《玉機微義》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 瀉痢生死脈法
內經云脈細皮寒少氣泄利前後，飲食不入，是謂五虛死，其漿粥入胃，泄注止則虛者活。
脈經云：泄注脈緩時小結者生，浮大數者死。又洞泄食不化，不得留下膿血，脈微小連者生，緊急者死。
脈訣云：下利微小，即為生，脈大浮洪，無瘥日。
2. 瀉分寒熱
病機機要云：臟腑瀉利，其證多種。大抵從風、濕、熱論。是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰：暴瀉非陽，久瀉非陰。大便完穀下，有寒有熱。熱者，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，朮附湯主之。
按此以瀉之久暴分陰陽，正如傷寒之病，始為寒而終則傳變而為熱也。然亦必以脈證參訂焉。
原病式曰：瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆以為熱也。大抵瀉利，小便清白不洽為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，其利脾氣虛弱，畏冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱證也。凡穀消化，無問色及他證，便為熱也。
寒泄而穀消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀，然熱得濕則飧泄也。
3. 論瀉痢有濕有熱有風有寒
機要云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑，身重，微滿，不知穀味，久則防變而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。
有厥陰經下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此難治。宜麻黃湯、小續命汗之。此有表邪縮於內，當瀉表邪而愈。
有暴下無聲，身冷，自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之。漿水散是也。
4. 論暴注屬火
子和云：夫暴注瀉水不已，內經曰：「注下也」，注下水利也，暴速甚者屬火，宜用水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服，涼膈通聖亦能治之。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾，止可分陰陽利水道而已。
按以上所論辨寒熱風濕火等證，所以明六淫之邪皆能為瀉為注者，亦當各隨所淫之邪分而治之可也。
5. 論胃氣下降為飧泄
機要云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰轉少陰而為腸澼。
6. 論春傷於風夏必飧泄
機要云春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木風內臟。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄，脈泄穀不化；重則下痢，膿血稠黏。良方云經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風喜傷肝，春時木旺不受邪，反移氣克於脾土。脾既受克，不能運化，因成積滯。夏秋之間，再感暑濕風冷之氣發動而成痢也。
7. 論飧泄屬風宜汗
子和云飧泄不止，完穀不出，發汗可也。桂枝麻黃湯主之。此證以風為根，蓋風隨汗出也。
按飧泄證機要謂胃氣下流，及春行秋令良方謂春木旺移氣克脾，二論雖殊要之，皆因風木傳變而脾土受邪。爾子和謂風隨汗解，此論固是，然亦須隨其傳變而治，不可執此一法也。
8. 瀉分三因
三因
嚴氏云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄、米穀注下是也，所因有內外，不內外差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄；又云：濕勝則濡泄；寒甚則為泄；暑熱盛之亦為泄；至於七情感動臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。
但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成痢疾者矣。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。
按此三因所分甚詳，但外所淫者既六，而立方止有其二，內之七情為證，而又詳及於治法。
治瀉痢用吐下汗三法
子和云：一僧臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則兼脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝，一日常以胃風湯、白朮散調養之。
按子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚而元氣尤虛者哉？設使果當用此三法者，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下者，有可不可下之殊況仲景治痢，又有合下合溫之法焉，此得非孟浪乎？
丹溪論局方用熱藥澀藥治痢之誤
按此見滯下門。
謹按泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉痢者豈無積滯，豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉痢。三因所言七情感動臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。
外則當調六氣，內則當平五臟。況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉；因風而成飧泄者，則當解散；因痰積於上焦以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰而不治其瀉；因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。