《玉機微義》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 論五積六聚治同郁斷
子和曰：且積之成也，或因暴喜怒悲思恐之氣，或傷五味之食，或停溫涼寒熱之飲，或受六氣之邪，其初甚微，可呼吸按導而去之，不幸遇庸醫強補而留之，留而不去，遂成五積。夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火炙之則彌聚。
況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。其一，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同腸癰。其二，身體髀股胻背腫環臍而痛，是即風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，內經雖言不可動止，謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害。痞氣者，舉世皆言寒則痞，內經以為濕則痞。
雖因飲冷而得其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者賁門也。手太陰之筋結胸裡，故貫合賁，下抵季脅，其痛支轉筋痛甚則成息賁。手心主結於賁，其病胸痛息賁。又云肺下則居賁，迫肝善脅下痛，肝高則上支賁門，脅悅為息賁。
若是言之，是積氣於賁而不散。此靈樞說五臟處言此賁自是多，故予發之。賁豚者，賁與奔同。銅人言，或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深，難察。大忌吐湧，以其在下止，宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。肝之積便言風也。吐出數升後，必有血一二滴，勿疑病當然也。
續以磨積之藥調之。嘗治伏梁，先以茶調散吐之，兼汗，以禹功導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣萬舉萬全，先以瓜蒂散吐其酸苦黃膠腥腐之物三二升，次以導水禹功下二三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置燠室中，更以火一爐，以助其汗吐汗下三法齊行，此病不可逗留，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經三日一下，之一月十下，前後百行次，用治血化氣磨積之藥調之。
此積雖不傷人，亦與人偕老。若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法，仿此而行之，何難之有？
按此論五積之異同，可謂極備病情之要。積為鬱而用吐法，更甚得古人之妙矣。但每吐後繼之以禹功導水之劑，則不可為例。矧古人施吐，必本積因而用藥，如徐文伯以油為宮人吐發瘕，楮澄以蒜為李道念吐雞子積，甄權以雄黃為人吐發瘕成蛇者，蓋所因不同而用藥殊也。
大抵禹功五苓之劑，十下百行等法，用於濕熱盛實及體厚者則可，設有陰虛氣痿積聚實而血氣弱者，豈可例用乎？
2. 論痰積飲積主於濕
詳見痰飲門
3. 論治積大法
許學士云：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積；神麯、麥櫱治酒積；水蛭、虻蟲治血積；木香、檳榔治氣積；牽牛、甘遂治水積；雄黃、膩粉治涎積；礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量，使之不爾反有所損，要在臨時通變也。
謹按諸積，有不因氣動而成者，如偶有所食，或誤吞錢物之類是也。因氣動而成者，如七情所致，或飲食勞倦，或五臟傳受之類是也。故所積之物不一，氣血之聚有殊，或成蠱瘤生瘕之類，難測。故須是認得分明是何積聚，用藥宜各從其類。然亦要看元氣虛實，或攻取峻削，或養正漸除，可也。不爾則豈但有損而已。
4. 論養正積自除
衛生寶鑑曰潔古云養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。令其真氣實胃氣強，積自消矣。潔古之言豈欺我哉？內經曰：「大積大聚，衰其太半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎？」此乃治積之一端也。邪正虛實，宜詳審焉。
按或云積非下之不可，今言養正而後積除，將以待正氣而除乎？將以待藥力而除乎？然人之有積，則皆為身中之邪氣，若君子座中之有小人也。惟其調正氣，則真氣運行不失其常，而積自除。夫君子眾而正直在位，其小人自然退避矣。不然則正氣虛而真氣乖，致積增膜膈胃亂，真氣絕而死矣。
亦若小人得志，則政亂法壞，而君子有所不能制焉。且夫養正者，非為飲食起居之間也。蓋積既成矣，形漸悴矣。必用調養，使榮衛充實而積自除。余有堅而不去者，方可亟下之。此先補後攻，期於邪去正復，而後已然除之。不以漸則必有顛覆之害矣。若昔之武氏斫喪唐宗，幾於改物，尚賴狄張諸公匡扶之力，漸除黨與，興復丕祚。
惜乎中宗不鑑前轍之失，而留三思，至致韋氏之禍。其猶積余之尚在者而不亟下之，更不慎守禁戒，遂縱口嗜欲，病證復起而不可制，其有不喪身者未之有也。