《玉機微義》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 論疝氣不宜預補
許學士云：大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補。經云：「邪之所湊，其氣必虛留而不去，其病則實。」故必先滌所蓄之熱，然後補。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
謹按：疝證雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為吐逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣。此欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。
2. 論疝本肝經宜通勿塞
子和曰：疝有七，前人論者甚多，非《靈樞》、《素問》、《銅人》之論，余皆不取，非余好異也，但要窮其原耳。俗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎俞，或曰小腸氣。立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者既斷為膀胱、腎俞、小腸氣，必曰虛寒所致，其藥之用，也不附子、烏頭，則乾薑、官桂之類，餌之，曾無殊效，浸成大錯，曾無覺者，豈知諸疝皆歸肝經？其奈庸流歸之小腸、脬囊？夫膀胱水府，專司滲泄；小腸水道，專主通流；腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。
膀胱者，脬囊也。氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腸者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病，則有遺溺、癃閉、狐疝，主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分也。且內經男子宗筋為束骨之會也。
而肝主筋，睪者，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行臥漬陰器。故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。
《靈樞》又言足厥陰之別名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，結於莖，其病氣逆睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別矣。豈非厥陰為受病之處耶？《靈樞》又言邪在小腸，連睪系屬於腎，貫肝絡肺、心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝散於肓，結於臍，故取之盲原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所遇之經以調之。此其初雖言邪在小腸，至其治法必曰取厥陰以下之，乃知諸疝關於厥陰，可以無疑。
以脈考之，《素問》論六疝，雖見於他脈中，皆言風疝者，足厥陰肝經之氣也。《靈樞》亦云三臟脈之疝，皆以滑為疝也。三陰急為疝，三陽急為瘕。王太僕云太陽受寒，血凝為瘕，太陰受寒，氣聚為疝。此言太陰受寒，傳之肝經，也可以溫藥逐之，不可以溫藥補之。若補之者，是欲病去而強挽留之也。
歷考《素問》三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝，此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分，然後為疝也。又言病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，言脈急者曰疝瘕，少腹痛。凡言少腹者，豈非厥陰之部分耶？又言脾風傳胃，名曰疝瘕，此謂非肝木不能為風氣，名曰厥疝。蓋脾土虛而不能制水，又為肝木所凌也。
又言督脈為沖疝，蓋厥陰與衝任督俱會於前陰也，豈不明哉？又嚐遍閱銅人俞穴，亦相表裡，惟厥陰言疝獨多
3. 七疝名狀
寒疝其狀，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或置雨雪，或坐臥磚石，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝其狀，腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而操其黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法。
筋疝其狀，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急，筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，久而得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝其狀，如黃瓜在少腹兩傍，橫骨兩端約中，俗云便癰，得於重感，春夏大燠勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝其狀，上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹，怒哭號罷則氣散者是也有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之，或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子胎中病也，此疝不治，惟築賓一穴言之。
狐疝其狀，如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣流經之藥下之。
㿗疝其狀，陰囊腫縋，如升，如斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之，女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之燥之補之，本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。
按以上所論，病本經絡之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當異，然俱用攻下之法，愚竊疑焉，雖仲陽亦曰：肝為相火，有瀉無補，丹溪有曰：肝只是有余，腎只是不足，夫厥陰一經受疝，宜通勿塞，固宜，亦當視其淺深而行之可也，況有邪氣止客於膀胱小腸之經者，若干於少陰腎經，則宜通勿塞之法，可例用乎諸疝治法。