《玉機微義》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 論五積六聚治同郁斷
子和曰：且積之成也，或因暴喜怒悲思恐之氣，或傷五味之食，或停溫涼寒熱之飲，或受六氣之邪，其初甚微，可呼吸按導而去之，不幸遇庸醫強補而留之，留而不去，遂成五積。夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者，火之郁也。以熱藥散之則益甚，以火炙之則彌聚。
況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。其一，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同腸癰。其二，身體髀股胻背腫環臍而痛，是即風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，內經雖言不可動止，謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害。痞氣者，舉世皆言寒則痞，內經以為濕則痞。
雖因飲冷而得其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者賁門也。手太陰之筋結胸裡，故貫合賁，下抵季脅，其痛支轉筋痛甚則成息賁。手心主結於賁，其病胸痛息賁。又云肺下則居賁，迫肝善脅下痛，肝高則上支賁門，脅悅為息賁。
若是言之，是積氣於賁而不散。此靈樞說五臟處言此賁自是多，故予發之。賁豚者，賁與奔同。銅人言，或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深，難察。大忌吐湧，以其在下止，宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。肝之積便言風也。吐出數升後，必有血一二滴，勿疑病當然也。
續以磨積之藥調之。嘗治伏梁，先以茶調散吐之，兼汗，以禹功導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣萬舉萬全，先以瓜蒂散吐其酸苦黃膠腥腐之物三二升，次以導水禹功下二三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置燠室中，更以火一爐，以助其汗吐汗下三法齊行，此病不可逗留，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經三日一下，之一月十下，前後百行次，用治血化氣磨積之藥調之。
此積雖不傷人，亦與人偕老。若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法，仿此而行之，何難之有？
按此論五積之異同，可謂極備病情之要。積為鬱而用吐法，更甚得古人之妙矣。但每吐後繼之以禹功導水之劑，則不可為例。矧古人施吐，必本積因而用藥，如徐文伯以油為宮人吐發瘕，楮澄以蒜為李道念吐雞子積，甄權以雄黃為人吐發瘕成蛇者，蓋所因不同而用藥殊也。
大抵禹功五苓之劑，十下百行等法，用於濕熱盛實及體厚者則可，設有陰虛氣痿積聚實而血氣弱者，豈可例用乎？
白話文：
子和說：積病的形成，可能是因為突然的喜、怒、悲、思、恐情緒影響，或是飲食五味過度，或是飲用了溫、涼、寒、熱的飲料後無法正常代謝，或是受到六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵害。在初期，這種病態很輕微，可以通過調節呼吸和按摩來排除，但如果不幸遇到庸醫，使用強烈的補藥，反而會讓病症留在體內，久而久之，就會形成五積。
所謂的肥氣，並不是單純的氣有餘，其中也包含了血液。這是因為肝臟有儲存血液的功能。伏梁是因為火氣鬱結。如果用熱藥來散開，病情反而會更加嚴重；如果用火灸治療，病情也會更加惡化。
伏梁症狀分兩種，名字相同但實際上卻大不相同，我們必須詳細瞭解。一種是全身上下左右都有病根，病竈位於腸胃外部，伴有大量膿血，這類伏梁和腸癰相似。另一種是身體的大腿、小腿、背部出現腫塊，環繞著肚臍疼痛，這是風邪的根源，不能隨意移動，否則會導致尿頻尿急的問題。
對於這些病，雖然內經說不能大下（劇烈瀉下），但並不是說完全不能下，只是怕疾病去除後會有副作用。痞氣，大家都認為是因為寒冷造成的，但在內經中卻認為是因為濕氣。
雖然這種病是由於飲食冷飲後，陽氣被濕氣抑制，如果用熱藥來攻擊，濕氣不會消散；但如果用寒藥來攻擊，濕氣會被去除，寒氣也會隨之退去。息賁，是指呼吸急促，氣息上沖。這是傳統的解釋。但我認為息賁指的是賁門，也就是手太陰之筋在胸部結聚的地方，所以貫穿賁門，向下延伸到季脅，當這個地方疼痛，轉筋痛非常嚴重時，就會形成息賁。手心主在賁門結聚，病徵是胸痛和息賁。又說肺部下陷，會壓迫賁門，造成脅下疼痛；如果肝氣上衝，也會影響賁門，導致脅下疼痛和息賁。
換句話說，就是賁門積聚了氣，沒有散去。這是《靈樞》對五臟的描述中常見的情況，所以我提出來討論。賁豚，賁和奔的意思相同。有人說，讀書時可能會得到這種病，但不一定都是這樣。腎臟主管骨骼，這種積聚最深，很難察覺。絕對不能催吐，因為它位於下方，應該使用瀉下法。所以我曾經用獨聖散來催吐肥氣，然後在暖和的房間裡，使用木架幫助吐出，同時出汗。
對於肝臟的積聚，通常會說是由風邪引起的。在催吐後，可能會吐出幾升液體，之後還會有1-2滴血，但不要懷疑，這是正常的反應。
接下來，應該使用消除積聚的藥物來調理。我曾經治療過伏梁，先用茶調散來催吐，同時出汗，再用禹功導水來瀉下，最後用降火藥物來調理。我也曾經治療過痞氣，每次治療都成功，先用瓜蒂散來催吐酸、苦、黃、膠、腥、腐的物質幾升，然後再用禹功導水來瀉下二三十次，最後用五苓淡劑等藥物來調理。我也曾經治療過息賁，使用瓜蒂散，不考慮季節，放在暖和的房間裡，再加一個火爐來幫助出汗和催吐，同時進行出汗、催吐和瀉下三種療法，這種病不能耽誤，時間久了會傷害身體。我也曾經治療過賁豚，用禹功導水來通經，每三天一次，一個月十次，總共一百次，然後用治療血液、化解氣結和消除積聚的藥物來調理。
這種積聚雖然不會傷害人，但也可能伴隨人終生。對於六聚的病症，它們位於腑臟，屬於陽性，沒有固定的形態，也沒有固定的治療方法，可以參考上述的治療方法，其實並沒有什麼難度。
根據此理論，對於五積的異同，可以說已經極為詳細地闡述了病情的關鍵。使用催吐法來治療鬱結，更是巧妙地遵循了古人的智慧。但是，每次催吐後，使用禹功導水的方法，就不能作為常規。畢竟古人使用催吐法，一定是根據病人的具體情況來選擇藥物，例如徐文伯使用油來為宮女吐出發瘤，楮澄使用大蒜來為李道念吐出雞蛋大的積聚，甄權使用雄黃來為病人吐出像蛇一樣的發瘤，這是因為不同的病因需要不同的藥物。
總的來說，禹功和五苓之類的藥物，以及十次、一百次等瀉下的方法，對於濕熱旺盛、體質壯實的人來說是可以使用的。但如果病人是陰虛、氣弱，並且有實質性的積聚，但血氣較弱，就絕對不能照搬這種方法。
2. 論痰積飲積主於濕
詳見痰飲門
白話文：
詳細的內容可參考「痰飲」這一章節，其主要在探討痰和飲的積聚，這些問題都與濕氣過重有著密切關係。換句現代的話來說，這段文字是在告訴我們，痰多或者體內水液代謝不順的問題，通常和身體濕氣太重有關，具體的分析和解釋，可以進一步參考關於「痰飲」的專章介紹。
3. 論治積大法
許學士云：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積；神麯、麥櫱治酒積；水蛭、虻蟲治血積；木香、檳榔治氣積；牽牛、甘遂治水積；雄黃、膩粉治涎積；礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量，使之不爾反有所損，要在臨時通變也。
謹按諸積，有不因氣動而成者，如偶有所食，或誤吞錢物之類是也。因氣動而成者，如七情所致，或飲食勞倦，或五臟傳受之類是也。故所積之物不一，氣血之聚有殊，或成蠱瘤生瘕之類，難測。故須是認得分明是何積聚，用藥宜各從其類。然亦要看元氣虛實，或攻取峻削，或養正漸除，可也。不爾則豈但有損而已。
白話文：
許學士說：大體上治療積聚的疾病，有時候用病人身體排斥的東西來攻擊病竈，有時候用病人身體能接受的東西來引導治療，這樣比較容易痊癒。比如用硇砂、水銀來治療肉質的積塊；用神麯、麥櫱來治療因酒精造成的積塊；用水蛭、虻蟲來治療血液凝結的積塊；用木香、檳榔來治療氣滯形成的積塊；用牽牛、甘遂來治療水分堆積的問題；用雄黃、膩粉來處理口水過多導致的積塊；用礞石、巴豆來治療食物消化不良的積塊，都是根據不同類型的積塊來選擇治療方法。如果使用一大羣藥物一起作用，會分散藥效，反而難以取得效果。必須要清楚辨別具體是哪種積聚，還伴有哪些症狀，然後再根據情況增加或減少藥物，如果處理不當反而會造成傷害，關鍵在於臨時應變。
嚴格來說，有些積聚並非由氣血運行失常引起，比如偶然吃下異物，或是不小心吞下錢幣等。而由氣血運行失常引起的積聚，如由七情所導致，或是飲食過度、勞累疲倦，或是五臟功能失調等。所以積聚的物質各不相同，氣血的聚集也有差異，有的可能形成瘤、癥瘕等，情況複雜。所以必須清楚辨別具體是哪種積聚，用藥也應針對具體情況。當然也要看患者體質虛實，有的需要用強烈的藥物快速治療，有的則需補充正氣，慢慢去除積聚，這樣纔好。否則，不僅不會有效果，反而可能造成傷害。
4. 論養正積自除
衛生寶鑑曰潔古云養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。令其真氣實胃氣強，積自消矣。潔古之言豈欺我哉？內經曰：「大積大聚，衰其太半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎？」此乃治積之一端也。邪正虛實，宜詳審焉。
按或云積非下之不可，今言養正而後積除，將以待正氣而除乎？將以待藥力而除乎？然人之有積，則皆為身中之邪氣，若君子座中之有小人也。惟其調正氣，則真氣運行不失其常，而積自除。夫君子眾而正直在位，其小人自然退避矣。不然則正氣虛而真氣乖，致積增膜膈胃亂，真氣絕而死矣。
亦若小人得志，則政亂法壞，而君子有所不能制焉。且夫養正者，非為飲食起居之間也。蓋積既成矣，形漸悴矣。必用調養，使榮衛充實而積自除。余有堅而不去者，方可亟下之。此先補後攻，期於邪去正復，而後已然除之。不以漸則必有顛覆之害矣。若昔之武氏斫喪唐宗，幾於改物，尚賴狄張諸公匡扶之力，漸除黨與，興復丕祚。
惜乎中宗不鑑前轍之失，而留三思，至致韋氏之禍。其猶積余之尚在者而不亟下之，更不慎守禁戒，遂縱口嗜欲，病證復起而不可制，其有不喪身者未之有也。
白話文：
根據《衛生寶鑑》中的記載，潔古曾說過：「只要養好身體的正氣，積聚的病自然就會消除。」這就好比一個房間裡全是君子，即使出現了一個小人，他也會因為沒有容身之地而自動離開。如果我們讓身體的真氣充足，胃氣強健，積聚的病就會自己消失。潔古的話，怎麼可能騙我們呢？
《內經》上說：「對於大積大聚的病症，治療時要讓病情減輕大半就停止。因為即使在實證中，也可能藏有積氣，使用劇烈的藥物都必須謹慎，何況是在虛弱的身體中有積聚的情況呢？」這只是治療積聚的一種方法，對於邪氣和正氣、虛證和實證，我們應該詳細地審查。
有人認為，積聚的病一定要用下法才能去除，但是，我們卻說要養好身體的正氣，然後積聚的病就會消失。這是等待身體的正氣自己去除積聚的病呢？還是等待藥物的力量去除積聚的病呢？實際上，人體中的積聚，就像是君子座中出現的小人，只要調理好身體的正氣，讓真氣運行正常，積聚的病就會自己消失。就像君子眾多且正直的人在位，那些小人自然就會退避。
反之，如果身體的正氣虛弱，真氣運行失常，就會導致積聚增加，隔膜和胃部混亂，最終真氣斷絕，人就會死亡。這就好比小人得志，政局混亂，法律被破壞，君子就無法控制局面。
養好身體的正氣，不僅僅是為了日常生活中的飲食和休息。當積聚形成，身體形態開始憔悴，我們必須用調養的方法，讓營養和防禦機能充足，這樣積聚的病就會自己消失。對於那些堅固且久久不去的積聚，我們才會考慮使用下法。這是先補後攻的策略，目的是讓邪氣去除，正氣恢復，然後再去除已經形成的積聚。如果不慢慢來，必然會有危險。
過去武則天曾經摧毀了唐朝的統治，差點改變了國家的命運，幸虧狄仁傑、張柬之等人的努力，逐漸剷除了她的黨羽，恢復了唐朝的統治。可惜的是，中宗並沒有從過去的失敗中吸取教訓，留下了武三思，最終導致了韋後的災難。這就像是身體中還殘留著積聚的病，如果不立即處理，而且不遵守禁戒，放縱自己的慾望，病情就會再次發作，並且無法控制，最終必然會喪失生命。