《玉機微義》~ 卷十八 (2)
卷十八 (2)
1. 上辨筋骨四肢
外感風寒之邪,三日以外,谷消水去,邪氣傳裡始有渴也。內傷飲食失節,勞役久病者,必不渴。是邪氣在血脈中有濕故不渴也。初勞役形質,飲食失節傷之重者,必有渴。以其心火熾上克於肺金故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲水者,當徐徐少與之,不可縱意而飲。恐水多峻下則胃氣愈弱。
輕則為脹,重則傳變諸疾,必反復悶亂,百脈不安,夜加增劇,不得安臥,不可不預度也。
上辨渴與不渴
仲景傷寒論中風能食,傷寒亦能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節,寒溫不適,三者俱惡食。口不知五味,亦不知五穀之味。只此一辨,足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖亦能食而不惡食,口中和知五味亦知穀味。蓋無內證則心氣和,脾氣通知五穀之味矣。
上辨外傷不惡食,若勞役飲食失節寒溫不適三者皆惡食
白話文:
[上方區分筋骨四肢的情況]
對於外來的風寒侵襲,如果超過三天,體內的食物和水分被消耗,邪氣開始影響內臟時,才會開始感到口渴。而因飲食不節制或長時間勞累導致的內傷,一般不會感到口渴。這是因為邪氣在血液中,且伴隨濕氣,所以不會感到口渴。然而,剛開始因過度勞累,飲食不規律造成嚴重傷害時,必定會感到口渴。這是由於心火旺盛,影響到肺部功能,因此產生口渴。我們應當以此來判斷。即便患者口渴想喝水,也應緩慢少量地給予,不能任由其意飲用。因為大量飲水可能導致胃氣更虛弱。
輕微的會造成脹氣,嚴重的可能引發各種疾病,必定會反覆出現悶亂的感覺,全身脈絡都不安定,夜晚症狀更為嚴重,無法安穩睡眠,這些情況都不能忽視。
上方區分了口渴和不口渴的情況。
根據張仲景的《傷寒論》,風邪侵擾和寒邪侵擾的患者都能正常進食。兩種情況下,他們的口腔都處於平和狀態,不會對食物產生厭惡。然而,因過度勞累、飲食不節制或冷熱調節不當造成的傷害,這三種情況下,患者都會對食物產生厭惡。他們甚至無法辨別五味,也不知道五穀的味道。僅憑這一項判斷,就能夠區分出內傷和外傷,以及身體是否處於過剩或不足的狀態。雖然寒邪侵擾的患者也能正常進食,且對食物沒有厭惡,口腔平和,能辨別五味和五穀的味道。這是因為他們的內在並無異常,心氣平和,脾氣能正常感知五穀的味道。
上方區分了外來傷害下不會對食物產生厭惡,而過度勞累、飲食不節制和冷熱調節不當的三種情況下,都會對食物產生厭惡。
2. 論飲食勞倦為胃氣不足所致
古者至人窮陰陽之化,究生死之際,所著內經,悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海,飲食入胃,遊溢積氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時,五臟陰陽,揆度以為常也。苟飲食失節,寒溫不適,則脾腎乃傷。
喜怒憂恐,勞役過度,而損耗元氣。既脾胃虛弱,元氣不足,而心火獨盛。心火者陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之,相火下傷包絡之火,元氣之賊也。火與元氣不兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流於腎肝,陰火得以乘其土位。故脾胃之證,始得之則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰大上衝,則氣高而喘,身煩熱為頭痛,為渴而脈洪大。
脾胃之氣下流,穀氣不得升,是生長之令不行,無陽以護其榮衛,不任風寒,乃生風熱,皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒之證,形頗同而理異。內傷脾胃,乃傷其氣,外感風寒,乃傷其形。傷外為有餘,有餘者瀉之;傷內為不足,不足者補之。治之下之、吐之、克之之類,皆瀉也;溫之、和之、調之、養之之類,皆補也。
內傷不足之病,苟認作外感有餘之病,而反瀉之,則虛其虛也。難經雲:「實實虛虛,損不足而益有餘,如此死者醫殺之耳。」惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火,則愈。內經曰:「勞者溫之,損者溫之。」蓋溫能除大熱,大忌苦寒瀉胃土耳。今立補中益氣湯主之。
白話文:
在古代,深諳陰陽變化的智者探討生死邊緣,他們撰寫的《內經》,全書都在強調人的生命根基在於胃氣。人藉由食物攝取能量來維持生命,所謂的清氣、營氣、衛氣、春天上升的氣息,都是胃氣的不同名稱。胃部就像一片海洋,食物進入胃中,會轉換成可利用的能量,再透過脾臟運送至全身,脾氣則將精華分散到身體各處,向上傳遞至肺部,肺部則負責調整水分的流通,將多餘的水分向下送到膀胱,身體的水分被均勻分佈,五臟六腑同時運作,符合四季更替與五臟陰陽的平衡,這是正常的生理狀態。
但若飲食沒有節制,冷暖調節失當,就會傷害脾腎。情緒起伏、過度勞累也會消耗我們的元氣。脾胃一旦虛弱,元氣就不足,這時心火會特別旺盛。心火其實是陰火,起源於下焦,連接心臟,但心臟無法控制,因此相火取代了心火的功能,相火向下傷害心包膜的火,這是對元氣的侵害。火與元氣不能共存,一方強勢,另一方就會被削弱。脾胃氣虛,元氣流失至肝腎,陰火趁機佔據原本屬土的脾胃位置。因此,脾胃問題初發時,會出現呼吸急促、身體燥熱、煩躁不安,脈搏大且頭痛,或者口渴難止,皮膚對風寒敏感,產生寒熱交錯的症狀。這是因為陰火上衝,導致呼吸困難,身體燥熱引起頭痛,口渴且脈搏大。
脾胃氣虛,谷氣無法上行,生長的機能受阻,缺乏陽氣保護營衛,無法抵擋風寒,於是產生風熱,這些都是脾胃氣虛所引發的問題。然而,它與外感風寒的症狀看似相似,但病理卻不同。內傷脾胃,傷的是氣;外感風寒,傷的是形體。傷及外在屬於實證,應採取泄法;內傷屬於虛證,應採用補法。下法、吐法、剋法等,都屬於泄法;溫法、和法、調法、養法等,都屬於補法。
若是將內傷氣虛誤認為外感實證,而使用泄法,那就是虛上加虛。《難經》提到:「實證用實法,虛證用虛法,損傷不足,反而滋長有餘,這種情況下死亡,是醫生造成的。」應該使用甘溫的藥物,補充脾胃的氣力,提升陽氣,用甘寒的藥物降火,這樣才能康復。《內經》說:「勞累者用溫補,損傷者用溫補。」溫補可以消除大熱,千萬要避免使用苦寒的藥物來泄胃氣。現在我們建立了一個補中益氣湯,用來治療這種疾病。