《玉機微義》~ 卷四十六 (1)
卷四十六 (1)
1. 卷四十六
2. 霍亂門
3. 內經敘霍亂所因
經曰歲土不及風乃大行（云云）民病飧泄、霍亂、體重、腹痛、筋骨繇並。
按此言土運不及木乃太過，木乘土而為病。宜詳玩本文。
白話文：
「根據古籍記載，若一年之中土氣的力量不足，風氣就會特別旺盛。在這樣的年份裡，人們容易患上急性腹瀉、霍亂，感覺身體沉重，腹部疼痛，以及筋骨痠痛等症狀。
這段話的意思是說，當土氣的運行力量不足時，木氣會變得過於強盛，從而導致各種疾病。對於這個觀點，應深入理解其原意。」
4. 論霍亂脈證
內經曰脈伏者霍亂
傷寒論曰病嘔吐而利名曰霍亂，或發熱頭痛身疼惡寒吐利，或自吐下又利止復更發熱也，皆是霍亂證。傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利，本嘔下利者不可治也。
保命集云：傷寒霍亂轉筋身熱脈長，陽明本病也。脾胃受濕熱，中焦氣滯，或因冷飲，或傷冷水，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉，中焦胃氣所主也。
謹按：傷寒傳變為霍亂者殊少，惟夏秋之間暄熱，人腠理疏，感風濕暍之氣而生此證，多有陰陽虛實不同，脈來浮洪者可治，微而遲，氣少不語者為難治。
白話文：
【討論霍亂的脈象和症狀】
根據內經所述，脈象隱伏不見時，患者可能罹患霍亂。
在傷寒論中有提到，若病人出現嘔吐與腹瀉的情況，這種病症被稱為霍亂。霍亂的症狀包括發燒、頭痛、身體疼痛及畏寒，並伴隨嘔吐和腹瀉，或者病人先自行嘔吐或腹瀉，後腹瀉停止但再度發燒，這些都是霍亂的典型症狀。如果傷寒的病人脈象微弱且略帶澀象，那原本應診斷為霍亂，現在雖轉為傷寒，但在四到五天後會轉移到陰經上，再轉入陰經必然導致腹瀉，對於原本就嘔吐和腹瀉的病人，治療上會較為困難。
保命集中記載：當傷寒轉變為霍亂，且伴有轉筋、身熱、脈象延長的症狀，這是由於陽明經的原發疾病所致。當脾胃受到濕熱影響，中焦氣機運作受阻，可能因飲用冷飲，或接觸冷水，或感受濕氣，導致冷熱調節失衡，水火互相干擾，陰陽互相衝突，上下氣機分離，營養和防禦機能無法相互協調，因此產生轉筋疼痛，經絡運行紊亂，突然高燒並嘔吐腹瀉，這些都由中焦的胃氣主導。
仔細分析，傷寒轉變為霍亂的情況極為罕見，尤其在夏秋季節，天氣溫暖，人體毛孔開放，感受風濕暑熱的氣候影響，才易產生此病，且該病有陰陽虛實不同的類型。如果脈象浮大且洪壯，病情較易控制；反之，如果脈象微弱且遲緩，病人精神萎靡，無法正常說話，則病情較難以治療。
5. 論霍亂分三因
陳無擇曰霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，增寒壯熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈上下奔逸。治之惟宜溫暖，更詳別三因以調。外因諸風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，胃濕則重著，傷暑則熱煩。
內因九氣所致，郁聚痰涎飲，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復必作吐利。或諸飽食膾炙恣飧，乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必內郁發，遂成吐利。當從不內外因也。
按此具霍亂三因稍備，但立方未能以盡其變，學者自宜推格。
白話文：
陳無擇表示，所謂的霍亂，就是突然間心腹部劇烈疼痛，伴隨著嘔吐和腹瀉，還有忽冷忽熱的情況，甚至會頭痛和眩暈。如果先是心痛，那麼可能先出現的是嘔吐；如果是先腹痛，那可能先發生的是腹瀉。如果心腹都痛，那麼嘔吐和腹瀉可能會同時發生。嚴重的情況下，甚至會肌肉抽搐，如果這種情況進入到腹部，就可能致命，這就是霍亂最糟糕的情況。因為身體的陰陽失調，清濁混亂，陽氣突然上升，陰氣瞬間下降，導致陰陽在膈肌處堵塞，上下無法順暢運行。
治療上，應該採用溫暖的方式，但要詳細區分是哪種原因導致的，再進行調理。如果是外部因素，比如風邪，就會怕風且有汗；如果是寒邪，就會怕冷且無汗；如果是濕邪影響了胃，就會感到沉重；如果是暑邪，就會感到熱和煩躁。
內部因素，可能是由九種氣所導致，鬱結的痰涎飲，使得膈肌堵塞不通，因此產生滿悶感，隨病情發展，必然會引發嘔吐和腹瀉。或者因為過度飲食，如吃太多肉類、乳酪、冰冷的食物，以及飲酒，導致胃部脹滿，脾臟功能停滯，這些情況也會引發嘔吐和腹瀉。這種情況，就要考慮非內非外的原因。
對於此，霍亂的三個病因已經講得相當全面，但是治療方法並未完全涵蓋所有可能的變化，學習醫學的人應該進一步研究和理解。
6. 論霍亂轉筋
陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋。宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。
按此言，霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故筋攣痛，甚者遍體轉筋。此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失氣血所榮而為攣縮急痛也。
白話文：
陳氏表示：轉筋的情況，是因為足陽明胃經負責滋養宗筋，而這宗筋連結著胃和大腸。如果突然間大量嘔吐或腹瀉，身體的津液會立即流失，再加上外在環境的四時氣候變化，以及內在情緒的起伏，加上過度攝取甜膩的食物，導致脈絡堵塞，使筋骨失去滋潤。當宗筋無法得到充分的滋養，就會產生攣縮，嚴重的話，甚至會出現睪丸收縮、舌頭捲曲的情況，這就變得非常難以治療。
根據這樣的描述，霍亂患者多數會有轉筋的現象，大都是由於冷熱調節失衡，陰陽兩種能量互相衝突，因此造成筋肉的攣縮疼痛，嚴重的甚至全身都會出現轉筋。這實際上是因為陰陽兩種氣息反常，被風寒侵襲，筋骨失去了血液和氣的滋養，所以會出現攣縮和劇烈疼痛。
7. 論乾霍亂
陳氏曰乾霍亂者忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蟲毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻之間便致悶絕，亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
按此謂人腸胃素厚，形氣實者，故感四氣則吐利不行而干揮霍撩亂也。大抵熱勝痰鬱則悶亂，濕勝飲鬱則吐下，形氣虛者禍不旋踵。嚴氏謂胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，揮霍之間變成吐利。然飲食致者亦有有餘不足，如飲食自倍，外感濕暍而乾霍亂者，宜吐之或下之，過傷者宜消導之，痰者劫之，寒者溫之，熱者清之，要在適事為故也。
白話文：
陳氏提到的乾霍亂，指的是突然間心臟和腹部感到脹滿，劇烈的疼痛像被針刺，身體因毒素感到極度不適，想嘔吐卻吐不出來，想要排泄又排不出來，就像被什麼東西附身一樣，在很短的時間內就讓人感到極度窒息，這種病可能涉及三個原因：一是臟器虛弱；二是腸胃功能一向強壯，所以即使受到刺激也不會輕易吐瀉。
進一步解釋，對於那些腸胃功能一向強壯，身體狀況良好的人來說，當受到四季氣候的影響時，就不會輕易出現吐瀉的反應，而是呈現出一種混亂的狀態。基本上，如果體內熱氣太盛導致痰液凝滯，就會感到混亂；若是濕氣過重，飲食積滯，就會引起嘔吐或腹瀉。而對於身體機能較弱的人來說，病情可能在瞬息之間就會惡化。
嚴氏認為，胃裡的食物結塊無法消化，體內的陰陽兩氣互相衝突，就在這混亂的瞬間，轉變為嘔吐和腹瀉。然而，因飲食引起的病症也有過剩或不足的情況，比如飲食過量，再受到外界濕氣影響而引發乾霍亂，這時應該讓患者嘔吐或排泄，如果過度消耗，應使用助消化的藥物，有痰的要清除，有寒的要溫暖，有熱的要冷卻，關鍵是要根據具體情況採取適當的治療方法。
8. 論霍亂煩渴
陳氏曰：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣。
按：吐利必竭，況腎水竭者乎？與水者，唯宜溫暖，熱甚者，天水輩，以甘緩火也。
白話文：
陳先生表示：感到極度口渴，是因為身體內的陰陽失調，清濁物質混亂相擾，水分和食物混在一起，小便變得困難不通暢。當身體流失大量水分，腎臟必然會乾燥，為了自救，身體會渴望攝取水分，因此必然會感到極度口渴。
再進一步解釋：嘔吐和腹瀉必然會使身體水分耗盡，何況是腎臟的水分已經枯竭的情況呢？對於需要補充水分的人，應該給予溫暖的水，如果是因為過熱導致的，可以使用像是淡鹽水這類的飲品，用甜味來緩和體內的火氣。