《玉機微義》~ 卷四十九 (2)
卷四十九 (2)
1. 論赤白帶下
機要云赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱冤結於脈不散，故為赤白帶下也。冤屈也，結也，屈滯而病熱不散，先以十棗湯下，之後服苦楝丸、大玄胡散，調下之熱，去濕，除病自除也。
按此止是論有餘之證也，論見下。
良方論云：帶下起於風氣寒熱之所傷，或產後早起不避風邪，風邪之氣入於胞門，或中經脈流轉臟腑而發下血，名為帶下。若傷足厥陰肝之經，其色青如泥；傷手少陰心之經，其色赤如紅津；傷手太陰肺之經，其色白形如涕；傷足太陰脾之經，則其色黃如爛瓜；傷足少陰腎之經，則色黑如衃血。此其因也。
按此言風氣寒熱之所傷諸臟致證，似言外邪。大抵此證多有本於陰虛陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯於下焦奇經之分，蘊積而成其病。或醉飽房勞，服食燥劑所致也。白物如涕之狀，故言帶者亦病形也。經云：帶脈為病而得名。而白者屬氣，赤屬血。東垣舉脈訣云：崩中曰久為白帶漏下多時，骨木枯。
言崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止。此可見未得全拘於帶脈矣。詳病亦有濕痰流注於下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿，內經所謂二陽之證發心脾是也。或余經濕熱屈滯於少腹小腹之下，而病本殊則皆為氣血虛損，榮衛之精氣累滯而成其病。
標一也。前人立論殆盡，病機則治法無定。若戴人以帶下，得兩手脈俱滑大而有力，乃上用宣去痰飲，下以導水丸泄濕熱，繼以淡劑滲之，此為瀉實也。如其諸脈微細，或沉緊而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正為元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等證。東垣有補陽調經固真等例，乃兼責虛也。
丹溪先生治因濕痰下注，用海石、南星、椿根皮之類，較之前人下之而復吐以提其氣，或發中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫而兼收澀之例不同。蓋病機有輕重淺深之異爾。
2. 論師尼寡婦異乎妻妾之治
寶鑑曰：宋褚澄療師尼寡婦別制方，蓋有為也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。史記倉公傳載濟北王侍人韓女病腰背痛寒熱，眾醫多以為寒熱，倉公曰：病得之欲，男子不可得也。何以知？診得其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。
蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，女人血盛以懷胎也。如厥陰脈弦出寸口，又上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言有謂矣。
3. 論胎產諸證
病機機要云治胎產之病，從厥陰經論之。無犯胃氣及上二焦為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證。利大便則脈數而已，動於脾。利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴而白虎，氣弱則黃耆。血刺痛而用當歸。
腹中痛而加之芍藥。大抵產病天行從增損柴胡，雜證從增損四物。宜詳察脈證而用之。
謹按以上云胎產禁例，大抵主於元氣本病為要。至於病體所因不同，學者又必當處於權變也。且胎前之證良方悉具，但每證治例殊少。如胎漏胎痛子煩子腫等證出方，皆是治本病之例。設所因不同，或有所兼之證。如胎漏下血亦有氣虛血熱，腹痛亦有濕熱者。或形志苦藥不一，七情所動，氣動血病，胎氣即損。
雖治例未能以盡其變，然欲學者臨證自推充而行之。爾今於諸證未能一一悉具，聊以證治數例附於後云。
4. 胎自墮論
丹溪曰：「陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛乏，不足榮養其胎則墮。譬如枝枯則果落，藤痿則花墜。」又有勞恐傷情，內火便動，亦能墮胎。譬如風撼其木，人折其枝也。火能消物，造化自然。病源乃謂風冷傷於子臟，而隨此未得病情者也。」予見賈氏婦，但有孕至三個月左右必墮。
診其脈左手大而無力，重則澀，知其血虛也。以其壯年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，教以濃煎白朮湯，下黃芩末一錢，與數十帖，得保全而生。因而思之，隨於內熱而虛者於理為多。曰熱曰虛，蓋孕至三月上屬相火，所以易墮。不然，何以黃芩、熟艾、阿膠等為安胎妙藥耶？
5. 難產論
丹溪曰：世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴奉養之家。若貧賤者，鮮有之。古方止有瘦胎飲一論，而其方為湖陽公主作也，恐非至到之言。蓋用之者，其難自若。子族妹苦於難產，遇胎則觸而去之。予甚憫焉。視其形肥而勤於女工，知其氣虛，久坐氣不運而愈弱。兒在胞胎，因母氣虛不能自運耳。
當補其母之氣，則兒健易產。令其有孕，至五六月來告。遂於大全良方紫蘇飲加補氣藥與之數十帖，因得男甚快。因以此方隨母之性稟與時令加減服者，無不應用。臨蓐時腹不覺痛，產母亦無病。因名方曰達生散云。