《玉機微義》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 諸經敘疝脈證
內經曰厥陰脈滑則病狐疝少陰脈滑則病肺風疝太陰脈滑則病脾風疝陽明脈滑則病心風疝太陽脈浮則病腎風疝少陽脈浮則病肝風疝
針經曰心脈微滑為心疝引臍少腹鳴肝脈滑甚為㿗疝腎脈滑甚為癃㿉
按發明云夫滑脈關以上見者為大熱蓋陽與陽並也故大熱脈滑尺部見為大寒生㿗疝滑脈者命門包絡之名也為丙丙丁熱火併於下蓋丙丁不勝壬癸從寒水之化也故生㿗疝然滑屬陰脈也病自內因寒亦與以上證同
難經曰任之為病其內苦結男子為七疝
按滑氏本義曰任脈起胞門行腹故病苦內結男為七疝女為瘕聚也
脈經曰腎脈大急沉為腎疝 肝脈大急沉為肝疝 心脈搏滑急為心疝 肺脈沉搏為肺疝 三陰急為脾疝三陰脾脈也 寸口脈弦而緊弦緊相搏則為寒疝 趺陽脈虛遲為寒疝寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥寒
2. 諸經敘小腸氣
內經曰：小腹控睪引腰脊上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。甲乙經曰：邪在小腸也。小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺，其經虛不足，則風冷乘間而入。邪氣既入，則冷之證上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸上而不下，痛而入腹，甚則衝於心胸。蓋其經絡所繫屬也。啟玄予曰：控引也，睪丸陰丸也。
謹按：寒邪始客於小腸，因經絡並於厥陰，故下控引睪丸為痛，雖亦如疝然，止言小腸氣，所以古人治法往往相類，但自有所兼之證殊爾。
3. 論疝氣屬寒
原病式曰㿗疝，少腹控卵腫，急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之故腫滿也。經言大夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也。故言婦人少腹腫，皆肝足厥陰之脈也。經注曰寒氣聚而為疝也。又按經言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也。然寒則脈當短小而遲。今言急者，非急數而洪也。
由緊脈主痛，急為痛甚。病寒雖急亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也。凡六氣為痛，則心神不寧而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其病者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。又經言脾傳之腎病，名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。
注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內結銷爍脂肉，如蠱之食，故名白蠱也。然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。
4. 論疝氣屬濕熱
丹溪曰：疝痛之甚者，睪丸連小腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲。自素問以下，皆以為寒。蓋經絡得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也。予屢踢冰徒涉，不曾病。此以予素無熱也。因而思此病始於濕熱在經郁遏至久，又感外寒。濕熱被鬱而作痛。
若只作寒論，恐為未備。或曰：此證多客厥陰一經。濕熱之積何由而致？予曰：夫勞則火起於筋，醉飽則火起於胃房，勞則火起於腎，大怒則火起於本經。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木性，速急。火性暴為寒束，宜其痛甚而暴也。愚見古方以烏頭、梔子等分作湯用之，其效亦速。
後因此方隨形證加減，無有不應。又須分濕熱多少而治之。但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君而佐以疏導。診其脈沉緊而豁大者是也。若不以補劑而行決裂之法，禍不旋踵。
5. 論疝證有寒有熱
發明曰經云三陽為病發寒熱下為壅腫及為痿厥腨瘠其傳為索澤其傳為㿗疝夫熱在外寒在內則累垂此九夏之氣也寒在外熱在內則卵縮此三冬之氣也足太陽膀胱之脈逆上迎手太陽小腸之脈下行至足厥陰肝之脈不得伸其任脈並厥陰之脈逆則如巨川之水致陽氣下墜是風寒濕熱下出囊中致兩睪腫大謂之曰疝太甚則為㿗足厥陰肝之脈與大腸膀胱寒水之脈同至前陰之末傷寒家說足厥陰肝經為病煩滿囊縮急下之宜大承氣湯以瀉大熱靈樞經云足厥陰肝經筋中以為寒則筋攣卵縮為大寒前說囊縮為大熱此說為大寒此說囊縮垂睪下引㿗疝腳氣為大寒風濕盛下垂為寒與上二說不同
按釋云以平康不病之人論之夏暑大熱囊卵累垂冬天大寒急縮收上與前三說又不同何也是相乖耶不相乖耶答曰傷寒家囊卵縮大熱在內宜承氣湯急下之與經筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內與傷寒家同故再引平康之人以證之冬天陽氣在內陰氣在外人亦應之故寒在外則皮急皮急則囊縮夏月陰氣在內陽氣在外人亦應之故熱在外則皮緩皮緩則囊垂此㿗疝之象也三說文殊皆一理也用藥者詳而審之故以上三論各有所主兼此考訂則脈證陰陽寒熱虛實之異判然矣
6. 論疝分三因
陳無擇曰經云七疝諸疝等，更不見名狀，但出寒疝、㿗疝而已。唯太奇論列五臟脈為五疝（云云見前）。大抵血因寒泣則為瘕，氣因寒聚則為疝。但五臟脈理不同，不可不辨。且腎脈本沉，心脈本滑，受寒則急於理，乃是肝脈本弦，肺脈本澀，並謂之沉，未為了義。又脾不出本脈，但云急為疝，亦文義之缺也。
凡云急者，緊也。緊為寒亦可類推。且賊風入腹亦為疝，冒暑履濕皆能為疝。當隨四氣（改易急字），風則浮弦，暑則洪數，濕則緩細於理。明要知疝雖兼臟氣，皆外所因也。寒泣風散暑郁濕者，絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍。世人稱為橫弦、豎弦、膀胱、小腸氣、賊風入腹等，名義不同，證狀則一。
按此辨脈證之異頗詳，但溫寒散風利暑燥濕之方未積備。然陳氏具此意，蓋欲學者自擴充爾。