《玉機微義》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 惡寒非寒惡熱非熱論
丹溪曰：經云「惡寒戰慄者皆屬於熱」，又云「禁慄如喪神守皆屬於火」。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜重綿在身，自覺凜凜，戰慄禁慄，動搖之貌如喪神守，惡寒之甚。原病式曰「病熱甚而反覺其寒」，此為病熱實非寒也。或曰：往往見有得熱藥而少愈者何也？予曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈，有惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。經曰「陰虛則發熱」，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守，精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。
或曰：惡寒非寒，宜用寒藥；惡熱非熱，宜用補藥，甚駭耳目，明示我治之之法可乎？予曰：進士周本道年逾三十，得惡寒病，服附子百數而病甚，求予治，診其脈弦而似緩，予以江茶入薑汁香油，些小吐痰一升許，病減大半，又與防風通聖散去硝黃加地黃當歸百餘帖而安。
周甚喜，予曰：未也，燥熱已多，血傷亦深，須食淡以養胃，內觀以養神，則水可生火可降，也不從吾言，附毒必發。彼勇於仕進，一切將外不守戒忌，予曰：若多與補血涼藥亦可稍安，內外不靜，腎水不生，附毒必發。病安之後，官於婺城，巡夜冒寒，非附子不可以療，而性怕生薑，只得以豬腰作片煮附子與三帖而安。予曰：可急歸，知其附毒易發。
彼以為迂，半年後果發背而死。又司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，常自言曰：我資稟壯，不怕冷。予曰：此足三陰之虛，宜早斷欲事以補養陰血，庶乎可免。笑而不答，年才五十，患痿半年而死。觀此二人治法，或可知矣。或曰：傷寒病惡寒惡熱者亦若是耶？予曰：若病傷寒者，自外入內，先賢言之詳矣，愚奚庸贅。
謹按東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者虛也，以甘寒之劑瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補水之比，當細分之，不可概論，與以上皆宜參考。
如言煩躁，虛煩亦與實煩不同，如傷寒煩者為真陽內郁，陰中伏陽之證，與陰虛躁熱病本亦異。
白話文：
丹溪說：古經典記載「感覺寒冷到打顫的都是因體內過熱導致」，再說「像失去心神那樣顫抖的都屬於火氣旺盛」。感覺寒冷的人，就算是在炎熱的月份，只要遇上冷風或是穿著厚重衣物，就會覺得格外寒冷，身體會不由自主的顫抖，這種情況就是極度的寒冷感。在《原病式》中有提到「疾病非常嚴重時，人反而會感到寒冷」，這其實並不是因為真正的寒冷，而是因為體內的熱度過高。
有人問：但有時候看到服用熱藥後病情稍微好轉的情況，這是為什麼呢？丹溪回答：體內有熱病的人，體內的氣會往上升，形成痰飲，阻塞了身體的清道，使得陰氣無法上升，因此熱病更為嚴重。體內的痰遇到熱，也會暫時消退，但是熱氣幫助了病邪，反而使病情更加深。
有人問：既然體內這麼寒冷，誰敢使用寒涼的藥物，這不是要置人於死地嗎？丹溪回答：古人遇到打顫的病症，有用大承氣湯來治療燥熱糞便的狀況，也有在惡寒打顫的情況下，明確是熱病的症狀，只是有虛和實的區別罷了。古經典記載「陰虛就會發熱」，陽氣在外面保護著陰氣，陰氣在裏面守護著陽氣，如果精神外放，對感官的慾望沒有節制，陰氣就會耗散，陽氣也就失去了依附，最終導致在肌肉和皮膚之間飄散，使人感到熱。
有人問：感覺寒冷並非真正的寒冷，應該使用寒藥；感覺熱並非真的熱，應該使用補藥，這些聽起來讓人驚訝，能否告訴我具體的治療方法？丹溪回答：有個叫周本道的進士，年齡超過三十歲，得了感覺寒冷的病，他吃了上百次附子，病情反而更嚴重，後來找我治療，我診斷他的脈象有些緩慢，我讓他喝加入薑汁和香油的江茶，吐出了一升左右的痰，病情減輕了一大半，然後我又讓他服用了防風通聖散，去掉了硝黃，加上地黃和當歸，他吃了上百帖後病情穩定下來。
周本道非常高興，但我告訴他：還不行，你的燥熱已經很多，血液也受損嚴重，你必須吃清淡的食物來養胃，內觀以養神，這樣才能讓水氣生成，火氣下降。如果不聽我的話，附子的毒性一定會爆發。他雖然勇敢追求事業，但是一切都不遵守禁忌，我告訴他：如果你多服用補血涼藥，也可以稍微安穩一些，但如果內外都不能保持安靜，腎臟的水氣不能生成，附子的毒性還是會爆發。他在病情康復後，在婺城擔任官員，一次夜晚巡邏時受寒，非得用附子不可治療，但他害怕生薑，所以我就用豬腰煮附子，讓他喝了三次，病情才穩定下來。我告訴他：你應該馬上回家，因為我知道附子的毒性很容易爆發。
他認為我說的話很迂腐，半年後，果然背上的毒瘡爆發，最後死了。另一個例子是司丞叔平，他一生從腳踝以下經常感覺熱，冬天也不能在上面加棉被，他總是說：我身體強壯，不怕冷。我告訴他：這是足三陰的虛弱，你應該盡早停止性生活，以補養陰血，這樣或許可以避免死亡。他只是笑笑，沒有回答，他在五十歲時，患上了痿症，半年後就去世了。從這兩個案例中，或許可以看出治療方法。
有人問：傷寒病感覺寒冷和熱的情況也是這樣嗎？丹溪回答：如果得了傷寒，病情是由外向內發展，前輩們已經詳細描述過了，我就不多說了。
接下來，根據東垣的說法：發熱並且感覺熱，非常口渴，焦躁不安，肌肉熱得不想蓋衣服，脈象洪大，但是按下去卻無力，或者沒有眼睛痛和鼻子乾的症狀，這並不是白虎湯的證狀。這是因為血液虛弱導致的焦躁，應該用當歸補血湯來治療。另外，還有因為火氣鬱結導致的熱，比如不能吃飯但是熱，自汗氣短的，這是虛弱的表現，應該用甘寒的藥物來清熱補氣。但是如果是能吃飯但是熱，口舌乾燥，大便困難的，就應該用苦辛大寒的藥物來清熱補水。這兩種情況需要仔細區分，不能一概而論，以上所有的治療方法都值得參考。
至於說到焦躁，虛煩和實煩是不同的，比如傷寒病的焦躁，是因為真陽內鬱，陰中伏陽的證狀，和陰虛躁熱的病源是不同的。
2. 虛中有熱宜灸論
衛生寶鑑云：奧屯周鄉之子，年二十三，病發熱，肌熱消瘦，四肢困倦，嗜臥，盜汗，大便溏多，不思飲食，腸鳴，舌不知味，懶於言語，時來時去，近半載。其脈浮數，按之無力，正應脈訣云：「臟中積冷，榮中熱，欲得精，要補虛，先灸中脘，引清氣上行，肥腠理，又灸氣海穴，乃生髮元氣，滋榮百脈，灸三里，助胃氣，撤上熱，使下於陰分，以甘寒之劑，瀉熱火，佐以甘溫，養其中氣，又食粳米、羊肉之類，固其胃氣，以慎言語，節飲食，至數月，病減得平復。」
按此證治，乃陽虛而胃氣不足，陰陽不升降，致發熱者，宜灸之以助陽，藥以甘寒瀉血中之大熱，又非止陰虛之例也。
白話文：
根據《衛生寶鑑》記載，奧屯周鄉的兒子，今年23歲，開始出現發熱症狀，肌肉消瘦，四肢無力，常想躺臥，夜間盜汗，大便稀且次數多，食慾不佳，腸鳴，舌頭對味道無感，言語懶散，這種狀況時好時壞，已經持續了半年左右。他的脈象浮數，但按壓時感覺無力，這正好符合脈訣所述：“臟腑中寒積，血脈中熱，想要精氣充盈，首先要補虛，首先應灸中脘穴，引導清氣上行，增強肌膚的緊密度，再灸氣海穴，可以激發元氣，滋養全身血脈，灸足三里穴，能幫助胃氣，驅除上部的熱氣，使其下降到陰分，再配合使用甘寒的藥物，來清除體內的熱火，同時輔以甘溫的食物，調養中氣，再食用如粳米、羊肉等食物，穩固胃氣，還要注意言語不要過多，飲食要有節制，經過幾個月的調理，病情會逐漸減輕並恢復健康。
根據這個病例的治療，是由於陽氣虛弱並且胃氣不足，陰陽無法正常升降，導致發熱症狀，適合用灸法來增強陽氣，藥物方面則使用甘寒的藥物來瀉除血中的大熱，這並非只適用於陰虛的情況。
3. 論骨蒸勞熱用吐下法
子和曰：皮膚枯乾，痰涎稠黏，四肢疼痛，面赤唇乾，煩躁，睡臥不寧，或時喘咳，飲食少味，困弱無力，虛汗黃瘦等證，先以茶調散輕湧訖，次以導水禹功輕瀉三兩行，後服柴胡飲子、桂苓甘露飲、搜風丸、白朮調中湯、人參散之類，量虛實用之。如咯血、吐血、便血，此亡血也，並不宜吐，吐則神昏。
不可峻服熱藥，大忌炙爆酒面。宜食疏菜、水、水涼物，亦慎不可過忌，則胃口閉，形瘦，脈大，乃死候也。諸勞仿此。
謹按：一切病候，必憑脈驗證施治，則自切當也。詳以上勞熱，未必不兼陰陽兩虛，濕熱自甚，或陰虛，或勞傷形氣，或脾胃虛損為熱之證，吐去痰涎及開提郁陷之氣，次以調養之法治之，猶可。若便利與禹功導水重峻之劑，吾恐實實虛虛，不善用而藥之太過，多致殺人。且如積熱蓄熱有餘之證，非汗吐下法則不能已者，不善用而藥之不及，亦致誤人矣。
當必憑脈驗證施治，庶不致藥有太過不及之失。
白話文：
子和說：如果出現皮膚乾燥，痰液濃稠粘滯，四肢痠痛，臉色紅潤但嘴脣乾燥，心情煩躁，睡眠不安穩，偶爾會喘息咳嗽，對食物沒什麼胃口，感到疲憊無力，虛汗頻出，身體黃瘦等症狀，應先使用茶調散來輕微催吐，接著用導水禹功來輕微瀉下二到三次，之後服用柴胡飲子、桂苓甘露飲、搜風丸、白朮調中湯、人參散這類藥物，根據實際病情的虛實程度來決定用量。
如果出現咯血、吐血、便血，這是因為體內血液流失，不適合使用催吐的方式治療，催吐可能會導致精神混亂。
不可大量服用熱性藥物，應該避免食用燒烤、油炸、酒類和麵食。應多吃蔬菜，喝水，吃些涼性的食物，但也需注意不要過度忌口，否則會導致胃口閉塞，身體變瘦，脈搏加速，這都是死亡的徵兆。對於各種勞損疾病都可以參考這種處理方式。
詳細來說，所有疾病的診斷和治療都必須根據脈象和症狀來進行，這樣才能做到恰當的治療。以上提到的勞損和發熱，可能不僅僅是陰陽雙虛，也可能因為濕熱過盛，或是陰虛，或是勞損形氣，或是脾胃虛弱導致的發熱。先通過催吐去除痰液，再調整氣血，然後再進行養生的治療，這樣還算合理。但如果隨意使用強烈的利尿藥物，我擔心會讓病情實者更實，虛者更虛，如果不懂得如何正確使用藥物，反而會造成藥物過量，導致嚴重後果。例如對於體內熱量積聚過多的情況，如果不使用出汗、催吐或瀉下的方法，就不能有效治療，如果不懂得如何正確使用藥物，也會導致誤診誤治。
在治療過程中，一定要根據脈象和症狀來選擇適當的治療方法，這樣才能避免藥物使用過量或不足的問題。
4. 論虛熱發汗之誤
東垣曰：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱自汗，表虛之證，認作有餘，便用麻黃髮之，汗大出則表益虛也。
謹按仲景論傷寒分例，不可發汗者三十餘條。至一證有二禁者，若寒熱有血弱氣虛者也，況雜病乎？然誤則致逆，為禍至速，所謂一逆尚引日，再逆促命期矣。
白話文：
東垣先生說：張仲景在討論人體內外虛弱，出現自發性出汗伴隨發燒的情況時，他強烈禁止使用發汗療法。如果因飲食不節、勞累疲倦或是其他各種疾病導致的自發性發燒與出汗，這屬於表虛的症狀，如果誤認為是實熱，就使用麻黃來發汗，這樣會導致體表更加虛弱。
根據張仲景對於傷寒的分類和條例，有超過三十種情況是不可以使用發汗療法的。而有些病症有兩種以上的禁忌，例如體內血液不足、氣虛的情況，更何況是一般的雜病呢？然而，一旦治療方式錯誤，後果就會迅速顯現，非常嚴重，所謂的一次錯誤可能延長病情，二次錯誤可能縮短壽命，就是這個道理。