《玉機微義》~
1. 卷二十四
2. 諸疝門（小腸氣附）
3. 諸經敘疝脈證
《內經》曰：厥陰脈滑，則病狐疝；少陰脈滑，則病肺風疝；太陰脈滑，則病脾風疝；陽明脈滑，則病心風疝；太陽脈浮，則病腎風疝；少陽脈浮，則病肝風疝。
《針經》曰：心脈微滑，為心疝，引臍少腹鳴；肝脈滑甚，為㿗疝；腎脈滑甚，為癃㿉。
按發明云：夫滑脈，關以上見者，為大熱，蓋陽與陽並也，故大熱。脈滑尺部見，為大寒生㿗疝。滑脈者，命門包絡之名也，為丙丙丁熱火併於下，蓋丙丁不勝壬癸，從寒水之化也，故生㿗疝。然滑屬陰脈也，病自內，因寒亦與以上證同。
《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。
按滑氏本義曰：任脈起胞門，行腹，故病苦內結，男為七疝，女為瘕聚也。
《脈經》曰：腎脈大急沉，為腎疝；肝脈大急沉，為肝疝；心脈搏滑急，為心疝；肺脈沉搏，為肺疝；三陰急，為脾疝，三陰脾脈也；寸口脈弦而緊，弦緊相搏，則為寒疝；趺陽脈虛遲，為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥寒。
白話文：
【根據《內經》所述】：當厥陰脈呈現滑象時，可能會患狐疝；少陰脈滑，可能是肺風疝；太陰脈滑，可能是脾風疝；陽明脈滑，可能是心風疝；太陽脈浮，可能是腎風疝；少陽脈浮，可能是肝風疝。
【針經指出】：心脈稍微滑，可能是心疝，會牽引到肚臍和小腹疼痛並有鳴聲；肝脈非常滑，可能是㿗疝；腎脈非常滑，可能是癃㿉。
【進一步解釋】：滑脈在關以上出現，代表大熱，因為是陽氣與陽氣聚集，所以會大熱。如果滑脈在尺部出現，則代表大寒，可能導致㿗疝。滑脈，是命門包絡的特徵，丙丙丁熱火在下部聚集，但丙丁不能勝過壬癸，從而轉化為寒水，所以產生㿗疝。然而，滑脈屬於陰脈，疾病由內而生，因寒冷導致的症狀和上述情況相同。
【《難經》記載】：任脈的疾病，內部會感到脹結，男性可能會有七種疝氣。
【進一步解讀】：任脈起始於胞門，沿腹部行進，所以患者會感到內部脹結，男性可能會有七種疝氣，女性可能會有瘕聚。
【《脈經》指出】：腎脈大、急、沉，可能是腎疝；肝脈大、急、沉，可能是肝疝；心脈搏動滑且急，可能是心疝；肺脈沉且搏動，可能是肺疝；三陰脈急，可能是脾疝，其中三陰指的是脾脈；寸口脈弦且緊，弦緊相搏，可能是寒疝；趺陽脈虛且遲，可能是寒疝，寒疝會繞著肚臘疼痛，發作時會有白汗，手腳冰冷。
4. 諸經敘小腸氣
內經曰：小腹控睪引腰脊上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。甲乙經曰：邪在小腸也。小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺，其經虛不足，則風冷乘間而入。邪氣既入，則冷之證上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸上而不下，痛而入腹，甚則衝於心胸。蓋其經絡所繫屬也。啟玄予曰：控引也，睪丸陰丸也。
謹按：寒邪始客於小腸，因經絡並於厥陰，故下控引睪丸為痛，雖亦如疝然，止言小腸氣，所以古人治法往往相類，但自有所兼之證殊爾。
白話文：
根據內經所述，當小腸有問題時，會出現小腹疼痛，這種痛感會延伸到睪丸和腰背，甚至向上沖擊心臟部位，患者可能會吐出清澈的口水，並伴有打嗝和嘆息的情況，嚴重時，病痛會影響到心臟功能，導致記憶力減退和情緒悲傷。
在甲乙經中提到，這是因為邪氣侵入了小腸。當小腸生病，會引起小腹痛，這種痛感會延伸至腰背，貫穿肝肺等臟器。若小腸的經絡虛弱，就會讓風寒趁虛而入。一旦邪氣入侵，冷感的症狀就會向上影響肝肺，寒氣散佈於胸部，凝結在肚臍周圍，使睪丸上提且無法下降，疼痛感進入腹部，更嚴重時，疼痛感會直衝心胸。這都是因為小腸的經絡系統所連結的部位受到影響。
進一步解釋，「控引」指的是睪丸（即男性生殖器官）的問題。
詳細來說，當寒邪剛開始侵入小腸時，由於其經絡與厥陰脈絡相連，因此會向下牽引睪丸產生疼痛，雖然這種情況看起來像疝氣，但我們只說是小腸氣的問題。所以，古人的治療方法常常相似，只是具體的症狀會有些許不同罷了。
5. 論疝氣屬寒
原病式曰㿗疝，少腹控卵腫，急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之故腫滿也。經言大夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也。故言婦人少腹腫，皆肝足厥陰之脈也。經注曰寒氣聚而為疝也。又按經言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也。然寒則脈當短小而遲。今言急者，非急數而洪也。
由緊脈主痛，急為痛甚。病寒雖急亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也。凡六氣為痛，則心神不寧而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其病者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。又經言脾傳之腎病，名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。
注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內結銷爍脂肉，如蠱之食，故名白蠱也。然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。
白話文：
[討論疝氣屬於寒性]
原本的病症模式提到的疝氣，是指小腹部影響到睪丸的腫脹，並伴隨劇烈的絞痛。這是因為寒氣主導著收縮的原因。當寒氣達到極點，身體會自行調節，因此導致腫脹和飽滿感。古籍上說的大夫疝氣，指的是生殖器官連同小腹的急痛。所以，當提到婦女的小腹腫脹，都是與肝臟和足部的厥陰脈絡有關。古籍注釋說，這是寒氣聚集形成疝氣。
再看古籍上說，五臟都可能引發疝氣，只要脈搏出現緊急的情況。注釋進一步說明，脈搏緊急是寒氣的象徵。然而，寒氣應該使脈搏變得短小且遲緩。現在所說的緊急，不是指快速且強大的脈搏。
緊急的脈搏主導疼痛，緊急表示疼痛非常嚴重。即使在寒症下，脈搏雖然緊急，但仍然短小。之所以會有疼痛且脈搏緊急的情況，是因為脈搏受到心臟的養護。六種氣候導致的疼痛，會使心神不安，脈搏無法放鬆，因此脈搏也會跟著呈現緊急的狀態。要判斷是哪種氣候引起的疾病，可以根據緊急的脈搏和其他症狀來判斷。例如，如果脈搏緊急、強大且快速，那可能是熱性疼痛。
另外，古籍上提到脾臟傳遞到腎臟的病變，稱為疝瘕，會導致小腹感到煩悶且疼痛，並排出白色的異物。
注釋解釋，這是指小腹疼痛且尿液中帶有白色液體。另一種解釋是，這是外來的熱氣在體內凝結，消耗身體的脂肪和肌肉，就像蟲子吃東西一樣，因此被稱為白蟲。然而，古籍再次提到熱性疝瘕，因此不能單純地認為疝氣只是寒性的，應根據脈象和症狀來區分。
6. 論疝氣屬濕熱
丹溪曰：疝痛之甚者，睪丸連小腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲。自素問以下，皆以為寒。蓋經絡得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也。予屢踢冰徒涉，不曾病。此以予素無熱也。因而思此病始於濕熱在經郁遏至久，又感外寒。濕熱被鬱而作痛。
若只作寒論，恐為未備。或曰：此證多客厥陰一經。濕熱之積何由而致？予曰：夫勞則火起於筋，醉飽則火起於胃房，勞則火起於腎，大怒則火起於本經。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木性，速急。火性暴為寒束，宜其痛甚而暴也。愚見古方以烏頭、梔子等分作湯用之，其效亦速。
後因此方隨形證加減，無有不應。又須分濕熱多少而治之。但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君而佐以疏導。診其脈沉緊而豁大者是也。若不以補劑而行決裂之法，禍不旋踵。
白話文：
丹溪表示：疝氣疼痛非常劇烈時，會讓人感到睪丸連同小腹急劇疼痛。這種疾病可能有明顯的形狀，也可能沒有；可能會有聲音的異常，也可能沒有。從《黃帝內經》開始，都認為疝氣是由寒氣引起的。因為經絡遇到寒氣就會收縮，導致血液無法正常流通，所以會產生疼痛。然而，世界上有人受寒卻不見得會得疝氣，這就需要進一步解釋了。我曾經多次赤腳踏冰，卻未曾因此生病，這是因為我體內原本就沒有過多的熱氣。因此我推測，這種病最初是因為濕熱困在經絡中，久而久之，再受到外界寒氣的影響，濕熱被抑制，才會引起疼痛。
如果只認為疝氣是因為寒氣，恐怕並不全面。有人說，這種病大多出現在肝經上。那麼，體內的濕熱又是怎麼來的呢？我認為，勞累過度會讓筋骨生熱，醉酒或過飽會讓胃部生熱，過度勞累會讓腎臟生熱，極度憤怒會讓肝經生熱。這些熱氣長時間得不到宣洩，就會使濕氣增多，濃稠的液體會聚集在血液中，流向肝經。肝臟屬木，性質急躁。熱氣和寒氣交纏，疼痛自然會更為劇烈。我看到古方中常用烏頭、梔子等量煎湯服用，效果非常快。
後來，我根據病情的不同，對這個處方進行加減，結果都很有效。治療時，還需要考慮到濕熱的比例。如果腫脹的情況較多，通常是由濕氣引起的。但也有的疝氣是因為水氣過多導致的腫脹，還有的是因為身體虛弱而發作的，這時應該以人參、白朮為主藥，輔以疏通導引的藥物。在診斷脈象時，如果發現脈象沉緊且寬大，就是這種情況。如果不用補藥，而採取強烈的治療方法，後果不堪設想。
7. 論疝證有寒有熱
發明曰：經云：「三陽為病，發寒熱，下為壅腫，及為痿厥腨瘠，其傳為索澤，其傳為㿗疝。」夫熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也；寒在外，熱在內，則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈逆上，迎手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈，不得伸其任脈並厥陰之脈逆，則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致兩睪腫大，謂之曰疝，太甚則為㿗。足厥陰肝之脈與大腸膀胱寒水之脈，同至前陰之末。傷寒家說足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯，以瀉大熱。靈樞經云：「足厥陰肝經筋中，以為寒則筋攣，卵縮為大寒。」前說囊縮為大熱，此說為大寒。此說囊縮垂睪下引㿗疝，腳氣為大寒，風濕盛，下垂為寒，與上二說不同。
按釋云：以平康不病之人論之，夏暑大熱，囊卵累垂；冬天大寒，急縮收上，與前三說又不同。何也是相乖耶？不相乖耶？答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯，急下之，與經筋說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內，與傷寒家同，故再引平康之人以證之。冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮；夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三說文殊皆一理也。用藥者詳而審之。故以上三論各有所主，兼此考訂，則脈證陰陽寒熱虛實之異，判然矣。
白話文：
解釋如下：古籍曾提及：「當三陽經絡生病，會出現寒熱交錯的症狀，下部可能腫脹，也可能導致肢體無力、肌肉消瘦，病情進一步發展會使皮膚失去光澤，甚至形成疝氣。」當熱氣在體表，寒氣在體內，就會造成睪丸下垂，這通常發生在夏季；反之，如果寒氣在體表，熱氣在體內，睪丸就會收縮，這多見於冬季。足太陽膀胱經的脈絡向上逆行，遇到手太陽小腸經的脈絡向下運行，直到足厥陰肝經的脈絡，無法正常運行，且厥陰經和任脈也受到影響，就像大河中的水流，導致陽氣下沉，風寒濕熱等邪氣從下部冒出，導致睪丸腫大，稱為疝氣，嚴重時會形成㿗疝。足厥陰肝經和大腸膀胱的寒水脈絡，都到達下體的末端。根據傷寒學說，當足厥陰肝經生病，會感到煩躁且睪丸收縮，需馬上下瀉，適合服用大承氣湯，以排除體內的熱毒。靈樞經也提到：「足厥陰肝經的筋脈受寒，就會引起筋肉收縮，睪丸也會縮小，這表示體內極度寒冷。」前面說睪丸收縮是因為體內極度炎熱，這裡卻說是因為極度寒冷。這兩種說法是否矛盾呢？
回答是：在傷寒學說中，睪丸收縮是由於體內極度炎熱，需服用大承氣湯來下瀉；而筋脈受寒導致睪丸收縮，也是因為體內有熱氣，這和傷寒學說的觀點一致。因此，我們可以拿健康人的狀況來佐證。冬天時，體內的陽氣充足，體外的陰氣旺盛，人體也遵循這個規律，所以當寒氣在體外時，皮膚會緊繃，睪丸也會收縮；夏天時，體內的陰氣旺盛，體外的陽氣充足，人體同樣遵循這個規律，因此當熱氣在體外時，皮膚會放鬆，睪丸也會下垂，這就是㿗疝的表現。雖然上述三種說法的文字描述不同，但其實都是同一個道理。在使用藥物時，必須詳細而謹慎地考量。因此，上述三種理論各有其適用範疇，綜合考量，就能清楚區分脈絡、症狀、陰陽、寒熱、虛實的不同。
8. 論疝分三因
陳無擇曰經云七疝諸疝等，更不見名狀，但出寒疝、㿗疝而已。唯太奇論列五臟脈為五疝（云云見前）。大抵血因寒泣則為瘕，氣因寒聚則為疝。但五臟脈理不同，不可不辨。且腎脈本沉，心脈本滑，受寒則急於理，乃是肝脈本弦，肺脈本澀，並謂之沉，未為了義。又脾不出本脈，但云急為疝，亦文義之缺也。
凡云急者，緊也。緊為寒亦可類推。且賊風入腹亦為疝，冒暑履濕皆能為疝。當隨四氣（改易急字），風則浮弦，暑則洪數，濕則緩細於理。明要知疝雖兼臟氣，皆外所因也。寒泣風散暑郁濕者，絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍。世人稱為橫弦、豎弦、膀胱、小腸氣、賊風入腹等，名義不同，證狀則一。
按此辨脈證之異頗詳，但溫寒散風利暑燥濕之方未積備。然陳氏具此意，蓋欲學者自擴充爾。
白話文：
陳無擇提到，古書上記載了多種疝氣的類型，但除了寒疝和㿗疝之外，其餘的疝氣並沒有詳細的描述。在《太奇論》中有列舉五臟的脈象對應的五種疝氣。基本上，血液因為寒冷而凝滯就會形成瘤塊，氣因為寒冷而凝聚就可能形成疝氣。然而，五臟的脈象各不相同，我們必須仔細辨別。
比如說，腎臟的脈象本來就應該是沉的，心臟的脈象本來就應該是滑的，如果受到寒冷影響，脈象會變得比正常情況下更急促，這就是肝臟的脈象本來就應該是弦的，肺臟的脈象本來就應該是澀的，如果把這些都歸為沉脈，顯然這樣的解釋並不明確。再來說到脾臟，脾臟的脈象通常不會顯示出本來的特性，只是說脈象急促就可能是疝氣，這樣的解釋也有缺陷。
所謂的「急」，就是脈象緊張的意思。緊張的脈象表示有寒氣，這個原則也可以推及其它的情況。此外，風邪入侵腹部也會導致疝氣，冒著酷熱或走在潮濕的環境中也可能造成疝氣。我們應該根據四季的不同（而不是用「急」這個詞），風邪入侵的脈象會呈現浮弦，酷熱的脈象會呈現洪數，潮濕的脈象會呈現緩細。
清楚地知道，疝氣雖然和臟腑的功能有關，但主要還是由外部因素引起的。由於寒氣使血液凝滯，風邪使血液散開，酷熱使血液鬱結，潮濕使血液變得黏稠，這些都會造成疝氣，而且疼痛難忍。一般人可能會稱之為橫疝、豎疝、膀胱疝、小腸疝、風邪入侵腹部等，名稱雖然不同，但症狀其實是一樣的。
根據這樣的脈象和症狀來判斷，陳無擇對於疝氣的診斷已經非常詳細，但是對於治療寒氣、風邪、酷熱、潮濕的藥方還沒有準備齊全。不過，陳無擇提出這樣的觀點，大概是希望學習者能夠自行拓展知識吧。