《玉機微義》~ 卷四十九 (2)
卷四十九 (2)
1. 論赤白帶下
機要云赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱冤結於脈不散，故為赤白帶下也。冤屈也，結也，屈滯而病熱不散，先以十棗湯下，之後服苦楝丸、大玄胡散，調下之熱，去濕，除病自除也。
按此止是論有餘之證也，論見下。
良方論云：帶下起於風氣寒熱之所傷，或產後早起不避風邪，風邪之氣入於胞門，或中經脈流轉臟腑而發下血，名為帶下。若傷足厥陰肝之經，其色青如泥；傷手少陰心之經，其色赤如紅津；傷手太陰肺之經，其色白形如涕；傷足太陰脾之經，則其色黃如爛瓜；傷足少陰腎之經，則色黑如衃血。此其因也。
按此言風氣寒熱之所傷諸臟致證，似言外邪。大抵此證多有本於陰虛陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯於下焦奇經之分，蘊積而成其病。或醉飽房勞，服食燥劑所致也。白物如涕之狀，故言帶者亦病形也。經云：帶脈為病而得名。而白者屬氣，赤屬血。東垣舉脈訣云：崩中曰久為白帶漏下多時，骨木枯。
言崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止。此可見未得全拘於帶脈矣。詳病亦有濕痰流注於下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿，內經所謂二陽之證發心脾是也。或余經濕熱屈滯於少腹小腹之下，而病本殊則皆為氣血虛損，榮衛之精氣累滯而成其病。
標一也。前人立論殆盡，病機則治法無定。若戴人以帶下，得兩手脈俱滑大而有力，乃上用宣去痰飲，下以導水丸泄濕熱，繼以淡劑滲之，此為瀉實也。如其諸脈微細，或沉緊而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正為元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等證。東垣有補陽調經固真等例，乃兼責虛也。
丹溪先生治因濕痰下注，用海石、南星、椿根皮之類，較之前人下之而復吐以提其氣，或發中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫而兼收澀之例不同。蓋病機有輕重淺深之異爾。
白話文：
【討論赤白帶下的問題】
重要理論指出，赤色分泌物是因為熱邪進入小腸，白色的則是熱邪進入大腸。根本原因是體內的熱邪在脈絡中結聚，無法散開，所以導致了赤白帶下的症狀。這就是所謂的熱邪在體內糾纏不散，造成疾病。首先使用十棗湯來排除體內的熱邪，然後服用苦楝丸和大玄胡散，調理身體的熱度，去除濕氣，疾病自然就會消失。
這是對過剩症狀的討論。
另一個良好的方論提到，帶下症通常是由風氣和寒熱影響所導致，比如產後過早活動，未能避免風邪侵襲，風邪會進入子宮，或者在經脈中流轉，影響到臟腑，進而導致下血，稱為帶下。如果影響到肝經，顏色會像泥土一樣呈現青色；影響到心經，顏色會像紅色的液體；影響到肺經，顏色會像鼻涕一樣呈現白色；影響到脾經，顏色會像腐爛的南瓜呈現黃色；影響到腎經，顏色會像淤血一樣呈現黑色。這些都是可能的原因。
進一步說，風氣和寒熱對臟腑的傷害，可能是外來的邪氣。但大部分情況下，這種病症主要是由於陰虛陽衰，營養不能上升，經脈凝滯，衛氣下沉，精氣在下焦的奇經八脈中累積，最終形成疾病。可能是醉酒或性生活過度，或是服用燥熱藥物所導致。白色的分泌物像鼻涕一樣，因此稱為帶下，也是病情的表現。古書記載：帶脈生病，因而得名。白色的屬於氣，紅色的屬於血。東垣舉脈訣提到：崩中如果持續時間長，最終會成為白帶，流血太多，骨頭和肌肉都會枯萎。
崩中指的是開始出血量大，時間久了，血液減少，又失去陽氣，因此白色的分泌物會持續不斷。這顯示我們不能完全依賴帶脈的理論。詳細來說，這種病症也可能由濕痰流入下焦，或者是腎和肝的濕氣過盛，或是因為驚嚇，使得肝氣過旺，壓制脾氣，導致濁液向下流，或是因為過度思念，導致筋萎，內經所說的二陽之證發心脾就是這樣的情況。或是其他經絡的濕熱在下腹部積聚，導致病情不同，但都是氣血虛弱，營養和衛氣的精氣累積，最終形成疾病。
這是一個共同的特徵。前人的理論大致涵蓋了所有情況，但疾病的機制並沒有固定的治療方法。如果戴人發現雙手的脈搏都滑大有力，他會從上方使用宣去痰飲，下方使用導水丸排出濕熱，接著使用清淡的藥物滲透，這是排泄實症的方法。如果脈搏微弱，或沉緊且澀，按下去感覺空虛，或是脈搏洪大但澀，按下去無力，這就是元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等症狀。東垣有補陽調經固真的方法，這是針對虛症的。
丹溪先生在治療濕痰下注時，使用海石、南星和椿根皮等藥物，與前人使用下瀉藥物再催吐提升氣息，或是發汗中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫且兼收澀的例子不同。這是因為疾病的機制有輕重淺深的不同。
2. 論師尼寡婦異乎妻妾之治
寶鑑曰：宋褚澄療師尼寡婦別制方，蓋有為也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。史記倉公傳載濟北王侍人韓女病腰背痛寒熱，眾醫多以為寒熱，倉公曰：病得之欲，男子不可得也。何以知？診得其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。
蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，女人血盛以懷胎也。如厥陰脈弦出寸口，又上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言有謂矣。
白話文：
寶鑑一書指出：宋代醫者褚澄在治療師尼與寡婦時，會特別制定不同的藥方，這是有其道理的。這兩種身分的女性因獨身生活，缺乏男性伴侶，她們的情慾往往無法得到滿足，因此身體內的陰陽失衡，導致她們時冷時熱，這種症狀很像溫熱的瘧疾，長時間下來會變成慢性疾病。
在史記倉公傳中記載，濟北王的侍妾韓女，曾經患過腰背痛和寒熱交替的病，許多醫生都認為是普通的寒熱病，但倉公卻認為，這是因為她的慾望得不到滿足所引起的。他是如何知道的呢？他通過診斷發現，韓女的肝脈呈弦狀，且超出寸口部位，由此推斷出病因。
一般而言，男人的主要能量來源是精氣，而女人則是血液。男人精氣旺盛時會有性慾需求，女人血液充盈時則會有懷孕的可能。如果在診斷中發現厥陰脈呈現弦狀，且超出寸口，甚至延伸到魚際，那就說明陰氣過剩。所以，可以理解褚澄為什麼要對師尼和寡婦的病情採取特殊治療方式了。
3. 論胎產諸證
病機機要云治胎產之病，從厥陰經論之。無犯胃氣及上二焦為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證。利大便則脈數而已，動於脾。利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴而白虎，氣弱則黃耆。血刺痛而用當歸。
腹中痛而加之芍藥。大抵產病天行從增損柴胡，雜證從增損四物。宜詳察脈證而用之。
謹按以上云胎產禁例，大抵主於元氣本病為要。至於病體所因不同，學者又必當處於權變也。且胎前之證良方悉具，但每證治例殊少。如胎漏胎痛子煩子腫等證出方，皆是治本病之例。設所因不同，或有所兼之證。如胎漏下血亦有氣虛血熱，腹痛亦有濕熱者。或形志苦藥不一，七情所動，氣動血病，胎氣即損。
雖治例未能以盡其變，然欲學者臨證自推充而行之。爾今於諸證未能一一悉具，聊以證治數例附於後云。
白話文：
【討論胎產各類症狀】
《病機機要》提到，治療胎產疾病應從厥陰經的角度去探討。在治療過程中，有三個禁忌：一是不能影響到胃氣，二是不能對上二焦（心肺）造成幹擾，三是不能促使小便頻繁。若過度發汗，會如同傷寒病初發時過早使用下法一樣，對身體產生不良影響。若通便，只會讓脈搏加速，影響脾臟功能；若促進小便，則會導致體內津液流失，使胃部變得乾燥。藥物的使用只要不觸犯這三個禁忌，那麼營養和防禦系統自然會恢復平衡，寒熱的症狀也會消失。口渴時可以使用白虎湯，氣虛時可用黃耆。若是因為血塊導致疼痛，則應使用當歸。
如果腹部疼痛，則可加入芍藥。基本上，產後的疾病，如果是由於天氣變化引起，可調整柴胡湯的成分來治療；若是其他雜症，則需調整四物湯的成分。應詳細觀察脈象和症狀再決定如何使用。
嚴格地說，以上所提的胎產禁忌，主要關注的是元氣和原本疾病的治療。然而，疾病的原因各有不同，學習醫術的人必須靈活應變。胎前的病症，各種良好的療法已經很全面，但是每個病症的治療原則卻很少。例如，胎漏、胎痛、子煩、子腫等病症的治療，都是針對基本病症的治療原則。如果病因不同，或者伴有其他病症，則需要調整治療方法。例如，胎漏出血可能是因為氣虛或血熱，腹痛可能是由於濕熱。或者因為個人體質和情緒的不同，情緒波動會影響氣血，進一步影響胎氣。
雖然治療原則無法涵蓋所有變化，但希望學習者在實際診斷中能自行推導和應用。現在我們無法一一列出所有病症的治療方法，只能附上幾個例子供參考。
4. 胎自墮論
丹溪曰：「陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛乏，不足榮養其胎則墮。譬如枝枯則果落，藤痿則花墜。」又有勞恐傷情，內火便動，亦能墮胎。譬如風撼其木，人折其枝也。火能消物，造化自然。病源乃謂風冷傷於子臟，而隨此未得病情者也。」予見賈氏婦，但有孕至三個月左右必墮。
診其脈左手大而無力，重則澀，知其血虛也。以其壯年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，教以濃煎白朮湯，下黃芩末一錢，與數十帖，得保全而生。因而思之，隨於內熱而虛者於理為多。曰熱曰虛，蓋孕至三月上屬相火，所以易墮。不然，何以黃芩、熟艾、阿膠等為安胎妙藥耶？
白話文：
丹溪先生說：「陽性施予，陰性轉化，如此胎兒才能形成。若血氣虛弱，無法提供足夠的營養給胎兒，胎兒就會流產。這就像樹枝枯萎，果實就會掉落；藤蔓萎縮，花朵就會凋零一樣。」
另外，過度勞累或情緒驚恐也會傷害到身體，引發內火，導致胎兒流產。這就好比強風搖撼樹木，或是有人折斷樹枝。火能燒毀東西，是自然界的基本法則。有些人認為是風寒傷害了子宮，但這並不是真正導致流產的原因。
我曾經看過一位姓賈的婦女，每次懷孕到三個月左右就流產。我為她把脈，發現她的左手脈搏雖大卻無力，且脈象沉澀，顯示她有血虛的問題。由於她還年輕，我決定為她補充中氣，讓她的血液自行恢復健康。當時正值初夏，我教她濃煎白朮湯，再加入一錢的黃芩末，連續服用數十帖，終於保住胎兒，順利生產。
由此可見，對於內熱且體虛的婦女來說，這種情況非常普遍。因為懷孕到三個月左右，胎兒主要受到相火影響，因此容易流產。否則，為什麼黃芩、熟艾、阿膠等會成為安胎的良藥呢？
5. 難產論
丹溪曰：世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴奉養之家。若貧賤者，鮮有之。古方止有瘦胎飲一論，而其方為湖陽公主作也，恐非至到之言。蓋用之者，其難自若。子族妹苦於難產，遇胎則觸而去之。予甚憫焉。視其形肥而勤於女工，知其氣虛，久坐氣不運而愈弱。兒在胞胎，因母氣虛不能自運耳。
當補其母之氣，則兒健易產。令其有孕，至五六月來告。遂於大全良方紫蘇飲加補氣藥與之數十帖，因得男甚快。因以此方隨母之性稟與時令加減服者，無不應用。臨蓐時腹不覺痛，產母亦無病。因名方曰達生散云。
白話文：
丹溪先生說：世上常見難產的情形，多半發生在那些情緒鬱悶或生活安逸的人身上，特別是那些生活在富裕家庭，受到精心照顧的婦女。然而，在貧窮的家庭裡，這種情況卻較為罕見。古籍中只有一篇關於「瘦胎飲」的討論，而且這個配方原本是為了湖陽公主所創，我懷疑這樣的論述未必全面。事實上，使用過此方的人，難產的情況依然沒有改善。
我的一個侄女深受難產之苦，每次懷孕都只能忍痛流產。我對她深感同情。觀察她的體型偏胖，且長時間從事繡花等女性手工勞動，我判斷她是因為氣血虛弱，長時間坐著工作導致氣血不暢，身體更趨虛弱。胎兒在母體內，因為母親氣血虛弱，無法提供足夠的能量支持胎兒正常成長。
因此，我認為應該要補充母親的氣血，這樣胎兒才能健康成長，分娩也會更加順利。後來，當她再度懷孕，到了五六個月時來找我。我便在大全良方中的紫蘇飲基礎上，加入一些補氣的藥材，開了幾十帖藥給她。結果她順利產下一個健康的男孩，一切都很順利。從那時起，我開始根據母親的體質和季節的不同，適度調整此方，效果非常好。服用後，產婦在分娩時幾乎感覺不到疼痛，產後也沒有出現任何疾病。因此，我將這個方子命名為「達生散」。