《玉機微義》~ 卷四十二 (1)
卷四十二 (1)
1. 卷四十二
2. 破傷風門
3. 論破傷風表裡中治法
病機云：破傷風者，同傷寒證治，通於表裡，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡者，在裡宜下，在表宜汗，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。
原病式云：夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結而榮衛不得宣通，怫熱因之遍體，故多白痂。是時瘡口閉塞，氣難通，泄熱甚則生風，也不已則表傳於裡，亦猶觸冒傷寒，怫熱鬱甚不解，則表傳於裡者也。但有風熱微甚兼化，故殊異矣。大法：破傷中風，風熱燥甚怫鬱在表而裡氣尚平者，善伸數欠筋，脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱而以麻黃湯辛熱發散者也。
凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之，則良免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若世以甘草、滑石、蔥豉寒藥發散甚妙。若表不已漸傷入裡，裡又未太甚而脈在肌肉者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。
若裡熱已甚而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦也。然汗出者，由風熱鬱甚於里而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚故汗出也。法宜除風散結寒藥下之後，以退風熱開結滯之寒藥調之，而熱退結散則風自愈矣。凡治此亦宜按摩導引，及以藥斡開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。
按：此論表裡中脈病證治，至為詳盡，前人所未論也。
白話文：
【對於破傷風表裡中治療方法的討論】
在醫學理論中提到，破傷風的處理與治療方式，和感冒類似，需全面考慮身體的整體狀況，區分陰陽，辨別病症是在表面、內部還是介於表裡之間。如果病癥在身體內部，治療應以瀉下為主；如果在表面，就應該以發汗為主；如果病癥在表裡之間，那就應該和解。治療過程不能過度，否則會影響病情。如果脈象浮動但無力，那表示病癥在太陽經；脈象長且有力，表示在陽明經；脈象浮動且細弱，則表示在少陽經。如果能清楚掌握這三種情況來治療，很少會有治不好病的情況。
關於破傷風的起因，通常是因為創傷部位發炎嚴重，導致身體的營養和防禦系統無法正常運作，熱氣因此擴散全身，所以常見到創傷部位形成白色硬皮。此時，創傷部位封閉，氣血難以流通，若熱氣無法排出，就會產生風象，若不及時處理，病情會從表面傳到內部，就像感冒一樣，若熱氣在身體內積聚過多，就會從表面傳到內部。然而，破傷風和感冒不同的是，前者還伴有風熱和乾燥的特徵。
一般來說，對於破傷風，若風熱燥象明顯，且主要集中在表面，但身體內部的氣血尚算平穩，患者可能出現頻繁伸展和打哈欠的現象，脈搏緊繃，偶爾會感到寒冷，或者肌肉會抽搐，脈象浮動且數量多。這種情況下，可以使用辛辣溫熱的藥物來治療，以幫助身體排除阻塞，這就像感冒時，我們使用麻黃湯來發散體內的熱氣一樣。
使用辛辣溫熱的藥物來開解風熱結滯時，應該同時輔以寒涼藥物，以免病情加重。例如，治療感冒發熱時，我們通常會使用麻黃、桂枝，並加入黃芩、石膏和知母等寒涼藥物。如果病情未完全消退，且逐漸從表面深入到內部，但尚未達到嚴重程度，且脈象仍在肌肉層面，應該使用寒涼藥物來退風熱，開解結滯，或者稍微加入一些辛辣溫熱的藥物，這就像感冒處於半表半裡狀態，我們會使用小柴胡湯來和解。
若體內熱氣嚴重，出現舌頭僵硬、口腔緊閉、頸背彎曲、驚嚇抽搐、口吐粘稠唾液、胸腹脹滿、大小便困難或偶爾出汗，脈象洪大且數量多。出汗是由於風熱在體內積聚過多，導致表面熱氣減輕，毛孔開放，心臟的熱氣過盛，所以會出汗。治療上，應先使用寒涼藥物來消除風熱，再使用寒涼藥物來退風熱，開解結滯，熱氣退去，結滯消失，風象自然也會好轉。在治療過程中，還應進行按摩和引導，以及使用藥物來開闢牙關，防止口腔緊閉，以便粥藥能夠進入。
總的來說，這篇討論了破傷風在表裡中的脈象、病徵和治療方法，非常詳細，是前人未曾探討過的。
4. 論破傷風所因不同
病機云破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳搐經絡，至使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生瘡，眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熱瘡，而不知火熱客毒，逐經諸變，不可勝數。
微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。
按此論所因有四：二者因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因；一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。
謹按破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也？唯河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。其言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風者犯之，多致不救。蓋中風有在經在腑在臟之異，獨入臟者最難治。
破傷風或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷，或瘡口閉合，密避風邪而反病，此或病已十分安全而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也。
破傷風治法：
白話文：
這篇文章主要討論的是破傷風的各種成因和病情特性。
破傷風的形成原因有四種情況。首先，可能是因為突然的創傷損傷，讓風邪侵入，影響了經絡，導致寒熱交錯，身體僵硬，嘴巴緊閉，嚴重的情況下，邪氣可能進入內臟。其次，可能是由於傷口久治不愈，人體的營養和防禦系統虛弱，肌肉無法正常修復，傷口不能癒合，此時風邪也能從外進入傷口，引起破傷風。再者，有人認為灸療是最好的治療方式，但實際上，熱力和毒素會沿經絡擴散，引發多種變化，可能輕微發燒，也可能產生強烈的風邪，造成抽搐，甚至出現角弓反張、嘴閉眼斜等症狀。另外，即使不進行灸療，傷口上長出白痂，傷口封閉，氣息難以流通，也會導致陽熱鬱結，熱度過高時，就可能產生風邪。
進一步來說，破傷風的成因大致可分為四類：兩種是因為傷口被風邪入侵，屬於外部因素；一種是因為灸療導致熱力積聚，這介於內外因素之間；另一種是因為傷口封閉，內部熱氣無法釋放，進而產生風邪，這屬於內部因素。
對於破傷風的治療，古籍中的記載並不多，或許是因為過去將它和中風視為同一類疾病，所以沒有單獨列條目。只有河間的醫書詳細地討論了傷寒表裡的治療方法，並提到破傷風的病因，可能是外來的風邪，或是灸療和內部熱氣所致，這些都和中風很類似。然而，中風的人還可以活很久，但破傷風一旦發生，往往難以救治。因為中風的範圍可能只在皮膚、肌肉或內臟，但破傷風的風邪一旦進入內臟，治療就很困難。
破傷風可能開始是因為出血過多，或是傷口過早癒合，導致血液淤積，這都是血液受到影響，而血液是五臟所主管的，因此破傷風雖然開始只是表淺的問題，但很快就會傳到內臟，所以死亡率很高。此外，這種病可能在傷口完全暴露在空氣中，不避風寒，卻沒有發病，或者傷口癒合良好，遠離風邪，反而會發病。大多數情況下，這是因為體內氣虛且有鬱熱，如果體質壯實，沒有鬱熱，即使受傷也不會發病。
至於破傷風的治療方法，文中並未詳細說明。