《玉機微義》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 諸經敘積之始
黃帝針經百病始生第三云積者蓋厥氣生足悗悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食則腸滿，起居不節，用力過度則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。
或外中於寒，內傷於憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里不散，津液凝澀滲著而不去而成積矣。
難經曰肝之積名曰肥氣（見後方下云云），以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積名曰伏梁（云云），脾之積名曰痞氣（云云），肺之積名曰息賁（云云），腎之積名曰奔豚（云云，並見本文）。
白話文：
《黃帝針經》的「百病始生第三」篇提到，積聚的形成是因為厥氣在腳底產生，導致小腿寒冷。小腿寒冷會使血液循環凝滯，血液循環凝滯會導致寒氣上升進入腸胃，進而導致腹脹。腹脹時，腸腔外的水分和黏液無法正常散發，逐漸積聚成塊。如果突然大量飲食，腸道容易飽滿；生活作息不規律，勞累過度，則可能損傷血管，陽絡受傷時血液外溢，造成鼻出血；陰絡受傷時血液內溢，造成下痢；腸胃的絡脈受傷時，血液會溢出腸腔外，與冷的水分和血液結合，形成積聚。
也可能由外受寒氣，內受憂慮和怒氣影響，導致氣機上逆，氣機上逆使六經運行不暢，熱氣不能流通，凝滯的血液在體內堆積，水分和血液凝滯在一起，無法排出，形成積聚。
《難經》中提到，肝的積聚稱為肥氣（詳細內容請見下文）。這是因為夏季五月份（戊己日）時，肺病傳至肝，按理應傳至脾，但脾在夏季是最強壯的，不易受病邪侵入，因此肝病未能傳至脾，而是返回肺部，但肺不接受，所以積聚在體內。由此可知，肥氣在夏季五月份的戊己日形成。
心的積聚稱為伏梁（詳細內容請見下文），脾的積聚稱為痞氣（詳細內容請見下文），肺的積聚稱為息賁（詳細內容請見下文），腎的積聚稱為奔豚（詳細內容請見原文）。
按滑氏本義曰越人之意，蓋以五行之道推其理勢之所有者，演而成文耳。初不必論其情感，亦不必論其遠不遠與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝及王者不受邪，遂留結為積觀之，則不以辭害志而思過半矣。
謹按越人論五臟積傳受之本病也。然針經又主絡脈傷及飲食七情所致而論之，可謂詳悉然。今較之積聚因飲食傷及七情而成者多，且三因方於五積無主治引經，況他書乎？故具法不取。今以東垣方附於後。
白話文：
根據滑氏的本義，這是關於越人的理論，主要通過五行的原理來推測事物的發展趨勢，並以此形成理論。我們不需要討論情感因素，也不需要討論距離的遠近或結果的確定性。讀者只需理解「所勝傳不勝」、「王者不受邪」的概念，並注意到這些理論的結論，就能更好地理解其意圖，這樣思考就會深入許多。
現在我們要按照越人的理論來論述五臟積聚的基本疾病。然而，針灸經典也從脈絡損傷以及飲食、情緒等因素的角度進行了詳細的討論。可以說，這理論非常全面。現在，我們比較一下，發現導致積聚的原因主要是飲食問題和情緒因素，這種情況比針灸經典中提到的要多得多。此外，東垣的方子在治療五積病時並無明確的對應方法，更不用說其他書籍了。因此，我們不會採用這些方法。現在，我們將東垣的方子附在後面。
2. 脈法
脈經曰：脈來細而附骨者積也。寸口積在胸中微出，寸口積在喉中關上，積在臍旁上關上，積在心下微下關，積在少腹尺積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈兩出積在中央，各以其部處之。脈來小沉而實者，胃中有積聚，不食食即吐。肺積脈浮而毛，按之辟易。
心積脈沉而芤，上下無常處。肝積脈弦而細。腎積脈沉而急。脈沉重而中散者，因寒食成癥。脈左轉而沉重者，氣癥陽在胸中，右轉出不至寸口者，內有肉癥也。
白話文：
《脈經》中提到：脈搏來得細且貼近骨頭，表示身體有積聚。在寸口脈中，若積聚在胸部稍高處，若在喉嚨與關節交界處，若在腹部肚臍周圍與關節交界處，若在心下方接近關節處，若在小腹靠近腳踝處，若脈搏從氣街處出現，脈搏在右側出現表示積聚在右側，脈搏在左側出現表示積聚在左側，脈搏從兩側同時出現表示積聚在中央，應根據其位置進行對症治療。
脈搏來得小、深且實，表示胃部有積聚，飲食後會嘔吐。肺部積聚的脈搏顯得浮動且毛糙，按壓時有跳動感。
心部積聚的脈搏深沈且脈象中空，位置不定。肝部積聚的脈搏堅硬且細膩。腎部積聚的脈搏深沈且緊繃。脈搏沈重而中間散亂，是因為受寒食影響而成癥狀。脈搏左旋且沈重，表示胸中存在氣癥（即氣瘤），右旋但未能達到寸口處，表示體內存在肉癥（即肉瘤）。
3. 論積聚癥瘕不同
難經曰積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部；上下在所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
原病式曰：證者腹中堅硬，按之應手；然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害，承乃制也。瘕者中雖硬而忽聚忽散，無其常，故其病未及癥也。經曰：血不流而滯，故血內凝而為瘕也。小腸移熱於大腸，乃為慮瘕；大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血溢而為伏瘕；血澀不利，月事沉滯而不行，故云為慮瘕。為慮與伏同，傳寫誤爾。
白話文：
《難經》提到，「積」是陰氣的聚集，「聚」是陽氣的集合。所以，陰氣沈穩且隱藏，陽氣輕浮且活躍。氣的聚集稱為「積」，氣的集合稱為「聚」。所以，「積」是由五臟產生，「聚」是由六腑構成的。
「積」是陰氣的表現，其發病有固定位置，疼痛不離其部位；其上下的軌跡從頭到尾都有定規，左右的範圍有明確的終點。而「聚」是陽氣的表現，其發病沒有根本源頭，上下沒有固定的停留點，疼痛的位置不定，這被稱為「聚」。
因此，透過這些來分辨和瞭解「積」與「聚」的不同。
《原病式》中說明，證狀是腹部堅硬，按壓時感覺像地面一樣堅硬。然而水的本質是柔和順服，現在反而變得堅硬，這是因為過度亢進會傷害，而適度則能剋制。「瘕」是中間雖然堅硬但會時而聚團時而散開，沒有固定的模式，所以這種病狀還未達到結節的程度。經典中提到，血液停止流通而滯留，所以血液在體內凝固形成了「瘕」。小腸的熱邪轉移到大腸，導致了「慮瘕」；大腸的熱邪轉移到小腸，稱為兩熱相搏，則血液溢出形成了「伏瘕」；血液流通不暢，月經滯留不來，所以會說是「慮瘕」。「慮」與「伏」的含義相同，可能是傳抄錯誤所致。
謹按：積者實停蓄之總名；癥者有所成而名之，亦皆積爾。瘕者血病也，似不可言為聚；聚者陽氣也。然大小腸移熱為瘕，如此則亦聚爾。但前人施治，亦未見有分其異同者。唯丹溪先生曰：積塊在中為痰飲，在左為血積，在右為食積；氣不能作塊，成聚塊乃有形之物；痰與食積死血爾。此深得病情之旨。學者可因此例而求諸。
白話文：
根據：「積」是實質停留蓄積的總稱；「癥」是形成特定形狀而命名的，其實都是積聚。 「瘕」是指血液疾病，似乎難以描述為聚積；「聚」指的是陽氣。然而，如果大小腸移轉熱邪形成瘕癥，那麼它們實際上也是聚積。只是以前的醫生治療時，並沒有區分這些病狀的異同。唯有朱震亨（丹溪先生）說：積塊在腹部是痰飲，左邊是血積，右邊是食積；氣不能形成塊狀物，形成聚塊纔是有形的物質；痰飲、食積和死血就是聚塊。這深得病情的要點。學習者可以從這個例子中尋找更多的知識。
4. 論積聚分三因
陳無擇云：癥瘕屬肝部，積聚屬肺部。夫癥者堅也，瘕者假也，假物而成形。然七癥八瘕之名，經論亦不詳出。雖有蛟蛇、鱉肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患爾。若婦人癥瘕，則由內外不內外因動傷五臟氣血而成。古人謂為痼疾，以蛟蛇等為生瘕。然亦不必泥此，並屬血病。
蛇發等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚假血而成，自有活性。亦猶永微中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。
按此論，積聚等屬臟部，蓋分氣血爾。亦不必拘此。然生瘕亦有外因而成者，如昔之徐之才治取蛤精疾生於足間者。若此，陳於三因何不之及？
白話文：
陳無擇認為，癥瘕的問題主要發生在肝部，而積聚則與肺部有關。癥，指的是堅硬的東西；瘕，則是假設性的，是假借其他物質形成形狀。然而，關於七癥八瘕的名稱，經典理論並未詳細說明。雖然有蛟蛇、甲殼類動物、頭髮、蝨子、米等七種病症，但這並非確定的名稱，只是偶然因食物影響而引發的疾病。對於婦女而言，癥瘕的形成是由於內外部因素導致五臟的氣血受到傷害。古人將這種疾病稱為長期難愈的疾病，並將蛟蛇等視為生長癥瘕的原因。然而，並不一定需要死板地遵循這些說法，因為這主要還是血液方面的疾病。
蛇發等問題，都是偶然發生的，只是在飲食中不小心中了某些物質，造成假血聚集，因此具有活血化瘀的作用。這就像永徽年間一位僧人因噎症所引起的腹部問題，其中有一個物體，形狀像魚，這就是生癥瘕的例子。
根據這種論述，積聚等問題主要與五臟有關，是分為氣血的問題。並不一定需要嚴格遵循這一說法。然而，生癥瘕也有因外因造成的例子，例如過去徐之才治療腳間出現的蛤精病。如果這樣的情況，陳無擇在《三因極一病證方論》中為什麼沒有提到呢？
5. 論婦人腸覃石瘕之積
水脹篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以蓋大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。寶鑑曰：夫膀胱為津液之腑，氣化則能出矣。今寒客於子門，則必氣塞不通，血壅不流而衃以止之，結硬如石，是名石瘕也。
此氣先病而血後病，故月事不來，則可宣導而下出者也。故難經云：「任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。」此之謂也。非大辛之藥不能已，可服見睍丹。
腸覃何如岐伯曰：寒氣客於腸外，與胃相搏，不得榮，因有所繫瘕，而內著惡氣，乃起瘜肉，乃生。其始生者，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑，肺主衛，衛為氣，氣得炅則泄，寒則凝。
白話文：
【水脹篇所述的石瘕是怎樣的呢？】 岐伯回答說：石瘕在女性生殖系統中產生，是因為寒氣侵入子門（即子宮口），導致子門閉塞，氣流通受阻。這樣，身體內的瘀血無法順利排出，積聚並凝固，逐漸增大，形狀像懷孕一樣。月經不會準時來潮，這都是由女性所引起的病症，可以通過導引法使其排出。
【寶鑑指出】膀胱是儲存津液的器官，氣流通暢就能正常排泄。當寒氣侵入子門時，必然導致氣流通受阻，血液滯留並凝固，結成堅硬如石的塊狀物，這就是所謂的石瘕。
這表明，氣的障礙在前，血的障礙在後，因此月經不會來潮，是可以透過導引法使它排出的。難經中提到：「任脈的疾病，內部有苦痛結聚，男性會出現七疝，女性則會形成癥瘕」，正是這個道理。這種病症需要使用強烈的辛味藥物來治療，可以服用見睍丹。
【腸覃又是怎麼回事？】 岐伯解釋說：寒氣在腸道外部與胃相結合，血液無法正常循環，因此在某處形成了結塊，聚集了壞死的氣體，從而產生了息肉，進一步導致了腸覃的生成。初生的腸覃形狀類似雞蛋，隨後逐漸增大，最終形成與懷孕相似的形狀，長時間存在的腸覃可能要好幾年才能形成，按壓時感覺堅硬，推動時則會移動。月經通常會準時來潮，這是腸覃的特徵。腸指的是大腸，覃是延伸的意思。大腸的主要職責是傳導食物，它是肺的器官，肺主衛護，衛護是氣的功能，氣受熱時會排泄，受寒則會凝結。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內，貼者其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁結為證，聚所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓其腹，則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月水不斷，以時下，本非妊娠，可以此為辨矣。
按此謂石瘕為血壅不流，故月事不來，腸覃為清氣聚而濁結成瘕，故血未病，月水不斷，而知此二積之異。然亦有諸積所致，或有病癰膿而似此二證者，不可不察也。
白話文：
現在，寒冷之邪侵襲大腸，導致衛氣無法充盈，有物質在內部纏繞結塊，長久不愈，這被稱為腸覃。當氣息散開，就會出現清澈的情況；當氣息聚集，則會形成渾濁的結塊，這就是病症的表現。氣息的聚集，是因為惡氣的興起，從而生成瘜肉，逐步增大，到達一定時期，腹部會像懷孕一樣隆起。這種情況表明，只是氣病而非血病，因此月經不斷，按時來潮，但實際上並非懷孕，這可以作為辨別的依據。
按照這樣的說法，石瘕是因血液壅塞不流通，導致月經不來；腸覃是因清氣聚集形成渾濁結塊，所以並未涉及血病，月經不斷。由此可知這兩種積聚的區別。然而，也有其他原因導致的積聚，可能會表現出與這兩種病症類似的症狀，因此不能不加區別地看待。