《玉機微義》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 辨南方腳氣所得之由
孫真人云凡四時之中皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣跣足當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐久立濕冷之地者，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱而四肢痠疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋。世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風來入經絡，不覺成病也。
若欲使之不成病者，初覺則灸所覺處二三十壯，則愈不復發熱。黃帝云：「當風取涼，醉以入房，能成此疾也。」
東垣云：「千金外臺總錄所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下。此由血氣衰弱，受清濕之邪氣與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀澀，則痹；虛則弱，故令痹弱。後人名曰腳氣。」針經云：「有道以來，有道以去治之，多以炙𤋲為佳，以導引濕氣外出，及飲醪醴以通經散邪。所制之方，寒藥少，熱藥多，用麻黃、川烏、姜附之屬。
內經云：『濕淫於內，以苦發之。麻黃苦溫發之者也。』川烏辛熱走而不能守，通行經絡。姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦散清濕之邪。又察足之三陰三陽是何經絡所起，以引用藥為主治。復審六氣中何氣客之，治以佐使之藥。孫真人云：『醫者意也，隨時增損，物無定方。』真知言哉。
」
辨北方腳氣所得之由
發明曰：「異法方宜論云：『北方者，其地高陵，居風寒冰冽，其俗飲潼酪而肉食。凡飲潼酪者，以飲多速飲為能。經云：「因而大飲則氣逆。」又云：「食入於陰，長氣於陽。今乃反行陰道，是為逆也。」夫乳酪醇酒者，濕熱之物飲之屬也。加以奉養太過，亦滋其濕。水性潤下，氣不能呴，故下疰於足脛，積久而成腫滿疼痛。
此飲食下流之所致也。」通評虛實論云：「谷入多而氣少，濕居下也。況潼酪醇酒之濕熱甚於谷者也。」至真要大論云：「太陰之勝，火氣內菀，流散於外，足脛胕腫。飲發於中，胕腫於下，此之謂也。」故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食自倍，脾胃乃傷，則胃氣不能施行，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎，濕流於足脛。加之房事不節，陽盡陰盛，遂成腳氣。」孫真人云：「古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，亦此意也。」
按此言，北方腳氣為脾之濕氣下乘，加之房事不節而致，當作內因處治，可謂發病機之秘。然南方是證，亦莫不為下虛邪氣乘之故也。以陳無擇所論外感當分風濕寒熱，內臟虛實，所因為治，迥出千金之文。何此理又復具焉？蓋北方此證殊少耳
2. 論腳氣脈證
嚴氏曰：古無腳氣之說，內經名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂之腳氣，名雖不同，其實一也。初得不覺，因他病乃始發，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起，或緩弱疼痹，或行起忽倒，或兩脛腫滿，或足膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，或舉體轉筋，或見食吐逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體痠疼，此其候之不同也。其脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒。
夫腳氣皆由腎虛而生。然婦人亦病腳氣者，必因血海虛，乘七情遂成斯疾。兼今婦人病此者眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類矣。男女用藥固無異，但兼以治憂恚，藥無不效也。須量人盛衰，微加滋補，不然則氣血日衰，必使年年遇蒸熱而作，理之必然。
陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在，後察脈虛實為治。自汗走疰為風勝，無汗藥；急掣痛為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱積為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
脈浮為風，緊為寒，緩細為濕，洪數為熱，見於諸陽在外，宜發散；沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒，沉細為濕，沉數為熱，見諸陰在內，宜溫利之。若大虛氣之間，作補湯，隨病冷熱而用之。千金方論，但備諸證，不說陰陽經絡所受，從何為治。
按以上言脈證，但備四氣而已。至於腫焮發瘡泡，為濕熱熱毒之勝；腫而重者，有濕痰勝；或腫或消，兼氣不升降諸例，皆所未詳。陳雲六經證，見後各方下。
3. 論腳氣主於水濕
發明曰：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈，而屬於下。然亦有二焉：一則自外而感，一則自內而致。其治法自應不同，故詳析而論之。其為病，也有證而無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，而關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始。
故經曰：「清濕襲虛，則病起於下。」或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密而復多，此疾者，豈是地之濕氣感之而為邪？答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也。（二論見前）其自外而入者，止於下脛腫而痛。自內而致者，乃或至於手節也。
經曰：「足脛腫曰水，太陰所至為胕腫。」此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內致者，治法則未有也。
謹按前論南北二方腳氣之由己頗詳盡，而發明更具此者。大抵言是證主於水濕而成，故重宣此義，合前二論之旨也。自內致者，古無其法。然觀東垣所出數方，則意例兼備之矣。