《玉機微義》~ 卷四十九 (3)
卷四十九 (3)
1. 論局方胎產用藥之誤
丹溪曰：或問婦人一門，無非經候胎產，用藥溫熱，於理頗通。吾子其妄言乎？予曰：婦人以血為主，血屬陰，易於虧欠，非善於調攝者，不能保全也。余方是否？若神仙聚寶丹，則有不能忘言者。其方治血海虛寒，虛熱盜汗，理宜補養。琥珀之燥，麝香之散，可以用乎面色痿黃，肢體浮腫，理宜導濕。
乳香沒藥，自可治血，可以用乎胎前產後，虛實不同，逐敗養新，攻補雜病，積塊堅證，赤白崩漏，宜於彼者，必妨於此，而欲以一方通治乎？世人以其品貴名雅，又喜其常服，可以安神去邪，令人有子。殊不知積溫成熟，香竄散氣，服者無不被禍。自非五臟能言，醫者終不知覺，及至變生他證，悖理。
肉汁發陰經之火，易成內傷之病。先哲具有訓戒。或以羊雞濃汁作糜，而又常服當歸丸、當歸建中湯、四聖理中丸，雖是滋補，悉犯桂附乾薑僣熱之劑，臟腑無寒，何處消受？若夫兒之初生，母腹頓寬，便啖雞子，且吃火鹽。不思雞子難化，火鹽發熱，展轉為病。醫者不識，委指他病，率爾用藥，寧不誤人？予每見產婦之無疾者，必教以卻去黑神散，與夫雞子、火鹽、諸般肉食，且與白粥，將理間以些小石首鯗魚，令甘淡食之。至半月以後，與少肉，雖雞子亦須豁開煮之，大能養胃卻痰。
彼當富貴之家，驕恣之婦，率有白帶頭風氣痛，膈滿痰逆口乾，經事不調，發脫體熱，皆是陽勝陰虛之病。天生血氣本自和平，日勝日虛，又焉知此等謬妄，有以啟之耶？
白話文：
丹溪說：有人問我，對於婦女的疾病，無論是月經、懷孕或生產，大多使用溫熱性藥物，這樣的理論很普遍。我這樣說是不是有些荒謬呢？我回答說：婦人的身體主要依賴血液，而血液屬於陰性，容易損耗。如果不懂得妥善調理，是很難保持健康的。比如我開的方子，就有一個我無法忽略的問題。這藥方主要是治療因虛寒導致的血量不足和虛熱引起的盜汗，理論上應該要補血養身。但琥珀的燥性和麝香的散性，真的適合用在臉色萎黃，肢體浮腫，需要導濕的病人身上嗎？
乳香和沒藥雖然可以治療血液相關的疾病，但真的適合用在產前產後，虛實狀況不同的女性身上嗎？這種藥物同時具有排舊養新、攻補雜症、消除積塊、治療赤白崩漏的效果，但對某人有益的，可能對另一個人就是妨礙，我們真的可以只用一種藥方來治療所有的人嗎？人們因為這些藥材珍貴且名字典雅，加上常服用可以安定心神，祛除邪氣，讓人更容易懷孕，所以特別喜歡。然而，他們不知道過度的溫熱會導致身體過熱，香料也會使氣散，服用的人無一例外都會受到傷害。除非五臟能說話，否則醫生通常不會察覺到這些問題，等到病情轉變出現其他症狀，才發現違背了醫學原理。
肉汁會引發陰經的火氣，容易造成內傷。前輩們已經有所警戒。有些人會用濃厚的羊肉或雞肉湯作為食物，還經常服用當歸丸、當歸建中湯、四聖理中丸等補藥，這些藥物都含有桂附、乾薑等大熱的成分，如果臟腑並無寒象，身體怎麼能承受得了呢？對於剛出生的嬰兒，母親的肚子突然變寬鬆，就會馬上吃雞蛋，而且還會吃辛辣的鹽。但他們沒有想到雞蛋難以消化，辛辣的鹽會讓身體過熱，這樣反覆地生病。醫生如果不懂，就會認為是其他原因造成的疾病，隨便開藥，這樣豈不是誤人子弟嗎？我每次看到產婦如果身體沒有什麼異常，我一定會建議她們不要吃黑神散、雞蛋、辛辣的鹽和其他各種肉類，而是先喝白粥，再間歇性的吃一些石首鯗魚，清淡地吃，味道更佳。直到半個月後，再開始吃一些肉類，雞蛋也必須打開煮熟才能吃，這樣對胃部有很大的好處，可以去除痰液。
對於那些生活在豪華環境中的婦女，她們往往有白帶、頭痛、胸悶、痰多、口乾、月經失調、脫髮、體熱等問題，這些都是因為陽氣過剩，陰氣不足所導致的疾病。人體的血液和氣息本來是平和的，但如果一天比一天虛弱，又怎麼會知道這些錯誤的觀念，正在悄悄地開啟疾病的大門呢？
2. 論婦人服熱劑求子之誤
丹溪曰：無子之因，多起於父氣之不足，豈可獨歸罪於母血之虛寒？況母之血病，奚止虛與寒而已哉？然古方治婦人無子，惟秦桂丸一方，其性熱，其辭確，今之欲得子者，率皆服之，無疑。夫求子於陰血，何至輕用熱劑耶？或曰：春氣溫和則物生，冬氣寒凜則物消，不假熱劑，何由子髒得暖而成胎？予曰：詩言：婦人和平則樂有子，和則血氣不爭，平則陰陽不乖。
今得此丸，經血必轉紫黑，漸成衰少，或先或後，始則飲食驟進，久則口苦舌乾，陰陽不平，血氣不和，焉能成胎？縱使有成子，亦多病，以其能損真陰也。鄭憲史子，生七個月，得淋（云云，見淋閟門）。
謹按：婦人無子，多因經血不調，或陰虛血少，積聚痰氣，嗜欲等致種種不同，奚止虛與寒而已？然經寒者亦有之，但不可例為常法。爾是以先生論此，戒後人不得病機之的者，斯藥勿妄行也。
況無子之因，亦豈止於婦室者？如東垣云：李和叔問，中年以來，得一子，至一歲之後，身生紅絲瘤，不救，後三四子，至一二歲，皆病瘤，而宛何緣至此疾？翌日思之，謂曰：汝乃腎中伏火，精氣中多有紅絲，以氣相傳，生子，故有此疾，俗名胎瘤是也。
汝試視之，果如其言，遂以滋腎丸數服，以瀉腎中火邪，補真陰不足，忌酒辛熱之物，其妻與六味地黃丸，以養陰血，受胎五月之後，以黃芩白朮二味作散啖，五七服後，生子，至三歲前證不復作，今已年壯。噫！合觀先生以上所論，則其旨深矣。
白話文：
丹溪先生說：不能生育的原因，大多源自男方的氣力不足，怎麼可以單單歸咎於女方血液的虛弱和寒冷呢？況且女性的血液疾病，又豈止虛弱和寒冷兩種而已？
然而古方治療婦女無法生育，只有秦桂丸這一味藥，它的性質偏熱，其功效明確，現今想要懷孕的人，幾乎都會服用它，毫無疑問。但是，想要在女性身體內孕育新生命，怎麼會輕易使用性熱的藥物呢？
有人說：春天溫和的氣候讓萬物生長，冬天嚴寒的氣候讓萬物凋零，如果不使用性熱的藥物，子宮怎麼可能暖和起來形成胎兒呢？我回答說：《詩經》中提到，婦女身體健康就能高興地擁有孩子，身體健康則血液運行正常，陰陽平衡。
現在如果服用這種藥丸，月經血色必定轉為紫黑，逐漸變得稀少，或者提前或者推遲，開始時食慾大增，時間久了就會口苦舌燥，陰陽失衡，血液運行紊亂，怎麼可能懷孕呢？就算真的懷孕了，出生的孩子也會多病，因為這種藥物會傷害真正的陰性能量。
鄭憲史的孩子，在七個月大的時候得了淋病（詳細內容，請參考淋閉門）。
仔細分析：婦女不能生育，大多因為月經不調，或者是陰虛血少，或是積累的痰氣，或是過度的慾望等，導致種種不同的情況，又豈止虛弱和寒冷兩種呢？然而，確實存在經期寒冷的情況，只是不能一概而論作為常規方法。
因此，丹溪先生討論這個問題，告誡後人如果未能準確診斷病因，這類藥物切勿隨意使用。
而且不能生育的原因，又豈止於女性呢？例如，東垣先生提到：李和叔問，自從中年以來，生了一個孩子，到了一歲以後，身上長出紅色的絲狀瘤，無法救治，後來生了三四個孩子，在一兩歲的時候，都得了這種瘤，這是為什麼呢？
第二天他思考了一下，對李和叔說：你腎臟裡藏有潛在的火氣，精氣中含有紅色的絲狀物，通過氣息傳遞給孩子，所以他們會有這種病，民間稱為胎瘤。
你試著看看，果然就像他所說的那樣，於是就用滋腎丸給他吃了幾次，用來排除腎臟中的火氣，補充真陰的不足，避免喝酒和辛辣的食物，他的妻子則服用六味地黃丸，用來滋養陰性血液，懷孕五個月後，用黃芩和白朮兩味藥做散食，吃了五六次後，生下的孩子，在三歲之前這種病狀沒有再出現，現在已經長大成人了。
嘆息啊！綜合丹溪先生以上的討論，他的深遠意圖值得我們深思。
3. 婦人治法
4. 調經之劑
本方去川芎加白朮
經候不調本方去川芎加白朮
局方四物湯治衝任虛損月水不調臍腹㽲痛
當歸 川芎 白芍藥 熟地黃（各等分）
上㕮咀，每半兩，水煎服。
按此手足太陰、厥陰藥也。
逍遙散治血虛煩熱，月水不調，臍腹脹痛，痰嗽潮熱
甘草（炙半兩） 當歸 茯苓 白芍 白朮 柴胡（各一兩）
上㕮咀，每半兩，入姜、薄荷葉，煎服。
按此足三陽、三陰藥也，散血中濕熱之劑。
膠艾湯治勞傷血氣，衝任虛損，月水過多，淋漓不斷
阿膠（炒） 川芎 甘草（炙各二兩） 當歸 艾葉（炒各三兩） 熟地黃 白芍（各四兩）
上㕮咀，每半兩，水煎。
按此溫經補血之藥也，厥陰例。
良方溫經湯治婦人血海虛寒，月水不利
當歸 川芎 芍藥 桂心 牡丹皮 莪朮（各半兩） 人參 甘草 牛膝（各一兩）
上㕮咀，每五錢，水煎服。
薑黃散治血臟久冷，月水不調，臍腹刺痛
當歸 牡丹皮 延胡（各二兩） 芍藥（三兩） 川芎 紅花 桂心 莪朮（各一兩） 川薑黃（四兩）
上為末，每一錢，水煎服，酒同煎。
按此二方通經之劑，破血之藥，非止於溫經也，臟冷氣血滯者，可用姑存之。
加減四物湯
經候微少，漸漸不通，手足煩疼，漸瘦，生潮熱，脈微數，本方去地黃、川芎，加澤蘭葉三倍，甘草半分。
經候過多，本方去熟地黃，加生地黃。
經行身熱，脈數，頭昏，本方加柴胡、黃芩各半兩。
經行微少，或脹，或疼，四肢疼痛，加延胡、沒藥、白芷與本方等，淡醋湯調下末子。
經候不調，心腹㽲痛，只用芎歸二味，名君臣散。
鹿茸丸治衝任虛損，又為風寒所乘，尺脈微小，甚者可灸關元穴
鹿茸（炙） 赤石脂 禹餘糧（各一兩） 續斷（二兩） 柏葉 附子（炮） 熟地黃 當歸（酒浸） 艾葉
上為末，酒糊丸，梧子大，每五十丸，空心溫酒下。
按此足少陰、厥陰藥也，今人多用之，故收入，治血虛濕勝，帶下甚捷。
元戎加味四物湯
氣充經脈，故月事頻並臍下多痛，本方加芍藥。
經欲行，臍腹絞痛，本方加玄胡、檳榔、苦楝、木香。
經水過多，本方加黃芩、白朮。
經水澀少，本方加葵花、紅花。
經水適來適斷，或有往來寒熱，宜先服小柴胡去寒熱後，以物湯和之。
丹溪加味四物湯
經候過而作疼，血氣俱虛也，宜本方對四君子湯服之。
經候將來作痛者，本方去川芎，加白朮。
經候不調，本方去川芎，加白朮。
白話文：
[調整月經的藥方]
本方去掉川芎，加入白朮。
經期不調，本方也是去掉川芎，加入白朮。
古方四物湯用於治療因沖任二脈虛弱導致的月經不調，以及肚臍周圍的疼痛。
成分包括：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃（各等量）。
將以上材料切碎，每次取半兩用水煎煮服用。
這方是手足太陰、厥陰的藥方。
逍遙散用於治療血虛煩熱，月經不調，肚臍腹部脹痛，以及痰嗽潮熱。
成分包括：炙甘草（半兩）、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡（各一兩）。
將以上材料切碎，每次取半兩，加入薑片、薄荷葉一起煎煮服用。
這方是足三陽、三陰的藥方，用於散去血液中的濕熱。
膠艾湯用於治療勞損血氣，沖任二脈虛弱，月經過多，持續淋漓不止。
成分包括：阿膠（炒）、川芎、炙甘草（各二兩）、當歸、艾葉（炒各三兩）、熟地黃、白芍（各四兩）。
將以上材料切碎，每次取半兩，用水煎煮。
這方是溫經補血的藥方，屬厥陰類。
良方溫經湯用於治療婦女血海虛寒，月經不順。
成分包括：當歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪朮（各半兩）、人參、甘草、牛膝（各一兩）。
將以上材料切碎，每次取五錢，用水煎煮服用。
薑黃散用於治療子宮久冷，月經不調，肚臍腹部刺痛。
成分包括：當歸、牡丹皮、延胡（各二兩）、芍藥（三兩）、川芎、紅花、桂心、莪朮（各一兩）、川薑黃（四兩）。
將以上材料磨成粉末，每次取一錢，用水煎煮服用，也可以加酒一起煎煮。
以上兩個藥方是通經的藥方，不僅僅用於溫經，對於臟腑寒冷、氣血瘀滯的人來說，可以使用。
加減四物湯
如果月經量少，漸漸變得不通暢，手腳煩疼，逐漸消瘦，出現潮熱，脈搏微弱且數，本方去掉地黃、川芎，加入三倍的澤蘭葉，以及少量的甘草。
如果月經量過多，本方去掉熟地黃，加入生地黃。
如果月經期間身體發熱，脈搏數，頭暈，本方加入柴胡、黃芩各半兩。
如果月經量少，或有脹痛，四肢疼痛，可以加入延胡、沒藥、白芷，與本方的材料等量，用淡醋湯調和服用。
如果月經不調，心腹疼痛，只需要使用川芎和當歸兩種材料，稱為君臣散。
鹿茸丸用於治療沖任二脈虛弱，又被風寒侵襲，尺脈微小，嚴重者可以灸關元穴。
成分包括：鹿茸（炙）、赤石脂、禹餘糧（各一兩）、續斷（二兩）、柏葉、附子（炮）、熟地黃、當歸（酒浸）、艾葉。
將以上材料磨成粉末，用酒糊製成梧桐子大小的丸狀，每次服用五十粒，空腹時用溫酒送下。
這方是足少陰、厥陰的藥方，現在很多人使用，因此被收錄進來，用於治療血虛濕重，白帶多的情況。
元戎加味四物湯
如果氣血充足，但月經頻繁，肚臍下方經常疼痛，本方加入芍藥。
如果月經將要來臨，肚臍腹部絞痛，本方加入玄胡、檳榔、苦楝、木香。
如果月經量過多，本方加入黃芩、白朮。
如果月經量少，本方加入葵花、紅花。
如果月經來臨時忽斷忽續，或伴有寒熱交錯，應先服用小柴胡湯去除寒熱後，再服用本方。
丹溪加味四物湯
如果月經過後仍然疼痛，表明血氣皆虛，應同時服用本方和四君子湯。
如果月經將要來臨前疼痛，本方去掉川芎，加入白朮。
如果月經不調，本方去掉川芎，加入白朮。