《玉機微義》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 論五積六聚治同郁斷
子和曰：且積之成也，或因暴喜怒悲思恐之氣，或傷五味之食，或停溫涼寒熱之飲，或受六氣之邪，其初甚微，可呼吸按導而去之，不幸遇庸醫強補而留之，留而不去，遂成五積。夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火炙之則彌聚。
況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。其一，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同腸癰。其二，身體髀股胻背腫環臍而痛，是即風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，內經雖言不可動止，謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害。痞氣者，舉世皆言寒則痞，內經以為濕則痞。
白話文：
子和說：積聚的形成，可能因為突然的極度情緒反應，如喜、怒、悲、思、恐，也可能因過量食用五種味道的食物，或是長期攝入溫、涼、寒、熱的飲料，又或者遭受六種自然氣候的侵襲。起初，這些問題可能很輕微，通過呼吸、按摩可以去除，但若不幸遇到無經驗的醫生強行補救，反而使問題留下來，久而久之，就會成為五積症狀。
其中，肥氣並非只是氣體過剩，其中也包含著血液，這是因為肝臟具有儲存血液的功能。伏梁是火氣鬱結的表現。使用熱藥散開它會使情況更糟，用火炙烤反而會使它聚集得更加嚴重。
另外，伏梁的症狀有兩種，名稱相同但實際情況不同，必須詳細分辨。一種是在上下左右都有根基，位於腸胃外，有大塊的膿血，這與腸癰的定義相同。另一種是在身體的髀、股、胻、背腫脹環繞肚臍並感到疼痛，這就是風根，不能動它，一旦動它就可能會導致尿瀦滯的病症。這兩種情況，內經雖然說不能動，是指不能大量下藥，而不是完全不能下藥，以防病情消退時產生不良影響。痞氣，普遍認為寒冷會導致痞氣，但內經認為是濕氣導致的痞氣。
雖因飲冷而得其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者賁門也。手太陰之筋結胸裡，故貫合賁，下抵季脅，其痛支轉筋痛甚則成息賁。手心主結於賁，其病胸痛息賁。又云肺下則居賁，迫肝善脅下痛，肝高則上支賁門，脅悅為息賁。
若是言之，是積氣於賁而不散。此靈樞說五臟處言此賁自是多，故予發之。賁豚者，賁與奔同。銅人言，或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深，難察。大忌吐湧，以其在下止，宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。肝之積便言風也。吐出數升後，必有血一二滴，勿疑病當然也。
白話文：
雖然飲用冰冷飲料導致體內陽氣被濕氣阻塞，使用熱療無法消除，使用寒療則能祛除濕氣並使寒氣退去。息賁是指呼吸急促且向上推進的現象，這是過去的說法。但我的看法是，息賁實際上指的是賁門，即手太陰經脈在胸裡的筋結點。這筋結向下抵達季脅，疼痛時會感到像筋一樣的劇烈疼痛，導致息賁現象。手心主經脈在賁處有結聚，若發生疾病，會表現為胸部疼痛和息賁現象。有人認為，當肺部受壓時，會影響賁門，導致脅下疼痛；而當肝臟位置升高時，會向上推進賁門，引起脅下喜悅感，即息賁現象。
如果按照這樣的解釋，這表明賁門處積聚了氣體且未能散去。這符合《靈樞》中關於賁門的描述，賁門處的積聚情況頻繁出現，因此我進行了闡述。賁豚，這個詞與賁門和奔走的「奔」字有相似之處。根據《銅人》的說法，可能有些人因為閱讀過度而導致此症狀，但這並不一定適用於所有人。腎主骨，這種積聚通常比較深，不易察覺。對於這種情況，最大的禁忌是吐痰，因為它位於下部，應該採取排泄方法。我曾試過使用「獨聖散」來排出體內的積氣，並且使用木架幫助排出，必須在溫暖的房間裡同時發汗。對於肝部的積聚，常常被描述為風邪所致。在吐出數升體液後，通常會有幾滴血液排出，這並非懷疑病症的常態，而是事實。
續以磨積之藥調之。嘗治伏梁，先以茶調散吐之，兼汗，以禹功導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣萬舉萬全，先以瓜蒂散吐其酸苦黃膠腥腐之物三二升，次以導水禹功下二三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置燠室中，更以火一爐，以助其汗吐汗下三法齊行，此病不可逗留，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經三日一下，之一月十下，前後百行次，用治血化氣磨積之藥調之。
此積雖不傷人，亦與人偕老。若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法，仿此而行之，何難之有？
白話文：
接下來使用積聚藥物進行調理。曾經治療過腹內積聚的病症，首先使用「茶調散」進行催吐，接著配合發汗，再使用「禹功導水」方法排出積聚物質，接著使用降火藥物進行調理。又曾經治療過痞氣症狀，首先使用「瓜蒂散」催吐掉酸、苦、黃、膠、腥、腐等物質兩三升，其次使用「禹功導水」法排出二十到三十次，最後使用五苓淡劑等藥物進行調理。又曾經治療過息賁症狀，使用「瓜蒂散」，不論四季，放置在溫暖的房間中，再添加一個火爐，以助於出汗、吐瀉、下痢三種療法同時進行，此病不宜拖延，久之會傷害身體。又曾經治療過賁豚症狀，使用「導水通經」法，三天一次，一個月十次，前後共一百次左右，再使用調理血液轉化為氣體和磨積藥物進行調理。
這些積聚雖然不會直接傷害人，但也會隨著時間一同老去。如果六類聚集物質，在臟腑屬陽且無形狀，也沒有固定的治療方法，只要按照這種方式進行治療，又有什麼困難呢？
按此論五積之異同，可謂極備病情之要。積為鬱而用吐法，更甚得古人之妙矣。但每吐後繼之以禹功導水之劑，則不可為例。矧古人施吐，必本積因而用藥，如徐文伯以油為宮人吐發瘕，楮澄以蒜為李道念吐雞子積，甄權以雄黃為人吐發瘕成蛇者，蓋所因不同而用藥殊也。
大抵禹功五苓之劑，十下百行等法，用於濕熱盛實及體厚者則可，設有陰虛氣痿積聚實而血氣弱者，豈可例用乎？
白話文：
根據這段中醫古文，可以理解到它在討論「五積」的差異和相同之處，並強調病情的精確評估是至關重要的。其中提到「積」通常指的是體內積聚的病邪，使用吐法來排解，這種方法尤其符合古人的智慧。然而，對於每次吐後接續使用「禹功導水之劑」這樣的藥物，作者認為不能一概而論，因為這需要基於具體情況來決定是否適用。
此外，古人使用吐法時，會根據不同的原因選擇不同的藥物。例如，徐文伯使用油來幫助女性吐出癥瘕，楮澄使用大蒜來幫助李道念吐出積聚在體內的雞蛋大小的物體，甄權使用雄黃來幫助人吐出形成蛇的癥瘕。這些例子表明，使用的藥物會根據病況的不同而有所區別。
總體來說，這段古文強調了治療方案應當靈活變通，根據個體的具體情況來選擇合適的方法和藥物。對於濕熱過盛、體質厚重的患者，使用禹功五苓之劑等方法可能是合適的；但如果患者存在陰虛、氣弱、積聚實而血氣不夠強壯的情況，就無法一概而論地使用同樣的方法或藥物了。
2. 論痰積飲積主於濕
詳見痰飲門
3. 論治積大法
許學士云：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積；神麯、麥櫱治酒積；水蛭、虻蟲治血積；木香、檳榔治氣積；牽牛、甘遂治水積；雄黃、膩粉治涎積；礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量，使之不爾反有所損，要在臨時通變也。
白話文：
許學士說：大體上來說，治療積滯，有兩種方法比較容易見效。一種是使用病人討厭的藥物來攻擊積滯，另一種是使用病人喜歡的藥物來引導病癥緩解。例如，硇砂和水銀可以治療肉類積滯；神麯和麥櫱可以治療酒精積滯；水蛭和虻蟲可以治療血液積滯；木香和檳榔可以治療氣息積滯；牽牛和甘遂可以治療水分積滯；雄黃和膩粉可以治療唾液積滯；礞石和巴豆可以治療食物積滯，這些藥物都是針對不同類型的積滯來使用的。
如果混用各種藥物，而且沒有分辨藥物的特性，那麼治療效果可能會比較困難。在實際治療時，必須清楚辨別是哪種積滯，以及有什麼症狀，然後根據情況調整藥物的劑量和組合，避免反而對身體造成損傷。這需要臨牀判斷和靈活應變的能力。
謹按諸積，有不因氣動而成者，如偶有所食，或誤吞錢物之類是也。因氣動而成者，如七情所致，或飲食勞倦，或五臟傳受之類是也。故所積之物不一，氣血之聚有殊，或成蠱瘤生瘕之類，難測。故須是認得分明是何積聚，用藥宜各從其類。然亦要看元氣虛實，或攻取峻削，或養正漸除，可也。不爾則豈但有損而已。
白話文：
「在論述積聚病時，積聚並非總是因為氣機運動失常所引起，例如偶爾食用了不適的食物，或者誤吞硬幣等異物。積聚病往往是由於氣機運動失常所引起，例如情緒波動、飲食過度、勞累或五臟功能失調等。因此，積聚的原因多樣，氣血聚集的表現也各有不同，可能形成蟲癥、癥瘕等疾病，難以預測。所以，必須辨別清楚是哪種積聚，用藥應當針對不同的類型。然而，也要考慮到體內氣血的虛實，或者採取強烈的攻伐療法，或者通過滋養正氣逐步消除，都是可行的。否則，不僅會損害健康。」
4. 論養正積自除
衛生寶鑑曰潔古云養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。令其真氣實胃氣強，積自消矣。潔古之言豈欺我哉？內經曰：「大積大聚，衰其太半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎？」此乃治積之一端也。邪正虛實，宜詳審焉。
按或云積非下之不可，今言養正而後積除，將以待正氣而除乎？將以待藥力而除乎？然人之有積，則皆為身中之邪氣，若君子座中之有小人也。惟其調正氣，則真氣運行不失其常，而積自除。夫君子眾而正直在位，其小人自然退避矣。不然則正氣虛而真氣乖，致積增膜膈胃亂，真氣絕而死矣。
白話文：
《衛生寶》一書評論潔古說：養生保健可以去除病邪，就好比在座全是君子，即使有小人，也找不到立足之地。讓人的真氣充實、胃氣強健，疾病自然會消失。潔古的話難道是在騙我們嗎？內經有言：「大積大聚，只需衰減大部分即可停止。即使積聚中有積氣，使用大毒之藥都不可過量，更不用說是虛弱中有積聚的狀況了。」這是治療積聚的一種方法。
按照某些人的看法，積聚不是不可以使用下藥的方法，現在說養生保健後積聚就會消除，是等待正氣恢復後自行消失呢？還是期待藥力來消除呢？然而，人之所以有積聚，都是因為身體裡的邪氣，如同君子座中出現小人。只有調理正氣，讓真氣運行保持正常，積聚自然消除。就像君子眾多，正直的人居於高位，小人自然會避開。否則，如果正氣虛弱，真氣失去平衡，導致積聚加重、胃腸失調，真氣斷絕，就會導致死亡。
亦若小人得志，則政亂法壞，而君子有所不能制焉。且夫養正者，非為飲食起居之間也。蓋積既成矣，形漸悴矣。必用調養，使榮衛充實而積自除。余有堅而不去者，方可亟下之。此先補後攻，期於邪去正復，而後已然除之。不以漸則必有顛覆之害矣。若昔之武氏斫喪唐宗，幾於改物，尚賴狄張諸公匡扶之力，漸除黨與，興復丕祚。
惜乎中宗不鑑前轍之失，而留三思，至致韋氏之禍。其猶積余之尚在者而不亟下之，更不慎守禁戒，遂縱口嗜欲，病證復起而不可制，其有不喪身者未之有也。
白話文：
如同小人得勢，那麼政事就會混亂，法律也會崩壞，君子就無法控制了。而且養生養正並非只是注意飲食和作息。當積累的問題已經形成，身體逐漸衰弱。必須要調整養護，讓血脈和氣息充實，積累的問題才能被清除。有些堅硬的問題如果不除去，就需要迅速處理。這是先補後攻的方法，目的是為了讓邪氣遠離，正氣恢復，然後再把問題解決。如果不慢慢來，那麼一定會有覆滅的危害。就像過去武氏摧毀唐朝，差點改變物質，還幸虧狄張等人的援手，逐步清除黨羽，重新興旺帝國。
可惜中宗沒有從前車之鑒中學習，還留下了三思，最終導致韋氏之禍。就好像那些尚未清除的積累問題，卻不立即處理，反而更加不注意禁忌戒律，放任口腹之慾，病症再次發作，無法控制，這種情況下，沒有不喪命的。