《玉機微義》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 論疝氣不宜預補
許學士云：大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補。經云：「邪之所湊，其氣必虛留而不去，其病則實。」故必先滌所蓄之熱，然後補。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
謹按：疝證雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為吐逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣。此欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。
白話文：
許學士說：大體上，這種疾病是因為體虛而引發的，但不能因為體虛就立即進行補養。古書上說：「邪氣所在的地方，必定是正氣虛弱無法驅除邪氣，使得邪氣停留不去，這就是疾病的實質。」因此，必須先清除體內積蓄的熱氣，然後再進行補養。所以很多方子會用到巴豆的氣味，就是這個道理。
嚴肅地說，疝氣雖然最初是由體虛導致，但當邪氣實在壓迫造成疼痛且尚未消散時，應該先進行瀉下再進行補養。至於有些情況，體虛極度且邪氣壓迫造成劇烈疼痛，向上出現嘔吐，或者向下有遺精的情況，這已經是邪氣實在、正氣虛弱到了極點。這種情況下，怎能不進行補養呢？但又擔心補養對病情無益，若進行瀉下，正氣反而會更陷落，能幸運存活下來的人很少了。
2. 論疝本肝經宜通勿塞
子和曰：疝有七，前人論者甚多，非《靈樞》、《素問》、《銅人》之論，余皆不取，非余好異也，但要窮其原耳。俗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎俞，或曰小腸氣。立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者既斷為膀胱、腎俞、小腸氣，必曰虛寒所致，其藥之用，也不附子、烏頭，則乾薑、官桂之類，餌之，曾無殊效，浸成大錯，曾無覺者，豈知諸疝皆歸肝經？其奈庸流歸之小腸、脬囊？夫膀胱水府，專司滲泄；小腸水道，專主通流；腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。
膀胱者，脬囊也。氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腸者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病，則有遺溺、癃閉、狐疝，主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分也。且內經男子宗筋為束骨之會也。
而肝主筋，睪者，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行臥漬陰器。故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。
《靈樞》又言足厥陰之別名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，結於莖，其病氣逆睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別矣。豈非厥陰為受病之處耶？《靈樞》又言邪在小腸，連睪系屬於腎，貫肝絡肺、心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝散於肓，結於臍，故取之盲原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所遇之經以調之。此其初雖言邪在小腸，至其治法必曰取厥陰以下之，乃知諸疝關於厥陰，可以無疑。
以脈考之，《素問》論六疝，雖見於他脈中，皆言風疝者，足厥陰肝經之氣也。《靈樞》亦云三臟脈之疝，皆以滑為疝也。三陰急為疝，三陽急為瘕。王太僕云太陽受寒，血凝為瘕，太陰受寒，氣聚為疝。此言太陰受寒，傳之肝經，也可以溫藥逐之，不可以溫藥補之。若補之者，是欲病去而強挽留之也。
歷考《素問》三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝，此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分，然後為疝也。又言病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，言脈急者曰疝瘕，少腹痛。凡言少腹者，豈非厥陰之部分耶？又言脾風傳胃，名曰疝瘕，此謂非肝木不能為風氣，名曰厥疝。蓋脾土虛而不能制水，又為肝木所凌也。
又言督脈為沖疝，蓋厥陰與衝任督俱會於前陰也，豈不明哉？又嚐遍閱銅人俞穴，亦相表裡，惟厥陰言疝獨多
白話文：
子和說：疝氣有七種，前人討論的很多，但我只接受《靈樞》、《素問》、《銅人》中的理論，不是因為我喜歡特立獨行，只是想要追根究底罷了。一般的醫生不瞭解，所以對疝氣有了錯誤的命名，有的說是膀胱問題，有的認為是腎俞，有的認為是小腸氣。一旦命名錯誤，事實也就被曲解，這是為什麼呢？因為醫生一旦判定是膀胱、腎俞或小腸氣，就會認為是由虛寒導致，使用的藥物不是附子、烏頭就是乾薑、官桂這類的，然而，實際效果卻不彰顯，長期下來反而造成更大的錯誤，卻無人察覺，他們怎麼知道所有疝氣都歸屬肝經呢？但是一般的醫生卻將它歸咎於小腸或膀胱。
膀胱是主管水分排泄的器官，小腸負責水分的流通，腎臟作為陰經的一部分，總管著膀胱和小腸的水分。人體的小便，從胃部進入小腸，再滲入膀胱。膀胱，也就是我們常說的尿袋。當氣化作用發生時，水份會從尿道口排出，這是正常的生理機能。然而當疝氣發生，就歸屬到足厥陰肝經。因為包圍生殖器並向上進入小腸的，正是足厥陰肝經。肝臟和腎臟都位於身體下方，與衝脈、任脈、督脈相鄰。然而，《靈樞經》提到足厥陰肝經疾病，包括尿失禁、癃閉、疝氣等，主要涉及到腎臟、膀胱和小腸三個經絡，但是沒有直接提及疝氣，因為疝氣的部位，正是肝臟的部分。而且根據《內經》，男子的宗筋是骨骼的聚集點。
而肝臟主導筋絡，睪丸，就像藏在囊袋裡的球體，雖然主要控制外部的生殖器，但若不是厥陰經脈環繞牽引，玉莖（即男性生殖器）無法伸縮自如。在女性身上，這個部位稱為纂戶，內部和外部各分兩部分，一部分叫做廷孔，另一部分叫做窈漏，這是厥陰脈與衝脈、任脈、督脈的交匯點。《靈樞》指出足厥陰脈的筋絡在生殖器集中，如果受到寒冷侵襲，生殖器就會縮小，如果受到熱度影響，就會膨脹而不易收縮，治療方法是在睡覺時浸泡生殖器。因此，陽明脈、太陰脈和厥陰脈都會在生殖器交匯，但只有厥陰脈主導筋絡，所以患有疝氣的人，必定與厥陰脈有關。
《靈樞》又提到足厥陰脈的分支，被稱為蠡溝，離內踝五寸，走向少陽脈，沿小腿上行至睪丸，結於尿道，其病徵為氣逆、睪丸腫大、突然疝氣，實證時會出現勃起延長，虛證時會出現劇烈瘙癢，治療方法是針對其分支進行。這難道不是說厥陰脈是疾病發生的地方嗎？《靈樞》又提到邪氣在小腸，連接睪丸，屬於腎臟，貫穿肝臟，絡絡肺部、心臟，氣盛時會逆向衝擊腸胃，燻蒸肝臟，散佈於肓膜，結於肚臍，因此治療方法是在盲原穴進行針灸以散邪，刺太陰穴以平衡，取厥陰穴以降氣，取巨虛下廉穴以排除邪氣，按其遭遇的經絡來調整。這裡雖然最初提到邪氣在小腸，但治療方法一定是取厥陰穴來降氣，由此可知所有疝氣都與厥陰脈有關，可以毫無懷疑。
從脈象來看，《素問》討論的六種疝氣，雖然在其他脈象中也有出現，但都稱之為風疝，這是足厥陰肝經的氣候。《靈樞》也提到三臟脈的疝氣，都是以滑脈為疝氣。三陰脈緊急為疝氣，三陽脈緊急為瘤。王太僕說太陽脈受寒，血液凝固形成瘤，太陰脈受寒，氣體聚集形成疝氣。這裡說太陰脈受寒，傳遞到肝經，可以用溫熱藥物驅除，但不能用溫熱藥物補充。如果補充，就是想要病去而強烈挽留。
歷史上考察《素問》三陽脈的疾病，發燒和寒戰，其傳播為疝氣，這裡也說膀胱不是疾病的發生地，必須傳播到厥陰脈的部分，然後才成為疝氣。又說病在下腹部，腹痛不能大小便，病名為疝氣，這是因為受寒所致。談到脈象緊急時，會說是疝氣或瘤，下腹部疼痛。凡是說下腹部，難道不是厥陰脈的部分嗎？又說脾風傳到胃，名為疝氣或瘤，這裡的意思是如果不是肝木就不能形成風氣，名為厥疝。這是因為脾土虛弱而不能抑制水，又被肝木侵犯。
又說督脈為沖疝，因為厥陰脈與衝脈、任脈、督脈都在前陰交匯，這不是很明顯嗎？我又曾經全面閱讀過《銅人》中的腧穴，也是相輔相成的，只有厥陰脈對疝氣的描述最多。
3. 七疝名狀
寒疝其狀，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或置雨雪，或坐臥磚石，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝其狀，腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而操其黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法。
筋疝其狀，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急，筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，久而得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝其狀，如黃瓜在少腹兩傍，橫骨兩端約中，俗云便癰，得於重感，春夏大燠勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝其狀，上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹，怒哭號罷則氣散者是也有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之，或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子胎中病也，此疝不治，惟築賓一穴言之。
狐疝其狀，如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣流經之藥下之。
㿗疝其狀，陰囊腫縋，如升，如斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之，女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之燥之補之，本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。
按以上所論，病本經絡之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當異，然俱用攻下之法，愚竊疑焉，雖仲陽亦曰：肝為相火，有瀉無補，丹溪有曰：肝只是有余，腎只是不足，夫厥陰一經受疝，宜通勿塞，固宜，亦當視其淺深而行之可也，況有邪氣止客於膀胱小腸之經者，若干於少陰腎經，則宜通勿塞之法，可例用乎諸疝治法。
白話文：
[七種疝氣的病症描述]
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寒疝的情況，睪丸會變得冰冷且結實如石，導致陰莖無法勃起，或是睪丸會感到疼痛。這通常是由於長時間坐在潮濕的地面上，或在寒冷的月份涉水，或在雨雪中逗留，或坐在冰涼的磚石上，或在風大的地方過度勞累所致。應使用溫暖的藥劑來治療，若拖延下去可能會導致無法生育。
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水疝的症狀，會出現腎囊腫痛，偶爾有汗水從陰部流出，或睪丸腫大像水晶，或睪丸癢且有黃色分泌物，或按下小腹部會聽到水聲。這通常是由於大量飲水或醉酒，過度勞累，出汗後又遇上風寒濕氣，導致這些氣體聚集在睪丸中，造成急性疝氣。應使用利尿的藥劑來治療，也有用針刺抽水的方式，但很多人並不知道正確的方法。
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筋疝的情況，陰莖會腫脹，可能破皮、化膿或疼痛，肌肉緊縮，或陰莖內部疼痛，疼痛到極點時會感到癢，或勃起後無法收縮，或像精液的白色物質會隨著尿液排出。這通常是由於房事過度或被邪術影響。應使用降低心臟負荷的藥劑來治療。
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血疝的情況，像黃瓜一樣的腫塊會出現在小腹兩側，橫骨兩端中間的位置，常被稱為便癰。這通常是由於重感冒，春夏季節過度勞累，導致血液和氣體流溢，滲入膀胱，停留不去，形成膿腫，其中膿少血多。應使用調和血液的藥劑來治療。
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氣疝的情況，上連接腎區，下至睪丸，可能會因為哭泣或憤怒導致氣鬱而腫脹，當情緒平復後，腫脹就會消退。有一種治療方法是用針灸排氣，但這需要技巧。應使用疏散氣體的藥物來治療。小孩也可能有這種疾病，俗稱為偏氣，可能是父親年老或身體不佳，性能力減弱，但還是強制進行性行為，導致孩子在胎中就患病。這種疝氣不治療，只能通過特定穴位來緩解。
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狐疝的情況，像瓦片一樣，躺下時會進入小腹，站立或行走時會從小腹出來，進入睪丸中。就像狐狸白天出洞排尿，晚上則不會。這種疝氣的移動方式和狐狸很相似，也和氣疝有些許不同。現在人們使用的腰帶就是為了防止這種情況。應使用逐氣流經的藥物來治療。
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㿗疝的情況，睪丸會腫大，形狀像升斗，但不癢不痛。這通常是地氣濕冷所導致的，因此在江淮之間，低窪濕地的地方，這種疾病很常見。應使用去濕的藥物來治療。女性的陰部突出，雖然也是同樣的情況，但這是因為熱氣造成的，不能簡單的認為是虛寒，而使用燥熱或補品。這種病在醫學上稱為瘕，應使用苦味的藥物來治療，以堅固身體。
以上討論的疝氣，病根都在經絡，描述詳細。雖然七種疝氣的名稱不同，治療方法應有所不同，但都用了攻下法，這讓我有些懷疑。雖然張仲景也說：肝是相火，只有瀉沒有補；朱丹溪也說：肝只有餘，腎只有不足。厥陰經受到疝氣影響，應通不要塞，確實如此，但也應該根據病情的輕重來決定。如果邪氣只停留在膀胱或小腸的經脈，對於影響到腎經的疝氣，通不要塞的方法可以適用嗎？這值得我們進一步探討疝氣的各種治療方法。