《玉機微義》~ 卷四十六 (1)
卷四十六 (1)
1. 內經敘霍亂所因
經曰歲土不及風乃大行（云云）民病飧泄、霍亂、體重、腹痛、筋骨繇並。
按此言土運不及木乃太過，木乘土而為病。宜詳玩本文。
白話文：
經文中提到，當年土運不足，而風氣盛行，則會引起人民罹患飧洩、霍亂、身體沈重、腹痛以及筋骨疼痛等疾病。
根據這段話，可以理解為土運若不足，而木氣過盛，木勢乘凌土氣，導致疾病產生。讀者應仔細研讀此段原文。
2. 論霍亂脈證
內經曰脈伏者霍亂
傷寒論曰病嘔吐而利名曰霍亂，或發熱頭痛身疼惡寒吐利，或自吐下又利止復更發熱也，皆是霍亂證。傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利，本嘔下利者不可治也。
保命集云：傷寒霍亂轉筋身熱脈長，陽明本病也。脾胃受濕熱，中焦氣滯，或因冷飲，或傷冷水，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉，中焦胃氣所主也。
謹按：傷寒傳變為霍亂者殊少，惟夏秋之間暄熱，人腠理疏，感風濕暍之氣而生此證，多有陰陽虛實不同，脈來浮洪者可治，微而遲，氣少不語者為難治。
白話文：
《內經》說脈象沉伏者，屬於霍亂。
《傷寒論》記載，病人嘔吐腹瀉，稱為霍亂。有時伴隨發熱、頭痛、肢體疼痛、畏寒、嘔吐腹瀉，或先嘔吐腹瀉後停止，又再次發熱，這些都是霍亂的症狀。傷寒病脈象微澀，原本是霍亂，現在是傷寒，若四五天後病邪轉入陰經，必會腹瀉，原本就嘔吐腹瀉的病人，就難以治療了。
《保命集》說：傷寒轉變成霍亂，伴隨抽筋、發熱、脈象浮長，屬於陽明經的病變。脾胃受濕熱影響，中焦氣機阻滯，可能是因喝冷飲，或喝冷水，或感受濕氣，冷熱失調，水火不平衡，陰陽相互搏鬥，上下分離，營衛氣血不能相互維持，因此出現抽筋攣痛、經絡亂行、發熱嘔吐腹瀉，這些都是中焦胃氣所主宰的。
總結來說，傷寒轉變成霍亂的案例不多，主要發生在夏秋季節，天氣炎熱，人體腠理疏鬆，感受風濕暑濕之氣而導致。病人的陰陽虛實狀況各不相同，脈象浮洪者可治，脈象微弱遲緩，氣息微弱不語者則難以治療。
3. 論霍亂分三因
陳無擇曰霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，增寒壯熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈上下奔逸。治之惟宜溫暖，更詳別三因以調。外因諸風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，胃濕則重著，傷暑則熱煩。
內因九氣所致，郁聚痰涎飲，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復必作吐利。或諸飽食膾炙恣飧，乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必內郁發，遂成吐利。當從不內外因也。
按此具霍亂三因稍備，但立方未能以盡其變，學者自宜推格。
白話文：
陳無擇曰：霍亂者，症狀為心腹突然疼痛、嘔吐腹瀉、寒戰發熱、頭痛頭昏。若先出現心痛，則先吐；先出現腹痛，則先瀉；心腹皆痛，則吐瀉並發。病情嚴重者，會四肢抽搐、腹痛不止而亡，霍亂的惡劣症狀莫過於此。
這是因為陰陽失調，清濁交雜，陽氣暴漲，陰氣驟降，陰陽阻塞，上下奔竄所致。治療霍亂需溫暖之法，並根據三種原因進行調整。
外因：
- 受到風邪侵襲，則畏風且有汗。
- 傷寒侵襲，則畏寒且無汗。
- 胃寒濕氣過重，則身體沉重。
- 暑熱侵襲，則感到煩躁發熱。
內因：
- 九氣所致，鬱積痰涎飲，阻塞胸膈，導致胸悶氣脹，隨其盛衰而引起吐瀉。
- 或因過食生冷、肥膩、辛辣等食物，如乳酪、冰脯、寒漿、醇酒等，導致胃部脹滿，脾臟積滯，內郁發作，最終引起吐瀉。
總之，霍亂發病原因來自內外，學者應當從內外因分析病情。
按： 以上內容已概括霍亂的三種發病原因，但處方並未盡善盡美，學者應當根據病情的變化，自行推演處方。
4. 論霍亂轉筋
陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋。宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。
按此言，霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故筋攣痛，甚者遍體轉筋。此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失氣血所榮而為攣縮急痛也。
白話文：
陳氏說：轉筋是因為陽明經負責滋養宗筋，而陽明經又與胃和大腸相連。現在突然嘔吐腹瀉，津液大量流失，加上外感風寒暑濕，內積七情，飲食過甜油膩，導致經脈阻塞，筋脈失養而枯竭。宗筋失去滋養，就會收縮，嚴重時會導致舌頭捲縮，難以治療。
根據這個道理，霍亂患者常出現轉筋，主要原因是冷熱失調，陰陽相搏，所以筋脈收縮疼痛，嚴重時全身都會轉筋。這是因為陰陽之氣逆亂，風寒乘虛而入，導致筋脈失去氣血滋養而收縮疼痛。
5. 論乾霍亂
陳氏曰乾霍亂者忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蟲毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻之間便致悶絕，亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
按此謂人腸胃素厚，形氣實者，故感四氣則吐利不行而干揮霍撩亂也。大抵熱勝痰鬱則悶亂，濕勝飲鬱則吐下，形氣虛者禍不旋踵。嚴氏謂胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，揮霍之間變成吐利。然飲食致者亦有有餘不足，如飲食自倍，外感濕暍而乾霍亂者，宜吐之或下之，過傷者宜消導之，痰者劫之，寒者溫之，熱者清之，要在適事為故也。
白話文：
陳氏說，乾霍亂的人會突然出現心腹脹滿、絞痛刺痛，感覺有蟲毒在身體裡，想吐吐不出來，想拉拉不出來，就像被神靈附身一樣，頃刻之間就會昏迷。這也跟三種原因有關：可能是臟腑虛弱，也可能是腸胃本來就厚實，所以吐瀉不順暢。
按理說，這是因為人的腸胃本來就厚實，身體氣血充實，所以受到四氣的影響，就會出現吐瀉不順暢，而導致乾霍亂。總體來說，熱氣過盛導致痰濕鬱結就會造成昏亂，濕氣過盛導致飲水鬱結就會造成嘔吐腹瀉，身體氣血虛弱的人就會很快出現危險。
嚴氏說，胃裡積存的食物無法消化，陰陽二氣相互衝突，就會導致乾霍亂，最終出現嘔吐腹瀉。但飲食導致乾霍亂也分為過度和不足，比如飲食過量，或外感濕熱而導致乾霍亂，就應該用吐瀉的方法治療；過度損傷就應該用消導的方法治療；有痰就應該用劫痰的方法治療；寒症就應該用溫熱的方法治療；熱症就應該用清熱的方法治療。總之，要根據具體情況對症下藥。
6. 論霍亂煩渴
陳氏曰：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣。
按：吐利必竭，況腎水竭者乎？與水者，唯宜溫暖，熱甚者，天水輩，以甘緩火也。
白話文：
陳氏表示：對於口渴和焦躁的情況，通常是因為陰陽之氣失調，清與濁相互交錯，飲食與水分混雜，導致小便困難且有阻滯感，當身體流失了津液，腎臟自然會變得乾燥。為了補充水分以救濟自己，因此會產生口渴和焦躁的症狀。
根據陳氏的說明：嘔吐和腹瀉必定會使得體液大量流失，那麼腎水已經枯竭的情況下，就更需要特別注意了。在提供水分時，應選擇溫暖的飲料，而非過熱的，因為過熱的飲料可能會刺激胃腸，加重病情。像天水這類藥物，由於其性質甘甜，可以起到緩解過熱的火氣的作用。
7. 霍亂治例
保命集云霍亂陽明證宜和中平胃建中輩或四君子湯，脈浮自汗四君子加桂主之，脈浮無汗四君子加麻黃。吐利轉筋脅下痛脈弦者，木剋土也故痛甚，平胃加木瓜五錢或建中加柴胡木瓜。吐利轉筋腹中痛體重脈沉而細者，四君子加白芍良薑。吐利四肢拘急脈沉而遲，此少陰霍亂四君子加姜附厚朴。
吐利四肢厥冷脈微緩屬厥陰建中加歸附。吐利頭痛而身熱熱多欲飲水者五苓，寒多不用水者理中丸主之。元戎云太陰證霍亂者理中加橘紅名治中湯。若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白朮加熟附名四順湯。若吐利後轉筋者理中加火煆石膏一兩。
霍亂治法
和中之劑
白話文：
保命集記載，霍亂陽明證宜用和中平胃建中類藥物，例如四君子湯；脈浮自汗者，四君子湯加桂枝；脈浮無汗者，四君子湯加麻黃。吐利轉筋，脅下疼痛，脈弦者，木剋土，故疼痛劇烈，平胃散加木瓜或建中湯加柴胡、木瓜。吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細者，四君子湯加白芍、良薑。吐利四肢拘急，脈沉而遲，此屬少陰霍亂，四君子湯加薑、附子、厚朴。
吐利四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中湯加桂枝、附子。吐利頭痛，身體發熱，很想喝水者，用五苓散；寒多，不欲飲水者，用理中丸。元戎記載，太陰證霍亂，理中湯加橘紅，稱為治中湯。若吐下，心腹疼痛，手足逆冷，理中湯去白朮，加熟附子，稱為四順湯。若吐利後轉筋，理中湯加火煅石膏。
霍亂治療方法：
和中之劑
8. 平胃散
建中湯並治證見前
方見虛損門
白話文：
"建中湯"是一種用於治療見到虛弱症狀的藥方。在「虛損門」一章中可以看到這個方子。
9. 治寒之劑
機要漿水散治暴泄如水，周身汗出，盡冷，脈弱，不能語言，甚者加吐
半夏（二錢） 附子 乾生薑 炙甘草 桂（各半錢） 良薑（三分半）
上為末作一服，漿水煎服之
姜附湯治霍亂，轉筋，手足厥冷，汗嘔逆多
乾薑（一兩） 附子（一個生用）
通脈四逆湯治霍亂，多寒，身冷，脈絕
白話文：
漿水散主治暴瀉如水，全身冒汗，手腳冰冷，脈搏微弱，無法言語，嚴重者還會嘔吐。配方：半夏二錢，附子、乾薑、炙甘草、桂枝各半錢，良薑三分半。將藥物研磨成粉末，用漿水煎服。
姜附湯治療霍亂，肌肉抽搐，手腳冰冷，出汗、嘔吐逆流。配方：乾薑一兩，附子一個，生用。
通脈四逆湯治療霍亂，體寒，手腳冰冷，脈搏微弱。
吳茱萸（三兩炒） 附子（炮一兩） 桂心 通草 細辛 白芍 甘草（炙各半兩） 當歸（三錢）
上㕮咀，每服四錢，水酒各半，加生薑煎
理中湯治過食生冷，遂成霍亂，吐下，脹滿，食不消，心腹痛
方見寒門，加橘皮名橘皮治中湯
嚴氏曰：若臍上築動者，腎氣動也，去朮加桂；吐多者，去朮加生薑半夏；利多者，仍用術；心悸者，加茯苓；腹痛者，加乾薑；腹滿者，去朮加附子厚朴
白話文：
吳茱萸三兩炒，附子炮一兩，桂心、通草、細辛、白芍、甘草炙各半兩，當歸三錢，以上藥材研磨成粉末，每次服用四錢，用半杯水和半杯酒煎煮，加入生薑。此方名為理中湯，用於治療因過食生冷而引起的霍亂，症狀包括嘔吐、腹瀉、腹脹、消化不良、心腹疼痛。若症狀見於寒門，可加入橘皮，稱為橘皮治中湯。嚴氏說：如果肚臍上方有跳動，是腎氣不調，可去術加桂；如果嘔吐頻繁，可去術加生薑半夏；如果腹瀉不止，則繼續使用術；如果心悸，可加茯苓；如果腹痛，可加乾薑；如果腹脹，可去術加附子、厚朴。