《玉機微義》~ 卷四十九 (1)
卷四十九 (1)
1. 論經閉不行
內經陰陽別論云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息賁者死不治。」東垣曰：「婦人脾胃久虛，或形羸，氣血俱衰，而致經水斷絕不行，或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴躁，血海枯竭，病名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補蓋氣血，經自行矣。此證或經適行而有子子不安，為胎病者有矣。
或心包脈洪數燥作，時見大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪而經自行矣。內經所謂小腸移熱於大腸為痣瘕為沉，月澀不利，則月事沉滯而不利，故云為痣瘕為沉也。或因勞心，心火上行，月事不來，安心補血，瀉火，經自行矣。
白話文：
《內經》中提到，陽氣過盛的病症會影響心脾，女性月經不調，可能會發展成風消或息賁，導致不治。東垣說，婦女如果脾胃虛弱，體質虛弱，氣血不足，就會導致經血不通，甚至病中胃熱，食慾不振，體重減輕，津液不足。月經是血脈津液轉化而來，津液不足就會被熱氣灼傷，導致肌肉消瘦，口渴，血海枯竭，稱為血枯經絕。治療應瀉去胃部的燥熱，補益氣血，月經自然會恢復。這種情況也可能導致懷孕後胎兒不穩，屬於胎病。
如果心包脈搏洪數而乾燥，經常便秘，小便雖然清澈但排泄不順暢，而月經卻不通，這是血海枯竭的表現，需要調養血脈，清除心包中的火邪，月經自然會恢復。《內經》說，小腸的熱氣傳到到大腸會導致結塊，月經不暢就會導致月事滯留不順，因此稱為結塊。《內經》說，如果過度勞心，心火上炎，也會導致月經不來，需要安心養血，瀉火，月經自然會恢復。
故內經云：「月事不來者，胞脈閉也。」胞脈者，屬心而絡於胞中，令氣上迫肺，心氣不得下，故月事不來也。曾治驗裴澤之夫人，病寒熱而月事不至者數年矣，已加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂附等投之，曰不然，夫人病陰為陽所搏，溫劑太過，故無益而反害，投以涼血和血之藥，則經行矣，已而果然。」
要略曰：「婦人之病，因虛積冷結氣為證，經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分，在中盤結繞臍，寒疝，或兩脅疼痛與臟相連，或結熱中痛在關元，脈數無瘡，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊下根氣街（云云）」
白話文：
《內經》說：「月經不來，是因為胞脈閉塞。」胞脈屬於心臟，連接到子宮，當胞脈閉塞時，氣上衝肺，心氣無法下降，所以月經就不會來。曾治療過裴澤夫人的病，她患有寒熱交加，月經停滯已數年，還伴隨咳嗽喘息，醫生大多用蛤蚧、桂附等溫熱藥物治療，但我認為不妥。夫人是陰寒被陽氣所迫，溫熱藥物過度，無益反而有害。我用涼血和血的藥物治療，結果經期就恢復正常了，果然如此。
簡而言之，婦人的病症，往往是因為虛寒積聚、氣血凝結所致，導致經水斷絕，甚至持續多年。寒邪積聚在子宮口，寒傷經絡，凝固在上，造成嘔吐涎唾，久而久之發展成肺癰，身體消瘦，寒邪在腹中盤結繞臍，形成寒疝，或兩側肋骨疼痛連接到臟腑，或在關元穴處出現熱痛，脈搏數而無瘡，月經不規律，陰寒導致疼痛，下腹部怕冷，甚至牽連腰脊下方的氣血流通不暢。
謹按良方言：「婦人月水不通，由勞傷血氣，致令體虛，受風寒邪氣客於胞內，損衝任之脈並手太陽少陰二經，致胞絡內血絕不通。如以上病機，皆略之不議。且血病經閉，又豈止手太陽少陰二經耶？然亦有不因寒熱或痰飲積聚疝瘕所致，如七情所動，其為氣病血從一也。況陰道常虛不足者，實多宜既血證門血屬陰，難成易虛，論及後丹溪先生等說。」
白話文：
根據良方的理論，婦女如果出現月經不順的情況，通常是因為過度勞累導致血氣耗損，身體變得虛弱，受到風寒邪氣的侵襲，這些邪氣會進入胞宮，影響衝任脈和手太陽、少陰兩條經脈，導致胞宮內的血液無法流通。對於上述的病因機制，我們可以略而不論。然而，月經閉塞的問題，並非僅僅限於手太陽和少陰兩條經脈，也可能與寒熱、痰飲、積聚、疝瘕等其他因素有關。例如，情緒的波動也可能導致氣病，進而影響血液循環。此外，陰道經常處於虛弱不足的狀態，實際上很適合討論血證門中的血屬陰性，容易虛弱的特性。這是後來丹溪先生等人的觀點。
2. 論經水不調或紫或黑
丹溪曰：經水者陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁，上應于丹，其行有常，名之曰經，為氣之配，因氣而行。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也，而有水混之也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷乘之，而行溫熱之劑，禍不旋踵矣。
良由病源論月水之病，皆曰風冷乘之，宜其相習而成俗也。或曰：黑者，北方水之色也；紫者，黑之漸也，非冷而何？予曰：經云：「亢則害，承乃制。」熱甚者，必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而鄙嗜欲加倍，臟腑厥陽之火無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得設，或有之，吾恐千百而一二也。
白話文：
丹溪曰：
經水，也就是月經，是女子體內的陰血。陰氣必須依附陽氣才能運行，所以經血呈現紅色，這是因為它帶有火的屬性。血液是氣的伴侶，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。經血的運行遵循一定的規律，稱為經期，它受氣的影響而運行。
- 月經成塊，是氣凝滯的表現。
- 月經將要來潮時疼痛，是氣滯不通的表現。
- 月經來潮之後疼痛，是氣血雙虛的表現。
- 月經顏色淡薄，也是虛證，同時也可能是水氣混雜。
- 月經不按時來，或位置異常，是氣亂失調的表現。
- 月經顏色偏紫，是氣熱的表現。
- 月經顏色偏黑，是氣熱極度旺盛的表現。
現今很多人看到月經顏色偏紫或偏黑、伴隨疼痛或形成血塊，便認為是風寒侵襲，而一味使用溫熱藥物治療，結果往往導致病情加重，禍患接踵而至。
究其原因，是許多醫書都把月經病歸咎於風寒侵襲，久而久之就成了普遍的觀點。有人說，黑色是北方水氣的顏色，紫色是黑色的漸變，所以月經顏色偏黑或偏紫，一定是風寒導致的。我說，《黃帝內經》有言：「亢則害，承乃制。」意思是說，過度偏於一方就會導致病變，而相克的另一方則能制衡它。氣熱過度，必然會引起水氣化生，所以熱則顏色偏紫，熱盛則顏色偏黑。況且婦女本身性情偏於執拗，且喜好慾望，內臟陽火每天都在活躍，怎麼會是風寒造成的呢？如果說是風寒，就必須是外在因素導致，這種情況可能存在，但我認為一千例中也不過一兩例。
按此論經病甚詳，大抵不得率指為風冷所乘者，此由良方所言，世俗往往因之誤人，故戒慎之也。然冷證外邪初感入經，必痛，或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，既行而紫黑，故非寒也。
白話文：
關於經脈疾病，論述非常詳細，大體上並不能簡單地歸結為風寒侵襲，這是根據良方的說法，社會上經常因此誤導人們，所以要謹慎。然而，寒症在剛開始時外邪進入經脈，一定會感到疼痛，或者不一定有疼痛感，時間久了就會鬱積轉化成熱症。而且，寒冷會使血液凝滯，血液循環後呈現紫黑色，所以這不是寒冷問題。
3. 論經漏不止
內經陰陽別論云陰虛陽搏謂之崩。東垣曰：婦人脾胃虛損致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。皆由脾胃有虛下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。中有赤帶者，其脈洪數疾，熱明矣。
必腰痛，或臍下痛。臨經欲行，先見寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩不得眠臥，心下急。宜大補脾胃而升舉血氣，可一服而愈。或人故貴脫勢，人事疏少，或先富後貧，心氣不足，其火大熾旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉容顏似不病者，此心病者不行於診，故脾胃飲食不調，其證顯矣。而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
白話文：
《內經》中提到，陰虛陽搏稱為崩漏。東垣醫家則認為，婦女脾胃虛損，致使命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。這都是因為脾胃虛弱下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫經血漏不止，其色紫黑，如同夏日腐肉的臭味。若帶下有白色者，脈必弦細，寒氣積聚於內；若帶下有紅色者，脈必洪數疾，熱邪明顯。
患者必有腰痛或臍下痛，臨近經期前會出現寒熱往來、兩脅急縮，同時伴有脾胃症狀，或者四肢困熱、心煩失眠，心下急迫。應當大補脾胃，升舉血氣，可一服藥而痊癒。若患者體質虛弱，精神萎靡，或者先富後貧，心氣不足，則火氣旺盛於血脈之中，加上脾胃飲食失節，火乘其虛，形體容貌看似無病，實則心病纏身，難以診斷。因此，脾胃飲食失調，其症狀便顯現出來。經水不定期而下，或時來時斷，甚至暴下不止。
治當先說惡死之言，勸諭令拒死而心不動，以大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經自止矣。痿論云：悲哀太甚則胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。、良方論曰：婦人崩中由臟腑傷損，衝任血氣俱虛故也。
衝任為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調適。若勞動過多，致臟腑俱傷，而衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然暴下。或由陰陽相搏，為熱所乘，攻傷衝任血，得熱則流散，甚者至於昏悶。其脈數疾，小為順，大甚者逆。
白話文：
治療首先需要談到死亡的話題，勸導病人堅決抵抗死亡，同時保持心神平靜，使用大劑量補益氣血的藥物，滋養脾胃，並微加一些有鎮定心火作用的藥物，對心臟進行治療，做到補陰瀉陽，這樣經脈自然就會停止出血。《痿論》中提到，悲傷過度會導致胞絡斷裂，進而使陽氣在內部活動，一旦發作，就會出現心下崩潰，頻繁尿血的情況。所以這類疾病的根本原因就是大經脈虛弱，一旦發作就會導致肌肉萎縮，進一步轉變為脈痿，就是這樣一個過程。《良方論》中指出，婦女崩中是由於五臟六腑受到損傷，加上衝任兩脈的血氣都處於虛弱狀態。
衝任兩脈是經脈系統的總匯，負責血液和氣息的運輸，它們在外環繞著經絡，在內則滋養著五臟六腑。如果沒有受到損傷，那麼陰陽平衡，氣血調和。但如果勞累過度，導致五臟六腑都受損，衝任兩脈的氣血變得虛弱，就無法控制經血的流動，因此會突然大量出血。或者因為陰陽交戰，被熱邪所侵襲，攻擊了衝任兩脈的血液，熱邪一來，血液就會流散，嚴重的情況甚至會讓人陷入昏迷。脈搏數而快速，小數是正常的，大數則是逆向的表現。
按此備言經脈致病之因，本於臟腑傷損。合前東垣所論，極言因熱因虛，或悲哀七情等所致病機，殆無餘蘊矣。
白話文：
根據這些關於經脈致病的原因的說明，根本是源自於五臟六腑的損傷。與之前東垣的理論相結合，詳細地論述了病因可能是由熱或虛，或是悲傷、七情等情緒導致的病態機制，似乎已經囊括了所有可能的原因。
4. 脈法
脈經曰尺脈滑血氣實婦人經脈不利；少陰脈弱而微微則少血，少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血；脈來至狀如琴絃，若少腹痛，主月水不利，孔竅生瘡；肝弦沉主月水不利，腰腹痛；尺脈來而斷絕者，月水不利；寸關調如故而尺脈絕不至者，月水不利，當患小腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也；經不通繞臍寒疝痛，其脈沉緊，此由寒氣客於血室，血凝不行，結積血為氣所沖，新血與故血相搏故痛；漏血下赤白，脈遲者，脈小虛滑者生，急疾者大緊實數者死；暴崩下血，寸口脈微遲，尺脈微弦微遲為寒在上焦但吐，爾今尺脈微弦如此，即小腹痛引腰脊痛者必下血也；寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏脈則為革，婦人則半產漏下；尺脈急而弦大，風邪入少陰之經，女子漏自下赤；漏下赤白，日下血數斗，脈急疾者死，遲者生；尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮不可治也。
白話文：
《脈經》記載，尺脈滑利代表血氣充實，婦人經脈不通暢；少陰脈虛弱微弱代表血虛，少陰脈滑數則陰部容易生瘡。寸口脈浮弱，浮代表虛，弱代表血虛；脈搏來時如琴弦，若伴隨少腹痛，主月經不調，孔竅生瘡；肝弦沉則主月經不調，腰腹疼痛；尺脈來時斷斷續續，月經不調；寸關脈正常而尺脈消失，月經不調，可能患有小腹引發腰痛，氣滯上衝胸臆的病症；經絡不通，繞臍寒疝痛，脈沉緊，這是因為寒氣入侵血室，血液凝滯不通，積聚的瘀血受到氣的衝擊，新血與舊血相互衝撞而導致疼痛；漏血下赤白，脈遲者，脈小虛滑者生，急疾者大緊實數者死；突然大量出血，寸口脈微遲，尺脈微弦微遲則寒氣在上焦，可能吐血，如今尺脈微弦，並且小腹疼痛引發腰脊疼痛，必定會下血；寸口弦而大，弦代表減，大代表虛，減代表寒，虛代表虛，寒虛相搏，脈象為革，婦人則容易出現半產漏下；尺脈急而弦大，風邪入侵少陰經，女子容易出現漏下赤色分泌物；漏下赤白，每天大量出血，脈急疾者死，遲者生；寸尺脈虛者漏血，漏血脈浮不可治。