《玉機微義》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 諸經敘積之始
黃帝針經百病始生第三云積者蓋厥氣生足悗悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食則腸滿，起居不節，用力過度則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。
或外中於寒，內傷於憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里不散，津液凝澀滲著而不去而成積矣。
難經曰肝之積名曰肥氣（見後方下云云），以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積名曰伏梁（云云），脾之積名曰痞氣（云云），肺之積名曰息賁（云云），腎之積名曰奔豚（云云，並見本文）。
按滑氏本義曰越人之意，蓋以五行之道推其理勢之所有者，演而成文耳。初不必論其情感，亦不必論其遠不遠與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝及王者不受邪，遂留結為積觀之，則不以辭害志而思過半矣。
謹按越人論五臟積傳受之本病也。然針經又主絡脈傷及飲食七情所致而論之，可謂詳悉然。今較之積聚因飲食傷及七情而成者多，且三因方於五積無主治引經，況他書乎？故具法不取。今以東垣方附於後。
2. 脈法
脈經曰：脈來細而附骨者積也。寸口積在胸中微出，寸口積在喉中關上，積在臍旁上關上，積在心下微下關，積在少腹尺積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈兩出積在中央，各以其部處之。脈來小沉而實者，胃中有積聚，不食食即吐。肺積脈浮而毛，按之辟易。
心積脈沉而芤，上下無常處。肝積脈弦而細。腎積脈沉而急。脈沉重而中散者，因寒食成癥。脈左轉而沉重者，氣癥陽在胸中，右轉出不至寸口者，內有肉癥也。
3. 論積聚癥瘕不同
難經曰積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部；上下在所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
原病式曰：證者腹中堅硬，按之應手；然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害，承乃制也。瘕者中雖硬而忽聚忽散，無其常，故其病未及癥也。經曰：血不流而滯，故血內凝而為瘕也。小腸移熱於大腸，乃為慮瘕；大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血溢而為伏瘕；血澀不利，月事沉滯而不行，故云為慮瘕。為慮與伏同，傳寫誤爾。
謹按：積者實停蓄之總名；癥者有所成而名之，亦皆積爾。瘕者血病也，似不可言為聚；聚者陽氣也。然大小腸移熱為瘕，如此則亦聚爾。但前人施治，亦未見有分其異同者。唯丹溪先生曰：積塊在中為痰飲，在左為血積，在右為食積；氣不能作塊，成聚塊乃有形之物；痰與食積死血爾。此深得病情之旨。學者可因此例而求諸。
4. 論積聚分三因
陳無擇云：癥瘕屬肝部，積聚屬肺部。夫癥者堅也，瘕者假也，假物而成形。然七癥八瘕之名，經論亦不詳出。雖有蛟蛇、鱉肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患爾。若婦人癥瘕，則由內外不內外因動傷五臟氣血而成。古人謂為痼疾，以蛟蛇等為生瘕。然亦不必泥此，並屬血病。
蛇發等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚假血而成，自有活性。亦猶永微中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。
按此論，積聚等屬臟部，蓋分氣血爾。亦不必拘此。然生瘕亦有外因而成者，如昔之徐之才治取蛤精疾生於足間者。若此，陳於三因何不之及？
5. 論婦人腸覃石瘕之積
水脹篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以蓋大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。寶鑑曰：夫膀胱為津液之腑，氣化則能出矣。今寒客於子門，則必氣塞不通，血壅不流而衃以止之，結硬如石，是名石瘕也。
此氣先病而血後病，故月事不來，則可宣導而下出者也。故難經云：「任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。」此之謂也。非大辛之藥不能已，可服見睍丹。
腸覃何如岐伯曰：寒氣客於腸外，與胃相搏，不得榮，因有所繫瘕，而內著惡氣，乃起瘜肉，乃生。其始生者，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑，肺主衛，衛為氣，氣得炅則泄，寒則凝。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內，貼者其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁結為證，聚所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓其腹，則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月水不斷，以時下，本非妊娠，可以此為辨矣。
按此謂石瘕為血壅不流，故月事不來，腸覃為清氣聚而濁結成瘕，故血未病，月水不斷，而知此二積之異。然亦有諸積所致，或有病癰膿而似此二證者，不可不察也。