《玉機微義》~ 卷四十九 (2)
卷四十九 (2)
1. 論赤白帶下
機要云赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱冤結於脈不散，故為赤白帶下也。冤屈也，結也，屈滯而病熱不散，先以十棗湯下，之後服苦楝丸、大玄胡散，調下之熱，去濕，除病自除也。
按此止是論有餘之證也，論見下。
良方論云：帶下起於風氣寒熱之所傷，或產後早起不避風邪，風邪之氣入於胞門，或中經脈流轉臟腑而發下血，名為帶下。若傷足厥陰肝之經，其色青如泥；傷手少陰心之經，其色赤如紅津；傷手太陰肺之經，其色白形如涕；傷足太陰脾之經，則其色黃如爛瓜；傷足少陰腎之經，則色黑如衃血。此其因也。
白話文：
祕訣說，紅色代表熱邪進入小腸，白色代表熱邪進入大腸。如果熱邪在脈絡中凝結不散，就會導致赤白帶下。這就像冤屈和困擾一樣，熱邪凝結，使得病痛難以消散。起初可以使用十棗湯來降熱，接著服用苦楝丸、大玄胡散，來調節體內的熱氣，祛除濕氣，疾病自然會得到痊癒。
按照這段話來說，這是針對過度症狀的討論，具體見下文。
好的方子論述認為，赤白帶下的產生通常與風寒熱邪的侵襲有關，或者產後過早活動而不避風邪，使風邪進入胞門，或者風邪經過經絡流轉到臟腑引起出血，這就是赤白帶下。如果傷及足厥陰肝經，顏色會呈現青綠，像泥土一樣；如果傷及手少陰心經，顏色會呈現紅色，像鮮血；如果傷及手太陰肺經，顏色會呈現白色，像鼻涕；如果傷及足太陰脾經，顏色會呈現黃色，像腐爛的瓜；如果傷及足少陰腎經，顏色會呈現黑色，像凝固的血。這就是其原因。
按此言風氣寒熱之所傷諸臟致證，似言外邪。大抵此證多有本於陰虛陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯於下焦奇經之分，蘊積而成其病。或醉飽房勞，服食燥劑所致也。白物如涕之狀，故言帶者亦病形也。經云：帶脈為病而得名。而白者屬氣，赤屬血。東垣舉脈訣云：崩中曰久為白帶漏下多時，骨木枯。
言崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止。此可見未得全拘於帶脈矣。詳病亦有濕痰流注於下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿，內經所謂二陽之證發心脾是也。或余經濕熱屈滯於少腹小腹之下，而病本殊則皆為氣血虛損，榮衛之精氣累滯而成其病。
白話文：
這種風寒暑熱傷害臟腑導致的病症，看似是外邪入侵，但其實大多根源在於陰虛陽衰，氣血不足，導致經脈瘀滯，衛氣下陷，精氣積聚在下焦奇經，久而久之就形成了疾病。也可能是過度飲酒飽食、房事勞累，或服用燥性藥物造成的。白帶的形狀像鼻涕，因此帶下也成了病症的表現。古籍記載，帶脈病變才會引起帶下。白色屬於氣，紅色屬於血。東垣醫學認為，長期血崩導致血虛，進而陽氣衰竭，就會出現白帶不斷流出的現象。這說明白帶並不完全是帶脈病變引起的。詳細來說，還有可能是濕痰積聚在下焦，或腎肝陰虛導致濕氣過盛，或因驚恐導致肝氣過盛而傷脾，濁液下流，或因思慮過度導致筋骨痿弱，這都是內經中所說的二陽病變影響心脾所致。也有可能是其他經絡濕熱停滯在小腹，導致白帶。無論病因如何，都是因為氣血虛損，氣血精華積聚而引起的。
標一也。前人立論殆盡，病機則治法無定。若戴人以帶下，得兩手脈俱滑大而有力，乃上用宣去痰飲，下以導水丸泄濕熱，繼以淡劑滲之，此為瀉實也。如其諸脈微細，或沉緊而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正為元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等證。東垣有補陽調經固真等例，乃兼責虛也。
丹溪先生治因濕痰下注，用海石、南星、椿根皮之類，較之前人下之而復吐以提其氣，或發中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫而兼收澀之例不同。蓋病機有輕重淺深之異爾。
白話文：
這是一個主要的論點。前人已經對疾病的原理論述得相當完整，但治療方法卻沒有固定的模式。例如，如果病人患有帶下症，同時兩手脈搏都滑大有力，就應該在上焦使用宣肺化痰的藥物，在下焦使用導水丸來瀉濕熱，然後再用淡藥來滲透，這就是瀉實的方法。如果病人脈搏微細，或者沉緊而澀，按下去空虛，或者洪大而澀，按下去無力，就屬於元氣不足、陰虛筋痿、虛極中寒等症狀。東垣醫家有補陽調經固真等治療方法，就是針對虛證的。
丹溪先生治療因濕痰下注的疾病，使用海石、南星、椿根皮等藥物，與前人用下瀉藥物之後再用吐藥來提氣，或者發汗兼補，補中兼利，燥濕兼升發，潤燥益氣溫和兼收澀的方法有所不同。這是因為疾病的原理有輕重淺深之別。
2. 論師尼寡婦異乎妻妾之治
寶鑑曰：宋褚澄療師尼寡婦別制方，蓋有為也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。史記倉公傳載濟北王侍人韓女病腰背痛寒熱，眾醫多以為寒熱，倉公曰：病得之欲，男子不可得也。何以知？診得其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。
蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，女人血盛以懷胎也。如厥陰脈弦出寸口，又上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言有謂矣。
白話文：
寶鑑指出，宋朝的褚澄醫師為尼姑和寡婦訂製了特定的藥方，這是有其道理的。這兩種情況下的人，都處於只有女性特徵而沒有男性特徵的狀態，因此，性慾在他們心中萌芽，但往往無法得到滿足，這導致了體內陰陽的對立與衝突，表現為時冷時熱，完全像溫熱型的風濕症狀，長期下來會轉變為勞損。
史記中的倉公傳記載了濟北王的侍從韓女出現腰部和背部疼痛，以及寒熱交替的症狀，許多醫生認為這是寒熱病。然而，倉公卻認為這是因為她有性慾需求，但由於她是女性，所以這種需求無法實現。他如何知道呢？他診察了她的脈象，發現肝脈呈現弦狀且出現在寸口的位置，從這可以知道是什麼原因。
蓋，這是因為男性主要以精液為主，女性則主要以血液為主。男性在精液旺盛時會有性需求，女性在血液豐富時則會懷孕。如果脈象呈現厥陰脈弦狀且出現在寸口位置，並且上升至魚際，那麼可以知道陰盛的現象。因此，我們可以知道，褚澄的說法是有其根據的。
3. 論胎產諸證
病機機要云治胎產之病，從厥陰經論之。無犯胃氣及上二焦為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證。利大便則脈數而已，動於脾。利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴而白虎，氣弱則黃耆。血刺痛而用當歸。
腹中痛而加之芍藥。大抵產病天行從增損柴胡，雜證從增損四物。宜詳察脈證而用之。
謹按以上云胎產禁例，大抵主於元氣本病為要。至於病體所因不同，學者又必當處於權變也。且胎前之證良方悉具，但每證治例殊少。如胎漏胎痛子煩子腫等證出方，皆是治本病之例。設所因不同，或有所兼之證。如胎漏下血亦有氣虛血熱，腹痛亦有濕熱者。或形志苦藥不一，七情所動，氣動血病，胎氣即損。
雖治例未能以盡其變，然欲學者臨證自推充而行之。爾今於諸證未能一一悉具，聊以證治數例附於後云。
白話文：
治療孕產婦疾病，要從厥陰經入手。不可犯胃氣和上焦，這三點是禁忌，不可發汗、不可下瀉、不可利尿。發汗會像傷寒病初期一樣，導致病情加重。利大便會使脈搏加快，影響脾臟。利尿則會導致體內津液流失，胃中乾燥。用藥時要避免這三點禁忌，才能使營衛氣血調和，寒熱症狀自然消失。例如，口渴可以用白虎湯，氣虛可以用黃芪，血刺痛可以用當歸，腹痛可以用芍藥。總之，孕產婦疾病，天行病要增減柴胡，雜證要增減四物湯。要仔細觀察脈象和症狀，再用藥。
以上關於孕產婦疾病的禁忌，主要是針對元氣和本病。但因病體的不同，學習者也要懂得靈活變通。胎前的一些症狀和良方都有記載，但每個症狀的治療方案卻很少。例如，胎漏、胎痛、子煩、子腫等症狀的方劑，都是治療本病的。如果病因不同，或者兼有其他症狀，治療方法就要有所不同。例如，胎漏下血，有氣虛血熱的，也有濕熱的。症狀、體質、藥物都不同，七情所動，也會導致氣血失調，損傷胎氣。
雖然這些治療案例不能完全涵蓋所有情況，但希望學習者能根據這些案例，臨證推演，自行運用。由於篇幅有限，無法一一列舉所有症狀和治療方法，僅附上幾個案例供參考。
4. 胎自墮論
丹溪曰：「陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛乏，不足榮養其胎則墮。譬如枝枯則果落，藤痿則花墜。」又有勞恐傷情，內火便動，亦能墮胎。譬如風撼其木，人折其枝也。火能消物，造化自然。病源乃謂風冷傷於子臟，而隨此未得病情者也。」予見賈氏婦，但有孕至三個月左右必墮。
診其脈左手大而無力，重則澀，知其血虛也。以其壯年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，教以濃煎白朮湯，下黃芩末一錢，與數十帖，得保全而生。因而思之，隨於內熱而虛者於理為多。曰熱曰虛，蓋孕至三月上屬相火，所以易墮。不然，何以黃芩、熟艾、阿膠等為安胎妙藥耶？
白話文：
丹溪說，陽氣滋養陰氣，才能懷孕。如果血氣虛弱，不足以滋養胎兒，就會導致流產。就像枯枝會掉果，藤蔓枯萎會掉花一樣。此外，勞累驚恐傷神，就會導致內火旺盛，也會造成流產。就像風吹樹木，人折樹枝一樣。火能消滅事物，這是自然法則。流產的病因多半是因為風寒損傷子宮，而沒有及時治療導致的。我曾經見過一個姓賈的婦女，每次懷孕到三個月左右就會流產。
我診斷她的脈象，左手脈象大而無力，沉重而澀，知道她是血虛。因為她正值壯年，所以我只補益中氣，讓血液自然滋養胎兒。當時是初夏，我教她服用濃煎的白朮湯，加入黃芩末一錢，連續服用幾十帖，終於保住了胎兒，順利生下了孩子。由此我思考，很多流產的原因是內熱虛弱。說熱說虛，是因為懷孕到三個月，屬於相火旺盛的時期，所以容易流產。否則，為何黃芩、熟艾、阿膠等藥物是安胎的良藥呢？
5. 難產論
丹溪曰：世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴奉養之家。若貧賤者，鮮有之。古方止有瘦胎飲一論，而其方為湖陽公主作也，恐非至到之言。蓋用之者，其難自若。子族妹苦於難產，遇胎則觸而去之。予甚憫焉。視其形肥而勤於女工，知其氣虛，久坐氣不運而愈弱。兒在胞胎，因母氣虛不能自運耳。
當補其母之氣，則兒健易產。令其有孕，至五六月來告。遂於大全良方紫蘇飲加補氣藥與之數十帖，因得男甚快。因以此方隨母之性稟與時令加減服者，無不應用。臨蓐時腹不覺痛，產母亦無病。因名方曰達生散云。
白話文：
丹溪說：世上的難產，經常發生在鬱悶安逸的人，以及富貴享受的家庭。若是貧窮的人，很少見。古代的醫方只有[瘦胎飲]一論，而且此方是為湖陽公主所作，恐怕不是最完善的說法。因為使用此方的人，難產的情形依舊存在。我的族妹因為難產，每次懷孕都會在孩子觸碰子宮時就流產。我非常同情她。觀察她的體型肥胖，又經常做女工，知道她是氣虛，長時間坐著，氣血不流通，導致氣虛更加嚴重。孩子在子宮裡，因為母親氣虛無法自行運化，才會難產。
應該補益母親的氣血，這樣孩子就會健壯，容易生產。我讓她再次懷孕，等到五六月的時候來找我。於是，我在《大全良方》中的[紫蘇飲]方劑裡，加入補氣的藥物，給她開了數十帖藥方，結果她順利生下男孩子，而且生產過程非常快。後來，我根據這個方劑，配合母親的體質和時令，加減藥量，讓產婦服用，無不應驗。她們在臨盆時，肚子沒有感到疼痛，生產後也沒有生病。因此，我將這個方劑命名為[達生散]。