《玉機微義》~ 卷十八 (2)
卷十八 (2)
1. 上辨筋骨四肢
外感風寒之邪，三日以外，谷消水去，邪氣傳裡始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴。是邪氣在血脈中有濕故不渴也。初勞役形質，飲食失節傷之重者，必有渴。以其心火熾上克於肺金故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲。恐水多峻下則胃氣愈弱。
輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。
上辨渴與不渴
仲景傷寒論中風能食，傷寒亦能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食。口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖亦能食而不惡食，口中和知五味亦知穀味。蓋無內證則心氣和，脾氣通知五穀之味矣。
上辨外傷不惡食，若勞役飲食失節寒溫不適三者皆惡食
白話文：
[上方區分筋骨四肢的情況]
對於外來的風寒侵襲，如果超過三天，體內的食物和水分被消耗，邪氣開始影響內臟時，才會開始感到口渴。而因飲食不節制或長時間勞累導致的內傷，一般不會感到口渴。這是因為邪氣在血液中，且伴隨濕氣，所以不會感到口渴。然而，剛開始因過度勞累，飲食不規律造成嚴重傷害時，必定會感到口渴。這是由於心火旺盛，影響到肺部功能，因此產生口渴。我們應當以此來判斷。即便患者口渴想喝水，也應緩慢少量地給予，不能任由其意飲用。因為大量飲水可能導致胃氣更虛弱。
輕微的會造成脹氣，嚴重的可能引發各種疾病，必定會反覆出現悶亂的感覺，全身脈絡都不安定，夜晚症狀更為嚴重，無法安穩睡眠，這些情況都不能忽視。
上方區分了口渴和不口渴的情況。
根據張仲景的《傷寒論》，風邪侵擾和寒邪侵擾的患者都能正常進食。兩種情況下，他們的口腔都處於平和狀態，不會對食物產生厭惡。然而，因過度勞累、飲食不節制或冷熱調節不當造成的傷害，這三種情況下，患者都會對食物產生厭惡。他們甚至無法辨別五味，也不知道五穀的味道。僅憑這一項判斷，就能夠區分出內傷和外傷，以及身體是否處於過剩或不足的狀態。雖然寒邪侵擾的患者也能正常進食，且對食物沒有厭惡，口腔平和，能辨別五味和五穀的味道。這是因為他們的內在並無異常，心氣平和，脾氣能正常感知五穀的味道。
上方區分了外來傷害下不會對食物產生厭惡，而過度勞累、飲食不節制和冷熱調節不當的三種情況下，都會對食物產生厭惡。
2. 論飲食勞倦為胃氣不足所致
古者至人窮陰陽之化，究生死之際，所著內經，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢積氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。苟飲食失節，寒溫不適，則脾腎乃傷。
喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛弱，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之，相火下傷包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎肝，陰火得以乘其土位。故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰大上衝，則氣高而喘，身煩熱為頭痛，為渴而脈洪大。
脾胃之氣下流，穀氣不得升，是生長之令不行，無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生風熱，皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒之證，形頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。治之下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。
內傷不足之病，苟認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。難經雲：「實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者醫殺之耳。」惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火，則愈。內經曰：「勞者溫之，損者溫之。」蓋溫能除大熱，大忌苦寒瀉胃土耳。今立補中益氣湯主之。
白話文：
在古代，深諳陰陽變化的智者探討生死邊緣，他們撰寫的《內經》，全書都在強調人的生命根基在於胃氣。人藉由食物攝取能量來維持生命，所謂的清氣、營氣、衛氣、春天上升的氣息，都是胃氣的不同名稱。胃部就像一片海洋，食物進入胃中，會轉換成可利用的能量，再透過脾臟運送至全身，脾氣則將精華分散到身體各處，向上傳遞至肺部，肺部則負責調整水分的流通，將多餘的水分向下送到膀胱，身體的水分被均勻分佈，五臟六腑同時運作，符合四季更替與五臟陰陽的平衡，這是正常的生理狀態。
但若飲食沒有節制，冷暖調節失當，就會傷害脾腎。情緒起伏、過度勞累也會消耗我們的元氣。脾胃一旦虛弱，元氣就不足，這時心火會特別旺盛。心火其實是陰火，起源於下焦，連接心臟，但心臟無法控制，因此相火取代了心火的功能，相火向下傷害心包膜的火，這是對元氣的侵害。火與元氣不能共存，一方強勢，另一方就會被削弱。脾胃氣虛，元氣流失至肝腎，陰火趁機佔據原本屬土的脾胃位置。因此，脾胃問題初發時，會出現呼吸急促、身體燥熱、煩躁不安，脈搏大且頭痛，或者口渴難止，皮膚對風寒敏感，產生寒熱交錯的症狀。這是因為陰火上衝，導致呼吸困難，身體燥熱引起頭痛，口渴且脈搏大。
脾胃氣虛，谷氣無法上行，生長的機能受阻，缺乏陽氣保護營衛，無法抵擋風寒，於是產生風熱，這些都是脾胃氣虛所引發的問題。然而，它與外感風寒的症狀看似相似，但病理卻不同。內傷脾胃，傷的是氣；外感風寒，傷的是形體。傷及外在屬於實證，應採取泄法；內傷屬於虛證，應採用補法。下法、吐法、剋法等，都屬於泄法；溫法、和法、調法、養法等，都屬於補法。
若是將內傷氣虛誤認為外感實證，而使用泄法，那就是虛上加虛。《難經》提到：「實證用實法，虛證用虛法，損傷不足，反而滋長有餘，這種情況下死亡，是醫生造成的。」應該使用甘溫的藥物，補充脾胃的氣力，提升陽氣，用甘寒的藥物降火，這樣才能康復。《內經》說：「勞累者用溫補，損傷者用溫補。」溫補可以消除大熱，千萬要避免使用苦寒的藥物來泄胃氣。現在我們建立了一個補中益氣湯，用來治療這種疾病。