《玉機微義》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 論積聚癥瘕不同
難經曰積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部；上下在所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
原病式曰：證者腹中堅硬，按之應手；然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害，承乃制也。瘕者中雖硬而忽聚忽散，無其常，故其病未及癥也。經曰：血不流而滯，故血內凝而為瘕也。小腸移熱於大腸，乃為慮瘕；大腸移熱於小腸，謂兩熱相搏，則血溢而為伏瘕；血澀不利，月事沉滯而不行，故云為慮瘕。為慮與伏同，傳寫誤爾。
謹按：積者實停蓄之總名；癥者有所成而名之，亦皆積爾。瘕者血病也，似不可言為聚；聚者陽氣也。然大小腸移熱為瘕，如此則亦聚爾。但前人施治，亦未見有分其異同者。唯丹溪先生曰：積塊在中為痰飲，在左為血積，在右為食積；氣不能作塊，成聚塊乃有形之物；痰與食積死血爾。此深得病情之旨。學者可因此例而求諸。
白話文：
【討論積、聚、癥、瘕的不同】
根據《難經》所述，積是由陰氣產生，聚則是由陽氣形成。陰氣性質沉穩且潛藏，陽氣則較為浮動且易變。氣在體內的固定積累被稱為「積」，氣的暫時聚合則被稱為「聚」。積多由五臟的運作失調導致，聚則多由六腑功能失調引起。積屬於陰氣的問題，其初發時會有一個固定的部位，疼痛感也不會離開這個區域，上下限都在一定範圍內，左右邊界也很明確。聚屬於陽氣的問題，其初發時並無特定的根本原因，上下也沒有固定的停留位置，疼痛的部位也常常在變化，這就是所謂的聚。我們可以通過這些特徵來區別積和聚。
《原病式》提到：癥的症狀通常表現為腹部堅硬，用手按壓能感受到硬塊；水的特性是柔和順從，然而現在卻變得像土地一樣堅硬，這就是過度則害，順應則制的情況。瘕的特點是雖然腹部有硬塊，但是這種硬塊會時聚時散，沒有固定的狀態，所以其病狀尚未達到癥的程度。經典中說到：血液流動受阻，就會在體內凝結，形成瘕。當小腸的熱氣影響到大腸，就會形成慮瘕；大腸的熱氣影響到小腸，兩種熱氣互相作用，血液外溢，形成伏瘕；血液流通不暢，月經堵塞不通，這就是慮瘕的形成原因。「慮」與「伏」在此情況下意義相同，只是傳抄時發生了錯誤。
仔細分析，積是實質性物質在體內積累的總稱；癥則是因某種具體原因形成的，也是積的一種。瘕是血液問題，似乎不能稱之為聚；聚是由陽氣引起。然而，當大小腸的熱氣導致瘕的形成，這種情況下也可以視為聚。但在前人的治療經驗中，並未看到對積和聚的區別有特別的處理方式。只有丹溪先生提到：體內的硬塊在中間位置是因為痰飲，左側是血液積累，右側是食物積累；氣體本身無法形成硬塊，能形成聚塊的都是有形的物質，例如痰、食物殘渣或死血。這深入理解了病情的核心。學習者可以以此為例，進一步探討其他病情。
2. 論積聚分三因
陳無擇云：癥瘕屬肝部，積聚屬肺部。夫癥者堅也，瘕者假也，假物而成形。然七癥八瘕之名，經論亦不詳出。雖有蛟蛇、鱉肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患爾。若婦人癥瘕，則由內外不內外因動傷五臟氣血而成。古人謂為痼疾，以蛟蛇等為生瘕。然亦不必泥此，並屬血病。
蛇發等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚假血而成，自有活性。亦猶永微中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。
按此論，積聚等屬臟部，蓋分氣血爾。亦不必拘此。然生瘕亦有外因而成者，如昔之徐之才治取蛤精疾生於足間者。若此，陳於三因何不之及？
白話文：
陳無擇表示：癥瘕這類疾病主要和肝臟有關，積聚問題則多與肺部相關。其中，癥是指堅硬的結塊，瘕則是因其他物質形成的一種暫時性結塊。然而，關於七癥八瘕的具體名稱，在古籍中並未詳細記載。儘管有蛟蛇、鱉肉、頭髮、蝨子、米粒等七種可能引起癥瘕的因素，但這些名稱並非固定，主要是因為食物引起的偶發性疾病。
如果女性患有癥瘕，通常是由於內外因素影響了五臟的氣血運行所致。古人常將此視為一種頑固的疾病，甚至認為是因攝入蛟蛇等異物所導致的瘕。然而，我們不必過度拘泥於這種說法，因為癥瘕基本上都是血液循環的問題。
像蛇、頭髮等物質造成癥瘕的情況，大多是飲食不慎誤吞所導致，這些異物會在體內聚集，形成具有生命力的結塊。類似地，有個和尚因為誤吞了一種形狀如魚的東西，導致噎住，這也是生瘕的一種表現。
根據這個理論，積聚等疾病通常和臟腑有關，主要是氣血問題。但是，我們不必過於侷限於這種觀點。事實上，生瘕也可能由外界因素引起，例如，過去的醫學家徐之才曾治療過一例由蛤蜊精在腳間引發的疾病。對於這種情況，陳無擇在討論三因理論時卻沒有提及，實在有些遺憾。
3. 論婦人腸覃石瘕之積
水脹篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以蓋大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。寶鑑曰：夫膀胱為津液之腑，氣化則能出矣。今寒客於子門，則必氣塞不通，血壅不流而衃以止之，結硬如石，是名石瘕也。
此氣先病而血後病，故月事不來，則可宣導而下出者也。故難經云：「任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。」此之謂也。非大辛之藥不能已，可服見睍丹。
腸覃何如岐伯曰：寒氣客於腸外，與胃相搏，不得榮，因有所繫瘕，而內著惡氣，乃起瘜肉，乃生。其始生者，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑，肺主衛，衛為氣，氣得炅則泄，寒則凝。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內，貼者其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁結為證，聚所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓其腹，則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月水不斷，以時下，本非妊娠，可以此為辨矣。
按此謂石瘕為血壅不流，故月事不來，腸覃為清氣聚而濁結成瘕，故血未病，月水不斷，而知此二積之異。然亦有諸積所致，或有病癰膿而似此二證者，不可不察也。
白話文：
在討論女性腸覃和石瘕這兩種積聚病狀的問題上，是這樣說的：
首先談到石瘕，這是發生在子宮中的情況，當寒氣侵入子宮口，導致子宮口堵塞，氣血無法正常運行，應排出的瘀血無法順利排出，瘀血便在子宮內積聚，隨著時間一天天過去，積聚的瘀血越來越多，形狀就像懷孕一樣，月經也因此不再定期來臨。這種病症通常只會出現在女性身上，我們可以通過引導的方式幫助排出。
膀胱是人體中負責處理津液的器官，只有當氣血正常運行，才能使津液正常排出。當寒氣進入子宮口，就會導致氣血堵塞，血液淤積，最終形成像石頭一樣堅硬的結塊，這就是所謂的石瘕。
這種病是先由氣血運行受阻，然後血液才開始淤積，因此月經才會停止。這就是《難經》所說的，任脈生病，內部會感到結實，男性會出現七疝，女性則會有瘕聚的情況。這種病必須使用非常辛辣的藥物才能治療，可以服用見睍丹。
接下來講腸覃，寒氣侵入腸外，與胃相互影響，導致腸胃無法得到足夠的營養，因此腸胃會產生結塊，並在內部聚集邪氣，進而長出息肉。一開始，息肉的大小可能像雞蛋一樣，但隨時間推移，息肉會逐漸變大，最終形成的狀態就像懷孕一樣。如果病情持續一年以上，用手去摸會感覺到硬塊，但是推它會移動。月經仍然會定期來臨，這就是腸覃的特徵。大腸是負責傳遞食物殘渣的器官，而覃的意思是延續。大腸是肺的附屬器官，肺控制衛氣，衛氣在溫暖的情況下會排泄，在寒冷的情況下會凝固。
當寒氣侵入大腸，衛氣就無法正常運作，導致腸道內有東西固定，並且在腸道內形成結塊，如果這種情況持續下去，就會形成腸覃。當氣血運行暢通，身體就會健康，當氣血運行受阻，就會形成結塊，導致疾病。因為邪氣的聚集，息肉開始生長，並且隨著時間推移，息肉會逐漸增大，直到最後，腹部會像懷孕一樣膨脹。因為這種病是氣血運行受阻，而不是血液本身出了問題，所以月經仍然會定期來臨，這一點可以幫助我們判斷是否真的懷孕。
總結來說，石瘕是因為血液淤積，導致月經停止；而腸覃是因為氣血運行受阻，導致息肉形成，但血液本身並沒有問題，所以月經仍然會定期來臨。然而，有些其他的積聚病也會導致類似的症狀，或者有些膿腫的病情看起來像是這兩種病，所以我們必須要仔細分辨。