《玉機微義》~
1. 卷六
2. 泄瀉門 此門宜與滯下者
3. 瀉痢生死脈法
內經云脈細皮寒少氣泄利前後，飲食不入，是謂五虛死，其漿粥入胃，泄注止則虛者活。
脈經云：泄注脈緩時小結者生，浮大數者死。又洞泄食不化，不得留下膿血，脈微小連者生，緊急者死。
脈訣云：下利微小，即為生，脈大浮洪，無瘥日。
白話文：
[瀉痢生死脈診法]
根據內經所述，若見到脈象細弱、皮膚冰冷、呼吸短淺、前後洩瀉，且飲食難以攝入，這被稱為五虛之症，有死亡之虞。但若能進食流質食物如米湯粥類，且瀉瀉停止，那麼病情虛弱的患者仍有可能存活。
脈經記載，若瀉痢時脈象緩慢偶有短暫結象，此為生存跡象；反之，若脈象浮大而快速，則預示死亡。另，若嚴重腹瀉至食物無法消化，且無膿血混於糞便，脈象微弱且細小且連續，為存活之徵兆；若脈象緊急，則為死亡之兆。
脈訣中說，下痢而脈象微小，即為有生存希望；若脈象大且浮動強烈，則病情難以好轉，預示著病況不會改善。
4. 仲景治利大法
5. 東垣治利大法 按此並見滯下門
6. 瀉分寒熱
病機機要云：臟腑瀉利，其證多種。大抵從風、濕、熱論。是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰：暴瀉非陽，久瀉非陰。大便完穀下，有寒有熱。熱者，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，朮附湯主之。
按此以瀉之久暴分陰陽，正如傷寒之病，始為寒而終則傳變而為熱也。然亦必以脈證參訂焉。
原病式曰：瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆以為熱也。大抵瀉利，小便清白不洽為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，其利脾氣虛弱，畏冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱證也。凡穀消化，無問色及他證，便為熱也。
寒泄而穀消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀，然熱得濕則飧泄也。
白話文：
根據「病機機要」所述：臟腑導致的瀉痢症狀，其類型繁多。大多數情況可從風、濕、熱的角度來理解。由此可知，當寒氣較少而熱氣較多時，寒氣通常不會持續太久。因此有說法指出：突然的瀉痢並非由陽氣所致，而長期的瀉痢亦非由陰氣引起。排泄物呈現未消化的穀物，可能與寒氣或熱氣有關。若是熱氣，脈搏會加速，身體會有多餘的動作，聲音洪亮，且排泄急迫，這是由於陽氣過剩。若是寒氣，脈搏會變得沉而細，身體缺乏活力，眼神模糊，食物難以下嚥，鼻息微弱，這時應使用薑附湯治療。如果感到身體沉重，四肢無力，則應使用朮附湯來調理。
這是以瀉痢的急性和慢性來區分陰陽，如同感冒病症，初期可能是由寒氣引起，但最終可能會轉變成熱性病症。然而，必須結合脈象和症狀進行判斷。
根據「原病式」記載：白色排泄物表示寒氣，青、黃、紅、黑等顏色則顯示熱氣。大致上，瀉痢時，如果小便清白且不多，通常代表寒氣；若小便呈紅色，則代表熱氣。再者，若排泄物保持原本的穀物形態且顏色不變，這表示脾氣虛弱，畏寒，小便清白且不帶刺痛，身體冰冷且不口渴，脈搏緩慢細微，這代表寒氣。反之，即使穀物未被完全消化，但顏色改變而非白色，且伴有煩躁、口渴，小便色紅且排尿困難，這就屬於熱氣的症狀。總的來說，只要穀物能被消化，無論顏色或其他症狀如何，都表明是熱氣。
寒氣導致的瀉痢，穀物通常是無法被消化的。有時候，由於火氣旺盛，導致消化系統功能異常，即使穀物未被消化，也會出現急性的瀉痢。仲景曾言：邪熱不會使穀物消化，但當邪熱遇到濕氣，就會造成急性的瀉痢。
7. 論瀉痢有濕有熱有風有寒
機要云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑，身重，微滿，不知穀味，久則防變而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。
有厥陰經下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此難治。宜麻黃湯、小續命汗之。此有表邪縮於內，當瀉表邪而愈。
有暴下無聲，身冷，自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之。漿水散是也。
白話文：
內容翻譯如下：
機要上說：有種情況是由太陰經受到濕氣影響而導致的水樣腹瀉，特徵是大便稀軟，身體感到沉重，有些許脹滿感，且對食物的味道失去敏感度，如果持續時間過長，有可能轉變為帶有膿血的大便。當脾經的病氣傳至腎臟，這被稱為「賊邪」，因此比較難以治療。如果先出現輕微的腹瀉然後才開始變得嚴重，這種情況被認為是「微邪」，因此較容易康復。這些都是脾臟受濕氣影響所造成的結果。
另一種情況是厥陰經引起的腹瀉不止，其脈象呈現出沉而遲的特徵，手腳冰冷，甚至會出現鼻涕、口水以及大便中含有膿血的情況，這種情況比較難以治療。應使用麻黃湯或小續命湯來發汗，這是因為體內有表面的邪氣被封鎖在內部，需要透過排除體表的邪氣來達到治療的效果。
還有種突然發生的腹瀉，患者會感到全身冰冷，自發性出汗，小便頻繁，大便無法控制，呼吸困難，脈搏微弱，伴有嘔吐，這種情況需立即用強效的藥物進行溫暖治療。例如漿水散就是適用的藥方。
8. 論暴注屬火
子和云：夫暴注瀉水不已，內經曰：「注下也」，注下水利也，暴速甚者屬火，宜用水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服，涼膈通聖亦能治之。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾，止可分陰陽利水道而已。
按以上所論辨寒熱風濕火等證，所以明六淫之邪皆能為瀉為注者，亦當各隨所淫之邪分而治之可也。
白話文：
子和說：對於突然間嚴重拉肚子不停的情況，《內經》稱之為「暴注瀉水」，也就是急性的腹瀉。如果病情來得又快又猛，通常是因為體內有火氣。這種情況下，可以使用水調配的桂苓甘露飲、五苓益元散，或者用大量的流水煮開後放涼服用，涼膈通聖也能對此病有療效。但是千萬不要馬上就用罌粟殼、乾薑、豆蔻這類的藥物，就算止住了腹瀉，也可能會轉而引發其他疾病，這些藥物只能幫助調整體內陰陽平衡和疏通水道。
根據以上的討論，我們要區分出導致腹瀉的各種原因，如寒、熱、風、濕、火等，這是為了更清楚地理解六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）這六種外在環境因素如何影響人體健康，導致腹瀉或暴注。對於不同的病因，應採取相應的治療方法。
9. 論胃氣下降為飧泄
機要云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰轉少陰而為腸澼。
白話文：
核心要點說到：脾胃同樣具有濕土的特性，主要負責食物的消化與吸收。當胃氣平和，飲食進入胃中，其中的精華部分會被送往脾臟，再由肺部分配到全身各個脈絡，從而形成營養物質保護我們的身體。但若飲食不慎造成傷害，或是生活作息不正常，損害了胃氣，本該上行的精華反而向下流動，這就形成了飧泄（即餐後立即腹瀉）。長期下來，這種情況可能導致太陰經轉變為少陰經，進而引發腸澼（類似於現代醫學中的慢性結腸炎）。
10. 論春傷於風夏必飧泄
機要云春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木風內臟。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄，脈泄穀不化；重則下痢，膿血稠黏。良方云經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風喜傷肝，春時木旺不受邪，反移氣克於脾土。脾既受克，不能運化，因成積滯。夏秋之間，再感暑濕風冷之氣發動而成痢也。
白話文：
核心要點說到春天應該放鬆身體，讓身體活動，這樣肝臟的功能纔能夠旺盛。如果反而保持靜態，就像是在執行秋天的自然法則，肺金會剋制肝木，風邪就會侵入內臟。到了夏天，火氣旺盛而肺金退縮，只剩下火和木旺盛，脾土（脾胃）就會受到損傷。病情輕微的話，會有飧泄，也就是食物沒有消化就排出；病情嚴重的話，就會變成下痢，排出物會有膿和血，且黏稠。
有好的藥方提到，古籍說過：春天如果受風邪影響，夏天一定會有飧泄的情況。因為風邪最易傷害肝臟，但春天的時候肝臟功能旺盛，不容易受到邪氣的侵害，反而會將邪氣轉移到脾土上。脾土一旦受到剋制，就不能正常地進行消化和吸收，導致食物積滯。在夏秋之交，如果再次感受到暑熱、濕氣或風寒，就會引發痢疾。
11. 論飧泄屬風宜汗
子和云飧泄不止，完穀不出，發汗可也。桂枝麻黃湯主之。此證以風為根，蓋風隨汗出也。
按飧泄證機要謂胃氣下流，及春行秋令良方謂春木旺移氣克脾，二論雖殊要之，皆因風木傳變而脾土受邪。爾子和謂風隨汗解，此論固是，然亦須隨其傳變而治，不可執此一法也。
白話文：
子和說，如果出現了飧泄的情況，也就是食物未完全消化就排出，而且一直無法止住這種情況，可以通過發汗的方式來治療。主要使用的藥方是桂枝麻黃湯。這個病的根本原因在於風邪，因為風邪會隨著汗水一起被排出。
進一步解釋飧泄的機制，它主要是由於胃氣向下流動過多，以及在春季的時候，肝氣過盛影響到脾臟，導致脾臟功能失調。這兩種理論雖然角度不同，但都認為是風邪或肝氣影響到了脾臟，使脾臟受到侵害。子和認為風邪會隨著汗水一起被排出，這個觀點固然正確，然而治療時也要根據病情的變化來調整方法，不能只固守一種治療方式。
12. 瀉分三因
三因
嚴氏云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄、米穀注下是也，所因有內外，不內外差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄；又云：濕勝則濡泄；寒甚則為泄；暑熱盛之亦為泄；至於七情感動臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。
但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成痢疾者矣。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。
按此三因所分甚詳，但外所淫者既六，而立方止有其二，內之七情為證，而又詳及於治法。
治瀉痢用吐下汗三法
子和云：一僧臟腑不調，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則兼脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝，一日常以胃風湯、白朮散調養之。
按子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚而元氣尤虛者哉？設使果當用此三法者，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下者，有可不可下之殊況仲景治痢，又有合下合溫之法焉，此得非孟浪乎？
丹溪論局方用熱藥澀藥治痢之誤
按此見滯下門。
謹按泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉痢者豈無積滯，豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉痢。三因所言七情感動臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。
外則當調六氣，內則當平五臟。況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉；因風而成飧泄者，則當解散；因痰積於上焦以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰而不治其瀉；因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。
白話文：
[瀉分三因]
嚴先生說：腹瀉這個症狀，在醫學古籍裡被稱為洞瀉、飧瀉、溏瀉、溢瀉、濡瀉、米穀注下等，它可能由內外各種因素引起，這些因素之間存在著差異。古籍記載：如果春天時受了風邪，夏天就可能會有飧瀉；又說，濕氣太重會導致濡瀉；極度寒冷或酷暑炎熱也可能引發腹瀉；此外，當情緒波動影響到臟腑功能失調，也會導致溏瀉。例如，飲食沒有節制，過量食用生冷食物而引起的腹瀉，就是脾胃受損的表現。
然而對於停滯性腹瀉，必須等到體內的積滯完全消除後，才能使用止瀉藥物。現在很多人往往一腹瀉就立即服用止瀉藥，結果反而容易演變成痢疾。治療方法應該先調整脾胃，再分別處理水分和食物的消化吸收問題，如果調整脾胃的方法無效，那才考慮使用止瀉藥。
關於腹瀉的三大原因，這部分的解析非常詳細。但是，外界環境對人體的影響有六種，而實際開出的處方卻只有兩種，內在情緒影響的七種情況，雖然在病症描述中提及，但在治療方法上卻沒有具體說明。
治療腹瀉和痢疾可以使用催吐、瀉下和發汗三種方法。
子和醫生提到一個例子，一位和尚的腸胃功能紊亂，持續三年都未見好轉，這是典型的洞瀉，是由於思慮過多無法解決而形成的。肝臟負責思考和計劃，如果肝臟負擔過重，同時影響到脾臟，脾臟濕氣無法排出，就會造成大量痰液的產生。他用舟車丸和浚川散進行瀉下，並讓病人洗浴以促進汗液排出，從此病情逐漸好轉，每天以胃風湯和白朮散調理。
子和醫生的治療方法，大多使用上述三種方法。對於洞瀉這種病症，即使真的有嚴重的積滯和鬱結，如果身體基本健康，也不應立即使用這三種方法，更何況那些積滯雖嚴重但身體虛弱的人呢？如果確實需要使用這三種方法，也應像張仲景一樣，根據病人的具體症狀來判斷是否適合使用催吐、發汗或瀉下。
丹溪醫生討論了使用熱性藥物和收澀藥物治療痢疾的錯誤。
古籍中，對於腹瀉的治療，多認為是由腸胃虛寒或風寒侵襲所致，因此常用熱性和收澀的藥物。但腹瀉和痢疾難道不會有食物積滯或熱毒的問題嗎？從「病機十九條」中可以看出，腹瀉可能由寒、風濕或火熱等因素引起，這是外在因素對人體的傷害。另外，當厥陰經絡運作失常，加上胃氣下降，也會導致腹瀉和痢疾。三因論述中提到的七情影響臟腑氣血平衡，也會導致溏瀉，這是內在因素對人體的傷害。
對於外在因素造成的傷害，應調節六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）；對於內在因素造成的傷害，應調節五臟（心、肝、脾、肺、腎）。此外，飲食過量或腸胃功能障礙也可能導致腹瀉，其治療方法各不相同。此外，還有一種情況是由於胃氣下降導致的腹瀉，這種情況應使用提升胃氣的方法；由於風邪引發的飧瀉，應採用散風的方法；由於上焦有痰導致大腸功能不穩而引起的腹瀉，應去除上焦的痰而不是直接治療腹瀉；如果是因為脾胃氣虛導致的腹瀉，應補充中氣，提升胃氣，這樣腹瀉自然會停止。總之，應根據病因進行治療。