《玉機微義》~
1. 卷四十九
2. 婦人門
3. 論經閉不行
內經陰陽別論云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息賁者死不治。」東垣曰：「婦人脾胃久虛，或形羸，氣血俱衰，而致經水斷絕不行，或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴躁，血海枯竭，病名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補蓋氣血，經自行矣。此證或經適行而有子子不安，為胎病者有矣。
或心包脈洪數燥作，時見大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪而經自行矣。內經所謂小腸移熱於大腸為痣瘕為沉，月澀不利，則月事沉滯而不利，故云為痣瘕為沉也。或因勞心，心火上行，月事不來，安心補血，瀉火，經自行矣。
故內經云：「月事不來者，胞脈閉也。」胞脈者，屬心而絡於胞中，令氣上迫肺，心氣不得下，故月事不來也。曾治驗裴澤之夫人，病寒熱而月事不至者數年矣，已加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂附等投之，曰不然，夫人病陰為陽所搏，溫劑太過，故無益而反害，投以涼血和血之藥，則經行矣，已而果然。」
要略曰：「婦人之病，因虛積冷結氣為證，經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分，在中盤結繞臍，寒疝，或兩脅疼痛與臟相連，或結熱中痛在關元，脈數無瘡，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊下根氣街（云云）」
謹按良方言：「婦人月水不通，由勞傷血氣，致令體虛，受風寒邪氣客於胞內，損衝任之脈並手太陽少陰二經，致胞絡內血絕不通。如以上病機，皆略之不議。且血病經閉，又豈止手太陽少陰二經耶？然亦有不因寒熱或痰飲積聚疝瘕所致，如七情所動，其為氣病血從一也。況陰道常虛不足者，實多宜既血證門血屬陰，難成易虛，論及後丹溪先生等說。」
白話文：
標題翻譯爲：[討論月經閉塞不通]
內容翻譯如下：
《內經陰陽別論》說：“如果心脾受到陽氣的病症影響，會有不能隱忍的曲度，導致女性月經不來，病情發展會變成風消症，或者變爲息賁症，這種情況下治療困難。”東垣先生說：“女性如果脾胃長期虛弱，或身體瘦弱，氣血兩虛，會導致月經斷絕，無法正常排出，或患有消渴症，胃熱，食慾好但逐漸消瘦，體內津液不再生成。月經，是由血液、津液轉化而來，一旦津液耗盡，被熱氣煎熬，肌肉會消瘦，時常感到口渴煩躁，血海乾涸，這就是所謂的血枯經絕。治療方法應該是清除胃部的燥熱，補充氣血，月經自然就會恢復正常。有時即使月經來潮時懷孕，胎兒也會不穩定，這可能是胎病的一種表現。
或者心包脈出現洪數燥熱症狀，大便乾燥，小便雖然清澈但排尿不暢，月經閉塞不來，這是血海乾涸的跡象，應該調理血脈，去除包絡中的火邪，月經就能自行恢復。《內經》提到，小腸的熱氣轉移到大腸，形成痔瘡或積塊，月經變得不順，因此月經會滯留不暢，形成痔瘡或積塊。或者因爲過度勞心，心火上炎，月經不來，這時應安心養血，瀉火，月經就能自行恢復。
所以《內經》說：“月經不來的原因是胞脈閉塞。”胞脈與心相連並貫穿於子宮中，使氣上衝肺部，心氣無法下降，所以月經不來。我曾經治療過裴澤夫人的案例，她多年未見月經，同時伴有寒熱症狀，甚至出現喘咳。醫生普遍使用蛤蚧、桂附等溫補藥物，但這並不適合她的病情，因爲她的陰虛被陽氣壓迫，過量的溫補藥物反而有害無益。我給她使用了涼血調血的藥物，結果月經真的恢復了。
《金匱要略》說：“女性疾病，常常因爲氣血虛弱，積寒凝結，表現爲月經斷絕，有的持續多年。寒氣傷害經絡，導致血寒積結在胞門，凝固在上部，引起嘔吐、吐涎，長期可演變爲肺癰。寒氣在腹部形成結塊，圍繞臍部，或形成寒疝，兩側脅肋疼痛，與臟腑相連。或在關元穴處形成熱結，引起疼痛。脈象雖數，但沒有瘡瘍，月經週期不規律，下體寒冷，抽搐疼痛，小腹怕冷，或連帶腰脊下方的氣街部位。”
按照《良方》所說：“女性月經不通，通常是由於勞累傷及氣血，導致體質虛弱，受到風寒邪氣侵襲，影響子宮內部。損害了衝任脈和手太陽、少陰兩條經脈，導致子宮內的血液無法正常流通。對於上述病因，這裏只做了簡略的討論。其實，除了手太陽、少陰兩條經脈，還有其他原因會導致月經閉塞。例如，不僅寒熱或痰飲、積聚、疝瘕等可以造成這種情況，七情波動也能引發氣血問題，導致月經失調。尤其是女性陰道常常處於虛弱狀態，確實更易出現問題。既然血液屬於陰性，難以生成卻容易消耗，這方面的論述可以參考後文丹溪先生等人關於血證的討論。”
4. 論經水不調或紫或黑
丹溪曰：經水者陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁，上應于丹，其行有常，名之曰經，為氣之配，因氣而行。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也，而有水混之也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷乘之，而行溫熱之劑，禍不旋踵矣。
良由病源論月水之病，皆曰風冷乘之，宜其相習而成俗也。或曰：黑者，北方水之色也；紫者，黑之漸也，非冷而何？予曰：經云：「亢則害，承乃制。」熱甚者，必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而鄙嗜欲加倍，臟腑厥陽之火無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得設，或有之，吾恐千百而一二也。
按此論經病甚詳，大抵不得率指為風冷所乘者，此由良方所言，世俗往往因之誤人，故戒慎之也。然冷證外邪初感入經，必痛，或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，既行而紫黑，故非寒也。
白話文：
丹溪先生說：月經是女性的陰血，陰血會跟隨陽氣運行，因此它的顏色是紅色的，這是因為紅色象徵火的色彩。血液與氣息相輔相成，氣息熱血就熱，氣息寒血就寒，氣息上升血就上升，氣息下降血就下降，氣息凝結血就凝固，氣息滯留血就淤積，氣息清澈血就清新，氣息渾濁血就污濁。月經的行經週期有固定的規律，因此稱為「經」，它是配合氣息運行的，受到氣息影響。如果月經成塊，那就是氣息凝結了；如果來之前疼痛，那就是氣息淤積了；如果來後還痛，那就是氣血都虛弱了；如果顏色淡，那也是虛弱的表現，可能還有水分混雜在其中；如果月經週期紊亂，那就是氣息混亂了；如果顏色偏紫，那就是氣息過熱；如果顏色偏黑，那就是過熱到極致了。
現在很多人看到月經顏色偏紫、偏黑、來前來後疼痛、成塊的情況，通常會認為是被風寒侵襲，然後使用溫熱藥物治療，這可能會帶來更大的危害。
這是因為從前的醫書都說月經病是由風寒引起的，所以大家都習慣這樣認為。有人說：黑色是北方水的顏色，紫色是黑色的轉變，如果不是因為寒冷，又會是什麼原因呢？我認為，經典上說：「亢進則傷害，承擔才能控制。」如果熱度過高，一定會伴隨著水化的現象，所以熱度高的時候顏色就會變紫，再嚴重一點就會變黑。而且，女性往往情緒固執，對性慾的追求比男性更強烈，她們的臟腑和厥陽部位的火氣每天都在燃燒，如果不是因為熱，又會是什麼原因呢？如果說是風寒，那就必須要有外在的因素，雖然有可能，但我認為這種情況可能千百個人裡只有一兩個。
根據這個理論，我們可以詳細地理解月經疾病，不能隨便認為是風寒引起的。這是因為根據良方的說法，社會上經常有人因此誤解，導致病情惡化，所以我們要提醒大家謹慎對待。然而，如果是外感的寒症，初期感染經絡時會感到疼痛，如果不痛，那麼時間久了就會鬱積變熱。再說，寒冷會讓血液凝固，如果已經開始行經卻出現紫黑的顏色，那肯定不是因為寒冷。
5. 論經漏不止
內經陰陽別論云陰虛陽搏謂之崩。東垣曰：婦人脾胃虛損致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。皆由脾胃有虛下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。中有赤帶者，其脈洪數疾，熱明矣。
必腰痛，或臍下痛。臨經欲行，先見寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩不得眠臥，心下急。宜大補脾胃而升舉血氣，可一服而愈。或人故貴脫勢，人事疏少，或先富後貧，心氣不足，其火大熾旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉容顏似不病者，此心病者不行於診，故脾胃飲食不調，其證顯矣。而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
治當先說惡死之言，勸諭令拒死而心不動，以大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經自止矣。痿論云：悲哀太甚則胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。、良方論曰：婦人崩中由臟腑傷損，衝任血氣俱虛故也。
衝任為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調適。若勞動過多，致臟腑俱傷，而衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然暴下。或由陰陽相搏，為熱所乘，攻傷衝任血，得熱則流散，甚者至於昏悶。其脈數疾，小為順，大甚者逆。
按此備言經脈致病之因，本於臟腑傷損。合前東垣所論，極言因熱因虛，或悲哀七情等所致病機，殆無餘蘊矣。
白話文：
標題翻譯爲：[討論經期出血不止]
內容翻譯如下：
《內經陰陽別論》說：“陰虛陽亢，導致崩漏。”李東垣說：女性脾胃虛弱導致腎脈沉細且快速，或者脈象沉弦且洪大有力，寸關脈亦同樣。這都是因爲脾胃虛弱下陷至腎，與相火結合，溼熱下迫，導致經血不停，顏色紫黑，如同夏天腐爛肉的臭味。如果伴有白帶，脈象必定是弦細，表明體內有寒。如果伴有紅帶，脈象則爲洪數疾，顯示有熱。
必然會有腰痛，或肚臍下疼痛。臨經時，會先出現寒熱交替，兩脅部緊縮，同時出現脾胃症狀，比如四肢疲乏發熱，心煩不能安眠，胸口緊迫。應該大力補脾胃並提升氣血，可能服用一次藥就能痊癒。或者有的人原本地位高貴，生活無憂，後來境遇改變，或先富後貧，心氣不足，體內的火旺盛在血脈中，又因脾胃飲食失調，火勢從中燃燒，外表看起來並不像生病的人，這種心臟病不容易通過診斷髮現，所以脾胃飲食不調的症狀明顯。月經不定時，或來或斷，突然大量出血。
治療時，應當首先告知她病情嚴重性，勸導她面對疾病，心靜如水，用補氣血的藥物，滋養脾胃，稍微加入鎮定心火的藥物，治療心臟，補陰瀉陽，經血自然就會停止。《痿論》說：過度悲傷會導致胞絡斷裂，陽氣內動，引發心下崩，多次尿血。所以這個病症稱爲大經空虛，發作時肌肉麻痹，傳爲脈痿，就是這個意思。《良方論》說：女性崩漏是因爲臟腑損傷，衝任血氣都虛造成的。
衝任是經脈的大海，血氣運行，外循經絡，內養臟腑。如果沒有損傷，那麼陰陽平衡，氣血調和。如果勞累過度，導致臟腑都受傷，衝任之氣虛，無法控制經血，所以會突然大量出血。或者由於陰陽相搏，被熱所乘，攻擊損傷衝任血，遇到熱就流散，嚴重的會昏厥。脈象快速，輕微的爲順，過大的爲逆。
根據上述，詳細描述了經脈致病的原因，基於臟腑損傷。結合前面李東垣的論述，極力說明因爲熱、虛，或悲傷、情緒等因素導致的病因，幾乎沒有遺漏。
6. 脈法
脈經曰尺脈滑血氣實婦人經脈不利；少陰脈弱而微微則少血，少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血；脈來至狀如琴絃，若少腹痛，主月水不利，孔竅生瘡；肝弦沉主月水不利，腰腹痛；尺脈來而斷絕者，月水不利；寸關調如故而尺脈絕不至者，月水不利，當患小腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也；經不通繞臍寒疝痛，其脈沉緊，此由寒氣客於血室，血凝不行，結積血為氣所沖，新血與故血相搏故痛；漏血下赤白，脈遲者，脈小虛滑者生，急疾者大緊實數者死；暴崩下血，寸口脈微遲，尺脈微弦微遲為寒在上焦但吐，爾今尺脈微弦如此，即小腹痛引腰脊痛者必下血也；寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏脈則為革，婦人則半產漏下；尺脈急而弦大，風邪入少陰之經，女子漏自下赤；漏下赤白，日下血數斗，脈急疾者死，遲者生；尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮不可治也。
白話文：
根據《脈經》所述，如果下臂（尺部）的脈象滑順，表示此人血氣旺盛，然而若是女性，可能會有月經不順的問題；若少陰脈微弱，可能代表血量不足；若少陰脈象滑且頻繁跳動，則可能在私處產生瘡癤。
如果寸口脈象浮而弱，浮表示虛弱，弱則可能血量不足；若脈象如琴絃般緊繃，伴隨小腹疼痛，可能是月經不順，也可能導致孔道長瘡；肝區脈象緊繃下沉，主要問題可能為月經不順，腰腹部疼痛；如果下臂脈象突然消失或斷裂，可能月經不順；即使寸關部位脈象正常，但下臂脈象完全消失，可能月經不順，並可能感到小腹牽引腰部疼痛，這是由於氣滯導致胸悶。
如果經血不順，可能導致肚臍周圍的寒冷和疝痛，脈象會沉而緊，這是由於寒氣入侵血液，導致血液凝固，無法正常運行，血塊堆積被氣衝擊，新舊血液互相碰撞所以感到疼痛；如果出現紅白相間的血漏，脈象緩慢，脈象細微虛弱滑順的，生命跡象尚存，若脈象急速強烈緊繃頻繁跳動的，則可能死亡；若突然大量出血，寸口脈象微弱延遲，下臂脈象微弱緊繃延遲，代表上焦有寒，可能只會嘔吐，現在下臂脈象微弱緊繃，如果伴有小腹疼痛牽引腰部疼痛，必然會出血；若寸口脈象緊繃且大，緊繃代表衰弱，大則代表空虛，衰弱代表寒冷，空虛代表虛弱，寒虛交錯，脈象會變革，女性可能會出現流產或漏血；下臂脈象緊繃大且頻繁跳動，代表風邪進入少陰經絡，女性可能出現下體紅色漏血；若出現紅白相間的漏血，每天出血數鬥，脈象急速強烈的，可能會死亡，脈象緩慢的，可能存活；若寸口及下臂脈象虛弱，可能出現漏血，若漏血時脈象浮動，病情可能難以治療。