手，慎之戒之。
病機機要云：瘰癧者結核是也，或在耳後，或在耳前，或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆皆謂瘰癧，或在胸及胸之側或在兩脅皆謂之馬刀，手足少陽主之。按此謂分經用藥則不致有犯禁壞逆之失也。然手少陽三焦少陰心太陰肺足少陽膽少陰腎太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡太陽小腸足太陽膀胱厥陰肝多血少氣，手陽明大腸足陽明胃多氣多血也，故不可一概論治。
況以上病例不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣調經脈，其瘡當自消散，蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證經絡受病之異者下之，先犯病禁經禁故致失手如此。丹溪又曰：才得腫痛參之脈證，但有虛弱便與滋補血氣無虧可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及氣藥，虛虛之禍如指諸掌。且夫火熱為病亦有微甚，所謂君火相火是也。
瘡瘍所發而有癰疽癤癧輕重淺深，或止發於一經，或兼二經者，止當求責於一二經則不可干擾余經也。若東垣處方用藥是矣，矧有兼風兼濕兼痰兼氣兼血兼陰虛等證者，病本不同治，當求責前論。雖略比之世俗外科等書圖人形瘡樣而不分經絡者，此則大有徑庭矣。
白話文：
標題翻譯爲：[癰疽應依循經絡討論]
內容翻譯爲： 丹溪指出，人體的十二經脈中，有氣多血少、血多氣少或是氣血均多的情況，不能一概而論。比如少陽經就是氣多血少，因此在治療時要特別小心，肌肉難以快速恢復，驅毒的藥物也不能輕易使用。我有一個堂叔，他常憂慮過度，年近五十歲時，他的左臂外側出現紅腫現象，就像發疹子一樣。我告訴他，不要輕視這種情況，我先讓他喝了幾升的人參濃湯，連續喝了幾天後情況就停止惡化了。十多天後，遇上大風，樹都被連根拔起，他傷口上出現一條紅線繞過背部直達右側的肋骨，我建議他大量服用人參湯並加入川芎和白朮作爲補劑，經過兩個月的調理，他終於康復。
我的朋友李先生，年僅三十歲，接連遭遇憂患，而且過度縱慾，又勞累過度。他的左腿外側小腿部位出現紅腫，就像發疹子一樣。一位醫生給他開了兩劑承氣湯，另一位醫生則教他解毒，我觀察到他的脈象實大，後來他果然去世了。有人問，如果長了臀癰怎麼辦？我說，臀部位於小腹之後，位置偏低，這是陰中的陰。它的位置偏遠，即使太陽經脈氣血運行到這裏，血液也很少到達。中年後如果這裏長瘡，必須提前補充營養。如果沒有長期的補養，災禍往往在瘡癒合結痂後，甚至半年後纔會顯現出來。一些粗心的醫生可能因此失誤，所以一定要謹慎，謹記教訓。
《病機機要》一書指出，瘰癧就是淋巴結腫大的意思，可能出現在耳朵後面，也可能出現在耳朵前面，或者耳朵下面，一直延伸到下巴，也可能出現在頸部下方，連接鎖骨處，這些都被稱爲瘰癧。也可能出現在胸部以及胸部兩側，或在兩側肋骨處，這被稱爲馬刀。這些都是手足少陽經所主管的。按照這種說法，根據不同的經脈用藥，則不會觸犯禁忌，也不會產生逆反的效果。然而，手少陽三焦、手少陰心、手太陰肺、足少陽膽、足少陰腎、足太陰脾屬於氣多血少，手厥陰心包絡、手太陽小腸、足太陽膀胱、足厥陰肝屬於血多氣少，手陽明大腸、足陽明胃屬於氣血均多。因此，不能一概而論地進行治療。
況且上述病例並非由於飲食不當、丹毒或火熱引起的病變，而是由虛勞和氣鬱所致。應該通過補充形氣、調整經脈來治療，瘡會自然消散，無需等待出汗或排泄。如果對脈象、症狀和經絡受病的不同之處不瞭解，就隨意使用瀉藥，首先就會違反疾病和經脈的禁忌，導致病情惡化。丹溪又說，一旦發現腫痛，結合脈象和症狀判斷，如果有虛弱的跡象，就應該立即給予滋補，保持氣血充足，可以確保最終的痊癒。如果使用常規的驅熱解毒藥物，可能會造成虛弱的嚴重後果。而且，火熱病症也有輕重之分，這就是所謂的君火和相火。
瘡瘍的發作有輕重淺深之別，有的只發生在某一經脈，有的則同時影響兩條經脈，應該針對一兩條經脈進行治療，不要干擾其他經脈。像東垣那樣開方用藥是正確的。如果還有風、溼、痰、氣、血、陰虛等症狀，病根不同，治療方法也應該不同，應該參照前面的論述。雖然與市面上的外科書籍相比，這些書籍只是簡單地描繪了人體形狀和瘡的樣子，而沒有區分經絡，但它們之間的差異是非常明顯的。
7. 治瘡大要三法
病機機要云：瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本。若其脈沉實，當先疏其內以絕其源也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內。也有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。此因失托裡及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、榮衛之三法。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，深於內，其邪氣深矣，故疏通臟腑以絕其源。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡也。
內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也。用此三法之後，雖未瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。
白話文：
【治療瘡傷三大重點】
根據醫學理論指出，所有瘡傷都屬於火性的範疇，治療時必須區分是內因還是外因而對症下藥，直擊病根。如果患者脈象呈現沉實，表示病源來自內部，首先應疏通體內，切斷病源。若是脈象浮大，應先固守體內正氣，避免邪氣侵入體內。另有一種情況，介於內外之間，當邪氣極度旺盛，阻塞了經絡，便會導致瘡傷腫脹。這通常是因為未能及時固守體內正氣、疏通體內，以及調和營衛功能所導致。因此，治療瘡傷的關鍵，在於掌握固守體內正氣、疏通體內，以及調和營衛功能的三大原則。
對於由內而外的病況，脈象沉實，伴有發燒煩躁，但表面並無紅腫疼痛，表明病竈深入體內，邪氣已深，所以首要工作是疏通臟腑，切斷病源。對於由外而內的病況，脈象浮數，表面有紅腫現象，病情明顯，為防止邪氣過度侵入體內，應先固守體內正氣。
對於介於內外之間的病況，表面無惡性變化，體內臟腑功能正常，可判斷病竈在經絡，此時應調和營衛功能。使用以上三大原則後，即使病情尚未完全好轉，也不會出現惡化的情況，同時也能大幅減少邪氣，使病情更易康復。
8. 瘡宜發汗論
內經云汗之則瘡已。東垣云東南二方者，在人則為內小腸熱，甲膽風。小腸與膽皆居其下，其性炎上。其瘡外有六經之形證，內無便溺之阻隔，飲食如故，清便自調，知不在裡，非疽瘡也。止癰癤也。小則為癤，大則為癰。其邪所受於下，風濕之地氣，自外而來侵加於身者也。
經云榮氣不從逆於肉理，乃生癰腫。諸痛癢瘡皆屬心火。此瘡自外而入，是丙小腸左遷入於膽作痛而非癢也。此二方皆主血，血為病必痛。此元氣不足，營氣逆行。其瘡初出，未有傳變，在於肌肉之上，皮毛之間，只於風熱六經所行經絡地分出矣。宜瀉其風濕熱。醫者只知陰覆其陽則汗也。
此宜發汗者，乃濕熱鬱其手足少陽，致血脈凝逆，使榮衛周身元氣消弱也。其風熱鬱滯於下，其面色必赫赤而腫，微黯色，東方清埋沒之色也。風木之性上衝，顏必忿色，其人多怒。其瘡之色亦赫赤，腫硬，微帶黯色。其瘡之形勢亦奮然高起，結硬而作痛也。其脈止在左手，左手主表。
左寸外洪緩，左關洪緩而弦，是客邪在於血脈之上，皮膚之間，宜急發其汗而通其榮衛，則邪氣去矣。以托裡榮衛湯主之。
謹按前論大要三法，即此瘡宜汗之，及先托裡，恐邪氣入內，言外因也。宜先疏內，以絕其源，言內因也。當和榮衛，謂不內外因之證也。故瘡之發於皮表者，因大略言汗其汗下和之間。然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗云：一婦人五十九歲，右耳下天容穴間患一疔瘡，其頭黑靨四邊泡起黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪。用烏金散汗之。
就以鈚針先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下，紫黑血出，方知疼痛。就將寸金錠子紝入瘡內，外用提丁錠子放於瘡上，膏藥貼護。次日汗後精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證，汗下之間，外治次第如此殊勝。
不察脈證，但見發熱譫語，便投涼劑與下，或兼以香竄之藥，遂致誤人者遠矣。
白話文：
[對於瘡癬應採取發汗療法的討論]
《內經》提到，通過發汗，瘡癬就能痊癒。李東垣說，東方和南方的人，容易出現內部小腸熱和肝膽風的問題。小腸和膽囊都位於身體下方，它們的特性是向上炎熱。若患處外表呈現六經的徵狀，而內部排泄功能正常，飲食如常，大小便調節良好，這就表明病不在內臟，不是普通的瘡，而是癰癤。小的是癤，大的就是癰。這種病是由於邪氣從下方入侵，由風濕的地氣引起，從外部侵襲身體。
古籍記載，如果營氣不順，逆向在肌肉組織中運行，就會形成癰腫。所有疼痛、癢、瘡等問題都屬於心火旺盛。這種瘡是從外向內發展的，是小腸（丙）的問題，導致疼痛而不是癢。這兩個部位主要控制血液，所以血病必定會痛。這是因為元氣不足，營氣運行反向。這種瘡剛開始出現，尚未轉變，位在肌肉表面，皮膚之下，只是在風熱六經的經絡區域出現。應該排出體內的風濕熱。醫生只知道陰氣覆蓋陽氣時，就會出汗。
這裡提到的發汗療法，是因為手腳的少陽部分被濕熱困住，導致血脈凝固，使得營衛之氣和全身的元氣減弱。風熱在下方積聚，臉色必然會泛紅腫脹，稍微暗沉，這是東方的清冷掩蓋之色。風木的特性是向上衝，臉色必然會顯得憤怒，病人通常易怒。瘡的顏色也會泛紅，腫脹堅硬，稍微帶有暗色。瘡的形態也會高高隆起，結硬且疼痛。脈搏只在左手，左手代表體表。
左手寸脈洪緩，左手關脈洪緩且弦，這表示邪氣在血脈之上，皮膚之間。應立即發汗以疏通營衛，這樣邪氣就會消失。可用託裡榮衛湯來治療。
根據前面的討論，總結了三大原則，即對這種瘡應該採取發汗療法，以及先保護體內，防止邪氣進入，這是對外因的處理。應該先調理內部，切斷病源，這是對內因的處理。應該調和營衛，這是對沒有內外因的症狀的處理。因此，發生在皮膚表面的瘡，大體上可以通過發汗、下藥、和解來處理。然而，也有外部治療的步驟。例如郭氏的治療經驗：一個59歲的婦女，右耳下天容穴位置有一個疔瘡，瘡頭黑色，四周有黃色水泡，全身麻木，發燒胡言亂語，時常昏睡，六脈浮洪。使用烏金散發汗。
然後用針先刺瘡中心，不感到痛，再在周圍刺十多下，紫黑色的血流出，才感到疼痛。然後將寸金錠子插入瘡內，外面用提丁錠子放在瘡上，用膏藥保護。第二天汗後，精神稍有恢復，然後用破棺丹下藥，疾病就穩定了。疔瘡潰爛後，使用守效散貼在紅玉錠子上紉合，八天後，疔瘡自行脫落。這就是所謂的審視脈象和證狀，在發汗和下藥之間，外部治療的步驟如此有效。
如果不觀察脈象和證狀，只看到發燒和胡言亂語，就投用寒涼藥物和下藥，或者加上香竄藥物，就會導致嚴重的誤診。