《玉機微義》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 辨南方腳氣所得之由
孫真人云凡四時之中皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣跣足當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐久立濕冷之地者，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱而四肢痠疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋。世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風來入經絡，不覺成病也。
若欲使之不成病者，初覺則灸所覺處二三十壯，則愈不復發熱。黃帝云：「當風取涼，醉以入房，能成此疾也。」
東垣云：「千金外臺總錄所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下。此由血氣衰弱，受清濕之邪氣與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀澀，則痹；虛則弱，故令痹弱。後人名曰腳氣。」針經云：「有道以來，有道以去治之，多以炙𤋲為佳，以導引濕氣外出，及飲醪醴以通經散邪。所制之方，寒藥少，熱藥多，用麻黃、川烏、姜附之屬。
白話文：
孫真人說，四季之中都不應長時間坐在或站著潮濕寒冷的地方，也不應在酒醉後出汗時脫掉衣服，赤腳迎風取涼，這樣會導致腳氣。如果在炎熱的夏天長時間坐在或站著潮濕寒冷的地方，那麼潮濕和熱氣會蒸發在經絡中，發病時會出現熱感和四肢痠痛、疲憊。如果在寒冷的冬天長時間坐在或站著潮濕寒冷的地方，那麼潮濕和寒冷的氣息會進入經絡，發病時四肢會變得冰冷且抽筋。世上有很多努力工作學習的人，長時間坐在或站著潮濕的地方，冷風進入經絡，不知不覺就生病了。
想要不生病的方法是，一開始感覺到不舒服就用艾灸治療，灸二十到三十次，就能痊癒，不再發熱。黃帝說：「迎風取涼，醉酒後進行房事，會導致這種疾病。」
東垣說：「千金方和外臺總錄中提到，這些地方都位於低窪潮濕、霧氣濃密，那裡的人皮膚孔開放，陽氣無法有效保護身體，因此他們踩踏這些地方時，清濕之氣乘虛而入，病症從下肢開始。這是因為血液和氣血衰弱，清濕之邪氣與血液一同流動在皮膚和腠理中，邪氣強大，正氣不足，所以血液和氣血流通不暢，導致阻塞；虛弱的身體使它變得更弱，因此引起腳氣。」針經中說：「使用對症的方法來治療，大多數情況下使用艾灸效果最好，以導引濕氣排出，並飲用能疏通經脈、散除邪氣的醣漿。所制的方劑中，寒藥用量少，熱藥用量多，使用如麻黃、川烏、姜附等藥物。」
內經云：『濕淫於內，以苦發之。麻黃苦溫發之者也。』川烏辛熱走而不能守，通行經絡。姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦散清濕之邪。又察足之三陰三陽是何經絡所起，以引用藥為主治。復審六氣中何氣客之，治以佐使之藥。孫真人云：『醫者意也，隨時增損，物無定方。』真知言哉。
」
辨北方腳氣所得之由
發明曰：「異法方宜論云：『北方者，其地高陵，居風寒冰冽，其俗飲潼酪而肉食。凡飲潼酪者，以飲多速飲為能。經云：「因而大飲則氣逆。」又云：「食入於陰，長氣於陽。今乃反行陰道，是為逆也。」夫乳酪醇酒者，濕熱之物飲之屬也。加以奉養太過，亦滋其濕。水性潤下，氣不能呴，故下疰於足脛，積久而成腫滿疼痛。
白話文：
內經有言：「體內溼氣過多時，可用苦味的藥物來發散溼氣。麻黃正是苦而溫熱，具有發散作用的藥材。」川烏具有辛香熱烈的特性，能穿透經絡，通行全身。姜附則是辛香甘甜、大熱的藥材，能幫助陽氣驅逐陰氣，同時也能散除清溼邪氣。在瞭解腳部三陰三陽是哪條經絡起始後，可選用相應的藥物作爲主藥。再根據六氣中的哪一種氣導致病症，使用輔助藥物進行治療。孫真人曾說：「醫術在於醫生的判斷與理解，要根據時令和具體情況增減用藥，沒有固定的藥方適用於所有情況。」此話確實深得其理。
對於北方腳氣的病因解析：
發明先生指出：「異法方宜論中提到，北方氣候寒冷且多風，居民多飲用奶酪和食用肉類。大量飲用奶酪的人往往飲得過快，內經中有言：「飲食過多會使得氣逆。」又說：「食物進入陰部，但氣卻在陽部生長。現在反而讓氣進入陰部，這就違背了自然規律。」奶酪、醇酒等都是溼熱的食物，加之生活過於奢華，進一步加重了溼氣。水性潤下，溼氣無法蒸發，因此溼氣累積於腳踝，久而久之形成腫脹和疼痛。」
此飲食下流之所致也。」通評虛實論云：「谷入多而氣少，濕居下也。況潼酪醇酒之濕熱甚於谷者也。」至真要大論云：「太陰之勝，火氣內菀，流散於外，足脛胕腫。飲發於中，胕腫於下，此之謂也。」故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食自倍，脾胃乃傷，則胃氣不能施行，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎，濕流於足脛。加之房事不節，陽盡陰盛，遂成腳氣。」孫真人云：「古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，亦此意也。」
按此言，北方腳氣為脾之濕氣下乘，加之房事不節而致，當作內因處治，可謂發病機之秘。然南方是證，亦莫不為下虛邪氣乘之故也。以陳無擇所論外感當分風濕寒熱，內臟虛實，所因為治，迥出千金之文。何此理又復具焉？蓋北方此證殊少耳
白話文：
"這是飲食過於滋潤導致的問題。」在《通評虛實論》中提到：「糧食攝入過多但氣息不足，這與濕氣沈降於下有關。加上牛奶、奶酪和濃烈酒類的濕熱比糧食更強。」在《至真要大論》中則說：「太陰之氣過旺，火氣內陷，流散於外，腳踝腫脹。飲食過量於中，腳踝腫脹於下，就是這個意思。」所以飲食進入胃部後，會散發精氣，上傳至脾臟。脾臟的氣體會分散至肺部，調節水分流通，再往下輸送到膀胱。
水分精氣在全身四布，五經並行，符合四季的節奏，五臟的陰陽平衡，以此作為常態。如果飲食過量，脾胃就會受損，胃氣無法正常運行，脾氣無法廣泛播散，因此會導致濕氣侵入肝腎，濕氣在腳踝聚集。再加上房事過度，陽氣耗盡，陰氣旺盛，就會形成腳氣。」孫真人曾說：「古人很少得這種病，自永嘉南渡以來，衣冠人士中出現這種病的比例越來越高，也是這個道理。」
根據這些話，北方的腳氣是脾氣下陷與房事過度相結合所引起，應從內部進行治療，這可以說是發現了病因的祕密。然而，南方的這種病症，也往往是由於下部虛弱，邪氣乘機而入所造成的。因為陳無擇在討論外感時分為風濕寒熱，內臟虛實，並根據病因進行治療，這與千金之文有所不同。為什麼這種道理又再次得到體現呢？只是因為北方這種病症相對較少罷了。
2. 論腳氣脈證
嚴氏曰：古無腳氣之說，內經名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂之腳氣，名雖不同，其實一也。初得不覺，因他病乃始發，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起，或緩弱疼痹，或行起忽倒，或兩脛腫滿，或足膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，或舉體轉筋，或見食吐逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體痠疼，此其候之不同也。其脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒。
夫腳氣皆由腎虛而生。然婦人亦病腳氣者，必因血海虛，乘七情遂成斯疾。兼今婦人病此者眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類矣。男女用藥固無異，但兼以治憂恚，藥無不效也。須量人盛衰，微加滋補，不然則氣血日衰，必使年年遇蒸熱而作，理之必然。
白話文：
嚴氏指出：古人並沒有「腳氣」這個說法，而是稱為「厥」，到了兩漢時期稱為「緩風」，到了宋、齊時期開始稱為「腳氣」，雖然名稱不同，但實際上是同一種疾病。這種病起初不會被察覺，往往在其他疾病的影響下才開始發作，初期可能出現昏厥、意識模糊的現象，經過幾天後才會有症狀。初期症狀通常從腳部開始，可能會感到疲弱、疼痛、麻木，行走時突然跌倒，或者雙腿腫脹，腳或膝蓋變細，心悸，小腹不適，全身肌肉疼痛，這些都是不同的症狀表現。
脈象浮而帶有弦韌感的，可能是風邪引起的；脈象濕潤且軟弱的，可能是濕邪導致的；脈象洪大且頻率快的，可能是熱邪引起的；脈象遲緩且乾澀的，可能是寒邪所致。
腳氣病多由腎虛引起。然而，婦女也會患有腳氣病，這通常是因為血液系統虛弱，加上情緒波動而導致這種疾病。現在婦女患腳氣病的人數眾多，可以得知婦女因為血液系統虛弱而患病，和男性腎虛的情形相似。男女使用的藥物基本上沒有什麼差別，但加上對情緒焦慮、鬱悶的治療，藥物的療效都很好。必須根據人的身體狀況來調整滋補的程度，否則就會導致氣血日益衰弱，一定會使得每年在炎熱季節病發，這是必然的道理。
陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在，後察脈虛實為治。自汗走疰為風勝，無汗藥；急掣痛為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱積為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
脈浮為風，緊為寒，緩細為濕，洪數為熱，見於諸陽在外，宜發散；沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒，沉細為濕，沉數為熱，見諸陰在內，宜溫利之。若大虛氣之間，作補湯，隨病冷熱而用之。千金方論，但備諸證，不說陰陽經絡所受，從何為治。
白話文：
陳無擇指出，腳氣病並非單純由一種因素引發，也並非專屬某一經脈，因此與中風、寒暑、濕氣等病症有所不同。腳氣病可能伴隨著其他疾病，不易區分，必須尋找三陰三陽病的部位，後再觀察脈象的虛實來進行治療。
自汗、心悸是風邪過盛的表現，無汗則是寒邪過盛；急迫疼痛是寒邪過盛，腫脹沈重是濕邪過盛，煩渴、熱積是暑邪過盛。如果四種氣候因素共同影響，則應根據其中某種因素出現頻率較高的情況判斷其為主因，再分辨表裏以進行治療。
脈象浮動表示風邪，緊繃表示寒邪，緩慢細膩表示濕邪，洪大數跳錶示熱邪。這些表現通常出現在陽經在外，應當發散。沈而弦表示風邪，沈而緊表示寒邪，沈細表示濕邪，沈而數表示熱邪，這些表現通常出現在陰經在內，應當溫和通利。如果出現大虛氣之間的情況，應使用補益湯，根據病人的冷熱情況選擇使用。
千金方理論只準備了各種症狀，但並未說明陰陽經絡所受影響，以及應如何進行治療。
按以上言脈證，但備四氣而已。至於腫焮發瘡泡，為濕熱熱毒之勝；腫而重者，有濕痰勝；或腫或消，兼氣不升降諸例，皆所未詳。陳雲六經證，見後各方下。
白話文：
根據以上的脈象和症狀判斷，只準備了四種氣候應對即可。至於腫脹、紅腫、癢癢長出泡疹，這通常是因為濕熱和熱毒過盛所致；腫脹且沈重，則可能是由於濕痰過盛；或者腫脹與消瘦交替出現，以及氣體不正常升降等各種情況，這些都還沒有詳細說明。陳雲對於六經的診斷，會在下面各個方藥中詳細闡述。
3. 論腳氣主於水濕
發明曰：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈，而屬於下。然亦有二焉：一則自外而感，一則自內而致。其治法自應不同，故詳析而論之。其為病，也有證而無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，而關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始。
故經曰：「清濕襲虛，則病起於下。」或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密而復多，此疾者，豈是地之濕氣感之而為邪？答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也。（二論見前）其自外而入者，止於下脛腫而痛。自內而致者，乃或至於手節也。
經曰：「足脛腫曰水，太陰所至為胕腫。」此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內致者，治法則未有也。
白話文：
發明者說：腳氣這種疾病，其實是由於體內積聚了水分和濕氣所導致的。這些水分和濕氣會影響到皮膚、肌肉、筋絡和脈絡，並且大多會影響到身體的下半部。然而，這類疾病可以分為兩種：一種是從外部感染而來，另一種則是從內部產生。對應的治療方法自然也會有所不同，因此發明者詳細地分析並論述了這兩種情況。這種疾病的症狀可能沒有特定的名稱，但是「腳氣」這個稱呼是從晉朝的蘇敬開始使用的，而在關中和河朔地區則很少見。只有在南方，由於地下水溫涼，那裡的潮濕氣體侵入人體時，通常會首先影響到腳部。
這正如經典所述：「潮濕之氣侵入虛弱之處，病痛就會從下身開始出現。」有人可能會質疑：現在北方地區，這裡的地理環境和氣候寒冷，人們的皮膚毛孔密閉且多汗，這種疾病是否是由這裡的潮濕氣體引起？回答是：南方的這種疾病，是從外部感染而來的。而北方的這種疾病，則是從內部產生的。（這兩點在之前的論述中已有提及）當潮濕之氣從外部進入時，只會導致腳踝腫脹和疼痛。而從內部產生的潮濕之氣，則有可能導致手部關節的問題。
經典提到：「腳踝腫脹稱為水腫，這是太陰經絡所到之處的表現。」這只是針對外部感染的情況而言。對於如何治療，前人的藥方已經很全面了。然而，對於由內部產生的潮濕之氣引起的疾病，目前還沒有相應的治療方法。
謹按前論南北二方腳氣之由己頗詳盡，而發明更具此者。大抵言是證主於水濕而成，故重宣此義，合前二論之旨也。自內致者，古無其法。然觀東垣所出數方，則意例兼備之矣。
白話文：
根據先前的理論，關於南方和北方的腳氣病因已經描述得非常詳細，並且有更深入的發現。大致上來說，這些病症主要源自於水溼，所以重申這個意義，與先前兩篇論述的主旨相符合。從內部引發的病症，在古人並沒有確切的方法。然而，通過觀察東垣提出的幾種方子，可以看出他已經兼顧了理論與實踐。