《玉機微義》~ 卷四十六 (1)
卷四十六 (1)
1. 內經敘霍亂所因
經曰歲土不及風乃大行（云云）民病飧泄、霍亂、體重、腹痛、筋骨繇並。
按此言土運不及木乃太過，木乘土而為病。宜詳玩本文。
2. 論霍亂脈證
內經曰脈伏者霍亂
傷寒論曰病嘔吐而利名曰霍亂，或發熱頭痛身疼惡寒吐利，或自吐下又利止復更發熱也，皆是霍亂證。傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利，本嘔下利者不可治也。
保命集云：傷寒霍亂轉筋身熱脈長，陽明本病也。脾胃受濕熱，中焦氣滯，或因冷飲，或傷冷水，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉，中焦胃氣所主也。
謹按：傷寒傳變為霍亂者殊少，惟夏秋之間暄熱，人腠理疏，感風濕暍之氣而生此證，多有陰陽虛實不同，脈來浮洪者可治，微而遲，氣少不語者為難治。
3. 論霍亂分三因
陳無擇曰霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，增寒壯熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈上下奔逸。治之惟宜溫暖，更詳別三因以調。外因諸風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，胃濕則重著，傷暑則熱煩。
內因九氣所致，郁聚痰涎飲，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復必作吐利。或諸飽食膾炙恣飧，乳酪冰脯寒漿旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必內郁發，遂成吐利。當從不內外因也。
按此具霍亂三因稍備，但立方未能以盡其變，學者自宜推格。
4. 論霍亂轉筋
陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋。宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。
按此言，霍亂者多轉筋，大抵冷熱不調，陰陽相搏，故筋攣痛，甚者遍體轉筋。此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失氣血所榮而為攣縮急痛也。
5. 論乾霍亂
陳氏曰乾霍亂者忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蟲毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻之間便致悶絕，亦涉三因，或臟虛，或腸胃素厚，故吐利不行。
按此謂人腸胃素厚，形氣實者，故感四氣則吐利不行而干揮霍撩亂也。大抵熱勝痰鬱則悶亂，濕勝飲鬱則吐下，形氣虛者禍不旋踵。嚴氏謂胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，揮霍之間變成吐利。然飲食致者亦有有餘不足，如飲食自倍，外感濕暍而乾霍亂者，宜吐之或下之，過傷者宜消導之，痰者劫之，寒者溫之，熱者清之，要在適事為故也。
6. 論霍亂煩渴
陳氏曰：煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣。
按：吐利必竭，況腎水竭者乎？與水者，唯宜溫暖，熱甚者，天水輩，以甘緩火也。
7. 霍亂治例
保命集云霍亂陽明證宜和中平胃建中輩或四君子湯，脈浮自汗四君子加桂主之，脈浮無汗四君子加麻黃。吐利轉筋脅下痛脈弦者，木剋土也故痛甚，平胃加木瓜五錢或建中加柴胡木瓜。吐利轉筋腹中痛體重脈沉而細者，四君子加白芍良薑。吐利四肢拘急脈沉而遲，此少陰霍亂四君子加姜附厚朴。
吐利四肢厥冷脈微緩屬厥陰建中加歸附。吐利頭痛而身熱熱多欲飲水者五苓，寒多不用水者理中丸主之。元戎云太陰證霍亂者理中加橘紅名治中湯。若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白朮加熟附名四順湯。若吐利後轉筋者理中加火煆石膏一兩。
霍亂治法
和中之劑
8. 平胃散
建中湯並治證見前
方見虛損門