《玉機微義》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 論疝氣不宜預補
許學士云：大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補。經云：「邪之所湊，其氣必虛留而不去，其病則實。」故必先滌所蓄之熱，然後補。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
謹按：疝證雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為吐逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣。此欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。
白話文：
許學士說：大體上，這種疾病是因為虛弱導致的，不能因為虛弱就立刻進行補充。經典中提到：「邪氣所在的地方，那裡的氣一定會虛弱，它會停留不去，那裡的病情就會變得實質化。」因此，必須先清除積聚的熱氣，然後再進行補充。所以許多配方中都會借用巴豆的氣味，這就是原因。
謹慎查閱：疝證雖然起初是因為虛弱導致的，但一定是有邪氣逼迫疼痛且尚未下降，所以應該先進行瀉法治療然後再進行補充。至於有非常虛弱且疼痛加重，上為嘔吐反胃，或者下有遺精的情況，這是邪氣極盛而正氣極虛的表現。這時如果不進行補充可以嗎？但只怕補充無效，瀉法反而使正氣更加沈陷，能倖存下來的人少之又少。
2. 論疝本肝經宜通勿塞
子和曰：疝有七，前人論者甚多，非《靈樞》、《素問》、《銅人》之論，余皆不取，非余好異也，但要窮其原耳。俗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎俞，或曰小腸氣。立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者既斷為膀胱、腎俞、小腸氣，必曰虛寒所致，其藥之用，也不附子、烏頭，則乾薑、官桂之類，餌之，曾無殊效，浸成大錯，曾無覺者，豈知諸疝皆歸肝經？其奈庸流歸之小腸、脬囊？夫膀胱水府，專司滲泄；小腸水道，專主通流；腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。
白話文：
子和說：疝病有七種，過去的醫學家討論得很詳細，但他們的理論並不是來自《靈樞》、《素問》、《銅人》等經典著作，我都不採納，我不是偏好異議，而是要探究其根本原因。一般的醫生不認識這點，因此產生了錯誤的命名，有人稱為膀胱疝，有人稱為腎俞疝，還有人稱為小腸氣。命名既然錯誤，就失去了實際意義，這是為什麼呢？因為醫生如果將疝病斷定為膀胱、腎俞、小腸氣，必定認為是虛寒所導致，他們使用的藥物，必定是附子、烏頭，接著是乾薑、官桂這類的溫熱藥物。但是吃了這些藥物後，根本沒有特別的效果，反而導致更大的錯誤，人們卻毫無察覺，他們怎會知道各種疝病都是歸屬於肝經呢？難道他們不知道這些疝病本來就是與小腸、膀胱有關嗎？膀胱是一個儲存尿液的器官，專門負責排泄；小腸是一個消化食物的管道，專門負責流通；腎臟是少陰系統的一部分，統管著二者的運作。人的尿液，從胃部進入小腸，然後滲透到膀胱。
膀胱者，脬囊也。氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腸者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病，則有遺溺、癃閉、狐疝，主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分也。且內經男子宗筋為束骨之會也。
而肝主筋，睪者，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行臥漬陰器。故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。
《靈樞》又言足厥陰之別名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，結於莖，其病氣逆睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別矣。豈非厥陰為受病之處耶？《靈樞》又言邪在小腸，連睪系屬於腎，貫肝絡肺、心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝散於肓，結於臍，故取之盲原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所遇之經以調之。此其初雖言邪在小腸，至其治法必曰取厥陰以下之，乃知諸疝關於厥陰，可以無疑。
以脈考之，《素問》論六疝，雖見於他脈中，皆言風疝者，足厥陰肝經之氣也。《靈樞》亦云三臟脈之疝，皆以滑為疝也。三陰急為疝，三陽急為瘕。王太僕云太陽受寒，血凝為瘕，太陰受寒，氣聚為疝。此言太陰受寒，傳之肝經，也可以溫藥逐之，不可以溫藥補之。若補之者，是欲病去而強挽留之也。
白話文：
《靈樞》一書提到，足厥陰肝經的別經名為蠡溝，位於內踝五寸處，此別經與少陽相交，沿著脛骨上行，結於生殖器，若氣血逆亂，會導致睪丸腫大和突然發生的腹股溝疝，實證則表現為睪丸長大，虛證則表現為突然發癢。因此，治療時應針對蠡溝進行。這是否表明蠡溝是疾病產生的地方呢？
《靈樞》進一步指出，如果邪氣侵入小腸，會連接睪丸與腎，穿過肝臟和肺，影響心臟。若氣血旺盛，逆亂上衝，會影響腸胃，燻燒肝臟，使熱氣散佈在肓（中焦）並結聚於腹部。因此，要先從盲原（中焦）進行治療以疏散熱氣，再使用太陰（脾經）來平衡氣血，從厥陰（肝經）往下治療，並取用巨虛下廉來排除病邪，最後根據所遇到的經脈進行調節。即使最初只是提及邪氣在小腸，但其治療方法必定會指向厥陰，表明各種疝病都與厥陰有關，沒有疑問。
從脈象分析，《素問》論述六種疝病，雖然在其他脈象中也有出現，但都歸因於風疝，這是足厥陰肝經的特徵。《靈樞》也提到，三臟脈的疝病，都以滑動作為特徵。三陰脈緊張表示疝病，三陽脈緊張表示積聚。王太僕認為，太陽受寒，血液凝結形成積聚，太陰受寒，氣體聚集成疝。這表明，如果太陰受寒，傳遞到肝經，可以用溫和的藥物來逐除病邪，但不能用溫和的藥物來補益，因為補益會導致病邪消失後仍強力保留病態。若用補益的方法，是想讓病痛離開卻強行輓留它。
歷考《素問》三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝，此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分，然後為疝也。又言病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，言脈急者曰疝瘕，少腹痛。凡言少腹者，豈非厥陰之部分耶？又言脾風傳胃，名曰疝瘕，此謂非肝木不能為風氣，名曰厥疝。蓋脾土虛而不能制水，又為肝木所凌也。
又言督脈為沖疝，蓋厥陰與衝任督俱會於前陰也，豈不明哉？又嚐遍閱銅人俞穴，亦相表裡，惟厥陰言疝獨多
白話文：
根據《素問》所述，三陽病症會引發寒熱，進而導致疝、疝等疾病，這表明膀胱並非直接受病之處，而是經過厥陰部分後纔出現疝症。此外，若病發在小腹，伴有腹痛且無法大小便，則被稱為疝症，此病多由寒邪引起。脈象緊繃也被稱為疝瘕，且伴有小腹疼痛。凡提及小腹的病症，大多和厥陰部分有關。再者，脾風傳至胃部時，會被稱為疝瘕，這表示除了肝木外，其他因素也可能導致風氣，並被稱為厥疝。這是因為脾氣虛弱無法剋制水液，又被肝木所侵犯所致。
督脈被認為與沖疝有關，因為厥陰與衝任督三脈均在前陰部位匯合，這顯然十分明確。另外，我曾經全面查閱過銅人經穴圖，發現各經脈與其相對應的器官之間有著互補關係，而厥陰部分關於疝的描述卻特別多。
3. 七疝名狀
寒疝其狀，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或置雨雪，或坐臥磚石，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝其狀，腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而操其黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法。
筋疝其狀，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急，筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，久而得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。
白話文：
寒疝的症狀是，陰囊冷涼、堅硬如石，無法勃起，或者按壓睪丸會感到疼痛。這些情況可能發生在坐在或睡在潮濕的地面上，或是寒冷的月份涉水，或是置身雨雪之中，或坐在冰冷的磚石上，或者在風冷的地方待得太久，導致內臟過度勞累。對於這種情況，應該使用溫和的藥物來治療，長期下去可能會導致無子。
水疝的症狀是，腎囊腫脹且疼痛，有時會有陰部出汗的情況，或者腫脹狀似水晶，或者腫脹處瘙癢並流出黃色的液體，或者腹部按壓時會聽到水聲。這些情況可能是由於飲水過多、醉酒，讓內臟過度勞累，汗出後又遇到風寒濕氣聚積在囊中，因此水多容易引起急性的疝病。對此，應使用能排除積水的藥物來治療。也有人使用針灸來去除積水，但這種方法不容易掌握。
筋疝的症狀是，陰莖腫脹，可能破皮、有膿液，或者疼痛並感到腹部緊繃，筋肉收縮，或者陰莖中疼痛，疼痛到一定程度會感到癢，或者陰莖挺立但無法收縮，或者白色的分泌物流出，如同精液隨著尿液排出。這種情況長期下來可能是由於房事過度或者受到邪術的影響。對於這種情況，應該使用可以降服心火的藥物來治療。
血疝其狀，如黃瓜在少腹兩傍，橫骨兩端約中，俗云便癰，得於重感，春夏大燠勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝其狀，上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹，怒哭號罷則氣散者是也有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之，或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子胎中病也，此疝不治，惟築賓一穴言之。
狐疝其狀，如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣流經之藥下之。
㿗疝其狀，陰囊腫縋，如升，如斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之，女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之燥之補之，本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。
按以上所論，病本經絡之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當異，然俱用攻下之法，愚竊疑焉，雖仲陽亦曰：肝為相火，有瀉無補，丹溪有曰：肝只是有余，腎只是不足，夫厥陰一經受疝，宜通勿塞，固宜，亦當視其淺深而行之可也，況有邪氣止客於膀胱小腸之經者，若干於少陰腎經，則宜通勿塞之法，可例用乎諸疝治法。
白話文：
疝病的症狀，陰囊會腫脹，形狀似升，似鬥，不會癢，不會痛。這種病症是由於地氣低濕所產生，因此在江淮地區，低窪的地方，多發此病。應使用祛濕的藥物進行治療。女性的陰戶突出，雖然也是這類病症，但是由於熱力過盛，所以不受影響，不可以隨便認為是虛寒，然後進行收縮、乾燥或補益的治療。原本的名稱叫做瘕，應使用苦味的藥物進行下導，以達到堅硬的效果。
根據以上的討論，病因在於經絡的問題，非常詳細，但是七疝的名稱確實不同，治療方法也應當有所差別，然而都使用了攻下的方法，我私下懷疑這一點。即使在《難經》中，也有提到肝為相火，有瀉無補，丹溪也說過肝只是有餘，腎只是不足。如果厥陰經受到疝病的影響，應該通暢而非堵塞，這是合理的，但也應該視其病情的輕重來進行治療。況且有邪氣只停留在膀胱和小腸經絡的情況，若是在少陰腎經有阻塞，那麼使用通暢而非堵塞的方法，是否可以作為所有疝病治療的範例呢？