《玉機微義》~ 卷四十六 (1)
卷四十六 (1)
1. 內經敘霍亂所因
經曰歲土不及風乃大行（云云）民病飧泄、霍亂、體重、腹痛、筋骨繇並。
按此言土運不及木乃太過，木乘土而為病。宜詳玩本文。
2. 論霍亂脈證
內經曰脈伏者霍亂
傷寒論曰病嘔吐而利名曰霍亂，或發熱頭痛身疼惡寒吐利，或自吐下又利止復更發熱也，皆是霍亂證。傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利，本嘔下利者不可治也。
保命集云：傷寒霍亂轉筋身熱脈長，陽明本病也。脾胃受濕熱，中焦氣滯，或因冷飲，或傷冷水，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉，中焦胃氣所主也。
謹按：傷寒傳變為霍亂者殊少，惟夏秋之間暄熱，人腠理疏，感風濕暍之氣而生此證，多有陰陽虛實不同，脈來浮洪者可治，微而遲，氣少不語者為難治。
3. 論霍亂分三因
陳無擇曰霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，增寒壯熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈上下奔逸。治之惟宜溫暖，更詳別三因以調。外因諸風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，胃濕則重著，傷暑則熱煩。
內因九氣所致，郁聚痰涎飲，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復必作吐利。或諸飽食膾炙恣飧，乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必內郁發，遂成吐利。當從不內外因也。
按此具霍亂三因稍備，但立方未能以盡其變，學者自宜推格。
4. 論霍亂轉筋
陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋。宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。
按此言，霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故筋攣痛，甚者遍體轉筋。此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失氣血所榮而為攣縮急痛也。
5. 論乾霍亂
陳氏曰乾霍亂者忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蟲毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻之間便致悶絕，亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
按此謂人腸胃素厚，形氣實者，故感四氣則吐利不行而干揮霍撩亂也。大抵熱勝痰鬱則悶亂，濕勝飲鬱則吐下，形氣虛者禍不旋踵。嚴氏謂胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，揮霍之間變成吐利。然飲食致者亦有有餘不足，如飲食自倍，外感濕暍而乾霍亂者，宜吐之或下之，過傷者宜消導之，痰者劫之，寒者溫之，熱者清之，要在適事為故也。
6. 論霍亂煩渴
陳氏曰：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣。
按：吐利必竭，況腎水竭者乎？與水者，唯宜溫暖，熱甚者，天水輩，以甘緩火也。
7. 霍亂治例
保命集云霍亂陽明證宜和中平胃建中輩或四君子湯，脈浮自汗四君子加桂主之，脈浮無汗四君子加麻黃。吐利轉筋脅下痛脈弦者，木剋土也故痛甚，平胃加木瓜五錢或建中加柴胡木瓜。吐利轉筋腹中痛體重脈沉而細者，四君子加白芍良薑。吐利四肢拘急脈沉而遲，此少陰霍亂四君子加姜附厚朴。
吐利四肢厥冷脈微緩屬厥陰建中加歸附。吐利頭痛而身熱熱多欲飲水者五苓，寒多不用水者理中丸主之。元戎云太陰證霍亂者理中加橘紅名治中湯。若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白朮加熟附名四順湯。若吐利後轉筋者理中加火煆石膏一兩。
霍亂治法
和中之劑
8. 平胃散
建中湯並治證見前
方見虛損門
9. 治寒之劑
機要漿水散治暴泄如水，周身汗出，盡冷，脈弱，不能語言，甚者加吐
半夏（二錢） 附子 乾生薑 炙甘草 桂（各半錢） 良薑（三分半）
上為末作一服，漿水煎服之
姜附湯治霍亂，轉筋，手足厥冷，汗嘔逆多
乾薑（一兩） 附子（一個生用）
通脈四逆湯治霍亂，多寒，身冷，脈絕
吳茱萸（三兩炒） 附子（炮一兩） 桂心 通草 細辛 白芍 甘草（炙各半兩） 當歸（三錢）
上㕮咀，每服四錢，水酒各半，加生薑煎
理中湯治過食生冷，遂成霍亂，吐下，脹滿，食不消，心腹痛
方見寒門，加橘皮名橘皮治中湯
嚴氏曰：若臍上築動者，腎氣動也，去朮加桂；吐多者，去朮加生薑半夏；利多者，仍用術；心悸者，加茯苓；腹痛者，加乾薑；腹滿者，去朮加附子厚朴